老婆胃癌3C分期治疗交流

楼主:浙江飞鸟 时间:2017-11-03 14:15:10 点击:153615 回复:1212
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  2016年9月20日 老婆胃镜报告出来,确诊为胃癌。现在是2017年11月3日,这一次复查结束,刚从上海回来。觉得有必要开一贴,和大家进行交流,把一些感悟、经验或疑惑写下来。

  癌,胃癌,好遥远的事情。现在变成经常看资料、交流的字眼。人生有时候真觉得很滑稽的!转变生活方式、人生感悟,仿佛就是一霎那! 当然还安安稳稳活着,还算健健康康地生活 已经是老天给予的最大幸福了!

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作者:西夏部落酋长 时间:2017-11-03 14:57:53
  不要手术,不要化疗,远离西医,找经方中医治疗
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 19:16:52
  胃癌TNM分期标准: 原发肿瘤(T)
  TX:原发肿瘤无法评价
  T0:切除标本中未发现肿瘤
  Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层
  T2:肿瘤侵犯固有肌层
  T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
  T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构
  区域淋巴结(N)
  NX:区域淋巴结无法评价
  N0:区域淋巴结无转移
  N1:1-2个区域淋巴结有转移
  N2:3-6个区域淋巴结有转移
  N3:7个及7个以上区域淋巴结转移
  N3a:7-15个区域淋巴结有转移
  N3b:16个(含)以上区域淋巴结有转移
  远处转移(M)
  M0:无远处转移
  M1:存在远处转移
  分期:
  0期:TisN0M0
  IA期:T1N0M0
  IB期:T1N1M0、T2N0M0
  IIA期:T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
  IIB期:T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 19:19:06

  一、消化道肿瘤的中国特色和起因分析
  消化道肿瘤是中国特色的肿瘤,除了肠癌之外的其他如食管癌、胃癌、肝癌都跟中国人(或者东亚人)的饮食习惯、卫生条件以及没有按时体检和肿瘤筛选有关。

  二、治疗原则
  (1)病理确诊:一旦有症状或高度怀疑是肿瘤,第一件事情就是明白自己的病理。以活检或穿刺病灶区以确诊病理。确定到底是什么类型的肿瘤,食管一般是鳞癌 胃肠一般是腺癌,有时候还有特殊的比如 小细胞肺癌、内分泌神经癌甚至肉瘤。建议要到大医院的病理科为准。因为病理一旦出错,以后的治疗满盘皆输。
  (2)明确分期:通过影像检查,比如CT、核磁甚至PETCT,拍片子的手段知道自己的分期。就可以按照指南进行治疗。指南有中国版和欧美版本之分。指南是成千上万的病例汇总起来并证明确实有效的。对于癌的治疗,一定得到北上广大医院去治!!!
  总之:通过病理和分期结果,根据指南就大概知道自己的情况是怎么治疗的一个过程。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 19:38:14
  话说回 我去年9月份的事情。
  那天9月26日上午10点半,我在处理工作上的事情,正好和同事喝茶、抽烟聊事情。下午2点要到政府去开个会议。我老婆给我打电话,说前一周的胃镜报告出来了,病理诊断:胃窦 粘膜中度慢性浅表性胃炎(活动性)。HP(+) ; 胃体 腺癌。病理科医生要求她马上住院。 我说什么,腺癌是什么意思? 到时,真搞不懂 癌这个概念,总觉得 像我们普通上班族、平静生活的 癌离我们很遥远。只要那种整天和化工原料打交道、每天生活在天空质量、饮水环境差的人 才会得癌。我还想等下午下班了 回到家再来好好分析这个事情。我同事,比我年纪大 我喊他哥,他老婆是医院里眼科专家 他对医院非常了解。他听我聊天过程中 听到了胃癌什么的,赶紧问我 咋了。我说老婆胃镜报告说什么腺癌,这是什么啊。他说你赶紧回去 下午的会别去参加了,我替你去。
  于是我赶紧开车回家了,一拿到胃镜病理报告,头就发懵了。赶紧去我们的人民医院找认识的办公室主任。时间是中午1点了,办公室主任在办公室休息着。我把胃镜报告给他,他说这是胃癌啊,得重视。具体怎么样,得问普外科主任。我一听普外科主任的名字,嘿 我也认识的。我赶紧到普外科去,一问主任还在手术室。那我就等着,等到快2点钟,主任回到办公室了。我把报告和初步情况和他说了。我老婆 他也认识,初中 高中 都是同学。他赶紧帮我联系我们省城的著名医院专家,说这个医院 这个专家,他以前进修过 这个专家外科还有名。等待的时候,我给家里人都打电话 通知了,我姐、姐夫社会关系广 帮我问上海几个医院。我一个朋友,他表哥是上海市政府的,我也托他帮我去问。
  最终,我还是信任我们普外科主任,去省城杭州的浙江大学附属医学院邵逸夫医院。26日晚上吃过晚饭,我、老婆、我二姐三个人开车去杭州。找到预定的宾馆住下,车都开的累死,一宿无话。
  • 爱夜跑: 举报  2017-11-07 16:35:21  评论

    一起加油,癌症病人首先要提高其机体免疫力,咱们老祖宗的千年人参水解产物中,就有人参皂苷rh2这种物质有很好的抗肿瘤效果,这个在央视记录东方节目中有报道过~
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 19:56:28
  2016年9月27日上午一早就到杭州庆春东路的邵逸夫医院,按照主任给我的专家名字挂号。号排的挺后面的,我找了个空隙,溜进专家办公室,说我是谁谁介绍的,昨晚赶到的。专家说 知道的,让病人进来见个面。我老婆进去了,医生看了几眼,简单问几句,说给你开单子 办好住院手续,然后做检查。千恩万谢地从医生办公室出来了。真的,活40多岁,头一次办理住院手续,一切都是新的,一切都是未知的。办了住院手续,交了1万押金,然后到8楼普外科病区 护士说没有床位,得等着病人出院才有没有床位。先去做各类检查吧。由于没有空腹,验血都没有办法验。只做了心电图、肺CT等,做完了又回到普外科病区,干等着。从上午等到下午,每隔一小时 跑去护士站问有空出来的床位没,一直没有 到下午4点 看看样子不行,赶紧给老家主任打电话 说没有床位,怎办? 主任挺好,说给专家打给电话问一下,催一下。不一会儿,护士站有人嚷嚷了,说要我怎办,我又变不出床位。没过10分钟,一个护士把我喊过去了,说某某专家说 不管想什么办法,一定要给我弄出一个床位来。这样吧 你们去7楼找谁谁,她会替你安排床位。于是我们来到普外科7楼病区 终于入住病房了。四人一间的病房。我老婆住了进去。28日开始验血、增强CT、磁共振什么的都做好。我得问什么时候手术啊。28日找专家,一整天时间根本找不到人 去做手术去了。29日下午3点,终于在专家单独的办公室等到了专家。专家简单和我聊了几句,各类检查报告 他都看了,可以手术,定在30日上午进行手术。等会助手会找我 进行手术前谈话和签字的。真的,只聊了5分钟 就被专家赶出来。下午5点,一个年青的医生把我叫过去 进行手术前谈话和签字。我啥都不懂,就稀里糊涂地签字 同意手术。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 20:09:19
  由于我老婆10月初要来月经了,加上十一国庆节放假,所以选择9月30日手术是恰当的。手术不能在月经期间做的。9月30日一早,医院把我们换到二人病房,好像做手术的病人 都是住在二人病房的,老婆穿好手术服,被推入手术电梯。我和我姐到一个地下室 所谓手术家属等候区去等候。一屋子的手术家属,有个老师傅管理,手里拿着一张今天手术名单。我看到我老婆名字 属于早上第一台。心里想 这个专家靠谱,早上第一台应该是医生注意力和精力最好的时候。 也有人说 手术前几台是属于根据术前检查报告 属于情况不疑难不复杂 才会放在前几台。到底是哪种情况,我也不知道?反正我家排在这个专家的第一台。 中间11点左右,老师傅喊人了,说去一趟手术沟通房间,我和我姐一起去的,专家戴着口罩 指着一块组织,我也看不懂 这是切下来的胃,反正血肉模糊的,我到现在也想不起来 那时候跟我们说了什么。很快我们就又回到地下室家属等待区傻等,老师傅后来又喊人了 让我们去病房里等。下午快2点的时候,我老婆回到了病房,脸色惨白,没有精神,只会眼球示意。而且很快就睡着了。手术当晚,我二姐说她陪护,让我回宾馆休息去。
作者:chbu 时间:2017-11-03 20:10:07
  @浙江飞鸟 2017-11-03 19:16:52
  胃癌TNM分期标准: 原发肿瘤(T)
  TX:原发肿瘤无法评价
  T0:切除标本中未发现肿瘤
  Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层
  T2:肿瘤侵犯固有肌层
  T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
  T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构
  区域淋巴结(N)
  NX:区域淋巴结无法评价
  N0:......
  -----------------------------
  你把3期、4期的漏了,补上吧,大多数病人都是3期以上的。
  今年你们浙江的癌症发病率首次超过广东省,全国排名第一。广东省坐了多年的交椅被你们省抢了。当然这是我们自己的测算,非官方数据。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 20:22:08
  10月1日 一早,我起的很早,赶到病房。我老婆醒着,全身不能动,鼻子插着鼻饲管、肚子挂二个引流管、身上插着尿管。反正就是一个重病号的模样。我让姐回宾馆睡觉去,我来伺候。每天就靠一大袋2500毫升 乳白色 营养液,要挂好长时间 差不多10小时才挂完一整袋。晚上我姐说 放屁了,通气了,明天可以吃点全流质的东西。
  10月2日,慢慢恢复点元气,疼痛感也出来了,背了一个镇痛泵 估计里面是吗啡这类的镇痛剂,疼的熬不住了 自己捏几下。10月2日早晨 有个任务就是找 粥上面一层米汤。术后通了气的病人只能喝全流质,而粥最上层 是比较有营养的,我向早餐店讨了 一纸杯米汤回到病房。没喝几口就不吃了。
  10月3日 插了尿管,人可以稍微坐起来活动活动。夸一下 邵逸夫的护士和护士长,真的很好。甜美的微笑、和蔼的态度。环境也很整洁,是我目前看到过最好软硬件环境的医院。特别是护士长,每天笑眯眯过来询问病情,今天怎么样,哪里有什么不舒服没?
  手术的专家,也是每天来查房,这家伙风风火火的性格,刚进来,没说几句话就走了。哈哈,牛人 都有自己的个性,我们主刀的医生 个性很鲜明。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 20:34:12
  10月4日、5日,每天陪着老婆在病房里坐坐、晒晒太阳,在病区里慢慢溜达,适量的运动才促进伤口愈合、肠胃蠕动。我们做的是腹腔镜手术,肚子里打了六个洞,切下来的胃 从最大的洞口 肚脐这里拿出来的。 这几天,家里的亲戚陆续从老家赶到杭州看望住院的老婆,我丈母娘也来了。5日专家来查房的时候,问想不想出院啊 我老婆说想啊,在这里睡不好,同病房的陪护家属每天打呼噜。 专家说那明天出院吧 过10天再回来拆引流管。 我们三个心里高兴的乐开了花。就这样,我们做完手术的第七天就回家了,住在丈母娘家里。 那时候根本就没想要化疗什么的,以为做完手术 回到家,慢慢养 就可以顺利康复了。手术病理报告都没出,啥都不知道。
  9月28到了杭州以后,我通过手机查各类胃癌治疗的资料,也尝试加一些病友QQ群 去抱团取暖,获取经验。10月6日下午我们回到家。术后怎么吃,我们根据护士长给我们的建议,少食多餐,从全流质 慢慢过渡到半流质,就是粥、软面条、蛋羹、各类汤。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 21:05:18
  10月7日 我上班去了,单位里当了一个小队长,事情还是蛮多的。我们领导也很照顾我,单位领导专门到家里来探望我老婆,送了鲜花和慰问金,叮嘱好好照顾病人,单位上的事情尽量委托给同事,让我腾出时间和精力来照顾老婆。家里的各类亲戚都来看望老婆,我妈妈每来一次,就哭一场,哭完回去。感谢单位、感谢领导、感谢同事、感谢家人!!! 你们都是好领导、好同事、好朋友、好家人。我女儿也懂事了很多,才读初一的家伙,也意识到妈妈生了一场大病,需要慢慢康复。
  10月12日 我们又回到杭州医院去拆引流管,拿病理报告。我姐夫、我、老婆、三姐四个人去的。我已经了解到 像我老婆这样,基本上肯定要做化疗的。因为手术后,本地医院外科主任已经问过专家,累及浆膜了,分期不理想的,还有9月29日 我把本地医院的病理切片借到邵逸夫医院进行再次检验,其实检验很简单 我送病理切片进去,邵逸夫病理科医生用显微镜看了一下,就写下结论,结论的内容 比我们本地医院详细,具体为:胃窦是一样的结果,胃体 变为 低分化腺癌,部分印戒细胞癌。
  10月12日 拆完引流管,拿到病理报告,我特意挂了邵逸夫肿瘤内科专家特需号,300元特需号。我和我姐夫二个人去咨询专家。其实 我们就是想问,1、需要做化疗吗,化疗要做多久? 2、这样的病理,预后是怎么样的? 专家说,分期不太好,预后 如果非要说生存期的话,那么只能从大数据概率上说 2-3年内还活着 大概是30%的比例。听了后,我和姐夫 面面相觑,惊呆了。专家说如果想到杭州做化疗,可以来下沙分院找他 而且给我们写了一张就诊单,签上的他的名字。出来后,我和姐夫简单地商量了一下,要瞒着老婆,先回去再说。我们很快就开车回来了,晚上到的家,拆了引流管,人也舒服点,睡的安稳多了。
  • 小欢喜1978: 举报  2018-06-08 16:54:58  评论

    是几期呢?我低分化腺癌,部分印戒细胞爱,3a期,到目前四年半了,状态还好,一直在工作,化疗了四次,然后就中药了。一定要加油,会有奇迹!
  • 豆好先生: 举报  2018-07-11 10:33:57  评论

    看到小欢喜1978的评论,太激励人了。感谢您发了这个消息
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 21:38:42
  一旦决定了,我就不更改,具体就是怎么去,怎么找到这个专家,怎么求这个专家收下、医治我们。我二姐夫的姐姐住在上海,托她问 怎么才能挂上这个专家的号。后来 找了一个熟悉的黄牛 寄老婆的身份证上去,弄好的专家号,30几元的号,我们化了500元。
  10月19日 一早凌晨4点我们就出发了,本想8点肯定到上海东安路的复旦肿瘤医院。没想到一进上海市区,就堵,直到8点40 才到的肿瘤医院。到专家办公室 ,我们的号已经过头了。一进去,专家没好脸色给我们看,说为什么迟到? 我就解释 我们外地的,凌晨4点就出发了 没想到一进市区就堵车,不好意思 没有不尊重您的意思。 看我们态度诚恳,医生缓和了脸色,说那就等这几个看完吧 你们号让外面接待的小姑娘插进来吧。
  呵呵,上海的专家,就那么牛! 因为看的人太多了,中国的病人,有经济条件的,疑难的,都往上广北 这三个中国最好资源的区域中心跑。这些中心 基本是国际水平的。不过看病就医,咱们作为病人和家属,应该低调,卑微。没办法,实际情况就是这样,生了病 还不能发脾气。
  终于等到我们了,专家一看我整理的资料,她说总院化疗是大厅化疗,你们外地的,是拿方案回去化吧。 我赶紧说,我们也是通过病友分享的,我们愿意到市郊的分院住院化疗。她问 哪个人说的,我说了病友的名字,专家笑了笑,那好吧 和她住一起吧,就写了一张单子,让我们去闵行找XX医生 办理入院 做检查,她每周一四 有空会去分院巡房的。
  这样,我们又马不停碲地开往闵行区,找到了上肿闵行分院,都已经12点了。医生2点才上班。我们随便吃了点中饭,就等在医生办公室门口。这样就开始老婆的术后化疗历程了。
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 21:41:22
  打字也好累啊 其实手术很容易熬过去的,像我们腹腔镜手术,一周就出院了,半个月就拆线了。最难熬的 术后的化疗,时间漫长 过程艰难,精力、财力、时间都耗尽 回首过去,心里各种滋味涌上来,只有自己亲身经历的,才会体会 这种悲喜交错的感受。
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 21:57:00
  如果早期或可以手术的胃癌,一般根据指南 是先手术后续酌情进行化疗,放化疗的目的是为了预防复发转移。做了根治术后,只要是分期二期以上的,都要在术后二个月内进行化疗巩固。
  胃癌的放疗原则:分期比较晚,浸润程度在T4累及浆膜层的、淋巴结转移6个以上的,做一点辅助的放疗,可以进一步降低复发的概率,延长生存期。
  肠癌的放疗原则:直肠可以做点放疗,因为直肠是相对固定的;非直肠的比如结肠、阑尾、十二指肠、空肠、小肠这些肠由于在肚子里会动的,无法自控,不建议做放疗。
  治疗的方法:全身治疗有化疗、靶向、免疫治疗;局部治疗有介入、射频、植入治疗。
作者:chbu 时间:2017-11-03 21:57:46
  刚才一个网友提问“胃癌之前疼不疼”的帖子怎么没了?
  • 爱生活的丫: 举报  2018-05-22 20:01:47  评论

    疼的,早期是间歇性疼痛,没有那么明显,所以,很多人当成胃炎而耽误了治疗的最佳时机。
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:12:22
  继续化疗的话题
  我家2016年10月19日到的上海,做化疗前的检查,六个项目 1、血三管 验血常规、肿瘤标志物、肝肾功能;2、心电图 验心脏能力 3、肺部平扫,查是不是有肺转移 4、上腹部增强CT 验肝肾脾胆胃肠 5、B超 查全身淋巴结 6、盆腔MRI磁共振 查下腹部器官 如盆腔、卵巢、子宫等。
  恰好碰到周六周日,一直到10月25日才开始进行 于彩超引导下经皮腹腔穿刺置管术放进一根管子。10月26日正式进行腹腔顺铂灌注,40毫克 DDP顺铂+ NS 2000毫升生理盐水+利多卡因0.2+DXM 10毫克,在10月26日、11月1日、11月8日 每周一次,一共做了三次腹腔灌注化疗。10月27日开始口服替吉奥化疗药 早晚各二粒 20毫克,吃了14天。 顺铂是第一代铂类,高呕吐型化疗药,我老婆 呕吐反应比较重、厌食。体重迅速下降。我看的很担心、焦虑。止吐用了进口的若善、意美,好像效果也不是很好。
  在上海闵行住院了将近20天,每天住宾馆,宾馆和医院倒是很近。但有一个问题产生了,吃怎办 外面快餐店的食物 既不安全 老婆也不爱吃,我头疼死了。回家前,我打定主意,一定要在医院附近租房子,下次 把我老丈人带上来 做饭烧菜。回家前,我找了中介,中介的一个阿姨 看上去比较好,谈吐都透着诚信,我让她帮我找房子,留了我的联系号码。
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作者:chbu 时间:2017-11-03 22:23:31
  哈哈!你对西医化疗药物的名称及用量真熟悉啊,是病人家属吗?临床医生吧?
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:27:29
  说说医药费报销的事情。呵呵,我觉得很多人 比我稀里糊涂的多!
  我老婆是浙江城镇居民社保,就是自由职业,自己每半年到社保中心缴纳费用,已经交了15年了。从一开始每月200元,到现在每月803元。浙江城镇居民社保 还蛮好的,报销比例高 80%,某些进口药也可以报销。我从杭州手术回来后,就到社保中心去问清楚一些相关报销的事情。一个就是凭术后病理报告 到社保中心办理 特殊病种卡,第二问清楚到外地 特别是省外就医的政策,药品报销的范围,甲类、乙类、自费类,做到自己心中有数,在效果差不多的情况下 能用报销类药品就尽量用报销类药品,能用进口药的,多掏些钱也要用进口药,我是把握这样的原则。
  比如三甲医院 报销比例 列入医保范围的药 都是80%,自费类 一分钱都不给报销。非三甲的,要先扣10% 非定点医院比例,然后再报销80% 相当于三乙医院 只可报销72%。
  还要浙江医保有规定,化疗期间 可以报销16支进口胸腺法新日达仙。想办法用足政策。多和恢复良好、治疗有经验的病友保持良好关系,借鉴别人已经成功的经验,根据自己的实际情况,吸收己用。
  再说一个保持病人的血象,血象和肝肾功能很重要。良好的血象 预示着患者的免疫能力,血常规中主要看四个指标 白细胞 4-10,中性粒细胞 2-7,血小板100-300,血红蛋白 110-160(女性),值得骄傲的是,我老婆化疗期间 血象都保持的很好,每次都处于正常值,没有一次 借助外力的升白、升红、升板针。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:46:07
  经过10天的回家休养,我们2016年11月20日又回到上海闵行了。这次我已经提前租好的房子,带了满满一车子的东西,搬进了租房中,一行四个人,我、老婆、二姐、老丈人。我的老丈人负责伙食,每天帮我们煮饭炒菜 我老婆一天四五顿吃的都有她爹负责了,我负责和医生沟通,我二姐负责陪护 管住输液和护理。这样分工明确,很好的。就是我和二姐 都是上班族,每次请假太多了,总是过意不去。我姐说 反正明年她要退休了,不管了,为单位贡献了30多年青春,家里碰上这么大的事情 其他不管了,我可敬可爱的二姐,弟弟一家人都谢谢你!!!
  开始静脉化疗方案,专家给的是三药联合化疗 多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶,具体的量是这样的 每次多西他赛 (药品 多帕菲) 40毫克、顺铂40毫克、氟尿嘧啶 5FU 1.875克,第一天、第八天 二周方案。我一看 还继续用顺铂啊,老天! 我知道顺铂太凶,老婆受不了。果然顺铂下去,人就蔫了 呕吐很严重,喉咙都发炎了。我不干了,第一周用完药,我就和主治医生去商量 请求将顺铂改用奥铂,并将理由也诚恳地告诉她。化的人都不想吃饭,不能吃饭了,怎么还化的下去。主治医生 转告过专家了,专家也考虑实际情况 同意我们的请求,第二周将顺铂换成奥沙利铂了,而且我打听到这些进口药,我们社保是可以报销的。这样第二周 就用上多西他赛(药品 泰索蒂)40毫克、奥沙利铂(乐沙定)90毫克、5FU 1.875克。顺利完成第一次的静脉化疗。
  乖乖,进口药和国产药 价格相差太悬殊了,国产多西 多帕菲 20毫克一瓶 476元,进口的泰索蒂 1552元,国产奥沙利铂 艾恒 50毫克一瓶 310元,进口的乐沙丁 2594元。TNND 药厂简直暴利行业啊
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:50:30
  继续? 好像没人看啊 呵呵,一把鼻涕一把泪的
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:56:51
  对于刚查出胃癌几点建议:------请还没有手术的,一定遵从下面的原则,我看这一年多的时间,看的病例太多了,很多有名的大医院 比如301医院、华西医院也有开关术的,开关术 既没有清除病灶,又对患者身体造成很大影响,免疫力下降 肿瘤发展很快的。
  第一:如果是早中期,尽快手术,
  第二:如果怀疑可能腹腔转移不要急着做开腹手术,最好先做个腹腔镜探查术,然后决定是否有必要做开腹手术,
  第三:如果已有腹腔广泛转移,做腹腔化疗效果好,千万不要急着盲目做手术,一定要避免做开关手术,

  刚查出,都有一个想法,非常想尽早手术,但其实是不对的,手术要慎重。
  另外如果术后没有发现转移的,但术后病理显示已突破浆膜层了,建议术后要做腹腔化疗,不仅仅是术中冲洗,并且化疗结束后口服一段时间的替吉奥这样的化疗药,这样可以降低术后腹膜转移,因为胃癌最容易腹膜转移复发
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 22:59:09
  @浙江飞鸟 2017-11-03 19:16:52
  胃癌TNM分期标准: 原发肿瘤(T)
  TX:原发肿瘤无法评价
  T0:切除标本中未发现肿瘤
  Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层
  T2:肿瘤侵犯固有肌层
  T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
  T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构
  区域淋巴结(N)
  NX:区域淋巴结无法评价
  N0:......
  -----------------------------
  IIIA期:T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
  IIIB期:T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
  IIIC期:T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
  IV期:任何T任何NM1
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:00:31
  @浙江飞鸟 2017-11-03 19:16:52
  胃癌TNM分期标准: 原发肿瘤(T)
  TX:原发肿瘤无法评价
  T0:切除标本中未发现肿瘤
  Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层
  T2:肿瘤侵犯固有肌层
  T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
  T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构
  区域淋巴结(N)
  NX:区域淋巴结无法评价
  N0:......
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  @chbu 2017-11-03 20:10:07
  你把3期、4期的漏了,补上吧,大多数病人都是3期以上的。
  今年你们浙江的癌症发病率首次超过广东省,全国排名第一。广东省坐了多年的交椅被你们省抢了。当然这是我们自己的测算,非官方数据。
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  天涯发帖,跟帖,补充,编辑 我都不太会用。可以编辑补充我自己发过的东西吗
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:02:12
  胃癌TNM分期标准: 原发肿瘤(T)
  TX:原发肿瘤无法评价
  T0:切除标本中未发现肿瘤
  Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
  T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
  T1b:肿瘤侵犯粘膜下层
  T2:肿瘤侵犯固有肌层
  T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
  T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构
  区域淋巴结(N)
  NX:区域淋巴结无法评价
  N0:区域淋巴结无转移
  N1:1-2个区域淋巴结有转移
  N2:3-6个区域淋巴结有转移
  N3:7个及7个以上区域淋巴结转移
  N3a:7-15个区域淋巴结有转移
  N3b:16个(含)以上区域淋巴结有转移
  远处转移(M)
  M0:无远处转移
  M1:存在远处转移
  分期:
  0期:TisN0M0
  IA期:T1N0M0
  IB期:T1N1M0、T2N0M0
  IIA期:T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
  IIB期:T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
  IIIA期:T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
  IIIB期:T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
  IIIC期:T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
  IV期:任何T任何NM1
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:07:45
  呵呵,一年多的时间,我都把自己锻炼成 一个肿瘤内科医生的助手了。特别是胃癌这一块 慢慢地看了,学了不少知识。真的,治疗需要患者,但我觉得最好是家属去掌握和了解各类知识。患者不需要懂太多,懂得太多 太影响心情。我老婆啥都不懂 她也不想懂 她不和病友QQ\微信交流的。做个学习型家属 太有必要的。治疗癌症 如同宫廷剧,步步都需要走对,走稳。 当然我们才术后一年多一点的时间,还不能 不敢托大,继续如履薄冰 一小步一小步地走,努力走过术后整二年,术后二年 是复发转移的高危区。
  希望同样为家人争取健康、康复的朋友 一起来交流、分享!!!
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作者:禅语18983998188 时间:2017-11-03 23:08:00
  看了楼主的心灵经历,确实很是感人。不知道我接下来的信息能不能给楼主帮忙。我认识一个老先生,他对癌症的治疗有一定修行,并且是全部免费治疗,如果你不信我也没办法。他是湖北省随州市殷店镇天河口水库竹园寺的老和尚 释印涛。我今年7月15(阴历)去山上,遇到一个肺癌病人和糖尿病病人,现在都是痊愈下山了。山上条件虽然艰苦但是免费提供吃住。目前随州市的一个胃癌病人就在山上治疗。老师修的是药师佛法门,说白了就是会中医,我自己理解啊,我信佛但是我没皈依。希望对你有帮助。阿弥陀佛
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:17:51
  我都厚厚地记录一本老婆的治疗过程的日记本。把输液一整天的记录发上来给大家看
  8:05 到医院 PORT插针
  8:25 250毫升 糖水,消癌平2支 作用:抗肿瘤
  9:00 100毫升 盐水 兰美欣1支
  9:15 100毫升 盐水 维瑞特1支 作用:止吐
  9:25 250毫升 盐水 维生素B6 2支,冲一半 作用:防止过敏
  10:00 250毫升 盐水 泰索蒂 40毫克 作用:化疗药 多西他赛
  12:20 一半的维生素B6 冲完
  12:45 100毫升 糖水 冲一半
  13:00 500毫升 糖水 乐沙定 90毫克 作用:奥沙利铂
  15:45 一半的100毫升冲 冲完
  15:50 250毫升 美能 护肝
  17:05 250毫升 参芪扶正 抗肿瘤
  18:10 挂完,上化疗泵 5FU
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:28:53
  护肝有 天晴甘美和美能,我们医保 天晴甘美 不能报销,所以这些辅助药水 我就选可以报销的美能,效果差不多的。

  第二次静脉化疗是2016年12月12日--22日,由于我们是D1\D8方案,所以一般住院10天才做完一次静脉化疗,然后回家休息10天,再上来做下一次化疗,这样周而复始。
  第三次静脉化疗是2017年1月3日到上海,4日、5日做大检查,还是前面说的六项内容。6日上的化疗,16日出院回家。
  第四次静脉化疗是2017年1月25日入院,都快过年了 还在化疗,可真苦啊。1月27日是大年三十。 我们一家五口人都来上海闵行了,我丈人、丈母娘、我、老婆、女儿。快快乐乐过完除夕和初一,29日初二开始上化疗 写到这里,我鼻子都发酸了。2月8日出院
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:37:48
  2月8号出院回来,这次化疗后 老婆感觉比较累,恢复的慢。就多休息1周时间,8--25日休息了17天。26号又来上海了,我老婆时常感叹,好不容易养起来了,,又来被化疗打倒。她说是这么说,但实际行动还是很坚决,每次基本都按时来化疗。我感觉到 只要家里人是非常团结的,齐心协力的,患者也会感动 感觉到很欣慰,感受到大家的期盼,她也会暗暗努力。老婆术前 160厘米,体重98斤,胃癌术后90斤,等到第五次、第六次化疗时,最轻到了77斤,比平时瘦了 20斤,将近20%。每次我都开了暖风机 给她洗澡,真瘦啊。特别是女性脂肪堆积的地方 乳房、臀部 缩水很厉害。
  第五次,她心情不太好。因为她听到了 一位33岁的温州肠癌病友走了。。。以前我们每次都碰到的。唉,生命是最珍贵,最无价的
  • daogao2017: 举报  2018-02-08 07:42:43  评论

    加油我妈妈四十五岁 术前化疗五次 术前体重一百二十二斤保持没有瘦 术后瘦到一百一十斤 真的好心疼
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:48:24
  我们在做第五次静脉化疗的时候,心情很纠结。担心会不会 专家提出来做8次。我看了她的状况,我打定主意,无论如何 六次结束,即使医生提出来做8次,最后的二次 我们也不做了。我们也不敢问,也不想问,就当作第六次结束。
  第五次静脉三药化疗,我去总院配进口的乐沙定和泰索蒂,总院配药的医生 问起来已经做了几次了,他很惊诧 居然做了那么多次啊,三药联合化疗 欧洲人的体质 一般也受不了,何况是中国女性的体质。那个专家是他们总院的有名专家,他说那就按照专家说的继续做。
  第五次是2017年3月3日--13日出院,
  第六次是2017年3月27日-4月5日出院。做完了,专家说 辛苦了,做了半年静脉化疗,以后不用再做了,回去好好休息,半个月左右回来复查吧。4月24日又回到上海复查,27日回家。然后我们开始口服替吉奥 早晚二粒,吃二周休息一周。就这样吃了半年的替吉奥,完成一整年的化疗治疗。
  真的很辛苦,化疗的过程是个意志力考验的过程,也是凤凰涅槃 重生的过程。是检验一个家庭凝聚力,家人之间真心的过程。熬过了 如同辛苦地爬过一座高山,终于到了山巅,看到远处是一马平川 风景无限。。。。
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-03 23:54:55
  不管以后怎么样,我们无法预测。但我们坚信 经过苦难的历程,上帝终究会打开那扇希望、美好的窗户。
  静脉化疗后,我们转向健康饮食方面的资料收集。到目前为止,过的比较平稳。我老婆这一个半月的时间,恢复的很好,体重已经回升到90斤。原本我自己拟定的计划 到今年春节过年时,体重争取恢复到90斤。这个目标已经提前实现了。
  有空我再说说 健康饮食方面,我看了日本一个消化道专家的书,他提出的几点建议,我还好比较认同,也半年以来 我们也这么做的。
  今天突然想发这么一个贴,写着写着 大体的经历终于写好了。其中的细节,我以后想到了 会再次补充上来。没人看 也权当自己的一份心路历程的写照吧。
  晚安,各位!周末快乐!!!
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作者:一帆丰顺2009 时间:2017-11-04 04:16:54
  看报道,世界上胃癌比例最多的三个国家是中国,韩国,日本,说明胃癌和日常饮食非常有关系。现在的人就喜欢重口味。麻辣烫,麻辣火锅,老干妈天天吃,到时就会有麻烦啦。
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-04 06:28:33  评论

    评论 一帆丰顺2009:嗯嗯,饮食习惯绝对有关。据说山西省有个县 食管癌高发,就是和当地人喜欢 高温下吃食物有关 什么东西都喜欢烫着吃,高温下 把食管粘膜层都烫坏了。 福建有个胃癌村,就是当地人 太喜欢吃腌制品 高盐分的饮食习惯增加患胃癌的概率
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作者:早期胃癌术后 时间:2017-11-04 08:59:36
  楼主,看了你老婆的经历,感觉你是一个负责的丈夫,主要是心态好,配合中医治疗,还是有很大希望的。祝顺利!我是黏膜内1a期,我就没有谁照顾我了,我手术大半个月后生活全部自理,还要给老公做吃的。我看了你提出你们做手术是刻意避开月经,但是华西给我做手术正好是在月经还没有干净的时候,我目前手术后三个多月,很担心
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-04 09:46:19  评论

    评论 早期胃癌术后:1A期 绝对没事的啊?? 刚从瘤开始癌变。不会发生血液、淋巴、跳跃传播的。癌的危险进展期癌 才具备危险性的,祝你好好保养、康复。月经期不做手术是 免疫力下降 容易发生炎症。
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 14:00:26  评论

    评论 浙江飞鸟 :哦,真的吗,那就太好了,但是我是低分化伴印绒细胞,恶性程度很高,而且我小孩才三岁,还算比较年轻的癌症病人,医生说还是有点担心,本来想给我开口服化疗,但是又觉得怕反而伤身体,很犹豫,最后两次复查血液各指标都正常,没有一个箭头,所以就没有给我开药,就让我吃中药
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作者:lg800820 时间:2017-11-04 09:18:46
  楼主细心,把日期记得这么清楚,关注你了,加油
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 10:32:07
  今天是周末,比较空闲。说说胃的分期和预后吧
  胃癌分期主要是三个部分 TNM,T指的肿瘤浸润程度 胃器官分为四层 粘膜层、粘膜肌层、肌层、浆膜层,一般粘膜层 算早期,粘膜肌层、肌层 算中期,浆膜层算中晚期;N是指淋巴结转移 就是胃癌术中清扫下来的淋巴结经过病理检测 发现里面已经有癌细胞了。1-2 算A,3-6算B ,7以上算C, 25以上在早版本的分期标准中 被列入晚期的;N是指远端器官转移 比如上锁骨淋巴结转移、肝肺胆转移、腹膜腹腔转移、盆腔卵巢转移。
  预后情况,一般指三年生存率、五年生存率:
  1、早期胃癌,分期1期的,经过根治术后 生存率90%以上
  2、中期胃癌,分期2期的,经过根治术后,生存率70%
  3、中晚期胃癌,分期3期的,特别是3B\3C的,经过根治术后,生存率30%
  这是统计概率上的数据,从中可以看出,早期、中期胃癌患者,经过根治术后 生存率相对来说 乐观的。而三期患者 由于浸润程度深、淋巴转移多,是很容易在术后发生复发和转移的,生存率 相对来说就下降了很多。
  但是这是概率统计学的数据,家人对于医生来说只是一个病例或病号,对于亲人来说,却是全部。所以分期晚的,我的意思是更加需要努力、加油!力求在好的小概率里面,即使是30%,也要钻破脑袋 往里面挤 挤进去了,你就是好的100%,分期早的 如果不好好保养,或许就在低的复发转移10-20%里面了。
  一定要珍惜,我看到过好多 一期、二期的,术后一年半、二年又发生转移的,太令人可惜了。咱分期晚,小心谨慎、笨鸟先飞哦
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 14:26:46  评论

    评论 浙江飞鸟:是啊,楼主我是黏膜内,但是在粘膜肌层,没有任何转移淋巴,近远都没有,医生说我是刚在原位癌后面,可是看你说的粘膜肌层不早了啊,不过就像你说的,好好保养希望就大大的
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 10:44:37
  手术的选择----前面已经说过 手术几个定律!!!牢记!!!
  其实胃的外科手术,相对来说 已经非常成熟了。看胃癌的手术好坏、技术好坏。无非就是这个患者 是不是适合手术,存不存在疑难情况、肿瘤是否过大,有没有和附近血管有缠绕、包裹。如果疑难、复杂的,千万不要急着手术,有时候不恰当的手术,绝对是一个灾难。看到过好几次,一手术 马上呜呼哀哉了。
  胃癌手术主要看外科医生的淋巴清扫技术。标准的D2根治术,一般需要至少清扫25个以上淋巴,有资料讲述 清扫40个左右的淋巴 预后情况会有改善。当然淋巴不是清扫的越多越好,因为淋巴是人体系统 产生淋巴细胞的场所,淋巴细胞 是人体中 好的免疫细胞。清扫的越多 自然会降低患者的免疫系统能力。
  最好是清扫下来的都是有问题的,哈哈 这是说笑话了。像我家 清扫了67个,算比较多的。我家病灶在小弯侧,自然小弯侧附近的淋巴转移的非常多。贲门、幽门较少!
  选择一家好的医院、好的外科医生,做出一台质量高的胃癌手术 是成功的关键第一步!!! 治癌,我个人觉得 至少应该到省城综合医院或肿瘤医院,选择外科手术精湛的医生。有条件的就到 上海、北京、广州。北京最著名的北京肿瘤医院、北京中国医科研究院肿瘤医院;天津肿瘤医院;上海复旦肿瘤医院、上海瑞金医院;广州广东中山肿瘤医院 这些都是国内顶尖的肿瘤医院,自然医生每个月做的手术很多,碰到的复杂情况也多,处理起来也相对得心应手!!!
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 10:54:48
  开腹手术和腹腔镜手术

  胃癌手术方式有两种,一种开腹手术 在肚皮上L型 创口比较大,术后恢复 比较慢,好多患者 术后1-2个月 还猫着走,直不起腰。另一种就是腹腔镜手术,肚皮上打6个洞,充入气体 使得肚皮鼓起来 这样内脏器官就稍微分离开了,医生就可以动手术了,腹腔镜手术 出血量少 100毫升就ok了。
  还要机器人,比如达芬奇手术 说白了,就是高进阶的腹腔镜手术。医生做在操作台 使用遥控臂,出血量更少 有些20毫升 一块纱布就搞定。
  具体选择开腹还是腹腔镜,要看医生的熟悉程度、要看患者病情复杂程度。好坏、优劣自己找找资料、权衡。有些人说 分期晚的还是推荐开腹手术,也有道理。但我的不成熟观点 是尽量能选择腹腔镜的还是腹腔镜,毕竟术后恢复 也个很大的事情。我家是腹腔镜手术 术后7天出院,术后二周拆线 现在肚子上的洞洞基本很淡了。说明给我家主刀的那个专家 腹腔镜操作是非常娴熟的。
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 14:32:41  评论

    评论 浙江飞鸟:医生厉害啊,做的腹腔镜,华西过分,我早但是还给我做的开腹手术,我两天下床,第六天就把我从医院弄出去了,还好出血不多,手术前95斤,手术后90斤,现在还是90斤
  • 王琳琳1211: 举报  2019-03-18 14:55:52  评论

    楼主 你好 你家是邵逸夫做的腹腔手术?哪个医生?上海肿瘤医院做的化疗吗?
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 11:05:58
  术前化疗
  现在肿瘤治疗,有个转移化疗的概念比较火!就是指不具备手术指征的患者经过术前化疗后 具体手术条件,达到根治术的标准 可以进行手术。
  看到好几个患者,从分期定义上来看,已经是四期 晚期的病人了,已经存在远端转移。好几个是上锁骨淋巴结转移 (穿刺取组织,病理检验 见癌细胞)、好几个腹膜后淋巴结肿大,经过术前的化疗 取得了良好效果,说明这些人的体质 对化疗药敏感。化疗可以杀灭已经存在的癌细胞。赢得了 手术机会,有几个术后的病理报告 居然CR 完全缓解了。够让人兴奋、鼓舞的!
  但任何事情,都有正反两面,也有看到有几个患者,本想做做术前化疗 力争肿瘤缩小,但术前化疗做的次数太多,而且体内肿瘤对化疗药不敏感,反而肿瘤进展了。影像来看 原来不是晚期,化疗拖延时间后 变成有远处转移了。也令人叹息啊!
  真的看到过一个病例,原本0.3公分的病灶,一个月后 迅速发展成4公分大了。还是北京肿瘤医院的,一个月前的胃镜是0.3 还想做术前化疗,一个月后再做胃镜 发现肿瘤长大为4-5公分了,吓得医生 赶紧收进来 马上手术。呵呵 当然这个病友 术后 也是早期胃癌,没有浸润下去,而是像面包发酵一样 往上长了。
  上面这段话的意思,每个癌患者 都是独一无二的,千万不能照搬照抄,弄的不好 不仅没有收益,反而有害!!!
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 14:38:54  评论

    评论 浙江飞鸟:不是万不得已不要放化疗,就像抗生素用多了会产生超级细菌,实际上放化疗有可能创造出新的癌,是它更猛,放化疗能挺过去的病人,存活机会有可能很大的,这种事情是要看病人体质,多方面因素的,也就是一种孤注一掷的行为,有可能争取了时间病人抗过去了,有可能就遭了
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 11:15:22
  这一年感悟
  1、一年多的时间,从一个一点不懂医学的中年男子,恶补了很多医学知识。以极大的热情投入胃癌领域的学习,研究真的算不上 咱那点水平 说研究,是被人家笑掉大牙的。只能是摸个皮毛。对于常规指标 有个认识,对于基本影像 有个了解。对于正规治疗流程 有个熟悉。
  2、一年多 常待在医院,见识了很多病人、家属、医生,也通过互联网平台 交流的很多人。感受现代互联网 真是好东西,所有的资料 都可以查询 、分享。见识了很多热心的患者、家属,让我真诚地感受到人间的真善美。也见识了很多无奈、碰到了很多难过、遇见了很多难关。但是办法总比困难多,只要自己开动脑筋 想办法,总会慢慢解决的。
  3、真切感受到生命的珍贵。生命对于每个人来说,只要一生一次,珍惜目前,把握当下。肿瘤医院里面 很多都是晚期病人,各种状况 令人唏嘘、感概万千。看到这些,能健康、平安、顺利活着,每天呼吸到自然的空气,吃到健康的食品,看到家人的笑脸,恐怕也是人生最好最大的乐趣。
  各位 不管生不生病,回头审视自己的身体,珍惜自己的健康吧!!!
  呵呵,说是这么说,我自己也戒不了烟 哈哈!!!
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 11:17:31
  啰啰嗦嗦,写着 会不会讨人厌啊。抛砖引玉。。。期待大家的交流!!!
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作者:悠然子zh 时间:2017-11-04 12:00:56
  建议采用中医治疗
  在临床上不少术后病人,此时就应该接受中医治疗,固本扶元、扶正祛邪,保住元气并增强自身抵抗力,自身抵抗力才是真正治愈疾病的根源
  化疗杀敌一千自损八百,也不可能长期的做,人也受不了
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 12:56:05
  呵呵,再说说中医、中药治疗。
  中医有五千年的历史沉淀,本草纲目、黄帝内经等等都是我们老祖宗的智慧、经验的宝贵总结。肯定有一定的道理和依据! 西医是在现代化学、医学、病理学基础上发展起来的,是以摸到着、看得见的事实为依据,根据临床试验 评估效果的。
  为什么国际上,中国的中医、针灸算不上流。因为元气、经脉 这些都是摸不着、看不见的,最高级的增强CT都找不出 人的元气、穴位、经脉。所以外国人不相信!!!
  中药治癌吗? 恐怕不行,中药至多解毒、扶正、调理!在现代医院中,西医为主、中医为辅。
  比如化疗 化疗药在动物体内、灵长目动物、人类体内经过很多次、很多年临床试验,评估确实有效的,才会批量生产。中药呢? 有这些现代试验、评估的流程吗?没有,那么对不起 不能当作主流应用。目前,听说 中药注射液也要叫停!原因也是这样,进入血液循环 和口入经过胃肠消化 再进入人体循环,相差很大的。大医院的专家都是不太推荐中药的。
  我们的化疗医生,强烈反对 中药,说化疗期间 一切都要听她的,否则就自己离开。第一次见面,她就说 能坚持吗?需要跟着我 做一年的化疗。 我们坚定地回答:我们一定跟的。你负责方案,我们家属负责护理和营养。半年的静脉做完了,我们回去前 特意和专家单独碰了个面。她也很欣慰说:有些事情,就应该坚持,熬一熬 顶一顶 再大的困难也就过去了。过去了 就迎来美好的未来! 在半年治疗期间,碰到好几个,做了一次二次化疗就逃走的病人。有个上海宝山的美女,30多岁,小孩也很小,胃转卵巢,做了第一次腹腔化疗 就坚持不下去了,配了一大包中药 逃走了,不知道现在她怎么样了?
  每个人都有自己的选择,每个人的生命都是他自己的,我们尊重自己的选择!我老婆虽然看上去弱小,但韧性还是很足的。每一次都是咬咬牙 就这样顶下来的,依照她的原话,我心里默默数着 做一次少一次,做完了就解放了。人的一生,碰到的很多事情,也不就这样吗? 有些人退却了,有些人咬住了,结果一般来说 大相径庭的。
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 15:02:29  评论

    评论 浙江飞鸟:我看了你说的忍不住也发表一下自己拙见,见谅,中医不是在动物身上做实验,而是老祖宗在动物身上观察到了,从古代算下来在很多人身上做过实验总结出来的,国外的医学是微观量化定性的,但是是分开的,中医是宏观哲学的,而且中医很多东西失传了,以前是有解剖学的
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-04 15:09:49  评论

    评论 浙江飞鸟:内脏具体位置几斤几两早有记载,比国外早很多,以前有很多治痈的经验也失传了,以脓治癌,以炎治癌早有应用,目前国外在研究以炎治癌,属于前沿科学,人体应当保持过氧自由基动态平衡,保持适度炎症(免疫细胞的释放),改变身体应激状态,癌症才会治愈
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 13:02:11
  腹腔化疗
  我们是浙江人,为什么费那么大的劲 一定要跑到上海去进行化疗呢?原因就是上海复旦肿瘤可以做腹腔化疗,我了解到分期晚的、淋巴结转移多的,在术后是很容易腹腔种植转移的,打听到上肿可以做这种预防腹腔种植的腹腔化疗,所以就义无反顾选择来到上海进行化疗。
  后来又了解到 上海瑞金医院在朱正纲教授带领下 借鉴日本的经验,开展NIPS腹腔化疗。NIPS治疗 指的是术前新辅助腹腔与全身联合化疗。在腹部进行化疗泵滴注。具体信息如下:
  NIPS治疗最早是由日本研究团队报道的,系针对伴有腹膜转移晚期胃癌患者的转化治疗方法。NIPS治疗是一种以静脉、口服、腹腔灌注三种途径结合的化疗方法,比传统的姑息性全身化疗多了腹腔内灌注这一化疗途径。而正是多了这一化疗途径,使得伴有腹膜转移晚期胃癌患者的生存率有了进一步改善,使得化疗+手术+化疗的“三明治”疗法从局部晚期胃癌的临床应用扩展到晚期胃癌,让全身单纯姑息性化疗作为标准治疗方法的理念受到冲击。
  “三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念。其中,手术仍然处在核心地位。然而,中国绝大部分胃癌患者已经失去了直接完全肿瘤切除(R0切除)的机会,单靠手术已经无法解决问题。因此NIPS治疗起到了为手术提供条件,打下基础的作用。
  日本近几年多项研究显示,对于伴有腹膜转移的晚期胃癌,传统全身姑息性化疗的中位生存期徘徊在1年左右,而接受NIPS治疗者其中位生存期可达17.6个月,甚至可达到23.6个月,一年生存率也达到了80%,转化手术率可达到50%以上。
  NIPS治疗适用于存在腹膜转移的晚期胃癌患者。一般来说,腹膜癌指数(PCI)≤15分的患者转化成功的几率相对较大,疗效也比传统全身化疗好。然而,对那些伴有肝转移、远处淋巴结转移、腹膜转移引起大量腹水、肠梗阻、输尿管或肾盂扩张等的晚期胃癌患者可能并不适用。而存在肝肾功能障碍等一般化疗禁忌证及腹腔粘连严重的患者则无法接受NIPS治疗。
  另外,据业内专业人士介绍:现在NIPS治疗还在探索中,上述NIPS治疗后的手术标准只是根据现有的临床实践观察得出的,对部分超出上述标准的晚期胃癌患者通过NIPS治疗后,其生存获益也有较大的改善。由于针对晚期胃癌的NIPS治疗还有许多问题没能解决,国内研究尚未进入RCT阶段,即使是在研究相对成熟的日本,在诊疗指南中仍建议对晚期胃癌进行姑息性化疗。
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 13:21:50
  根据我的理解,瑞金医院的NIPS 腹腔化疗比 上肿这种简易版顺铂灌注腹腔化疗 更靠谱!当然腹腔化疗 还有一种专门仪器进行腹腔热灌注化疗,是根据癌细胞在41度左右的温度下会死亡的原理,大概是这样的,要了解的 自己可以查查百度资料。
  前文也说了,化疗是这艰难的一个过程。为什么要进行化疗。因为根据研究表明,两组人员 一组手术后没有化疗 另一组术后进行相应的化疗。根据这两组人的生存时间,对比结果 术后进行化疗的,明显生存率 比不进行化疗的要高很多。所以指南就建议胃癌患者 特别是进展期胃癌患者,术后务必进行相应的化疗 以提高生存率。
  那化疗是在术后多久进行才好? 一般来说,术后二个月内 一定要进行化疗了,患者术后康复的好 那就越早越好吧。超过二个月再进行化疗 根据文献资料,收益将会逐渐减下来。我家是9月30日做的手术,正式上化疗是10月26日,术后一个月也不到。我家在腹腔化疗的同时,吃了一个疗程的 口服替吉奥,替吉奥是氟尿嘧啶类化疗药,进入胃肠后 被吸收,药分子进入血液循环 达到全身化疗的目的。而且替吉奥 能够在腹腔内保存较高的浓度,也有利于消灭 胃周边的残余癌细胞。
  化疗目的:消灭残余癌细胞,这些癌细胞或许存在术中没有被清扫的淋巴结中,或者以游离状态 存在于不知道的哪个角落。或许潜伏着,休眠着。因为癌细胞属于快速分裂、快速增殖类型的细胞,而化疗药就是抑制、杀死这种高增殖细胞的。可惜,人体有些好的免疫细胞 比如白细胞、中性粒细胞、血小板等也是属于快速增殖的细胞。化疗药杀癌细胞的同时,把这些好的细胞也杀死了。所以化疗期间,要保证患者的血象指标、免疫能力 尤为重要!
  如何保证血象、免疫,那就靠多方面的努力。1、患者的精神状态,积极的还是颓废的。2、营养的摄入,积极补充有效营养,保持蛋白质的补充,很重要。3、适当营养品、保健品,增加免疫能力的胸腺肽针 该打的还是要打!只有多方,齐心协力的努力,才能确保身体的指标符合 化疗的基本条件。 白细胞低于4、中性粒细胞低于2、血小板低于70,医生是不会给你上化疗的。。。。
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作者:chbu 时间:2017-11-04 13:38:35
  @浙江飞鸟 2017-11-04 13:02:11
  腹腔化疗
  我们是浙江人,.......
  “三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念。其中,手术仍然处在核心地位。然而,中国绝大部分胃癌患者已经失去了直接完全肿瘤切除(R0切除)的机会,单靠手术已经无法解决问题。因此NIPS治疗起到了为手术提供条件,打下基础的作用。
  日本近几年多项研究显示,对于伴有腹膜转移的晚期胃癌,传统全身姑息性化疗的中位生存期徘徊在1年左右,而接受NIPS治疗者其中位生存期可达17.6个月,甚至可达到23.6个月,一年生存率也达到了80%,转化手术率可达到50%以上。......
  -----------------------------
  最长生存期还是不到两年,和一年没多大区别。
  手术后防复发转移靠西医不行。靠主流中医也不行。有大医院的中医专家直言“中医治不了癌,可以辅助西医调理身体”,自取其辱。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 13:47:03
  胃癌术后出院饮食指导
  一、半流质:食物呈现半流质,无刺激性,易咀嚼、吞咽和消化。
  二、内容
  主食:粥、馒头、包子、汤面、米线、馄饨、水饺、蛋糕、面包
  菜式:瘦肉、鱼肉、虾、绿色蔬菜、炖蛋、蒸蛋
  汤水:鲫鱼汤、墨鱼汤、鸽子汤、鸭子汤、瘦肉萝卜汤
  水果:香蕉、猕猴桃等质软的水果可直接食用。苹果等可切成小块。
  三、方法
  半流质的食品易蒸、煮、炖等方法烹制
  四、频次和数量
  术后1-3月 2-3小时一次,每日6-7顿,主食每餐一两
  术后3-6个月,3--4小时一次,每日5-6顿
  术后6-12个月,每日3-4餐,主食每餐二两
  术后一年后:改普食,米饭以软为主,多加水煮
  五、原则
  细嚼慢咽,少量多餐,循序渐进,清淡饮食,荤素搭配!
  忌生、冷、硬、炸、辛辣等食物。忌偏甜、偏咸等食物!
  生冷饮食一般是指冰箱里的食物,常温下的水果是可以吃的。
  六、怎么吃
  远端胃术后:食物容易快速落到空肠,餐后宜静坐10-15分钟后渡步半小时。
  近端胃术后:切除了分泌胃酸的壁细胞,可加几滴白醋。因切除贲门,食物容易反流到食管,餐后宜走路半小时。
  全胃术后:餐后走半小时。
  ---------------------------------------
  我家全胃切除,除了少量多餐 坚持软一点,干湿分开,餐后 揉揉肚子,走走,没有什么不适应。我看很多病友 特别是年纪大的,反流食管很多,吃好后 哪里疼 哪里痛的很多,搞不清楚
  • daogao2017: 举报  2018-02-08 07:56:12  评论

    有个倾倒性综合征 我母亲术后都是平卧十分钟就缓解,不知道这样可不可以
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 13:56:42
  596323382 胃癌康复群-低分化印戒
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 17:03:03
  天气慢慢冷下来了。近期吃定 百合、红枣、莲子、银耳,比较上口!
  看来大家对化疗都深恶痛绝的,但是没办法啊,这是科学治疗、正规治疗啊,是写在指南里面的。有些人说 化疗会将癌细胞 驱赶成 更凶狠的癌干细胞。就如高速公路会发生车祸事故,难道就不上高速了??
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 17:12:38
  静脉输液装置 留置针、CVC、PICC、输液港 4 大输液法对比

  肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时,外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难,或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养,这时可能需要建立中心静脉通路。
  本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较,希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。
  1、静脉留置针
  费用:60~80 元 / 次,维护约  20 元 / 日
  时间:72~96  小时
  部位:四肢浅静脉(首选前臂)
  方法:常规操作,护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后 50~100 U/mL  肝素盐水 5~10 mL 封管或专用封管液脉冲式正压封管。
  优点:操作难度小。
  缺点:留置时间短,浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。
  并发症:皮下血肿
  血栓相关风险:低,不严重
  感染相关风险:低
  2、CVC 中心静脉导管(central venous catheter),经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,以提供便利的静脉通路。
  费用:600~800  元,维护约  20 元 / 日
  时间:2~4  周左右,时间长容易感染
  部位:右侧颈部,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
  方法:专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后  0~10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。 
  优点:操作难度小。
  缺点:留置时间短,脱出危险性大,护理不方便,舒适性差。
  并发症:气胸、血胸、气栓、血肿,臂丛神经、胸导管损伤,导管异位、折管,心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
  血栓相关风险:高
  感染相关风险:最高
  3、PICC 外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中、长期(7 天~1 年)的静脉输液治疗。
  费用:2000~3000  元,维护约 70~80  元 / 次
  时间:数月,可长达  1 年
  部位:肘部,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉
  方法:专门培训的医护人员完成。多使用  Seldinger 穿刺方法,由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水  10 mL 脉冲 0~10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次(20 mL NS 冲管,肝素盐水 3~5 mL 封管)
  优点:相对便宜,操作护理相对简单,给药方便,不影响正常的活动。
  缺点:每周换药,容易感染及形成血栓。
  并发症:心律失常、  动脉穿孔、空气栓塞(罕见)、折管、心肌穿孔。
  血栓相关风险:高, 40%  甚至更高
  感染相关风险:高
  4、输液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
  费用:6000~8000  元,维护约 200 元 / 月
  时间:可长期使用,适合  6 个月以上的治疗需要。
  部位:前胸皮下,锁骨下静脉
  方法:多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲,50~100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。不常使用,建议每 4 周冲洗一次(20 mL 生理盐水冲管,肝素盐水 3~5 mL  封管)。
  优点:长期使用总体费用不增加,可用于血样采集,美观方便,可以正常生活和工作,目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。
  缺点:置入成本高,置入和取出都有创伤。
  并发症:导管异位、导管与  DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。
  血栓相关风险:较低
  感染相关风险:低

  作者:郝建侠 蒋爱军 本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
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  我家在化疗前,特地到东安路肿瘤医院找介入科许立超医生做了一个 输液港装置,6千多一点。在右侧胸上方。其实静脉输液装置 在胃外科手术前就可以做好了,这是个长期作战的装置。输液港 解放了双手,方便了生活 贵是贵了点,但值得!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 17:17:29
  我在网上认识的一个姐 教我三大法宝,上面的输液港 就是第一法宝!
  1、解放双手,生活方便。
  2、避免化疗药对静脉造成损伤。因为输液管植入胸部的上腔大静脉,不会对静脉造成影响。
  有些人贪图省事,每次化疗 直接留置针,殊不知 有时候化疗药要渗漏出来的,造成静脉血管坏死,手臂上趴着一条难看的蜈蚣 怎办?
  认真对待,每一个细节 你才能走的更好,走的更远
作者:无望无望 时间:2017-11-04 20:35:20
  祝LZ的太太早日康复!
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-04 22:13:43  评论

    谢谢!谢谢!!好心人都有好报!!!你是资深天涯论坛会员 有空多多交流!祝你也顺利康复!
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 22:32:28
  话说第二法宝---胸腺肽
  我在2016年10月份就知道胸腺肽 可以提高癌症患者的免疫能力。一开始就知道 有个胸腺肽就日达仙 说是进口的,效果蛮好,是自费药,价格贵的。
  到了上海后,我问了闵行这边的医生,医生说可以打 需要自己去自费药房购买。一开始真的搞不懂,所以不管贵不贵 就在医生联系下 买了二盒共四支,1284多元 每盒约642元,买来后 需要放冰箱冷藏室 保存在-2--8度 这样的温度中。由于是医生联系的自费药房购买的,可以放在 病区的冰箱里,护士也给打的,一周二针。
  接下来的几天,我就打听这个日达仙药品的事情了。第一问我们当地的社保,这药可以报销不,报销比例多少?第二问我们当地的医院,医院里有这药吗,价格是多少?一问就问出结果来了。第一 浙江社保规定 癌症患者在化疗期间可以报销16支日达仙,第二我们当地的医院也可以配这个药,而且价格是500元不到一支。好家伙!居然是这样一个情况,那就赶紧想办法 在当地配日达仙吧。由于要冷藏,只能托认识的顺丰小哥寄顺丰,用泡沫箱里面放冰块。第二天就到上海了。
  但到了上海,问题来了。第一 病区的冰箱不给放,第二 护士站的护士不给打。你看看,都是利益分配惹的祸。把我给气的够呛。想办法吧,曲线救国,总算搞定!于是我老婆就这样每周二支日达仙用起来了。我家化疗期间 血象保持的这么好,估计日达仙也做出了一定的贡献!
  日达仙是胸腺法新,取自健康小牛胸腺分泌出来的肽,胸腺法新是八个肽结构,比胸腺五肽多了三个肽,疗效稍微高一点。这是增加人的免疫功能的药品。价格贵啊,一年52周,需要104支,500元一支 就是5万元,即使报销16支 自己还要自费4万多。生病真是生不起啊!!!
  不过自从打上日达仙后,我家没有感冒过,这是真的!权当是不会感冒的一剂良药!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 22:35:33
  呵呵,每个人治疗癌症的过程,都是一部记录长片。如果把细节记录下来,真够回味的。胸腺肽也有国产的,比如基泰、迈普新、海南中和等等。据说海南中和制药的胸腺肽质量算比较好的。我家没用过国产的胸腺肽 不好评论!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 22:47:12
  肿瘤标志物
  胃癌的肿瘤标志物大体如下:
  癌胚抗原CEA
  CA 199
  CA 724
  CA 125
  甲胎蛋白AFP
  ----------------------
  我家术前术后,肿标都在正常范围以内,属于肿标不敏感的体质。据说 国外医生很少看肿标,只看影像的。也就是说 癌症患者肿标数值正常是个普遍现象,并不说明什么良好。而不正常的肿标 往往说明是有问题的。据说有些个别的癌症患者 到走之前几周才出现肿标异常的数值。
  我家AFP一直有点高,上海医院的标准是0--7,我们本地医院标准0--20. 我们自从化疗开始后,基本上每二周去进行一次抽血化验,手臂肘部蛮是抽血的小窟窿,这次抽左边,下次抽右边。日达仙也是这样,这次打左边胳膊上臂,下次打右边胳膊上臂。打久了 这个区域的肌肉都有点发硬了,本来想找个肚脐上方四指宽的皮下进行注射。老婆不喜欢这个区域,说老是拉上拉下的 不雅观,小事情 我都随她的。继续说甲胎蛋白,这个应该是肝癌的肿瘤标志物,我家术前后 一直在12左右。我都不当一回事。直到我们在口服替吉奥的期间,出现了很明显的上升

  • shenghaojuan123: 举报  2019-03-15 17:03:47  评论

    请问CEA、CA125指标会不会随着化疗次数增加而指标下降?我们是进行第二次化疗,这两个指标是高于正常值的
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 22:57:19
  口服替期间,AFP 有时候20几、最高47。我很担心,是不是会转肝。拿着验血报告 找普外科主任,主任说 做个彩超吧 看看肝胆情况。托他联系B超科主任 给仔细坐坐B超。结果B超做下来 一切正常,那就随访吧。后来停了替吉奥 这个AFP慢慢回落了,最近回落到20以内,这次去上海复查,AFP 居然在7以内了 6.7.
  哦,对了,我们在替期间,肝功也经常超标,谷丙、谷草都会高起来,但一般高一倍左右。我打听到 易善复 这个药是护肝的,经常到淘宝药房 买易善复 进行保肝!这个药不贵,二百元可以吃一个多月了。哈哈,几百元 对于我们治疗癌症 都是小钱,眼睛眨都不眨一下。
  结论:替吉奥,对我老婆这样的体质,会造成肝功能异常,造成肝负担过重。肝功能异常 进而AFP就异常。这一年多,经常会有这个、那个小插曲,慢慢地我淡定了很多,就当作临时的异常,自己做好跟踪吧。又回到 刚才的那句话,每个癌症病人 都是不同的体质、不同的反应。要有个性化地对待!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 23:12:37
  自从老婆患胃癌后,对癌症信息的收集就变得灵敏起来了。
  我同事,比我年纪要大5-6岁。2015年底单位体验 应该是肿标异常,后来进一步检查 查出胃癌,后来到上海做的手术和化疗。2016年11月我本想去问问他、取取经。没想到12月听到他情况不好,已经住进本地医院感染科了。12月底 因复发转移 ,器官衰减而走了。才一年左右的时间,真是令人感叹和伤心啊!
  今年9月份的一个周末,我在球馆打球锻炼,我姐给我打电话说我初中同学得了胰腺癌,现在本地医院。 我打完球,买了点水果下午去医院看望他。我们当地的习惯是太阳下山以后,最好不能探望重症病人。 只见他脸色蜡黄,戴着氧气管,说话气若游丝了。我最要好的初中同学对我说 ,估计只有一周的时间了。果不其然,一周后的周六晚上就走了。我们几个同学 周日去殡仪馆看他最后一面。你看看,像我这样40多岁的人,就已经面临同学、同事死去了。岁月无情,珍惜生命啊
  我还有个同事,年纪比我大10多岁,明年可以退休了。早期胃癌,10月份 我去杭州培训,在公司大门口等车 碰到了他,和他聊了好一会儿。他已经快5年了,人显得清瘦。他说就是不长肉啊,其他都还好。问问 也问不出什么好的经验。哈哈,难道我是个比较善于总结经验的人? 一聊天,又出来一个癌症熟人。公司领导的妹妹,去年也患癌了,是子宫内膜癌。
  有空我说说自己的理解,为什么现代癌症这么普遍!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-04 23:27:17
  说说家属吧
  我最讨厌就是哭,我个人认为哭是个最没有用的举动,虽然哭是感情表达、发泄的一种人类独特的方式。但我依旧认为哭哭啼啼的人,最讨厌 哈哈,估计要被砖头砸了。

  我老婆生病,我没有流过一滴眼泪,只有一二次 哽咽。记得很深刻的一次,在上海的宾馆里,她做了腹腔化疗 厌食,呕吐比较严重。我每天用炖锅给她炖五红汤。浴室里,她又去呕吐了,我心疼地跑过去安慰她。她抱住了我,无声地流泪,那时候 我哽咽了,觉得心里真是难受。觉得自己 无能为力,觉得癌症 是个太可怕的对手,觉得人在异乡 困难太多。觉得人生将要面临 艰苦的经历。回想起 老爹知道媳妇得了胃癌,对我说 儿子你要受苦了。

  不断地学习,掌握知识,才是正道! 我分阶段地了解不同的知识。随着我老婆逐渐康复,最近我倾向于基因检测、基因突变、PD1免疫治疗等这方面的知识深化。
  只有不断学习 最前沿的医学科技,才能为家人找到最合适的治疗医院、专家、用药方案、后续或许用到的药物等等。

  一旦得癌,将是终生康复恢复的过程。这是一个长期作战的过程。你要试着了解 为什么会患癌,内因和外因是什么,为什么每个人体内都会产生的癌细胞,最终会躲过免疫系统的扑杀,落地生根,依附在血管里 快速繁殖成肿瘤组织。

  这些才是家属或患者,需要不断去了解的内容。一块土壤 长出了恶果,那就要改变这块土壤的土质了。术后康复,大概的思路就是这样。。。
  晚安各位!祝愿一切顺利!!!
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-05 10:22:08  评论

    评论 浙江飞鸟:我这几天吃了华西老中医的中药效果很好,之前反流,大便不成形,消化不好,失眠,才吃几天,都解决了,而且肌饿感增强。我感觉这样下去没问题。推荐给你一本书:永远不再害怕癌症。国外医生写的,纪念他的哥哥拒绝放化疗,纠正生活饮食多活20年,还有很多例子。揭露了医学内幕
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-05 11:20:13  评论

    这种只是个例! 如同一个200人的单位 只有一位领导一样,副职2位,中层只有5位,90%都是普通员工 。你得化多少努力才能爬到金字塔的尖端,太困难了。食疗、中药什么能调理好的,只是比例极少的。我们要寻求的是一种普遍经过检验有效的东西。找到合适自身的方法,太重要了。也是一个长期摸索的过程。
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作者:早期胃癌术后 时间:2017-11-05 10:39:46
  你和你老婆的事迹很感人,对于癌症你也确实学习了很多,对于康复上你的理解是正确的,值得肯定。不过我也是好心才讲这些东西的,可能有一大半的人不会相信这些,但是越来越多的例子能说明,而且我是看着我的病过来的,我感知的到这个过程,癌症是细胞缺氧缺营养和毒素堆积,是一个过程,你拿不走它,除非你把你自己打开的开关关掉,而放化疗绝对不是关掉的办法,美国早有研究结果,证实癌症是细胞在缺氧状态下,改变自己功能,利用糖发酵增值。这一结果始终被封闭,被医学界拒绝,因为利益
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 11:16:15
  呵呵,癌症发生 是有一个过程的。
  胃癌的发展演变过程是从慢性浅表性胃炎--慢性萎缩性胃炎--肠上皮化生--异型增生--胃癌,因此认真对待和防治慢性胃炎,尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠化是避免胃癌的重要预防措施。

  冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非是由正常胃黏膜上皮细胞骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程。在发展为胃癌之前,常经历一个相当长的癌前变化过程。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血及巨大胃黏膜肥厚症等,就属于胃癌的“癌前疾病”,它们将使发生胃癌的危险性明显增加。其中最常见的当数慢性萎缩性胃炎。

  慢性萎缩性胃炎的病因较复杂,部分可能与吸烟、酗酒或用药不当有关;部分由慢性浅表性胃炎迁延发展而来;还有部分属自身免疫病。作为一种癌前疾病,慢性萎缩性胃炎可进一步发生肠上皮的异常增生而癌变,癌变率与其病史长短和严重程度有关。因此,确实有一部分患者可能走上“慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-胃癌”这条路。

  相当于正常的细胞、组织,一直浸润在不好的环境中,时间久了,就癌变了。如同腌制肉一样,逐步的这个过程,相信大家都能理解吧。基因突变也就在这个阶段逐步发生了。当然有些人发展迅速、有些发展缓慢-----

  癌症是提醒人 你的整个系统发生问题了,你得好好重视、分析、改善自己的整个免疫系统了。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 20:42:56
  最近天气冷了,南方也最低10度了。今天晚上走路去丈母娘家吃晚饭,老婆有点体虚,走着走着就感觉走不动了,头冒金花了,这是最近这段时间 才第一次这样。走到家里 沙发上歇了一会儿,才吃饭。她说中午睡觉,也感觉脚不热。晚上要充热水袋了。
  晚上我们群里有个病友父亲 结肠癌,估计快不行了。在发亲人生离死别的感叹和悲痛。晚期癌症家属 早一点晚一点,都要面临这样的分别。所以 好好地康复,才是最重要的事情。有些人 就很小心,我以前看到一个博主 她应该是早期胃癌患者,每篇博文都写的凄婉伤感,呵呵 真是太小心了,估计她的病友一个一个离去 带给她越来越大的震撼力,所以不得不联想到自己。。。。。也是可以理解的。就如我老婆有时候就会念叨,你们没做过化疗的人,怎么会体会到化疗的时候,生不如死的痛苦呢!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 21:05:36
  胃切除手术后防贫血工作
  贫血是指人体外周血中红细胞容积的减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。正常人每日胃肠道吸收维生素B12大约2微克,其吸收有赖于内因子及完整的回肠受体的存在。当胃大部切除术后,由于内因子缺乏而影响维生素B12的吸收,进而产生巨细胞性贫血。
  内因子是由胃幽门部粘膜的壁细胞分泌至胃液中的一种粘多糖蛋白,与维生素B12有特殊的亲和力。含有维生素B12的食物进入胃内后,迅速与内因子结合形成复合物,到达回肠下端即被肠粘膜上皮细胞吸收。此外,部分患者因为食物不通过十二指肠而直接进入空肠,影响铁的吸收,发生铁缺乏性贫血。贫血的表现为脸颊苍白、甲床苍白、乏力、食欲不振、心慌等。
  贫血是肿瘤患者常见的并发症,超过50%的肿瘤患者存在贫血,有数据表示,胃癌肿瘤相关性临贫血的发生率为32.4%,贫血不仅影响患者生活处质量,还能降低患者的生存质量。另外,化疗放疗也会产生骨髓抑制,影响人体的造血功能。因此很多胃癌患者会发生贫血现象。胃癌可以通过以下原因引起贫血:
  1、失血性贫血。通常是经病灶表面的急慢性失血或癌巢侵及胃壁血管引发,也可以由晚期胃肿瘤破裂大量失血引起;
  2、营养不良性贫血。胃癌患者的消化和吸收功能会不同程度的下降,造成铁、叶酸、维生素、蛋白质等造血必需营养物质的摄取障碍;
  3、晚期胃癌引起的恶液质。
  胃切除术后,由于胃酸减少,小肠上端蠕动加快,扰乱了消化生理功能,从而影响了蛋白质与铁质的吸收,因而易发生缺铁性贫血。因此,病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品,另外,由于胃的生理功能减弱,平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物,忌吃辛辣刺激性强的调味晶。猪肝铁的含量是猪肉的14倍,适用于营养不良酿成的缺铁性贫血,牛奶包含人体必需的氨基酸,和阿胶同时服用,对胃癌气血不够引发的贫血,效应较好。
  一旦发生巨细胞性贫血,可给予维生素B12肌注,每日100微克,连续14天,以后每周2次,连用4周,直至血红蛋白及红细胞恢复正常。对尚未发生贫血,但血清维生素B12水平较低者,亦可每4周注射250微克维生素B12或每隔2~3月注射1000微克。对铁缺乏性贫血,可注射右旋糖酐铁复合物或山梨醇枸橼酸铁复合物,疗效满意。黑木耳可补气、红糖能补血,这两种食物对气血两虚的贫血很有效,且两者所含的微量元素铁、砷、锰、锌等拥有抑制癌症活性,适用于胃癌伴缺铁性贫血。
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  建议食补为好!!! 多吃深色蔬菜,菠菜、胡萝卜、水果类、红薯、红皮花生!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 21:23:24
  缺铁、缺维生素B12、缺叶酸 ,胃切除后这些的吸收都成为问题的。
  可以找血液科去做了贫血检测 查查到底是什么样的贫血,查三个指标 叶酸、B12、血清铁蛋白。
  叶酸 4.2--24
  维生素B12 200--950
  血清铁蛋白 10--291
  我家术后 血红蛋白 一直在90--100之间,低于正常标准110--140。曾经吃过很长时间的德国铁元片剂 ,没什么效果。也吃过生血宁片、多糖铁胶囊 也没效果。后来看到一篇文章 说癌细胞喜欢铁元素,索性不刻意补铁了。单纯采用食补的方式,每天一个苹果、一根香蕉、一个红薯。最近吃莲子、百合、红枣、银耳羹,血红蛋白恢复到106了。
  • 紫竹梅2018: 举报  2018-05-30 20:20:27  评论

    我妈也一直贫血,从82-88-96,第二次化疗前跌到81,主治医师两次建议我妈补铁剂,现在正吃着
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 21:31:19
  吐槽一下 中国的肿瘤治疗
  我们去过好几家医院了,有综合性医院、有肿瘤医院。这些医院基本没有 胃癌术后的护理、饮食指南和资料。这不由得令人失望万分。患者的护理、饮食、注意事项 都是靠东问西问、四处打探、小道消息才获知。
  国内的基础医学,做的太差了。社区医院 也只是每年打个电话回访一下,以确定这个病人还在不在人世间。哈哈,完全是机械、被动的制度。
  其实,出一份这样的手册或指南,完全不复杂。为什么 这类基础的事情,医院、卫生局、疾病防治中心、社区 没有人去做呢?
  比如 B超、增强CT、磁共振 注意事项,比如 胃癌术后饮食注意事项、比如静脉输液装置日常护理要点、比如贫血如何调整、比如反流等等 诸如此类的,这是很多病人都会碰到的实际问题,都是靠口碑交流 实在令人失望!!!你说呢???
  • daogao2017: 举报  2018-02-08 08:10:53  评论

    我们是在医学科学院肿瘤医院就诊,真的对他们术后观察和医生的态度 太失望,外科医生只管你手术, 术后什么样,和他们没有关系。
  • 浙江飞鸟: 举报  2018-02-12 11:42:01  评论

    所以你要加强学习,尽力自救
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 22:25:07
  胃癌术后倾倒综合征、营养障碍、反流性胃炎的防治
  一、倾倒综合征
  倾倒综合征的概念是由Andrew和Mix于1920年提出的,是指任何手术破坏了幽门的功能,或胃肠吻合后胃的排空过快,高渗性食糜进入空肠,使大量细胞外液渗入空肠。这一快速的体液转移,在临床上可引起腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻、晕厥、出汗、脸色苍白等一系列症状。其是胃大部切除术和各式迷走神经切断术附加引流性手术后常见的并发症之一,可分为早期与晚期两种,大约75% 病人患早期倾倒综合征,25%病人患晚期倾倒综合征,少数患者两者都有。倾倒综合征的诊断标准为[4]:①饭后20min出现以下一种或几种症状:出汗、心率快、苍白、发热、脉速、血压降低、全身乏力、头晕、目眩,烦躁,餐后上腹部胀满不适、恶心、暖气、腹胀、肠鸣、呕吐、腹泻、腹部痉挛等;②可能发现非特异性心电图改变;③发作时血糖不降低;④饭后平卧片刻症状即可好转;⑤排除某些胃切除术后患者出现的自发性低血糖症,此症出现于饭后更久(1~3h),并可为进食所缓解。
  早期倾倒综合征多发生在进食后20-30min时,其发病因素可归结为向小肠内急速进入高渗透压食物,引起血流动力学改变,加之诱发5-羟色胺等体液因素、神经、心理因素共同作用引发。主要症状为周身发冷,心悸、眩晕、颜面苍白、出汗、嗜睡、腹痛、腹泻等。治疗上以少量多餐进行调解,每日5-6次,进食缓慢,以高蛋白质、高脂肪为主,避免大量摄取碳水化合物,食后在床上平卧30-60min。药物治疗以自主神经调解剂、精神安定剂、抗5-羟色胺、抗组胺等药物有一定疗效。
  晚期倾倒综合征在食后2-3h出现乏力、眩晕、冷汗等症状,这是由于小肠对糖的急性吸收,形成一过性高血糖,从而刺激胰岛细胞分泌过剩的胰岛素,引起低血糖。本症在全胃切除后发生率高,症状一旦出现,立刻补充糖分,很易缓解。
  倾倒综合征是极有可能随着时间的推移而自愈的疾病,大多数患者经过饮食调节可以控制症状,经过8-18个月,症状逐渐好转而不再发作。因此手术适应证的掌握必须十分慎重,仅适用于极少数经较长时间非手术治疗而症状仍较严重者。后期倾倒综合征一般经保守治疗后好转,无需外科治疗[5]。近来,最广泛的手术方式为间置一段6-10cm空肠逆行置于残胃于十二指肠或空肠间。Roux-en-Y空肠肠袢囊袋手术也在用于纠正倾倒综合征。
  二、营养障碍
  胃癌术后患者出现营养不良、伴体重减轻和精神不振,是胃癌术后远期最令人担忧的并发症,常导致患者失去工作生活能力。胃切除术后蛋白质、脂肪、碳水化合物等三大营养的吸收障碍,可能与以下因素有关:胃容积明显缩小,摄取量明显减少,胃蛋白酶分泌减少,蛋白质吸收不良,食物在小肠内通过太快,不能与消化酶混合(Billroth I式)或食物不通过十二指肠(Billroth II式,Roux-en-Y式),胃癌扩大根治术使肝、胆、胰、肠管的迷走神经受损,引起腹泻及消化不良等。胃癌术后营养障碍的患者临床表现为食欲明显减退、消瘦、乏力、贫血,严重的患者可伴有口角炎及周围神经炎等。轻度的脂肪泻及氮吸收不良不影响患者的一般情况时不能列入营养障碍之内。
  胃癌根治远端胃切除术后很少引起显著地营养障碍,但有约28%的患者劳动能力下降,其原因是体力不足,经三大营养吸收实验检查功能良好,所以体力下降是胃储存量减少,体重下降。因此,对于此类营养障碍,只要加强营养指导和管理,就可以解决此类问题。
  胃癌根治全胃切除术后的患者由于食量明显减少,加之蛋白质、脂肪的吸收障碍,可以出现不同程度的营养障碍。作为营养状态的指标有体重、血清总蛋白、白蛋白等。44%的此类患者体重比术前下降5kg以上。血清总蛋白、白蛋白都维持在正常范围之内,主要是摄取量减少引起的体重减轻,因此,高热量、高蛋白质饮食是十分重要的。患者应摄取由足够的糖、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质的完全均衡饮食,每日平均总热量应达到正常标准。由于大部分患者对多餐饮食感到麻烦,因此医生的正确指导也是至关重要的。
  胃癌术后机体处于高分解代谢状态,热量消耗增加,分解体内肌肉和脂肪增加,机体处于负氮平衡状态,术后早期肠内营养(earlyl enterall nutrition,EEN)可促进胃肠功能恢复,改善营养代谢[6]。因此实施EEN,更合乎病人生理代谢的需要,能够避免术后营养障碍的发生。研究[7]采用益生菌对早期肠内营养病人进行干预,结果发现益生菌干预可减少早期肠内营养腹泻的发生。主要是通过益生菌众多机理中的两个方面:一是通过肠道内源性防御屏障,提高肠道非免疫防御屏障,包括恢复肠道通透性和改变肠道微生态,并激活内源性细菌的代谢:另一方面是肠道稳定性作用,通过改善肠道免疫屏障,减轻肠道免疫球蛋白A(IgA)反应和消除肠道炎症反应[8]。合生元是一种益生菌补充胶囊,活菌含量高达100 亿个/粒,含4种天然菌,即嗜酸乳杆菌、两歧双歧杆菌、干酪乳杆菌和嗜链球菌,这些天然菌能在肠道定植,通过纠正肠道功能紊乱而起到促进营养吸收的作用,避免营养障碍的进一步发生。
  三、反流性胃炎
  胃癌根治远端胃切除术后,常可见到胆汁、胰液和肠液反流入胃。反流虽可以发生在正常人,但手术后更为常见。肠内容物反流在大多数患者是无害的,不引起任何症状。但在一些病例可发生不同程度的临床症状,上腹痛和呕吐胆汁,称之为术后碱性反流性胃炎。发病率约5-15%。胃大部切除术后,幽门被切除,旁路胃肠吻合,改变了正常的胃排空的调节和胃、十二指肠(或空肠)的酸碱度,并使十二指肠液逆流入胃,是本并发症的主要原因。
  主要临床症状为上腹部疼痛、反复呕吐及消瘦等“三连征”。上腹部疼痛为烧灼样,痛与进食无关,呕吐后不能缓解;疼痛多不剧烈,为隐痛,有的表现为胸骨后痛,但多数为剑突下痛,抗酸剂无效。反复呕吐出含有食物残渣、胆汁及胃液混合物。因呕吐导致体重减轻及消瘦。
  治疗首选非手术疗法。早期轻度的碱性反流性胃炎可试用药物治疗,常用药物有抗酸剂、氢离子受体阻滞剂、抗胆碱能药物、口服抗生素、胃复安等,但疗效均不肯定。手术疗法包括将原吻合口切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合术;顺蠕动间置一段空肠于胃十二指肠间等。
  胃癌治疗至今仍以手术为主,术后根据不同的病理检查结果,辅以药物治疗,胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术后并发症已明显减少,5年生存率明显提高,但是术后并发症仍然时时存在,不能完全杜绝。术后并发症的有效防治不仅能够减轻患者的痛苦,还能延缓寿命,提高生存质量,所以不容忽视。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-05 22:29:25
  手术技术很重要,很多吻合口发炎,我觉得跟手术的技巧有很大的关系。所以选择一个好的胃外科医生,是避免很多手术并发症的有效途径。听说以前很多浙一医院病友 有一定比例都发生术后吻合口发炎、水肿的并发症,估计跟吻合技巧、技术都有一定的关联。当然跟术后吃的食物也有关系,老是吃一些比较硬的食物,摩擦了吻合口,久而久之 就会发炎。
  再次,提醒,一台质量高的手术,是确保术后良好康复的第一关键!!!
作者:DoDomf 时间:2017-11-06 01:02:40
  有个问题搞不明白,既然术后化疗为什么不选当地医院呢?而非要跑上海那么远,着实让人费解!还有一点你没说、早期最好的方案还是先术前进行化疗、然后再手术!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 11:36:17
  当地医院没有腹腔化疗啊,分期是三期的,一般淋巴结转数量都比较多的,淋转多的 从资料来看,很容易在术后造成腹腔种植,所以跑上海去了!
  早期的肯定首选 手术啊,你没有仔细看的。 怎么选择手术和化疗,有一段写的非常明确的。----请看24楼这一段!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 11:46:50
  PD1消息
  2017年11月2日,百事美施贵宝向CFDA递交抗PD-1单抗 Opdivo上市申请,成为第一个在中国递交上市申请的PD1/PDL-1单抗。谁会是第二家、第三家呢?我们拭目以待!

  国际上应用最多的PD1/PDL1单抗,就是大家熟悉的O药和K药,O药就是施贵宝、K药就是默沙东。国内在开展临床试验的 有江苏恒瑞、百济神州等等。

  CFDA 就是中国药监局,美国FDA大家都应该熟知的吧,老大啊 前面加个C就是CHINA 咱们中国的。

  以前想要进行PD1、PDL1都是要费好大劲去香港买回来,国内医院给打。美国前总统卡特患黑色素瘤 就是用了默沙东的K药PD1,,完全治愈了。够厉害的吧!
  呵呵,不过靶向药、免疫治疗PD1 可以用得上,用上后有效 这都是很幸运的事情!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 11:51:31
  陈列平:癌症研究者中的华人翘楚
  来源:《知识分子》
  早在上世纪90年代,陈列平的实验室就揭示了肿瘤在生长过程中抑制免疫反应的主要机制并鉴定了关键分子——PD-L1 受体,从而为抗 PD-1/PD-L1 药物的研发打下坚实的基础。
  高中时代的陈列平,是篮球田径的好手,他对体育运动的兴趣一直保持到现在。对数学的浓厚兴趣,曾一度让他理想成为“一名高中数学老师”,从没想过成为医生或从事医学研究。1977 年恢复高考后,他从插队的农村考进福建医科大学学医,用他的话来说“这是意外"。
  大学毕业之后, 陈列平做过一段时间的临床医生并考入北京协和医学院,研究免疫学。1986 年他来美国攻读实验病理学博士学位和从事博士后研究,结业后并没有立即进入学术界,而是在制药公司百时美施贵宝(Bristol-Myers Squibb)从事基础和肿瘤免疫学研究以及药物研发工作。
  但 1997 年,他面临着一个艰难的抉择:百时美施贵宝关闭了公司整个肿瘤免疫治疗研发部门,如果他选择留下,得放弃原先的研究,从事小分子药物的研发。当时肿瘤靶向药物的研发是肿瘤治疗的主流方向,如日中天,成为各大制药公司的宠儿,肿瘤免疫治疗的曙光暂未出现,被冷落一旁。
  陈列平毅然离开了百时美施贵宝,到梅奥医疗中心(Mayo Clinic)建立一个新的实验室,之后又搬到约翰霍普金斯医学院(Johns Hopkins School of Medicine)。在这段时间里,他的实验室终于揭示了肿瘤在生长过程中抑制免疫反应的主要机制并鉴定了关键分子,从而为抗 PD-1/PD-L1 药物的研发打下坚实的基础。
  从免疫学诞生之日起,其就是一门基础理论和临床应用并行的科学。早在 20 世纪 50 年代,科学家就发现人体的免疫系统可对生长的肿瘤产生反应,并可抑制其生长。这些反应具体表现是,在肿瘤中常常可以看到大量的淋巴细胞存在(或浸润),并且在病人血液中也可分离到有能力杀死肿瘤的淋巴细胞。
  然而令科学家困惑的是,这些免疫反应在绝大多数情况下无法扼制肿瘤生长。这就形成了一种奇特的现象: “你打你的, 我长我的”,这种现象被称之为“肿瘤免疫逃逸”。近几十年的临床实践也证明,肿瘤免疫逃逸是绝大多数免疫治疗失败的重要原因,阐明肿瘤免疫逃逸的分子机制不仅仅是肿瘤免疫学的理论问题,还和临床肿瘤治疗密切相关。因为当时肿瘤免疫逃逸的关键机制不清楚,免疫学的主流研究集中在用增强免疫反应的办法来克服肿瘤免疫逃逸,包括肿瘤疫苗、细胞因子、转输细胞治疗、去除调节淋巴细胞等。
  上世纪90年代早期,陈列平就提出肿瘤微环境中存在免疫逃逸关键分子的假设,并集中力量鉴定这类分子。1999 年到 2002 年间,陈列平和他的团队率先发现肿瘤微环境中,特别是肿瘤细胞上过度产生一个免疫球蛋白样的分子,将其命名为 B7-H1(现在又称 PD-L1),并证明此分子的过度表达,选择性地抑制了肿瘤微环境中淋巴细胞的免疫反应。他的实验室还和其他实验室共同发现 B7-H1 (PD-L1) 通过结合 PD-1 对免疫细胞的激活起抑制作用。
  根据这些发现,陈列平及其团队首先发明用单克隆抗体阻断 PD-1/PD-L1 的结合,发现其在小鼠模型中可抑制肿瘤生长,这为抗 PD-1/PD-L1 抗体药物的临床研究奠定了坚实的基础。受到这些发现的鼓舞,2006 年,他在约翰霍普金斯医院发起并帮助组织了第一个抗体治疗的临床实验,由此掀开了肿瘤免疫治疗一个划时代的篇章。现在,PD-1/PD-L1 抗体被誉为“肿瘤治疗抗生素”。

  孤独的科学探索者

  十余年弹指一挥间,夹杂着挫折、艰辛与成就,陈列平已是肿瘤免疫治疗领域的开路先锋。是何种动力在激励着他卓尔不群?陈列平回忆起 1989 年博士即将毕业,他的导师 Frederick Earle Wheelock 曾对他讲过的一席话。
  “Wheelock 教授对我说,一个领域的科学家,能独立思考、独立做出重大发现的只占 5%,另外有5%是不合格的科学家,他们的思路有问题,随时可能被淘汰,而绝大多数的科学家属于中间的那部分,他们不断地跟踪前面 5% 科学家做出的发现,但平时他们会打击两边的 5%,他们既瞧不起底下 5% 的科学家,又在大多数时候对前面 5% 的科学家不屑一顾,因为这些科学家的新发现暂未出现。‘我知道你终有一天会独立研究,你如何选择:是前面的5%,中间的 90%,还是后面的 5%?’”
  尽管 20 多年过去了,陈列平对这句话仍铭记于心。他认为,“要成为前面5%的科学家,需要毅力,对来自主流领域的冷嘲热讽、不支持、不予以奖励,要有良好的心态处之”。如今细数起来,他的研究经历也在诠释着前面5%的科学家会有哪些不同的境遇。
  由于肿瘤疫苗在临床治疗的失败,该领域在 2000 年初处于低潮中。2006 年, 经过了多年的艰辛筹备,抗 PD-1/PD-L1 抗体药物在美国开始了I期临床试验。两年之后,I期临床结果喜人,陈列平就回国,跟国内同行交流这方面的研究,但当时很多学者并没有听过这方面的研究,实际上也不关心。
  有学者甚至反对他,认为“这项研究样本数量太少,纵然实验结果不错,但是范围太小”。还有些学者抱有谨慎的乐观,认为“这个临床实验只是运气比较好"。原本陈列平打算在国内尝试开展类似的研究,然而国内学术界对此项研究反应冷淡,从他实验室回国的博士后也在经费申请上遇到很大挑战。在肿瘤免疫治疗领域,中国失去了一次赶超世界水平的机会。
  2012 年,抗 PD-1 药物 I/II 期临床试验结束,结果显示抗 PD-1 药物对肿瘤治疗效果非常明显。彼时广东省召集国内外学者回国进行大型科学项目转化研究,于是陈列平回国组建创新团队,打算试一试。“当时我希望从基础研究、转化医学到临床研究,把美国的经验放到中国来"。
  然而十多个评委中一半以上都是院士,并没有认可这项工作的重要性,结果是申请的经费被砍掉了 90% 。受挫之后,陈列平来到了福建,希望当地政府和母校能支持他的研究工作,好在最后他在这里获得了支持。目前陈列平在国内的实验室已建立起来,主要从事转化医学、临床研究和肿瘤免疫药物开发方面的工作。
  “科学研究的过程,挫折会一直存在。因为这是一个探索的过程,做错的时候要比做对的时候多得多。”陈列平感慨道,“遇到挫折你会很难过,平时我的学生们有挫折都会来找我,于是这些挫折也会变成我的挫折。我的作用是帮助他们解决问题以及想办法让他们从挫折中走出来"。
  对于一个科学家来说,要有恒定的信念。“你要想在一个领域里特立独行,就不要过于考虑别人对你的评价。作为一名研究人员,不要老想进入主流科学,因为一旦成为‘主流科学家’,那说明你的创新能力可有问题了。反过来,如果你不是主流科学家,你可能不被认可、获得支持甚至是被人信任,这时候你需要一个好的心态:我是在探索一个全新的科学发现”。
  古今中外,大多数科学家都愿意待在一个主流的学术圈里面,这会给他们带来安全感,也因为这个缘故,绝大多数的重大科学发现只会光顾那些孜孜不倦、孤独地上下求索的先行者们。所谓的主流科学,只不过是主流科学家在先人已开辟出来的领域里,走完他们未尽的道路。
  当谈及获奖时的感受时,陈列平表示“当时没有什么特别的感受,因为抗 PD-1/PD-L1 药物在肿瘤治疗中已表现得非常出色,获奖并没让我感到惊讶。不过有一点感触是,在获奖之前,没有多少人关注你,虽然那时候我们已经发表了上百篇相关的文章。 直到临床结果出来以及获奖之后,很多人的态度才有所转变,这些文章才被关注和大量引用”。
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  向伟大的医学科技研究家,而且是我们华人医学科学家陈列平致敬!!!! 太伟大了
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 12:00:18
  刚去社保报销这段时间积攒下来的医药费用发票。
  今天社保大厅 空空荡荡,没有人,社保报销人员一列10来个。其中有一个女同志,我记忆里特别深刻,表情严肃,不停地眨眼,我发现她经常对着屏幕 眼睛已经受到伤害了。比如长期对光,容易造成青光眼什么的。 为什么记忆那么深,因为有一天 我在街上碰到她,休息日吧,她穿的很时尚 显得很漂亮,真的漂亮!!!
  这次提交了3万多发票,不知道能报回来多少钱。还有一个好消息,病退工资涨了点,不过也是杯水车薪啊,我家都变成贫困户了,典型的因病致贫的家庭。哈哈!!!上次我和单位办公室管薪酬的同事聊天,我说像我这样的,是不是能够申请 不用扣工资里的个人所得税啊。我说我家三口人,小孩才读初中 没收入,只有我一个普通工薪人员。一个月收入连一万都没有,每个月药费自费部分、营养费开支都超过1万、1万五。我喝西北风啊,这不是欠债的节奏吗?
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作者:chbu 时间:2017-11-06 13:38:27
  陈列平:癌症研究者中的华人翘楚
  来源:《知识分子》
  早在上世纪90年代,陈列平的实验室就揭示了肿瘤在生长过程中抑制免疫反应的主要机制并鉴定了关键分子——PD-L1 受体,从而为抗 PD-1/PD-L1 药物的研发打下坚实的基础.......
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  @浙江飞鸟 2017-11-06 11:51:31
  向伟大的医学科技研究家,而且是我们华人医学科学家陈列平致敬!!!! 太伟大了
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  4日发现了此文的重点,今天果然切入主题,太急了点,应该至少等翻页再说。
  另外,关键是PD-1太贵了点,香港买一个月要花3-5万,没多少患者用得起这个药。
  也难为了楼主如此辛苦。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 13:51:40
  陈列平:癌症研究者中的华人翘楚
  来源:《知识分子》
  早在上世纪90年代,陈列平的实验室就揭示了肿瘤在生长过程中抑制免疫反应的主要机制并鉴定了关键分子——PD-L1 受体,从而为抗 PD-1/PD-L1 药物的研发打下坚实的基础.......
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  @浙江飞鸟 2017-11-06 11:51:31
  向伟大的医学科技研究家,而且是我们华人医学科学家陈列平致敬!!!! 太伟大了
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  @chbu 2017-11-06 13:38:27
  4日发现了此文的重点,今天果然切入主题,太急了点,应该至少等翻页再说。
  另外,关键是PD-1太贵了点,香港买一个月要花3-5万,没多少患者用得起这个药。
  也难为了楼主如此辛苦。
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  我是想到什么就说什么了,呵呵! 100楼翻页?据说,国产药厂的PD1 估计1万一个月。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 13:56:31
  为什么说要跟踪前沿医学科技和新药
  为什么说持续不断学习,因为癌症患者 到底会不会复发和转移。谁说的清楚啊?有个视频 一位三四年术后的乳腺癌患者 问浙一医院的主治教授,怎么预防复发和转移。那个教授曰:你怕不怕,它都在哪里? 不是你怕了,它就不来。 如同那首诗一样
  《见与不见》
  你见,或者不见我
  我就在那里
  不悲不喜
  你念,或者不念我
  情就在那里
  不来不去
  你爱或者不爱我
  爱就在那里
  不增不减
  你跟,或者不跟我
  我的手就在你的手里
  不舍不弃
  来我怀里
  或者
  让我住进你的心里
  默然相爱
  寂静喜欢
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  都不给几条良好的建议,说这些玄虚的东西,汗一个!!!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 16:21:53
  个人理解的为什么得癌
  医学说,基因突变 引起的癌细胞发生,集聚后就形成组织,依附在血管中,从血管中不断汲取营养,最终长成了肿瘤。
  但为什么有人得癌,有人不得癌。我觉得内因、外因都在起着作用。内因分很多种,癌性性格 比如多愁善感、无缘无故悲伤、内向型性格不善于表达情感 将一些抑郁的不良情绪压抑在心里,然后发生细胞病变。 下午工作忙,没写几个字
作者:DoDomf 时间:2017-11-06 16:44:29
  不想争论了,腹腔灌注化疗一般大点的三甲医院都会有的,PD1国产上市遥遥无期,祝你妻子早日康复!
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 19:10:25
  个人理解的为什么得癌
  医学说,基因突变 引起的癌细胞发生,集聚后就形成组织,依附在血管中,从血管中不断汲取营养,最终长成了肿瘤。
  但为什么有人得癌,有人不得癌。我觉得内因、外因都在起着作用。
  内因分很多种,1、癌性性格 比如多愁善感、无缘无故悲伤、内向型性格不善于表达情感 将一些抑郁的不良情绪压抑在心里,然后发生细胞病变。2、遗传因子,比如家族中有过癌症患者,结直肠癌 林奇遗传。3、作息时间,混乱。 过渡劳累。
  外因也有很多种,1、现代人工作节奏太快, 现在癌症率这么高,是现代人寿命长了,还是工作节奏、方式改变 提高发生率? 2、环境污染:空气,雾霾、水质污染,PM2.5 还是人家美国驻华大使馆提出来的。 3、食物污染:有毒食品,普遍应用。 转基因食物都没有标识在食用,各类大豆、油制品、蔬菜瓜果。加工食品,色素、防腐剂、添加剂等等。4、电磁波辐射:家用电器、手机、无线类工具。
  其实,消化道癌,我想更多的和吃应该有密不可分的联系。怎么获取可靠、安全的食品,就摆在我们的面前了。你说外面的快餐、超市里的食品、菜场里的蔬菜鱼肉,哪个敢拍拍胸脯说,我的质量没问题? 我看绝大多数 都是有问题的。大米是转基因大米,现在我都改买东北有机大米、泰国米。油 转基因油实在太多了,据说国内2/3的大豆都进口北美和南美的。肉都是快速饲养的快速猪、抗生素鸡,鱼都是泡过福尔马林、甲醛、防腐剂的鱼。蔬菜 都是大棚 高化肥、农药的蔬菜。哈哈,吃的都是毒物!何来的健康康复之路???
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 19:18:38
  改变,从即刻开始

  既然了解了,那么改变就是个坚决、重要的行动!
  1、改善水质和空气。住在污染区域的人,宁愿背井离乡 也要住到空气清新、环境优美的地方去。远离雾霾、污水。反正三期也没有多少年可以活,好好地为自己而活吧。有钱的可以到海南、广西去住,没钱的 附近农村,找个空气好的场所。大大说过青山绿水就是金山银山!环境保护 现在越来越重视了!!! 水质,家里买一套净化水装置,洗菜煮饭都用净化后的水!
  2、食品安全。 到处找各类有机食品。努力不去吃加工类食品。超市里的东西不吃,快餐店里的东西不吃。少盐、少油,尽量清淡为主。绿色蔬菜、水果为主。
  3、少用手机,远离电磁波等各种辐射源。
  4、保持良好的情绪、心态,远离负能量!保持适量的运动,每天力争走一万步!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 19:20:24
  患者康复 八条意见(有则改之,无则加勉)

  第一 要忏悔自己的过错,待他人要宽容,勿好强贪心,勿发火。
  第二 要早睡觉,最好天黑就睡。
  第三适量运动,一天一万步的运动量吧。
  第四 素食,能全素则全素,口味清淡,无盐无糖最好。
  第五 注意温度,室内温度越高越好
  第六 控制空气质量,空气不好的位置加装空气净化器,能去深山老林,大海边更好,负离子对抗癌症。
  第七 注意和家里无线路由器的距离,尽量远离,晚上睡觉要关。
  第八条 男性癌者尽量避免性生活,就是有也要回收精子到肚子,女性癌患也要少。一个人身体好首先看他性欲如何,性欲旺盛的最好,再看食欲,能吃的身体其次,不想搞不能吃的就快完了。身体好的时候欲望都要控制悠着点,古话说娶个丑妻活到99岁有道理。
  ----------------------------------------------------------
  前辈的谆谆教诲,言之有理否?
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 19:26:33
  天梯----C Allstar

  如可 找个荒岛
  向未来避开生活中那些苦恼
  如冬天欠电炉 双手拥抱 可跟天对赌
  无论有几高 就如绝路
  隔绝尘俗只想要跟你可终老
  来跨出那地图 不需好报 都只想你好
  能共你 沿途来爬天梯 不用忌讳
  中伤流言全悍卫
  留住你 旁人如何 话过不可一世
  问我亦无愧 有你可 失去我一切
  几多对 持续爱到几多岁
  当生命 仍能为你豁出去
  千夫所指里 谁理登不登对
  仍挽手历尽在世间兴衰
  几多对 能悟到几多精髓
  能撑 下去 竭力也要为爱尽瘁
  抱紧一生未觉累
  前方 仍然大雾
  到悬崖或海边也许永不知道
  能相拥到白头 一起偕老 不跟天斗高
  前面有几高 一片荒土
  每步随着攀登叫双手都粗糙
  从崎岖这路途 开垦给你 可走得更好
  能共你 沿途来爬天梯 黑夜亦亮丽
  於山头同盟洪海中发誓
  留住你 旁人如何 话过不可一世
  问我亦无愧 有你可以 拆破这天际
  几多对 持续爱到几多岁
  当生命 仍能为你豁出去
  千夫所指里 谁理登不登对
  仍挽手历尽在世间兴衰
  几多对 能悟到几多精髓
  能撑 下去 竭力也要为爱尽瘁
  抱紧一生未觉累
  握着手 而幸福包围泥墙简陋
  牵着走 怀着勇气至爱得永久
  几多对 持续爱到几多岁
  不轰烈 如何做世界之最
  千夫所指里 谁理登不登对
  仍挽手历尽在世间兴衰
  几多对 能悟到几多精髓
  能撑 下去 竭力也要为爱尽瘁
  抱紧一生未觉累
  几多对 持续爱到几多岁
  当生命 仍能为你豁出去
  • 一帆丰顺2009: 举报  2017-11-07 05:48:59  评论

    这首歌真系好听,没想到楼主会听粤语歌,在我是歌手中,李克勤就专门唱这首歌。还有和原唱一起唱。
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-07 10:32:15  评论

    评论 一帆丰顺2009:呵呵 学生时代,超爱 谭咏麟、张国荣、达明一派、BEYOND,摇滚 黑豹、唐朝等。一晃20年过去了,已经不听歌 只会随着旋律哼哼唧唧了
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 19:50:21
  忘记说了
  1、我家术后就装了一套 AO斯密斯净水系统,食物都经过净化水的清洗和浸泡。
  2、家里买了好多绿色植物,有绿萝、吊兰、水竹、海棠花。
  3、把狗狗送走了,减少细菌。
  4、买了炖锅、煎药罐(不过后来,我都找代煎的)、食物破壁机(买来就用了二三次,浪费了)
  5、两台冰箱,一台专门冰水果、药品。
  大米试吃过好几种,有光明米业、什么大米。最后还是觉得吉林大米最好吃 10元/斤,泰国米KOKO品牌也不错 感觉偏软。
  油是鲁花纯物理5S压榨花生油,偶尔买几瓶 概览油。
  食盐是低钠的菇盐、酱油也是低钠的李锦记减盐生抽。
  ----------------------------------------------------------
  呵呵,是不是 无所不用其极,当然我是做好事!
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-06 20:08:44
  患癌治疗,前几年 使劲地砸钱吧。花钱是为了顺利渡过术后前二三年,顺利过了术后高危的二三年,慢慢地一切会顺利。现在的花钱 是为了以后的不花钱。大家懂这个道理吧!

  你看一旦进展到晚期,那就真的和医院挂上勾了。不停地化疗、治疗、维持。这一次次难道不花钱、难道不痛苦?!我算是比较想的明白的人,因为在肿瘤医院里看到的病友很多都是晚期的病人,每次去 都会见到仍在治疗的,或已经见不到 已经走掉的。患癌的患者和家属,真是可怜啊。我是其中一员,真的是感同身受 满满是自己的真实写照。

  去年半年时间,跑上跑下,汽车都开了快1万公里。最惊险的是,车辆年检和保险都过期1个月 我才意识到。赶紧去做年检和续保车险,吓的我在去年12月份 给自己买了个人保的百万身驾保险 这可是保驾驶员意外的,万一我有个三长二短,也好为小孩留点保险费啊!!!我老婆生病后,我为女儿买了好几份意外险、健康险,都是一年消费型的,每个都二三百元钱

  • 我叫高濤: 举报  2018-01-18 08:58:42  评论

    评论 浙江飞鸟:楼主,你好,我父亲刚做完手术,切下来的胃做的病理:中分化腺癌,溃疡型,肿瘤侵及深肌层,肿瘤切面积2.5*0.6CM,大弯测淋巴结12枚、小弯测淋巴结4玫内均未见转移,两端手术切线及大膜网组织内均未见癌。请楼主帮忙看一下用不用化疗?
  • 浙江飞鸟: 举报  2018-01-18 14:34:29  评论

    评论 我叫高濤:分期为2A,建议口服替吉奥 四个疗程以上,具体咨询肿瘤内科医生
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作者:u_112481737 时间:2017-11-07 00:03:35
  仔仔细细把楼主所有的内容全部看完了,写的是非常的好,干货内容特别多!我母亲是低分化腺癌,左锁骨淋巴和腹腔淋巴转移。属于比较晚期的类型的,好在母亲her2指标+++,目前可以用赫赛汀,目前化疗方案就是奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀。想和楼主请教下后续化疗方案有没有什么建议?比如腹腔化疗?热灌注化疗?采用什么药比较合适呢?
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作者:u_112481737 时间:2017-11-07 00:06:03
  我知道母亲已经丧失手术机会了,但我看你文中有病友也是左锁骨淋巴转移,最后因为化疗效果好而做了手术。她们的治疗医院和方案楼主有所了解过么?万分感谢楼主。以后还得多多指教
作者:一帆丰顺2009 时间:2017-11-07 05:53:40
  楼主,当你的老婆有所好转时,你还是找个好的中医看看,或者买些黄芪煲水喝。平时有时间看看北京卫视的养生堂节目,里面有很多北京的中医大家上节目的。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 10:21:00
  晚期胃癌
  定义:一种是一查出来已经属于多发转移,无法手术的晚期,另一种属于已经做过手术,后来复发转移的。
  (1)拿手术中的肿瘤组织切片(俗称白片)或如果没手术那就拿穿刺组织切片 做基因检测。一定要做HER2基因、还可以做MSI基因、也可以把组织切片送去做PD1检测。
  (2)晚期胃癌,如果HER2扩增是阳性,那么就用赫赛汀联合化疗是最佳选择。联合铂类+氟尿嘧啶类或铂类+紫杉醇类。
  (3)如果HER2扩增是阴性,那么接下来看看是不是适用免疫治疗。假如MSI或PD1的蛋白表达一个是阳性,那么就把PD1抗体加上联合化疗。
  对于MSI阳性,不做化疗单用PD1, 大概有效率30-40%,联合化疗 有效率估计在60-70%。
  对于MSI阴性,PD1是阳性,不做化疗单用PD1,大概有效率20%,推荐PD1联合化疗。
  如果MSI阴性,PD1也阴性,那么不建议用PD1 除非你是土豪,单化疗就可以了。因为这种类型,单PD1只有5%的有效率。
作者:DoDomf 时间:2017-11-07 11:51:17
  HER2医院做免疫组化就行,IHC2+才继续做基因扩增,你得说清楚,会误导别人的
  • 浙江飞鸟: 举报  2017-11-07 16:26:45  评论

    希望朋友你给大伙儿说说 胃癌的基因检测和免疫组化方面的知识,谢谢!!!
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作者:DoDomf 时间:2017-11-07 11:52:18
  检测的费用会相差很多
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 16:16:06
  HER2 检测
  人表皮生长因子受体-2(HER2)是迄今为止乳腺癌中研究较为透彻的基因之一,于20世纪80年代分别由三个研究小组独立发现。HER2基因的过表达不仅与肿瘤的发生发展相关外,还是一个重要的临床治疗监测及预后指标,并且是肿瘤靶向治疗药物选择的一个重要靶点。血清HER2与组织学HER2、乳腺癌患者的肿瘤负荷、淋巴结状况均有一定关联,并可能对化疗或内分泌治疗疗效产生一定影响,可能是一个独立的预后因素。

  生物学特征编辑
  HER2也称为c-erB2,由922个腺嘌呤、1,382个胞嘧啶、1,346个鸟嘌呤和880个胸腺嘧啶组成。人类该基因定位于染色体17q21,属于原癌基因。其编码产物HER2蛋白为185kD的跨膜精蛋白,简称p185,由1255个氨基酸组成,720—987位属于酪氨酸激酶区。HER2蛋白是具有酪氨酸蛋白激酶活性的跨膜蛋白,属于EGFR家族成员之一。蛋白由胞外的配体结合区、单链跨膜区及胞内的蛋白酪氨酸激酶区三部分组成,由于目前尚未发现能与其直接结合的配体,HER2蛋白主要通过与家族中其他成员包括 EGFR(HERl/erbBI)、HER3/erbB3、HER4/erbB4形成异二聚体而与各自的配体结合。HER2蛋白常为异二聚体首选伴侣,且活性常强于其它异二聚体。当与配体结合后,主要通过引起受体二聚化及胞浆内酪氨酸激酶区的自身磷酸化,激活氨酸激酶的活性。 HER2蛋白介导的信号转导途径主要有Ras/Raf/分裂素活化蛋白激酶(MAPK)途径,磷脂酰肌醇3羟基激酶(P13K)/Akt途径,信号转导及转录激活(STAT)途径和PLC通路等。
  临床意义编辑
  HER2癌基因的致瘤机制是抑制凋亡,促进增殖;增加肿瘤细胞的侵袭力;促进肿瘤血管新生和淋巴管新生。
  (一)肿瘤中HER2的过度表达
  HER2蛋白通常只在胎儿时期表达,成年以后只在极少数组织内低水平表达。然而有研究表明30%以上的人类肿瘤中存在HER2基因的扩增/过度表达(如乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、胃癌和前列腺癌等);其中20%-30%的原发性浸润性乳腺癌有HER2基因的扩增/过度表达。
  研究证实:HER2的过度表达与肿瘤的发生和侵袭有关,可提高转移的危险;转染的细胞和动物模型证实,其可改变肿瘤对激素和化疗药物的敏感性。
  (二)HER2的基因扩增
  HER2基因扩增是影响乳腺癌生长与转移的最重要的因素之一。在大约30%的乳腺癌中可出现HER2基因过度表达,并与患者预后较差相关。HER2过度表达的乳腺癌患者病情进展迅速,化疗缓解期短,内分泌治疗效果差,无病生存和总生存率低。HER2的含量可作为一个独立的强有力的预后指标,尤其对那些腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者它甚至比目前常用的一些肿瘤指标更有说服力。HER2扩增阳性的乳腺癌具有一些特殊的生物学和临床特征,例如组织学分级更差、低ER、PR水平、更多的非整倍体、更倾向于转移至中枢神经系统和内脏、内分泌治疗无效、肿瘤的增殖指数更高、对阿霉素敏感等。
  目前把 HER2基因扩增状态作为乳腺癌药物治疗(环磷酰胺、阿霉素、 5-氟尿嘧啶和赫赛汀)的主要参考指标。由于只有HER2过度表达和基因扩增的乳腺癌患者用赫赛汀治疗才有效,因此正确检测和评定乳腺癌的 HER2基因扩增状态至关重要。FDA批准了赫赛汀和拉帕替尼两种针对HER2扩增的肿瘤的靶向药物。赫赛汀主要通过阻断HER2/Src相互作用、引起HER2受体下调和促进抗体介导的细胞毒作用而达到治疗肿瘤的目的。HER2基因扩增阳性的转移性乳腺癌中,25%的患者单药治疗有效,并且与其他化疗药联合应用具有协同作用,与阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇联合应用可显著延长患者无病生存期和总生存期。在ER和HER2均阳性的患者中,赫赛汀和激素联合治疗有效。

  HER2的组织学检测
  [1] 最近Shi Y 等又推出了一种检测组织和细胞系HER2表达的方法,但其应用价值有待进一步研究。目前IHC是乳腺癌患者检测HER2表达初筛最常使用的方法。用IHC的EnVision法检测,并根据HER2蛋白表达的强度进行评分( 0 、1+、2+、3+,2+和3+视为阳性),根据结果对患者采用不同的治疗方案。利用IHC染色结果判断HER2蛋白过表达最重要的是染色方法的标准化和结果的判断。FISH是一种分子细胞遗传学技术,通过荧光标记的DNA探针与细胞核内的DNA靶序列杂交,在荧光显微镜下,于细胞和(或)组织原位观察并分析细胞核内杂交于 DNA靶序列的多种彩色探针信号,获得细胞内多条染色体(或染色体片段)或多种基因状态的信息。CISH使用地高辛标记的探针,在甲醛固定石蜡包埋组织的切片上进行杂交反应,再用鼠抗地高辛抗体和辣根过氧化物酶-抗鼠抗体进行免疫结合,DAB染色后用普通显微镜亮视野下观察HER2基因信号。相关研究显示,乳腺癌CISH与FISH检测结果的符合率达90%以上。FISH和IHC检测结果的符合率较高。
  由于这三种方法都属于形态学检测,受主观的影响很大,并且该项目检测是为了删选对身体有一定毒害作用并且昂贵的药物适宜人群,因此2007年美国临床肿瘤学会(ASCO)和美国病理学会(CAP)推荐了HER2检测的标准规程,以期能够降低误差的发生。HER2检测所用的组织主要来自固定在福尔马林缓冲液或石蜡中的肿瘤组织。IHC与FISH的检测结果有较好的一致性,但IHC结果为(++)样本与FISH结果差异较大。因此IHC是初步筛查的首选方法,而由于FISH法检测乳腺癌HER2/neu基因敏感性及稳定性较高,可作为最终确诊HER2基因状态的方法。ASCO/CAP也推荐乳腺癌标本一般先经IHC检测。IHC 3+者可提供临床医师报告,建议患者接受赫赛汀等药物治疗(但依然有少数IHC 3+者FISH检测HER2基因无扩增);IHC 2+者须进一步应用FISH和CISH进行HER基因扩增检测。
  HER2的血清学检测
  由于组织学检测需取得病理标本,对未取得癌组织病理的患者就无法判断其HER2状态,并且也难以多次检测。血清学检测具有方便、可重复测量、定量、客观以及可以实时检测等特点,不失为组织学检测的一种补充。
  细胞表面HER2蛋白胞外段会受蛋白酶裂解脱落进入血液循环,循环中有HER-2蛋白的胞外段的存在为血清学检测HER2提供了可能。目前检测血清HER2的方法有:酶联免疫分析(EIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光免疫分析法等。近期发现的NIDS快速反应法则有待进一步研究。
  近来研究表明,血清学与组织学HER2的检测结果一致性较好,约有20%-30%乳腺癌患者血清中可溶性HER2蛋白水平升高。血清HER2可作为反映肿瘤生长、复发或者转移的检测指标。高血清HER2水平提示肿瘤的高侵袭性,与临床分期、病情进展、无瘤生存期和总生存期有关,并能监测化疗药的治疗效果,是重要的预后因素。
  通过检测血清中HER2的水平,有助于诊断、预测患者组织HER2的状态,在接受化疗的晚期乳腺癌患者中监测血清HER2含量有助于预测疗效、无病生存期和总生存期。在指导靶向药物应用方面,血清HER2的检测也可以作为组织学检测的一个补充,并可能使靶向治疗的适应人群得以放宽。血清HER2的检测也可以作为重要的预后因素,可在乳腺癌随访监测、疗效观察尤其是靶向治疗后的疗效观察中发挥其独到的作用。
  综上所述,HER2与乳腺癌的关系涉及到肿瘤的发生、发展、诊断与鉴别诊断、治疗和预后评价等方面,目前的研究取得一定进展,使乳腺癌的诊治上了一个新台阶。
  • 早期胃癌术后: 举报  2017-11-08 14:38:02  评论

    评论 浙江飞鸟:还好,我的是her2(+),原位杂交阴性,不是很严重,her2(++),3+的,是阳性,预后要差一些,侵袭能力强一些,长得速度快
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楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 16:25:26
  her2 在胃癌领域----HER2一般用于乳腺癌的治疗,但对于胃癌也有效!

  根据中国指南,手术医院在术后必须对病灶组织进行HER2免疫组化检测。所以术后病理报告 应该都有HER2 表达值。HER2 0 、HER2(+)都算 HER2阴性;HER2 +++ 算HER2阳性;HER2++ 需要进一步做FISH荧光杂交检测 侧出的结果是阴性或阳性。

  HER2 阳性,指南建议 可以用赫赛丁靶向药 联合化疗。大家注意 可以用,并不一定有效哦。我前面说过,有基因突变、这个基因突变已经研究出相对应的靶向药、这个靶向药用在你身上是有效果的 三者完美统一,这个药对于你来说是有收益的。
  HER2阴性,并不是说 赫赛丁不能用,用了就致命。不是这样理解的,因为有效率太低了,比如3%-7% 那么从概率上说 对于绝多数人来说,HER2检测是阴性 那么估计赫赛丁是无效的。也有人 HER2阴性,盲试赫赛丁的------或许运气好就在 3-7%里面呢?

  有些省份,赫赛丁进社保了,但报销的前提 是HER2检测是阳性。
作者:DoDomf 时间:2017-11-07 16:55:05
  HER2可用于晚期转移性胃癌上面,指南上赫赛汀联合静脉注射化疗药或者口服5FU类化疗药如替吉奥或卡培他滨是首选的化疗方案,相对副作用比较小吧,耐药时间相对也会更长,至于那些深奥的知识我不想研究。 HER2的检测:医院病理科做免疫组化就行,几十到几百元不等,医院不同,收费不同,作为患者需要注意的是医生是否忽悠你,有些医生会直接建议你(比如我)通过第三方检测机构做FISH的基因扩增,正常一项基因检测的费用是2500元,当然,你不要通过医生,自己找检测公司,当中是可以砍价的(个人经验)。另外,现今部分省份的晚期转移性胃癌使用的赫赛汀在今年9月1日已经进入医保,需要当地授权医院出一些相关的证明,然后去社保中心办理特效证,赫赛汀医保单价是7600元,职工医保报销75%,居民医保报销70%,农保不清楚,我家是社保,一年之内可以用医保报销的价格购买12只,12只之后是7600元一只!
作者:DoDomf 时间:2017-11-07 17:18:48
  另外,HER2阴性者不建议盲试赫赛汀,先不说效果方面,单价方面也是相差一大截,一只的单价是22000元,
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 18:57:18
  胃癌新药IMAB362牛在哪里?------期待

  环球医获悉:10月29日日本制药企业安斯泰来宣布以14亿美元收购德国生物技术公司Ganymed。Ganymed是一家小型的制药公司,其的核心资产是胃癌重磅新药—IMAB362。一个二期临床的新药,为啥能卖到这个价,难道制药大佬们都有钱任性吗?其实啊,大佬们是定了一个小目标:把胃癌生存期先延长个一倍!
  在今年的美国临床肿瘤学年会(ASCO),IMAB362是本届ASCO横空出世的一匹黑马,这个药物和化疗药联合使用,可以将部分胃癌病人的生存时间延长近一倍!而且IMAB362还获得了胰腺癌孤儿药地位,胰腺癌患者也可以关注一下。
  IMAB362是一个靶向药,靶点是CLDN18.2。IMAB362的胃癌临床研究,招募了246位病人,分为三组,一组接受低剂量的IMAB362+化疗,一组接受高剂量的IMAB362+化疗,另一组只接受化疗。结果显示:低剂量IMAB362+化疗,相比于化疗,可以将总生存期从8.4个月延长到13.2个月,死亡的风险下降了49%!
  机构环球医了解到,IMAB362有效率非常高!众所周知治疗胃癌药物比较少,仅有的几种药物有效率也普遍不高。新药联合化疗相比于化疗,有效率从25%提高到了39%。77个病人中,有8个病人肿瘤完全消失,22个病人肿瘤缩小超过30%。IMAB362副作用还不大!相比于单纯的化疗,添加了这个新药,增加的副作用主要是骨髓抑制和恶心、呕吐,经过适当处理,都能控制。
  IMAB362有可靠的生物标记预测疗效!PD-1抗体让人又爱又恨,因为这个药很贵,又没有确切的疗效预测指标,PD-L1这个指标也不是很准确:PD-L1阳性的患者有效率高一些,PD-L1阴性的患者也可能有效。机构环球医了解到,而IMAB362对于那些靶点蛋白CLDN18.2高表达的患者作用明显,而且这个蛋白在接近一半的胃癌病人里都有表达,化疗+IMAB362相比于单纯的化疗,可以将CLDN18.2高表达患者的总生存期从9个月延长到16.7个月,接近翻了一倍,死亡风险下降了55%!
  基于如此令人振奋Ⅱ期临床结果,安斯泰来果断14亿美元将其收购。希望研究人员可以加快该药的临床试验进度,尽快审批上市,造福更多的患者。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 19:00:48
  MMR与结直肠癌基本知识 (转载)

  1. 什么是MMR基因?
  MMR为英文mismatch repair的缩写,mismatch repair即错配修复。错配修复(MMR)基因是生物进化过程中的保守基因,属于看家基因,具有修复DNA碱基错配,有利于DNA复制高保真性,有利于维持基因组的稳定性和降低自发性突变等。
  2. 什么是微卫星?
  微卫星序列,又称简单重复序列,是一些短而重复的DNA 序列,一般由1-6个核苷酸组成,可连续重复20-60次甚至更多次。大多数为二核苷酸或三核苷酸重复单位,拷贝数不同由此决定微卫星序列长度不尽相同。
  3. 什么是微卫星不稳定性(MSI)?
  微卫星不稳定性(MSI) 是指DNA甲基化或基因突变致错配修复(MMR)基因缺失,从而导致微卫星重复序列长度的改变。散发性MSI结直肠癌多位于近端结肠,易伴发肠内及肠外其他器官多发性肿瘤,预后较好但对化疗药物氟尿嘧啶疗效欠佳。MSI检测可用于诊断Lynch综合征。
  4. MMR系统失控为什们会引起肿瘤?
  MMR系统失控会导致序列中微卫星序列的不稳定性(MSI) 或编码功能蛋白的基因突变,进一步可导致MMR蛋白表达缺失,从而改变正常细胞功能,从而引发肿瘤。MMR功能缺陷与多种肿瘤,尤其是与遗传性非息肉性大肠癌,部分散发性大肠癌密切相关。
  5. MMR家族中的成员有哪些?
  成员有hMLH-1、hMSH-2、hPMS-1和hPMS-2蛋白,其中hMLH-1和hMSH-2蛋白是MMR家族中的主要成员, 在结直肠癌发生演变中起重要作用。
  6. 散发性大肠癌与MMR的关系如何?
  部分散发性大肠癌(sporadic colorectal carcinoma, SCC)中有hMLH-1与hMSH-2蛋白缺失,主要是hMLH-1基因启动子过度甲基化导致基因转录和翻译沉默表达。错配修复基因hMLH1和hMSH2突变与结直肠癌的发生、发展密切相关。
  7. MMR缺陷患者预后如何?
  与DNA修复功能正常的患者相比,MMR功能缺陷的患者的肿瘤具有复发率低、缓解期长、低转移和存活率较高。MMR缺陷患者预后相对较好。
  8. 何时需要行MMR基因检测?
  Ⅱ期结直肠癌,有高危因素,需要辅助化疗患者。有条件者建议检测组织标本MMR或MSI,如为dMMR或MSI-H,不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。请注意,也可能影响联合化疗方案如5-FU/LV/奥沙利铂、 CapeOx等方案。
  9. 多少结肠癌患者具有MMR功能缺陷?
  大约有15%的结肠癌患者存在错配修复(MMR)功能的缺陷。
  10. MMR功能状态是否能影响5-FU的治疗效果?
  MMR功能状态影响5-FU的治疗效果。II期MMR缺陷的结肠癌患者对5-FU的治疗效果有明显影响,适合5-FU治疗。III~IV期结肠癌患者的MMR状态对5-FU的治疗反应似乎无差别,MMR功能是否存有缺陷,5-FU都能有效地抑制肿瘤复发。
  11. 检测hMLH-1和hMSH-2蛋白的价值吗?
  hMLH-1和hMSH-2蛋白的表达变化结果可以很好的预示MMR功能缺陷和MSI的存在。
  12. MMR基因是靶向治疗吗?
  不是。认为“基因MMR测定后可以靶向治疗”的说法是不妥的。
楼主浙江飞鸟 时间:2017-11-07 19:14:42
  血液检测:关于cfDNA、ctDNA、CTC的那些事儿

  随着精准医学概念的提出,精准医学已经逐渐被人群接受,肿瘤便是精准医学首要解决任务之一。说起肿瘤、癌症,已经不再像多年前一样让谈癌色变,但仍旧为人们所恐惧。成功治疗肿瘤还是以早发现早治疗为主。那么尽早检测和发现肿瘤便是首当其冲的核心。液体活检(Liquid biopsy)的检测方法,可以捕获到进入血液的其它细胞或DNA,从而替代了疾病的诊断,例如肿瘤。最近比较火热的液体活检有:cfDNA、ctDNA和CTC的检测。

  关于cfDNA
  首先,cfDNA是什么?其实就是血液中游离的DNA片段。外周血中的cfDNA的含量能说明什么?有研究已经证实,肿瘤患者外周血中的cfDNA总量,要高于健康人。通过这一点,虽然不能武断的说cfDNA能成为肿瘤标志物,但是cfDNA的含量增多,能起到一个较好的提示作用,作为一个初筛的手段。基于cfDNA的液态活检中,尽管ctDNA在肿瘤诊疗中的应用是当下cfDNA最广泛,研究最深入的分支。但是,cfDNA作为液态活检,不只是局限于肿瘤学。例如,有研究报道对于接受器官移植手术的病人,可以通过监测术后外周血中具有捐献者基因特征,片段化的cfDNA含量变化,来评估移植器官的排斥情况。在无创产前基因检测中,采集孕妇外周血(5ml),提取游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,得出胎儿是否存在基因异常情况,如患染色体非整倍体(21-三体又称唐氏综合征,18-三体,13-三体)的风险。
  关于ctDNA
  ctDNA,即循环肿瘤DNA片段。ctDNA主要是死亡的肿瘤细胞破裂后所释放出来的、片段化的基因组DNA。理论上,所有的肿瘤都会产生ctDNA。ctDNA中能够检测到的遗传变异信息非常丰富,从简单的点突变到复杂的结构变异(structural variation),甚至染色体拷贝数变异都能够检测到。但是,ctDNA的检出率是高度依赖于肿瘤发展阶段、肿瘤类型和检测手段这三个重要因素。
  至于为什么肿瘤细胞会将DNA释放到血液中呢?科学家给出了三种主要的解释:1、来自于坏死的肿瘤细胞;2、来自于凋亡的肿瘤细胞;3、来自于肿瘤细胞分泌的外排体。但是还有一些问题尚未明确,如循环肿瘤细胞是否也释放了部分ctDNA,这三种来源对于ctDNA的贡献比例是怎样的等等。
  肿瘤发展阶段上,ctDNA含量通常在晚期或转移性肿瘤中较高,而在早期或局限性肿瘤中含量较低。在不同类型肿瘤中,ctDNA水平也存在差异。研究人员发现,在640例患者中,ctDNA可检测超过75%的晚期胰腺癌,卵巢癌、结直肠癌、膀胱癌、胃癌、乳腺癌、黑色素瘤、肝癌,以及头颈癌。然而,在原发性脑、肾、前列腺癌和甲状腺癌的检测却不到50%。
  目前,ctDNA可以作为肿瘤预后的标志物,而且也能够用来预测药物治疗的效果,这也是ctDNA作为肿瘤监测应用非常重要的一个方面。
  关于CTC
  CTC,即循环肿瘤细胞 (Circulating tumor cell, CTC) ,是指从实体瘤中脱离出来并进入外周血液循环的肿瘤细胞。
  1889年,Paget提出了“种子和土壤”的学说,强调癌细胞和微环境之间的关系,认为肿瘤转移的形成,是处于旺盛生长状态的肿瘤细胞作为“种子”,当遇到合适的器官、组织的基质环境,即“土壤”时,就会发生肿瘤的转移。期间,有专家提出了“解剖--机械”学说,认为CTC的转移为随机现象,CTC在最先到达脏器的毛细血管或淋巴结发生机械性滞留。在1896年,澳大利亚学者Ashworth在一例转移性肿瘤患者血液中首次观察到从实体肿瘤中脱离并进入血液循环的肿瘤细胞,并率先提出了CTC的概念。从上世纪末以来CTC检测技术得到了不断的改进,随之带来的是CTC检测在临床的应用。
  目前FDA认证的CTC应用,主要是指通过CellSearch平台的CTC计数来辅助评估转移性乳腺癌、转移性前列腺癌和转移性结直肠癌的疾病进展,主要包含以下几个方面:
  1、接受化疗的癌症患者基线的CTC数量(Cut-off值:乳腺癌/前列腺癌是5个CTC/7.5ml血,结直肠癌是3个CTC细胞/7.5ml血),可预测治疗后无进展生存时间和总生存时间,以此作为患者是否需要接受辅助化疗的参考;
  2、接受化疗的癌症患者CTC的数量变化,可预测治疗后的无进展生存时间和总生存时间,以此作为肿瘤进展、转移复发风险评估的参考;
  3、接受化疗的癌症患者CTC数量,可用于实时反映肿瘤负荷,以此作为肿瘤药物耐药性的监测。
  研究表明,在极少数肿瘤高危人群中的确能够检测出CTC,能够很准确地提示肿瘤的发生,并且远早于影像学证据。
  CTC在肿瘤早期筛查/诊断中的难点在于:
  1、CTC在肿瘤患者外周血中含量很低,在癌前病变或肿瘤早期数目更加稀少。一般患者10ml血中只有1-10个CTC,而 10ml血液里面有500亿个红细胞和上亿白细胞,以及多种的稀有细胞,比如巨核细胞、内皮细胞,未成熟的造血细胞,上皮细胞等,这些细胞在正常血液中很少见到,但在癌症患者的血液中容易被误认为CTC。这对应用于肿瘤早期筛查/诊断的CTC检测技术,提出了更高的要求。
  2、CTC应用于肿瘤早筛,较多的基于特定类型肿瘤的高危人群(例如慢性阻塞性肺病和肺癌)开展分析和相应推论。但就检测到CTC所选取的特征值(如数量,CD45抗原阴性,EpCAM阳性,特定肿瘤基因突变等),只能推断这种细胞可能是恶性肿瘤细胞,而不能进一步确诊为何种肿瘤细胞。未来的研究,应进一步完善单细胞水平上肿瘤类型的区别性诊断方案。
  总得来说,普通健康人中cfDNA含量低,超过90%的健康个体每毫升血浆中的cfDNA量不超过25ng,而患者的cfDNA水平是健康人的数倍。ctDNA的灵敏度高于CTC,但针对肿瘤早期筛查或诊断,CTC的准确性优于ctDNA。
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