耳畸形矫正之材料支架和肋软骨支架造耳的详细对比

楼主:老婆大人1992 时间:2017-11-14 10:56:34 点击:27 回复:0
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  有些耳畸形的患者总是在肋软骨造耳和材料支架造耳之间徘徊不定,为了方便选择,我们请到行业内知名医生进行一个详细的比较!

  吴建明博士
  上海的知名品牌、全国有名的耳畸形矫正机构
  上海东方丽人医疗美容门诊部主任医师
  Medpor生物材料耳畸形矫正医师





  手术材料选择:
  材料支架造耳:无需取软肋骨。材料支架造耳用材为Medpor,历经12年的临床试验之后,于1984年通过隶属于美国联邦政府的FDA(美国食品和药物管理局)的批准,成为可以作为植入人体的生物医学材料,在临床使用。易于切削,在高温下可以被弯曲成任何形状。雕刻难度较小。且在长期的临床使用中,证明Medpor无毒不断裂,几乎没有排异反应。

  肋软骨支架造耳:需要从胸腹部取2-3根肋软骨,来雕刻成支架。儿童通常需要完整采集6、7和8肋软骨,青少年需要采集第7、第8肋软骨, 或再切取部分第6肋软骨。肋软骨雕刻难度较大,因此在一定程度上考验医生的雕刻水平,如果雕刻得不好直接影响耳朵3D结构。


  手术适宜人群:
  材料支架造耳:满5周岁且体重35斤以上可以手术。

  肋软骨支架造耳:最佳时间为8-12岁,要求胸围达到60公分,身高1.2m。年龄太小肋软骨发育不完整,取了容易长大后出现胸畸形、气胸等问题。年纪太大肋软骨开始钙化,质地比较硬,再造耳朵变形断裂的概率上升。

  建议:如果患者年龄不在8-12岁之内,尽可能选择材料支架造耳。一旦出现气胸或者耳朵变形断裂进行再修复,影响健康,治疗费用增加,而且劳心劳力。


  手术周期和时间:
  材料支架造耳:一次手术,住院大约15天可以出院。可以和听力重建手术同时进行。

  肋软骨支架造耳:
  自体肋软骨皮肤扩张法:需要分三次手术,手术间隔时间分别是2个月和3-6个月。加起来大概需要一年的时间。

  自体肋软骨直埋法:需要分两次进行手术,手术间隔时间为4个月。大概需要半年。
  以上均不能与听力重建手术同步。


  手术具体过程:
  材料支架造耳:
  运用3D技术扫描健侧耳模型并打印出患耳模型,根据患耳模型的大小、轮廓、形状、轮廓细节对“Y”型支架和“C”型耳轮支架切削、修整、组装成一个与健侧耳立体结构相近的耳廓支架。将支架固定在骨膜上,然后覆盖筋膜瓣和游离的皮片,等愈合好,筋膜、血管和神经会长入支架中。

  肋软骨支架造耳:
  自体肋软骨皮肤扩张法:
  第一期:扩张器植入手术,即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。术后一周开始注水,每周2-3次,约1-2个月完成注水。注水完成后,最好能持续扩张3-6个月时间,这样二期手术时,皮瓣较薄,回缩较小,再造术后效果较好。
  第二期:耳廓再造,取肋软骨进行雕刻耳支架,再利用耳部扩张的皮肤作为耳廓皮肤完成耳廓再造。此期手术需住院进行,住院时间约10-14天。此期术后休息约半年时间,待再造耳廓基本稳定,瘢痕软化后再行三期手术。
  第三期:在已完成耳廓再造的基础上,进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
   
  自体肋软骨直埋法:
  第一期:手术取1-3根肋软骨,直接将肋软骨雕刻成耳廓支架,植入耳后的皮肤下。
  第二期:手术将颅耳角抬高,覆盖耳后筋膜,筋膜上植皮。
   
  术后风险:
  材料支架造耳:因为无需取肋软骨,因此不存在胸部创伤和相关并发症等问题。

  肋软骨支架造耳:术后有可能出现胸痛胸闷、胸口留疤等情况,少数会出现胸口塌陷,疤痕大概为8-10厘米。术后胸口可能有轻微疼痛,需要避免重体力活。
  建议:如果选择肋软骨支架造耳,需要遵医嘱在一定时间内避免重体力活。

  材料支架造耳:
  1.材料不会被吸收也不容易变形。
  2.材料支架造耳是一次成型,一开始就把材料支架缝合在骨膜上,角度可以调整得和健侧耳一样。
  3.材料不易折断,因此可以雕刻得非常薄。再加上负压吸引,筋膜皮肤都是紧贴支架,细微结构更明显。

  肋软骨支架造耳:
  1.肋软骨存在钙化和软骨吸收的风险。肋软骨钙化容易导致肋软骨支架折断,肋软骨吸收容易导致耳朵变形,影响外观。不排除有人肋软骨造耳出现肋软骨一直不吸收的情况。
  2.肋软骨手术分两期或三期,是先把肋软骨雕刻成形埋入,半年后再立起来,因此立起来的角度有可能不够好,这取决于医生的技术水平。(这是手术方式决定的)
  3.肋软骨本身材质偏厚,因为薄了容易断,所以细微结构不明显。一般来说,相比起材料支架造耳而言,耳屏,三角窝的细微结构和颅耳角没有前者明显。(这是材质决定的)



  两种手术的共同之处:

  1.排异反应少。其中,肋软骨取自自体不会产生排异(有家长提到用自己的肋软骨给孩子造耳,这属于异体肋软骨,增加了断裂吸收的可能性,这时谣言!),材料支架的Medpor材料已经临床使用了几十年,大量案例证明排异反应几乎没有。

  2.技术都相对成熟,风险小。无论是肋软骨支架造耳还是材料支架造耳,都已经在造耳历史中历经多年,技术相对成熟。

  3.医学是一门实践科学,通俗的说就是手术做得越多越可能做得好。选择医生和机构的时候,要选择手术例数足够多,有详实数据支撑的。再进行实地考察。吴建明博士截止至2017年4月30日,已经完成手术1353例。
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