强迫症及其治疗方法

楼主:xiaoshu201201 时间:2019-01-06 19:46:11 点击:348 回复:3
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  引自《强迫障碍》,崔玉华 著

  人们曾经认为强迫障碍是一种少见疾病,但近年来,

  这种疾病又被广泛关注。因为强迫障碍不如抑郁症常见,

  但其多发生在青春期

  ,对患者的心身健康均有严重影响。有报道称,在强迫障

  碍的患者中,工作困难者占36%,婚姻出现问题者占23%,

  发生暴力行为者占19%

  ,估计患者在一生中约有3年时间丧失工作能力。
  由于疾病的波动性,患者常反复就医,增加了家庭与

  社会负担。由于其共病多,更增加了患者的痛苦及诊断、

  治疗的困难性和复杂

  性。
  随着生物医学研究的进步、脑影像学的发展,对脑功

  能障碍的研究也不断深入,人们对强迫障碍的认识及治疗

  有了很大的进步。在

  治疗上,重视药物治疗的同时,心理治疗被广泛应用。在

  药物治疗方面,氯米帕明的出现无疑是患者的福音。此后

  ,选择性5-羟色胺再

  摄取抑制剂(selective serotonin reuptake

  inhibitor,SSRI)等抗抑郁剂用于临床,越来越显示出药

  物治疗的有效性及重要性。

  越来越多的患者通过药物治疗进一步提高了疗效,防止或

  减少了复发。
  心理治疗与药物治疗同样重要。因为强迫障碍的发生

  、恶化或改善,都在某种程度上与心理、社会因素密切相

  关。心理治疗根据患

  者的不同情况,采用不同的方法,甚至多种方法并用,即

  采用心理治疗整合的方法,可取得很好的疗效。
  森田疗法自20世纪80年代引进中国以来,在治疗强迫

  障碍方面卓有成效,所以本书在心理治疗一章中,对其进

  行了重点介绍。
  2008年本书第1版出版发行时,国内尚没有一本较系统

  讲述强迫障碍的专业性著作。近年来,由于本专业的飞速

  发展,第1版已脱销

  许久。为此我们在第1版作者的基础上又增加了在此领域长

  年从事科研和临床工作的精神病学及心理学工作者。在第1

  版的基础上,我们

  更充实了近年来国内外的研究成果和临床实践经验,理论

  与案例相结合。本版次还增加了部分康复患者的范例。因

  此,本书不仅是精神

  卫生工作者及临床工作者有益的参考书,同时对患者及其

  家庭也有很好的可读性和实用性。
  本书作者都是承担着教学和科研的临床工作者,他们

  在工作间隙查找资料和写作,付出许多心血。提供自己感

  悟和范例的患者也是

  在工作之余完成文稿的,给我们完成本书以很大支持。本

  书编写及出版的全过程得到北京大学医学出版社的大力支

  持,在此一并深深地

  感谢。书中不当及错误之处恳请同行及读者指正。

  崔玉华

  北京大学精神卫生研究所

  2015年2月于北京


  第一章 强

  迫障碍的基本概念及基本特点

  第一

  节 强迫障碍的概述

  强迫障碍又叫强迫性神经症或强迫症(obsessive-

  compulsive disorder,OCD),它是一种以反复持久出现

  的强迫观念或者强迫行
  为为基本特征的神经症性障碍。强迫观念是以刻板的形式

  反复进入患者意识领域的表象或意向,强迫动作则是反复

  出现的刻板行为或
  仪式动作。患者明知这些观念及动作没有现实意义,没有

  必要,是多余的;患者有强烈的摆脱欲望,但却无法控制

  ,因而感到十分苦
  恼。
  强迫障碍是位列世界银行和世界卫生组织排名第十位

  的致残性疾病,在15--44岁女性中,该疾病甚至成为前五

  位致残性病因。
  美国全国共患疾病调查(national comorbidity survey

  ,NCS)结果表明,强迫障碍是仅次于抑郁症、酒精依赖和

  恐怖症的第四个常见
  病。强迫障碍的终生患病率大约在2.6%。不得不承认这个

  数据如果在近年再度进行调查,存在着更高的可能性。
  强迫障碍对婚姻、职业、情感、社会功能都有影响。

  一些研究发现强迫障碍患者功能受损程度与糖尿病、抑郁

  障碍、焦虑障碍及
  精神分裂症等各种疾病的功能损害相似。英国一项研究显

  示强迫障碍组自杀风险高于正常对照及其他焦虑障碍。美

  国J.L.Eisen随访
  研究发现三分之一的患者因为症状而无法工作,生活质量

  的各个维度都显示出严重的损害,包括工作能力、操持家

  务、主观健康感受、
  社会关系及享受休闲生活的能力。M.Masellis等研究显示

  强迫思维的严重度影响生活质量,强迫行为的严重程度与

  职业能力有关,年
  龄、受教育年限、自知力和病程对于生活质量影响不明显

  。国内一项研究显示强迫思维得分和强迫症状总分与生活

  质量的身体方面、
  心理方面、社会方面、尽职的能力、自我健康意识呈显著

  负相关。强迫思维对患者生活质量的影响明显高于强迫行

  为。强迫障碍男性
  患者更易长期失业和依靠经济援助。
  强迫障碍不只对患者致残,也给家庭成员造成重大的

  负担。强迫障碍患者的家属因疾病带来沉重负担,减少了

  社交活动,导致隔
  离感和压抑感增加。
  但是在过去相当长的一段时间里,强迫障碍被认为是

  一种少见病,一直没有引起临床医生的关注。由于患者对

  症状有部分自控能
  力,很少引起过度的像精神分裂症或者抑郁症那样的对社

  会攻击和自杀的危害,并且绝大多数患者保持有一部分的

  社会功能和生活能
  力,临床治疗手段比较缺乏等原因,都让这个疾病没有得

  到各方面的重视。但是近几十年来,随着社会的不断发展

  ,人们生活压力的
  增加和对自身健康的重视,对强迫障碍的认识在很多方面

  发生了改变,治疗手段和策略也比之前有了很大的进步,

  所以这个古老的病
  种又重新得到临床的重视。
  尽管强迫障碍致残性较高,并且目前的治疗方案大大

  增多,但是很多患者却不寻求医治。流行病调查显示,只

  有34%的患者寻
  求医学治疗,从症状出现到确诊大概平均要经历l7年。美

  国调查数据表明,30岁以前发病的患者中有74%可能被延误

  诊断,而另
  外一项研究表明50%的患者在就医前的20年就已经出现强迫

  症状。强迫障碍患者久未寻求专业治疗的原因包括:对疾

  病缺乏正确认
  识、认为强迫症状很奇怪但不认为是疾病表现、对于强迫

  症状感到难堪而隐瞒、认为疾病可以自愈、不知如何求助

  等。所有这些因素
  与精神健康知识贫乏及疾病自知力有关。国内针对普通人

  群特定精神障碍的知晓率调查,发现强迫障碍知晓率最低

  (22.5%)。
  以往的研究和临床中低估强迫障碍的原因可能有:①

  患者对他们自己稀奇古怪的症状羞于开口,不愿主动地暴

  露给医生。②医
  务人员尤其是综合医院的医务人员缺乏对强迫症状多样化

  的认识。③误诊。临床的强迫障碍患者常有抑郁症病史,

  不少还伴有焦虑,
  这些混合存在的临床表现使他们常被误诊为抑郁障碍、焦

  虑障碍,而始终没有进入强迫障碍的诊断之列。强追障碍

  患者有大量的情绪
  体验和强迫症状共存,医生有时只是停留在对一些情绪体

  验的识别上,忽略了对其后隐藏的强迫症状的关注和询问

  ,而患者也就这样
  延误治疗,对长久病情的恢复和疾病预后产生不良影响。

  ④在常规精神状态检查中,医生没有询问有关筛选强迫障

  碍的症状,如反复
  洗手、检查、摆脱重复不必要的观念等,使症状漏诊。

  第二节

  强迫障碍的历史

  强迫障碍是以反复出现的强迫观念(obsession)和强

  迫动作(compulsion)为基本特征的一类神经症性障碍,

  这类疾病在神经症
  性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特

  点。
  二百多年以前,曾经用“疯”、“妄想”等词汇描述

  强迫思维,如称为“犹豫不决的强迫思维妄想、情绪性妄

  想”等。强迫障碍的
  历史最早来自1838年法国精神病学家Esquirol的一例报告

  。这是一例强迫性怀疑病例,患者表现出独特的对行为和

  思维的怀疑性,
  Esquirol把它称作“单狂(monomania)”。1861年Morel描

  述了类似的病例,首次创用了“强迫观察”一词,并称之

  为“情绪性妄想”。
  之后Morel正式提出了“强迫障碍”这一名称,认为它是一

  种情感性疾病。1872德国人称“强迫思维是违背意愿的、

  闯入正常人大
  脑的思维过程或者想法”,这种想法是“寄生性的”。

  Westphal(1878)归纳了前人的看法,并提出强迫观念是一

  种独立于任何情感之外
  的疾病,将强迫与情感疾病区分开来。Janet(1903)使用“

  精神衰弱”一词,其中包括了强迫观念的概念。其后Freud

  在神经症的分类中
  ,把强迫障碍作为独立的疾病,在地位上和癔症并列,归

  入精神神经症的一类分类,并对强迫障碍的机制进行了深

  入的研究,提出了许
  多关于强迫障碍的精神分析理论。Freud认为强迫观念是一

  种变相的自我谴责,它从压抑中重现出来,往往与某些性

  心理有关;继发
  的强迫行为,是成功防御,压抑之后内容重现的结果。他

  强调强迫障碍患者潜意识中的仇恨和施虐性驱力的重要性

  ,并创立强迫障碍
  是退行到肛欲期的假说。至今精神分析理论对理解强迫障

  碍仍有十分重要的意义,是许多现代学者争论和研究的热

  点。Foa等(1985)
  曾经从强迫与焦虑的关系上重新定义过强迫障碍,他将强

  迫观念定义为激起焦虑的想法,想象和冲动,将强迫行为

  定义为用来缓解焦
  虑的行为与认知反应。以上历史性的研究都代表着不同历

  史阶段的研究结果。比较趋近于现代认识观点的是1925年

  Schneidcr的定义:
  一种意识的内容,出现时主观上受强迫的体验,患者无法

  排除,平静时又认识到是毫无意义的。他从患者的自身体

  验和表现上都概括
  了疾病的特点。

  第三节 强

  迫障碍的基本特点

  目前公认的强迫障碍是一种重复出现、缺乏现实意义

  的不合情理的观念、情绪意向或行为,患者虽然力图克制

  但又无力摆脱的一
  种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我,并

  能意识到强迫症状是异常的,但又苦于无法摆脱。
  强迫障碍通常有两大类症状:一种是强迫观念,一种

  是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思

  想冲动、意向或想
  象、想法,它会反复地或持久地闯入人的意识之中,以至

  引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤

  害自己或他人、灾难
  、亵渎神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是

  患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他

  痛苦不堪,他努力去
  压制但它总是会不断再次出现,让患者再次陷入更大的痛

  苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念,力求减轻内

  心焦虑的结果。它
  同时也是一种手段,用来减轻不从事这种行为所产生的压

  力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低

  焦虑和痛苦。常见的
  强迫动作包括反复洗手、检查,计算等。通常认为强迫行

  为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是

  思维上的,如反复
  的回忆、计数、祈祷等。强迫障碍患者除了强迫观念和强

  迫行为之外,又会合并许多情绪体验,如患者通常会体验

  到严重的广泛性焦虑
  、反复的惊恐发作体验、无力的回避感觉以及严重的抑郁

  体验。而且所有这些情绪症状的发生都会与强迫障碍的症

  状同时发生,并且这
  些情绪和强迫症状之间又有着相互影响、加重的趋势。两

  类症状的交叠使患者痛苦不堪。因此对于强迫障碍患者来

  说,要建立哪怕一
  点点对生活中危险事件的控制和预测都很困难,并且在平

  时别人看起来都很简单的事情,患者也会犹豫不决,琢磨

  不定。这可能就是
  强迫障碍患者最为外表类似正常,而内心极其痛苦的写照

  。典型的强迫障碍患者一般具有多种强迫观念,而且也常

  常具有多种例行习
  惯,例如对污秽物有强迫观念的人通常有洗手的例行习惯

  ,具有攻击性强迫观念的人倾向于具有检查的习惯。各种

  观念和行为之间有
  着不同的症状组合,相对而言症状的组合之间也有着部分

  的规律性。另外,强迫障碍患者因为强迫症状会出现对一

  些事物或情景的
  回避(如害怕没有将门锁上,而避免锁门动作甚至根本不

  敢离开家等),从而对社会生活造成了影响。再者本身各

  种重复动作的反复、
  交叠出现的各种情绪体验都会让患者在社会生活中受阻,

  一方面患者担心别人看出自己的异常而惴惴不安,另一方

  面患者为内心的强
  迫症状而不能预测很多事实,影响生恬。症状严重时会明

  显影响患者的工作和生活能力,有的甚至不能进行正常的

  个人生活自理。如
  有的患者因为害怕清洗不干净之后的反复清洗动作,而宁

  愿选择不再清理个人卫生,选择与污秽共存。这在正常人

  看起来觉得不可思
  议,但是这的确是患者选择远离强迫症状干扰的表现。有

  的患者因为害怕错过某个吉祥的时间,遇到需要如厕的时

  候,宁愿选择憋尿
  和解在衣裤之内。这样的生活质量是可想而知的。有的患

  者需要时间去重复强迫动作,有的因为害怕而不敢从事自

  己的工作或者社会
  交往。当然也有强迫障碍影响比较轻的例子。
  从强迫障碍的发病年龄上看,更多的研究报告表明强

  迫障碍多发病于青少年期或成年早期,一般发病于10--23

  岁,平均年龄为
  20岁左右,但较早的报道有2岁、6岁、8岁儿童。说明强迫

  障碍波及的人群主要是青壮年人群。这类人群是社会的主

  要力量,出现
  强迫症状意味著劳动能力的下降。而部分发病比较早的人

  群也十分值得关注。性别分布上无显著性别差别。在职业

  方面,脑力劳动者
  所占比例偏大。
  大多数病例起病缓慢,无明显诱因。就诊时病程往往

  已达数年之久。54%--61%的病例逐渐发展,24%--33%的病

  例呈波动病程,
  11%--14%的病例有完全缓解的间歇期(Black,1974)。所

  以,一般认为强迫障碍是一种慢性疾病,常有中度及重度

  社会功能障碍,
  及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是

  由于本病本身的一些特点,通常患者就诊年龄平均超过发

  病年龄10年,导
  致病程迁延,所以强迫障碍是神经症中相对比较严重、比

  较难治的精神障碍之一。
  强迫障碍的强迫症状可以时重时轻,这个时重时轻可

  以表现在一个患者的病程中,也可表现在不同患者之间。

  同一个症状在同一
  个患者病程中,当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病

  时症状可以变得比较严重。女性患者在月经期间,强迫症

  状可加重。而患者
  在心情愉快、精力旺盛或工作、学习时,强迫症状可减轻

  。这种波动可以在整个病程中表现得更为突出,如患者可

  以某个时期内某个
  症状比较多见,而在另外一段时间内完全是其他几个症状

  的表现。有的症状可以终生一直伴有,有的症状可能一生

  只出现一次。所以,
  在长达一生的症状演变之中,每个患者都有不同的症状经

  历。当然,同一个症状在不同患者之间的严重程度不同是

  可以理解的,有的清
  洗只是几次,有的可以是几个小时甚至一整天。所以在评

  价一个强迫患者的强迫症状时既需要横向的评价,也需要

  纵向的评价。评价
  的本身需要同时注意患者自身的症状体验,也需要注意和

  其他患者的对比,这样才能更好地理解一个患者的症状。

  总体而言,强迫障
  碍的病程可能是持续的或者是波动性的。在整个病程中症

  状类型可以发生变化,有时则比较单一。病情可能会在几

  年内波动,也可能
  会在稳定数年后出现,也可能会自然消失。因为强迫障碍

  的慢性化病程以及它的高患病率,世界卫生组织定义它为

  疾病所致残疾的前
  十位原因之一。
  轻微的强迫症状是比较常见的,如一首歌会在脑中一

  直回响,出门后会一遍又一遍地想门有没有锁好。事实上

  80%以上的正常
  人承认自己有时会有奇怪的、闯入性的想法,而且关注的

  方面和强迫障碍患者关注的很像,很多都是关于污秽物或

  者遭受攻击行为的
  可能性。与此相似,正常人当中有50%以上的人承认自己有

  强迫行为的习惯,这些表现和强迫障碍患者的强迫行为习

  惯并无本质区
  别。以上这些证据显示正常人和患者之间的主要区别似乎

  在于程度而不是实质的内容。强迫障碍患者出现的闯入性

  想法和强迫行为习
  惯在所有人身上都可以找到,但是强迫障碍患者的出现概

  率更为频繁,表现更为严重且带来更大的压力,以致出现

  不能完全地自我消
  化症状和平衡相关的社会生活。如果强迫症状只是轻微的

  或暂时性的,当事人不觉得痛苦,也不影响正常生活和工

  作,就不算病态,
  也不需要治疗。而如果强迫症状每天出现数次,且干扰了

  正常工作和生活,就可能是患了强迫障碍,需要外界的力

  量来帮助治疗。所
  以在重视强迫障碍的症状内容之外,在诊断有临床意义的

  强迫障碍时更应关注患者的症状的出现频度、持续时间和

  对社会生活的影响。
  以往对强迫障碍特点的描述强调患者对症状的自我认

  识和抵制 能力,强调患者必须要对症状的“不应该性”

  认识很明确并有明确
  的抵制意念。目前在临床上不再强调患者对强迫症状的内

  省能力和抵制来作为诊断的标准之一。事实上患者的内省

  力和强迫症状信念
  强度是一个连续体,更能代表强迫障碍患者的实际情况。

  如果患者的症状信念过于强烈,自然患者对症状的认识和

  批判能力也就不足;
  如果患者的症状信念不很强烈,患者的自我识别能力也就

  很强。这样去评价强迫障碍,能够把对自己的症状没有清

  楚意识的患者也包
  括进来。如果患者还同时患有其他轴诊断的疾病,那么强

  迫观念和强迫行为的内容将会有所扩展。另外患者的抵制

  能力也因为症状的
  严重程度而不同,并且随着病程的进展,有的患者宁愿选

  择不抵制来减少自身的痛苦,因为越抵制患者也就越可能

  陷入一个症状循环
  的怪圈。
  关于强迫障碍的临床类型,最常见的分类是把强迫障

  碍分为强迫观念与强迫行为两大类。但陈远蛉等(1994)指

  出,这种将强迫
  现象的简单区分仅是一种表面的分类。实际上,强迫思维

  和强迫动作是相互关联的。Baer(1997)研究认为,强迫动

  作是对强迫思维
  的一种典型的行为上的反应。Foa等(1985)曾将强迫障碍划

  分为八个临床类型,并将患者的临床表现分别列入八个类

  型中。国内学
  者李佩宜等(1999)在后来的研究中证实了这八种类型的存

  在。杨彦春等还进一步探讨了强迫障碍的临床亚型,指出

  单纯强迫观念组、
  强迫观念伴强迫行为组及伴有抽动障碍的强迫等。还有学

  者将强迫障碍分为伴抽动和不抽动两类。许多研究表明,

  女性患者强迫洗涤
  比男性显著较多。Arayiorgou等(1991)研究则认为,性腺

  激素与性别所决定的遗传易感性的相互作用可能与某些类

  型强迫症状的发
  生有关。以上的分类只是让我们去了解强迫障碍这个疾病

  本身的多种临床表现和可能包含的临床异质性,这些都需

  要进一步的临床和
  基础研究来证实。

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楼主xiaoshu201201 时间:2019-01-07 20:01:48
  三、强迫障碍的精神病理
  1、强迫障碍的精神病理--被束缚状态
  神经症包括强迫障碍的精神病理可以理解为被束缚状

  态的病理。日本东京慧惠医科大学第一代精神科教授森田

  正马首先观察到
  神经症的“被束缚”状态的精神病理现象,认为“被束缚

  ”状态是由精神交互作用和思想矛盾的作用而形成,“被

  束缚”状态是强迫
  障碍治疗中需要打破的关键,森田的弟子高良武久对神经

  症“被束缚”状态的特征是这样描述的:①患者有强烈的

  想要克服症状的
  欲望;②对自己的状态有反省、批判能力;③症状发生机

  制清楚;④有疑病素质,它是由精神交互作用、自我暗示

  、精神拮抗,思想
  矛盾发展并固定下来的;⑤症状带有主观虚构性,从症状

  可以看出“防卫单纯化”的机制。近藤章久教授认为森田

  神经症的“被束缚”
  是由于欲望的心像化和观念的固定化而来.因此表现为意

  识方面病态的过敏性、狭窄性、固执性。河合博教授观察

  了神经症“被束缚”
  状态的精神病理现象,指出在患者的注意范围方面,患者

  注意的中心有意识地增强,同时对周围的注意显示出意识

  性相对下降,因此注

  意随意识的流动性低下以致“注意固着”于某些症状。可

  见神经症“被束缚”状态确实是一种比较复杂的精神病理

  现象,森田疗法
  学派的学者们对神经症“被束缚”状态的认识尚有许多不

  同的理解,有必要深入研究和探讨。森田疗法所说的“被

  束缚”与我们日常理
  解的这个词不同,词典上被束缚的意思是:①被抓住;②

  被某种观念束缚。无论在日本还是我国,似乎大家都懂该

  词的含义,好像没
  有必要对其深入探讨,但是事实上森田疗法理论,已经给

  这个词赋予了特殊的含义,即森田疗法的“被束缚”包含

  了纠结、烦闷、执迷

  、心里放不下、心里疙瘩解不开、被束缚等多个含义,可

  见这个词的含义已大大超过了我们日常理解的范畴。本章

  作者于1999-2003
  年在日本东京慈惠医科大学,与中村敬教授、牛岛定情教

  授、久佩田干子教授、黄菊坤博士共同深入研究了神经症

  “被束缚”状态的
  理论,提出了神经症“被束缚”状态的精神病理假说。神

  经症“被束缚”状态包括:精神交互作用、思想矛盾、注

  意固着、身体社会
  功能状态低下、症状的受容性低下、完善欲过强。几乎所

  有神经症(包括强迫障碍)都具有上述特征。掌握了这个

  特征,就比较容易理

  解森田疗法的理论。所以下面分别介绍其内容:
  (1)精神交互作用:是注意与某种感觉或观念的互相作

  用所形成的循环状态,是使上述感觉或观念增强的过程。

  森田理论主要是
  研究神经症的精神病理,因此注重注意和感觉的恶性循环

  ,如有人在紧张等因素作用下突然心慌,他想该不是心脏

  病吧,这样一想就
  容易紧张起来,越是注意心脏,越是感到心慌,反复循环

  使心慌加重,这就是精神交互作用的过程和结果。其实对

  这个概念深入思考
  会发现,这是人人都有的一种心理机制,我们的注意向某

  方面集中时就会带动精神能量向某方向流动,如果精神交

  互作用的结果是好
  事,可以称之为正向精神交互作用,例如,越想越高兴,

  越想越美,越吃越香,越看越爱看,越看越喜欢,越干越

  起劲等。在思想矛盾
  的作用下,发动起来的精神交互作用常常产生不好的结果

  ,可以称之为负向精神交互作用,此时精神能量向负的方

  向流动,发生负向
  精神交互作用也叫精神交互作用的恶性循环,例如,越想

  越怕,越想越后悔,越看越烦,越想越生气,越来越痒,

  越来越慌等,精神
  交互作用一旦发动,很多情况下很难控制,如越是害怕手

  洗得不干净,就越加紧洗手,这个时候常是旁观者清,对

  当事人劝说:你别
  害怕,转移注意力就好了。其实当事者何尝不知道这个道

  理,但常常是越想控制就越是控制不住。因为精神交互作

  用这个动力系统是
  需精神能量支持的,这种精神能量的来源就是思想矛盾,

  思想矛盾不改善,负向精神交互作用也很难得到改善。
  (2)思想矛盾:是指思维(包括认知)方面出现的偏差

  、思想歪曲、思想错误等。原意主要指“应该如此”和“

  事实如此”之
  间的矛盾,生活中理想与现实、主观与客观,理论与事实

  经常互相矛盾或不一致,而本人却没有察觉到其中的问题

  ,即没有察觉到思
  维偏差、歪曲或矛盾,仍然用这种“问题思维或偏态思维

  ”指导自己的行动和情感而导致出现心理问题乃至心理障

  碍,那么这种“问
  题思维或偏态思维”称之为思想矛盾。生活中人们的判断

  经常会出现错误、歪曲或偏差,但是很快就会被自己或周

  闻人发现并加以纠
  正,正常人对修正这种思维无论感到多么痛苦、尴尬,都

  会及时修正,但是由于家庭教育方式、文化水平,性格特

  点、个人经验等因素
  的不同,有些人不能马上发现自己的问题所在,直到出现

  问题才有可能被发现,另一些人没有形成很有效的思维调

  整、监护、修正
  机制,又很难及时发现同题,即使周围很多人已经指出了

  自己的问题所在,也不认为自己思维有错误、歪曲或有偏

  差(又加一层思想
  矛盾),因此问题原因总是归结于他人、客观、外界,这

  样的思想矛盾总是得不到修正,形成一种不正确的思想模

  式。因此,一方面,
  思想矛盾直接影响心身健康、人际关系、工作、学习、生

  活等,使其患某些躯体或心理疾病,搞不好家庭、邻里、

  单位同事的人际关系

  ,不能发挥自己的才能,不能干好工作等。另一方面,遇

  到某种契机就容易发动负向精神交互作用。如有人为一个

  很轻的心前区不
  适,误认为患了很严重的心脏疾病,越来越觉得问题严重

  ,越关注心脏部位的症状就越感到症状严重,控制不住胡

  思乱想,不停地四
  处求医,也得不到解决,因为事实上并不是像他想的那样

  ,但仍固执己见,以至于不能工作,个人生活甚至都需要

  别人照顾。病情长
  期迁延,损失钱财,浪费时间,体验痛苦。
  思想矛盾的表现特点为:他们在说话时常常一开始

  说--我认为、我估计、我想、我推测、我寻思、没想到、

  不可能、不一定、
  肯定、一定等。自己从不说自己是最正确的,但从不愿接

  受别人的劝说、建议,似乎自己才是最正确的,对医师的

  检查结果不轻易相
  信,医生的治疗意见不轻易接受,或不能维持长期信任关

  系,生活中各种事实不能接受,基本只相信自己的感觉和

  想法。
  (3)注意固着:是在精神交互作用中使注意长期执著地

  固着在某种感觉或某种观念时的一种状态,其特点是注意

  的重点或者在意
  的中心感觉极度增强,而对其周围的感觉相对减弱,对

  周围注意的 流动性减退,就是对所关注的事件以外的事

  情不感兴趣,视而不

  见、 听而不闻,大家看来这样做怎么行,这样做一定会

  失败的,在他看 来没有什么,很好啊,别人怎么劝说,

  听不进去,而对关注

  的事情 时时刻刻放在心上,放在精神活动的中心,注意

  轻易不容易被其他事物所吸引。这种状态轻者一般只是表

  现注意不容易集中,

  干什么事没耐心,注意涣散,而对关注的中心极其敏感,

  有一点细微的变化都能强烈地感觉到,例如对一点点心慌

  症状会发生惊恐障碍

  ,一点疲劳就感到浑身像一摊泥,注意固着严重时注意常

  不能像平一样随意指向别处,除了关注的事以外,什么事

  也干不下去,就好
  像自己已经不是自己的司令官、已经指挥不了自己了一样

  ,或者注意转移比平时感到费力,有时不由自主地注意又

  回到所关注的感觉
  或观念上来,这像一种强迫性关注.而对生活、社交、工

  作中的事却注意涣散,记忆减退,使当事者十分烦恼,便

  想极力摆脱这种状
  态,却陷入更深的烦恼中,难以自拔。对于周围人的劝说

  ,似乎都听懂了,可就是记不住,好像故意在做抵抗。例

  如有些强迫障碍伴
  有焦虑不安,因此想方设法要消除焦虑,这时如果别人说

  你越这样就越焦虑,道理很简单但不容易被接受,仍然按

  照自己的想法去做;
  另一些强迫障碍为了消除焦虑就反复思考或者做自己注意

  的事,反复做自己想确认的事和想弄干净的事,以达到暂

  时的平静,别人无
  论怎么劝不要这样做了,都没有用,患者控制不住自己的

  行为和想法,注意固着能够持续下去的精神动力来源是:

  ①思想矛盾;②性
  格缺陷,如完善欲过强;③极力想排除这种状态的愿望。
  注意固着的表现形式如下:
  ①周围注意狭窄:注意固着于极少的某件事上,导致对

  周围事物注意范围狭窄,注意涣散,注意难以集中到自己

  关注的事物上。
  ②局部注意增强:由于注意高度关注极少数事物,精神

  能量大量聚集,导致被关注的事物感觉增强,如能感觉到

  心跳、脉搏的搏
  动,周围环境的细小声音等。对关注的事物记忆增强,如

  关注躯体不适则记得住症状演变的所有细节、感受,而对

  关注的中心以外的
  事物则记忆减退。
  ③注意的调动或者流动性下降:例如,某人害怕自己患

  了什么严重疾病,时时刻刻关注着身体的每一点不适,稍

  有不适便迫不及
  待地查找原因、向别人述说、想办法排除,不能如愿会导

  致更加高度关注身体的每一个微细变化,对于身体一点点

  不舒服都极其敏感,
  而对其他事物不感兴趣,做不下去,注意力难以从关注的

  身体上主动或被动地转向其他方面,身体的一点点不适都

  记得十分清楚,而
  对其他事情记忆明显减退。对关注的事物极其细致,而对

  其他事物细节的关注很容易出现问题,因此学习、生活、

  工作很容易出现问
  题、错误。
  (4)症状受容性低下:这里所说的“症状”可能是一种症

  状(如疲劳、害怕、不安等),也可能是一种现象(如被

  别人看不起等),
  症状受容性低下其实也是在思想矛盾和对症状的反感情绪

  的基础上发生的,是对焦虑不安、烦恼等症状的容忍度或

  接受度的低下,表
  现在对焦虑、恐惧、杂念、强迫、烦恼、躯体不适等症状

  的强烈排斥、对抗、抵制,通过不停地关注、反复地查阅

  资料、到处就医、请

  求检查、休息(不去工作或上学)、反复述说等方法试图

  达到消除上述症状的目的。这种态度和做法一般不可能达

  到目的,因为这些症
  状起初不一定都是异常的,正常人在某种情况下也会出现

  上述症状,企图用个人的努力把正常情况下也可以出现的

  现象全当作异常来排
  斥、消除,这本身就是思想矛盾,很容易发动精神交互作

  用,结果反而使这些症状更加严重。所以症状受容性低下

  本身就会加重“被
  束缚”状态,使上述症状更加严重。
  症状受容性低下主要表现为对一时解决不了的症状、

  烦恼无法放下,反复纠结,反复过分关注,竭尽全力除之

  而后快,不去除之
  就无法安心。

  (5)身体、社会功能下降:身体功能表现为血压、呼吸

  、心率、记忆、注意、情绪、体力等多方面,如血压升高

  、呼吸费力或困难、
  心率加快、记忆减退、注意集中困难、睡眠障碍、食欲障

  碍、性欲障碍等,这些障碍是功能性的障碍。社会功能表

  现为工作能力、社
  交、家庭生活等各方面,如工作常出错,感到工作难以胜

  任;学习成绩下降;处理不好人际关系,家庭经常吵架;

  不愿见人,不与其
  他人交往;不能做家务等。假如有思想矛盾和精神交互作

  用,也产生了注意固着于症状的现象,但是一点也不影响

  身体、社会功能,
  照样可以正常进行工作和过正常的家庭、社会生活,甚至

  带着症状更加努力地参加工作,积极参加社会生活、家庭

  生活,就说明被束
  缚状态还不严重。被束缚状态多影响身体、社会功能,这

  时虽然身体检查没有发现异常或明显异常,但表现为工作

  能力、效率、社交
  能力下降,身体不能适应正常工作,不能料理家务,不能

  完成自己的角色(如不能尽到丈夫、妻子、父亲、母亲、

  儿子等角色义务)。
  这种身体、社会功能下降会进一步引起自我关注和焦虑,

  往往又加重被束缚状态的严重程度。

  (6)完善欲过强:是指人的性格因素,这种性格倾向会

  使人产生特殊的行为模式。具有这种倾向的人有许多优点

  ,如上进心强,
  办事认真、细致、遵守规矩等,但缺点是常常对日常生活

  中正确的、好的、优秀的方面不以为然,认为我努力了这

  是应该的结果.
  只要把错误、失败,问题消灭掉就行了,因此对错误的、

  不好的、低劣的方面及失败、挫折极其敏感,极力排除。

  例如,对自己考
  试得了90分不以为然,而对丢掉的10分却十分恼火;对涨

  了工资不以为然,对比别人少涨了一点十分恼火;丈夫今

  天休息,打
  扫了家里卫生,做了饭菜,可是完善欲过强者常常好像看

  不到这些,却很容易发现门口拖鞋没摆好,菜炒得有点咸

  ,炒菜把屋子搞得
  烟雾缭绕,为此而不满,结果吵架;工作有点累,回到家

  这也不舒服,那也不舒服,医院检查没有异常,这本来是

  好事,但不满
  意没有发现问题来证明自己的判断,又到别的医院检查,

  又找更高明的医生诊查,结果越搞越严重;有的患者患病

  后经过治疗,
  病已经好了很多,但是不为此高兴,而是看到、感觉到留

  下来的那些症状,就不满意,越不满意就会使状态越糟。

  另外还有一种
  倾向,什么事不做得完美就不满足,非要持续地做下去直

  至满意为止,这样当然有好的一面,会使一些事情做得很

  好,领导满意,
  大家满意,但是实际上并不是所有的事都能使自己满足的

  ,那样一来就会经常处于不满足、不愉快之中,处于一种

  疲于奔命之中。
  好像这单位、这个岗位、这个家离开自己就玩不转一样。

  完善欲过强会容易使人成为焦虑、恐惧、强迫、紧张、躯

  体化不适的易
  感者。这些症状一旦出现,过强的完善欲会使症状进一步

  加重。

  2、强迫障碍的精神病理——神经质
  神经质是人的一种性格特征,是容易患神经症的素质因

  素,一旦具有神经质性格的人患了强迫障碍,那么这种性

  格特征就变成了
  精神病理的一部分,因为这种性格特征便成为患者强迫障

  碍症状持续存在的精神动力和难治的原因之一。理解这些

  特征,把它纳入治
  疗的体系中,对强迫障碍心理治疗具有重要意义,具体神

  经质表现在前面已经介绍,这里就省略了。

  3、强迫障碍的其他常见精神病理
  (l)精神拮抗作用失调:人的精神活动有一种对应和调节

  的现象,这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互

  调节的拮抗肌
  的作用,因此森田教授称为精神拮抗作用。例如发生恐怖

  感时,又会出现“不要怕”的相反心理;被表扬,则谦虚

  起来说“不行,不
  行”:被批评时,马上想到辩解“这不怨我”;对异性出

  现欲望时,有时会出现“下流”等念头。这些所谓相对观

  念是精神领域中的一
  种自然现象,是一种自我防卫机制,常常无法随意自行消

  除的。适度的精神拮抗作用,可以保持我们的欲望和抑制

  之间的平衡,保证
  人的精神和行为的安全。但是这种精神拮抗作用过弱、过

  强都会引起精神活动,行为的异常。
  如果缺乏这种拮抗作用,就容易出现缺乏抑制的冲动

  行为,在幼儿或病态人格身上,常可以见到这种现象。若

  精神拮抗作用过强,
  则容易丧失精神活动的自由,就像肌肉的拮抗作用过强而

  导致肌肉强直或肌肉痉挛一样。例如,站在高处时,任何

  人都有害怕跌落下
  去的恐怖心理,产生别害怕的心理也是正常的,但是用别

  害怕的心理去除掉害怕的心理是徒劳的,反而更害怕,以

  致吓得两腿发抖,
  这是因为拮抗作用过强所致。
  (2)情绪本位的行动准则:是指以情绪的好坏为行动准则

  或者是说以情绪为第一位的行动方式或生活态度。这是一

  种不健康、幼
  稚的行动方式或生活态度。常常表现为喜欢做的事不分好

  坏、轻重就愿意去做,不喜欢的事不管怎样也不愿意去做

  。例如,有些人喜
  欢玩电子游戏,就整天沉浸于游戏中,不管谁的劝阻都不

  听;而不喜欢上学就不去,不喜欢参加社交活动就不去;

  不喜欢运动,不管
  是否身体需要都不去运动,结果身体越来越胖,却在所不

  惜;不喜欢的人和事就回避,不管是否需要。这种情绪本

  位的行为准则会助
  长不良习惯、不良行为,而不利于良好习惯的养成,一旦

  患了强迫障碍,也很容易坚持自己的病态行为方式和生活

  方式,这种情绪本
  位容易使病情慢性化。
  (3)负向思维倾向:是一种遇事总往坏处想的思维模式。

  如给朋友打电话,对方没接,认为“他可能特意不接我电

  话,不理我…“他
  可能看不起我”;稍有心慌就认为“自己是患了心脏病”

  ;稍有睡眠不好就害怕患失眠症。负向思维也是一种自我

  防卫的思维方式,
  本意是使自己避免被骗、生病、事故、受损失等,但总是

  这样想问题就容易导致情绪低沉、焦虑、烦闷、强迫性地

  胡思乱想,成为症
  状的一个部分。
  (4)负向情绪:它是相对正向情绪而言的,负向不仅带有

  负的意思,还带有可以进一步向负的方向发展,以致于负

  性的情绪越
  走越远,死的恐怖就是一种负向情绪。它又是消极防卫本

  能,常伴有负的精神能量,产生消极的精神动力,因为这

  种精神动力会产生
  消极的防卫行动。死的恐怖越强烈,伴随的消极的精神动

  力也越强大,所产生的行动对人的负面影响也就越大。死

  的恐怖的另一面是
  生的欲望,这是一个事物的两个方面,两种不同表现形式

  。死的恐怖越强烈,说明生的欲望也越强烈,这种本能的

  情绪是不能被消除
  的,但可以互相转化,就是说按照生的欲望去行动的人在

  某种情况下可以被转变成围绕死的恐怖去行动,相反围绕

  死的恐怖在行动的
  人也可以被转变成围绕生的欲望去行动。一个正常人在正

  常情况下表现为按照生的欲望来进行具有建设性意义的行

  动和生话。建设性
  行动所收获的成果越大,生的欲望相对的死的恐怖所怕的

  结果就越不容易出现。因此生的欲望就像一个数学公式,

  我们如果能够灵活
  地掌握它,灵活运用它去解人们生活中的各种题目和问题

  ,就会发现许多问题迎刃而解。如果我们生活中遇到难题

  没办法解决,不知
  如何是好了,那么说明我们还没有真正掌握这个公式(围

  绕生的欲望展开的建设性行动),这并不奇怪,当我们学

  会一种数学公式时,
  也许我们用这个公式可以解很多过去不会做的题,但100分

  并不那么容易,有时还是出现错误,这时回头再去重新理

  解这个公式,也
  许你会有新的发现、新的理解。具有神经质倾向的人或具

  有疑病体验者在遇到挫折、失败、痛苦、打击等契机时,

  就容易发动负向精
  神交互作用,情绪容易由正向转为负向,按照生的欲望行

  动如果转变为围绕死的恐怖而行动,则使伴随生的欲望的

  精神能量转向死的
  恐怖,死的恐怖在其强大的精神能量支持下占了上风,人

  的行动会转向围绕死的恐怖来进行。而他们就是不善于运

  用建设性行动来解
  决生活中困境、烦恼的人,患病以后这种倾向就会成为症

  状的一个部分。
  (5)思维监督和修正机制不健全:由于思维活动的信息来

  源、本人知识面、经验多少等原因,思维多数情况下不可

  能达到十分准
  确无误,有时思维出现偏差、歪曲、错误也是在所难免的

  ,正常情况下人们会根据事实、经验、亲友的意见、电视

  广播书刊杂志等新
  闻媒体的信息,对自己的思维不断修正,纠正那些偏差和

  错误。而一部分人缺乏这种思维监督和修正机制,轻易不

  会信任事实、别人
  经验、亲友的意见、电视广播书刊杂志等媒体的信息,不

  去修正自己的思维,因此在偏差或错误的思维基础上很容

  易出现各种问题,
  一旦问题出现,常不愿意也很少从主观、从自身找原因,

  那么这种思维监督的问题就无法发现,也得不到修正,思

  维偏差、歪曲、错
  误就会不断影响自己的一切精神活动。
  这些精神病理都是强迫障碍难以治愈的障碍,是在森

  田心理治疗中一定要设法纠正的重点。


  治疗方法:

  1、药物治疗:三环类抗抑郁剂,SSRI类药物,5-HT再摄取

  抑制剂,抗精神病药物,情感稳定剂


  2、心理治疗:森田疗法,认知行为疗法


  精神病专科医院:

  北京大学第六医院
  北京安定医院
  北京回龙观医院
  北京军颐中医医院

  还有一种方法:重体力劳动法。

  如果患上了严重强迫症,确实没办法工作,可以把工作辞掉,然后去劳动力市场(比如职业介绍所)找一个体力劳动的活,比如搬箱子,临时工就可以,搬一两个月箱子,脑神经就会逐渐放松,只活动四肢,不用动脑子,慢慢的强迫症状就会消失了。

  病好以后,还可以继续找原来的工作,继续从事脑力劳动。

  这是我多年总结出的治疗神经病的方法。

  具体实施步骤如下:
  1、暂时放弃原有工作岗位 ---->> 2、休息几天(大概一周左右,可以到海边散心) ---->> 3、寻找体力劳动临时工 ---->> 4、干1到2个月体力活 ---->> 5、精神症状逐渐减轻 ,直到完全消失 ---->> 6、重返原来工作岗位


楼主xiaoshu201201 时间:2019-01-09 18:53:04

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