HER2阳性晚期乳腺癌系统性治疗的推荐方案

楼主:大卡司99 时间:2019-01-12 14:16:58 点击:35 回复:1
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  乳腺癌是我国最常见的女性癌症,据统计,约20%-30%的乳腺癌女性肿瘤是HER-2阳性。

  随着靶向治疗的出现,HER-2阳性患者可以不必过分担心,一般来说,接受及时的规范治疗,延长生存期,提高生活质量是不成问题的。

  HER-2是什么?

  HER-2是一种蛋白质,全称叫人类表皮生长因子受体2,它参与细胞的生长、分化和血管的形成。HER-过度表达,可引起细胞增殖迅速、生长失控、促进肿瘤进展。

  HER-2阳性怎么界定?

  在术后7-10天左右的病理结果免疫组化部分会提示HER-2的信息,一般分为4种情况:(-)或者(+)是阴性,(+++)是阳性,另外会有一种不明确的状态,就是(++),这就需要进一步的FISH检测来明确。


  若FISH检测提示扩增或者过表达则表明是阳性,无扩增则为阴性。




  




  HER2阳性晚期乳腺癌系统性治疗的推荐

  1. HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗

  针对既往未接受过抗HER2治疗的HER2阳性晚期乳腺癌标准一线治疗为化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗,因为这一方案对比化疗联合曲妥珠单抗,可以显著延长这类患者的总体生存率(OS)。(LoE/GoR: I/A) (86%)。

  2. HER2阳性晚期乳腺癌二线或以上治疗

  在一线接受曲妥珠单抗为基础的治疗后,二线可以考虑T-DM1治疗,这一方案在二线治疗上优于其他HER2为基础的治疗(对比拉帕替尼+卡培他滨)或三线及以上治疗(对比研究者选择的治疗)。T-DM1应该作为只是接受过一线曲妥珠单抗为基础治疗的优选,因为其可以带来OS获益。(LoE/GoR: I/A) (88%)

  然而,在一线接受过曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者中,二线TDM-1治疗的疗效数据未定。(LoE/GoR: I/B) (84%)。

  3. HER2阳性晚期乳腺癌的总体治疗建议

  抗HER2治疗药物选择要根据各国药物的可及性、既往接受过的抗HER2治疗和无复发间期进行选择。目前所有抗HER2治疗的最佳使用顺序尚未明确。(LoE/GoR:I/A) (91%)。




  




  4.关于HER2阳性晚期乳腺癌的化疗方案选择

  当未给予帕妥珠单抗治疗时,HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗方案可以包括曲妥珠单抗联合口服长春瑞滨或一个紫杉类药物。 (LoE/GoR: I/A) (88%)。

  在制定最终治疗选择时,应该和患者充分讨论,比较这些方案之间的毒性差异。其他的化疗方案也可以和曲妥珠单抗联用,但是研究证据较少,且不推荐作为倾向方案。

  新增: 口服长春瑞滨联合抗HER2 治疗对比紫杉类药物,显示出更优或相当的疗效,且耐受性更好。
  在HER2阳性晚期乳腺癌的后线治疗上,曲妥珠单抗可以和一些化疗药物联用,包括但不限于口服长春瑞滨(如果未在一线使用)、紫杉醇(如果未在一线使用)、卡培他滨、艾瑞布林、脂质体阿霉素、铂类、吉西他滨或低剂量口服环磷酰胺+甲氨蝶呤节拍化疗。(LoE/GoR: II/A) (91%)。

  在制定这些治疗决策时,应进行个体化考量,充分考虑药物的毒性,既往接受过的化疗方案,患者的个人倾向和药物的可及性。

  联合双重抗HER2治疗,如曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的化疗方案推荐为多西他赛(LoE/GoR: I/A)或紫杉醇(LoE/GoR: I/B)。其他可选的化疗药物包括口服长春瑞滨(LoE/GoR: II/A)、白蛋白结合型紫杉醇(LoE/GoR: II/B)和卡培他滨(LoE/GoR: II/A)。(共识: 86%)。

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作者:囤滦狙么邮 时间:2019-01-13 20:50:57
  啥时上链
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