小儿腺样体肥大保守治疗方法大全(精华)

楼主:danlan310 时间:2019-01-19 13:25:32 点击:2127 回复:42
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  本文探讨有关鼻炎、腺样体肥大等的保守治疗方法。

  关于楼主本人和孩子的情况,可以在另一个帖子里了解 “自己学医,却养出了鼻炎腺样体肥大的宝宝,现在努力把他养回来”https://tieba.baidu.com/p/5799730079(未完待续)

  为了防止百度乱删帖子,在这里备份一份

  此文干货居多,没有花哨的图文,有心的家长们细心研读,必有收获。欢迎爱学习的人,一起探讨,共同进步。谢绝广告和推销。


  

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楼主danlan310 时间:2019-01-20 07:57:50


  首先要郑重说明,任何的保守治疗,都有复发的可能!!!
  首先要郑重说明,任何的保守治疗,都有复发的可能!!!
  首先要郑重说明,任何的保守治疗,都有复发的可能!!!
  那种说几天能根治的,一定是骗子!!!
  那种说几天能根治的,一定是骗子!!!
  那种说几天能根治的,一定是骗子!!!


  

  选择保守治疗之路,需要有几个方面的准备;
  1、学习、2、观念,3、金钱,4、时间


  


  1、学习。
  首先我特别强调学习,腺样体肥大是慢性疾病,不是几天就能形成的。不了解疾病,谈何治疗?现在网络很发达,百度一下,疾病的成因机理都可以看到,西医的探讨和中医的解说,都学学,做到心里有数。有的人说,我不想学,没有时间,你只要告诉我怎么办就好了,对不起,天助自助者,你自己都放弃学习了,别人为什么要帮你呢?


  楼主学医的,2009年毕业参加工作,尽管如此,学校里的学习,偏于基础和全科,不是读耳鼻喉科的,学的那么深入和细致,因此,我自己买各种耳鼻喉科的书来看,在西医治疗的过程中,渐渐发现西医有力所不能及的地方。于是转投中医,接触中医以后,发现调理体质,强身健体,还是中医比较有用,于是转而学习中医知识,报了各种课程,花费一万有余。有中医类、小儿推拿类、科学育儿类等,具体的就不贴了。楼主家里的书也不少,放点书的照片吧。

  
  
  

  内科书已经很旧了。有点怀念学校的时光,纯粹的学习生涯

  2、观念
  转变另一个人观念,比任何事情都难。观念很多时候是根深蒂固的,除非他自己开始学习,在学习中慢慢转变,不然,仅仅靠另一个人的灌输,作用很有限。就像家婆,至今也无法理解我为什么要控制孩子的饮食,在我安排孩子饮食时,她会在一旁指责。
  我想,老一辈的观念,很难改变,而看帖子的,一般是宝爸宝妈,相对爱学习,接受度高。希望转变能从当下开始。

  腺样体肥大,预防复发的办法有三个:
  一是饮食控制,防止积食。
  二是家庭防护,预防感冒。
  三是孩子生病,正确处理

  这三点做好了,保守治疗的路上,就成功了一大步。
  如果一时无法转变观念,建议去学习一些养育孩子的中医课程

  3、金钱
  我当时的预算,是打算花费手术所需要的那些费用,来试试保守治疗,让孩子能免于手术。现在看来,花费的金钱比预算的要多。这也跟我走了一些弯路有关系。所以我特别不希望大家重蹈覆辙。但我也没有后悔,所谓吃一堑长一智,也因为这些经历,我才会沉下心来写这个帖子,整理全部的


  4、时间
  保守治疗之路,会比较漫长,一般选择3个月-半年,有改善可以坚持,没有改善的话,就要想其他办法了,也不要一条路走到黑。

  下面是我总结的保守治疗总图,欢迎大家补充


  


  我们先谈西医和中医的治疗,最后来说防止复发的部分。

  这里首先来看,西医是怎么看待腺样体肥大的,或者说,现代医学对腺样体肥大的认识

  我们说,知其然,也要知其所以然。

  尽管结果都是腺样体肥大,病因却每个孩子都不同,因此,我们要去回忆和思考,自己的宝宝是如何一步步走到腺样体肥大的地步的,只有自己去反思,才能找到真正的问题症结所在,也才能给孩子选择比较适合的治疗方案

  腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处的淋巴组织块,正常情况下腺样体组织会在儿童2~6岁时增生明显,10~12岁开始逐渐萎缩退化。若腺样体增生,并伴发相应症状者称为腺样体肥大,腺样体肥大可引起多种临床症状或并发症,如儿童慢性鼻-鼻窦炎,分泌性中耳炎,以及最主要也是危害最大的疾病一儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS),主要表现为鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停等。

  具体病因

  1 致病微生物的影响
  有研究指出腺样体内部存留大量的微生物,这些微生物刺激腺样体组织产生免疫应答反应,最终可导致腺样体增生。国内有人通过对腺样体表面分泌物的培养,了解到引起儿童腺样体增生的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌。此外,国外有人通过对术后患儿的腺样体进行细菌培养发现,样本的核心部分主要是病原微生物,且主要病原微生物菌群为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及肠球菌,这与国内发现的致病微生物的种类大致吻合。



  2 急性上呼吸道感染、急性传染病
  鼻咽部的各种急性炎症、单纯腺样体自身的急性炎症、儿童常见的急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒等)以及其邻近解剖部位急性炎症的反复刺激,均可使腺样体组织发生病理性增生肥大。


  3 鼻-鼻窦炎
  儿童鼻腔狭窄,鼻窦发育尚不完全,并且机体的自身抵抗能力和对外界环境的适应能力均较差,容易患急性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾患,若反复发作,鼻窦的炎症、鼻腔的脓性分泌物会长期刺激鼻咽部的腺样体组织,导致其病理性增生肥大。此外,两者可形成互为因果的恶性循环,增生肥大的腺样体堵塞后鼻孔会对鼻腔及鼻窦血液循环造成影响,加重鼻实黏膜病变,国内腺样体肥大儿童慢性鼻窦炎的患病率为53.9%,与国
  外69%的发病率相差不大,说明腺样体肥大与鼻一鼻窦炎有较大的相关性


  4 慢性扁桃体炎
  作为咽淋巴环的重要组成部分,扁桃体及腺样体共同构成抵制微生物感染的第一道防线,扁桃体通过口腔与外界直接沟通,病原体易在扁桃体隐窝内生长繁殖,而扁桃体和腺样体的组织结构相似,且两者相互交通,两者的炎症可以相互影响,因此反复不愈的扁桃体炎症会引起腺样体的炎症。此外,有研究显示扁桃体与腺样体组织内部核心的厌氧微生物有相当高的一致性,扁桃体的炎症易影响腺样体的炎症,导致腺样体的增生


  5 过敏性鼻炎
  腺样体肥大与变态反应之间的关系目前尚不十分明确,有人认为变态反应导致鼻黏膜产生的分泌物倒流反复刺激腺样体,会引发或加速腺样体增生。波兰学者多次在其文章中强调过敏因素可以影响过敏性鼻炎儿童的腺样体大小,正确应用鼻用激素和口服抗组胺药可以避免这种影响。研究发现对尘螨过敏的过敏性鼻炎儿童,患腺样体肥
  大的概率较高,季节性过敏性鼻炎患儿在过敏原暴露的季节腺样体的体积会增大。


  6 食物不耐受
  有学者通过对111例腺样体肥大的患儿进行观察发现,患有该疾病的儿童食物不耐受检测阳性率较无腺样体肥大的儿童高。有人认为,食物不耐受导致腺样体增生的可能机制是当食物不耐受检测阳性的食物摄入小儿体内时,会引起机体发生一系列的免疫系统反应,作为人体免疫器官之一,腺样体也会发生反应,导致内部组织的损伤,随着损伤不断累积,腺样体逐渐发生病理性增生肥大

  7 咽喉反流
  近年研究表明,咽喉反流可能是儿童腺样体肥大的致病因素之一,认为腺样体肥大的患儿与正常人相比有更高的咽喉反流发生率。引发腺样体肥大的可能发病机制为胃酸、胃蛋白酶等反流物作为抗原刺激腺样体淋巴组织的免疫应答,导致腺样体组织的增生;也可能是由于胃酸引发陷窝口上皮细胞的损伤,继发细菌感染,激发免疫应答反应,最终使腺样体增生肥大。此外,也有研究证实,胃食管反流是腺样体二次切除术高危因素之一

  顺便来看看腺样体肥大的病理学

  腺样体肥大的病理学改变多表现为慢性炎症反应,黏膜下淋巴细胞浸润,嗜酸性粒细胞增多,血管壁增厚,纤维组织增生,腺样体增生变大,表面粘膜由柱状纤毛上皮转化为鳞状上皮。腺样体大小并无标准,腺样体肥大的症状与腺样体所占鼻咽部的比例有关。当腺样体增生肥大时,腺样体组织中M细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞以及浆细胞的数量会增加,当人体上皮组织出现损伤时,会加重免疫反应。


  了解了病因病理,就能理解西医保守治疗的思路了,简单的说就是清洁、抗炎、抗过敏、抑制异常的免疫反应


  所以说了解病因非常重要。有的放矢才能取得比较好的效果。如果孩子是过敏体质,一味地清洁消炎没有用,过敏因素仍然会反复刺激免疫系统,进而刺激腺样体增生肥大。所以我是建议孩子小时候有湿疹的话,去做一个过敏源检测,定性的那种,包含总免疫球蛋白(总IGE),费用大概三四百。能查到过敏源最好,可以针对性的回避,如果找不到,IGE值偏高,血常规中嗜酸性粒细胞增高,也要考虑过敏体质,治疗中就要考虑到应用抗过敏药物。如果排除过敏因素,当然治疗中也就可以不用相关的药物,防止药物滥用



  腺样体肥大的临床表现

  很多时候,因为对相关的知识不够了解,才导致发现地晚,治疗起来就费时费力,如果能早一点发现,治疗起来就容易的多

  可以对应着看看,自己的孩子哪些症状为主,发展到哪一步,轻重程度如何,伴不伴随并发症。
  家长们也要多观察,如果出现新的并发症,要及时就医或干预


  具体症状

  1鼻部症状


  1.1鼻塞。
  多由鼻咽部增生的腺样体阻塞后鼻孔使鼻腔通气受阻,或分泌物阻塞各鼻道导致的通气障碍。

  1.2流涕。
  单纯腺样体肥大的儿童很少有流涕症状,但腺样体肥大患儿多伴有鼻-鼻窦炎,儿童鼻腔狭窄,鼻窦发育不全,一旦发生感染,黏膜充血肿胀,分泌物聚积,堵塞窦口,导致鼻窦引流障碍,所以患有鼻窦炎的腺样体肥大患儿临床表现多为鼻流脓涕。

  1.3鼻音。
  膨大的腺样体或是分泌物阻塞鼻腔和呼吸道时,所发声音不能进入鼻腔,鼻腔和鼻窦不能发生共鸣,出现闭塞性鼻音。



  2耳部症状

  2.1听力下降
  由于解剖的因素,儿童的咽鼓管较成人短、平、宽,当鼻腔狭窄、鼻咽部阻塞时,较成人更易引起分泌性中耳炎。此外,腺样体肥大直接压迫咽隐窝,分泌物会直接向咽鼓管逆流,引发分泌性中耳炎,出现听力下降,患儿多不会自己主诉听力下降,多表现为对声音的反应迟鈍、误听及注意力不集中等。

  2.2耳胀闷感、耳痛。
  当咽鼓管咽曰被肥大的腺样体足迫时,中耳腔逐渐形成负度,当鼓室内、外气压差为2.0-4.OKpa时,出现黏膜的静脉扩张,随着压力差的增大,中耳腔形成积液,出现轻度间歇性耳痛、耳胀闷感,或有耳"砰砰"声。但年龄较小的患儿一般不会主诉耳部不适,反而会经常用手抓耳,较大的患儿会有耳闷、耳痛的主诉。



  3咽喉及下呼吸道症状

  3.1咽部不适
  腺样体肥大伴有鼻腔疾患时,会使鼻涕倒流刺激咽部,长期的分泌物会破坏咽部细胞的纤毛运动,易于滋生细菌,导致炎症的发生,年龄较大的患儿会主诉咽部不适、咽异感;长期张口呼吸的患儿会有咽干,间有咽痛。

  3.2下呼吸道症状
  当腺样体肥大伴有鼻-鼻窦炎时,鼻腔的清洁作用减弱,大量的细菌会经鼻腔吸入呼吸道,再加上鼻腔分泌物流经鼻咽、咽及喉部,最终会因儿童喉部保护功能的不健全,使分泌物进一步进入气管、支气管,引起咳嗽、咳痰。



  4腺样体面容

  患儿因鼻腔通气受阻而张口呼吸,长期的缺氧和张口呼吸影响儿童面骨发育,而致上颌骨变长,硬腭高拱变窄、牙齿排列不整,下颂下垂、唇厚、上唇上翅、下唇悬挂、鼻唇沟变浅、变平,面部表情呆板、愚钝,这一系列表现称为"腺样体面容"。



  5与睡眠障碍相关症状

  5.1 打辭、张口呼吸
  肥大的腺样体阻塞后鼻孔使上气道通气受阻,吸气时上气道软组织塌陷,导致咽腔狭窄,出现睡眠打韩、张口呼吸。

  5.2 呼吸暂停。
  部分腺样体肥大的患儿会在夜间睡眠时出现辭声突然停止,为保持呼吸道通畅,觉醒期气道壁肌肉兴奋性会提高,因此该暂停期会随着觉醒而结束。

  5.3 睡眠不安。
  夜间睡眠不安和体位频繁变化与儿童大脑的皮层下觉醒相关,有通气障碍的患儿会通过睡眠姿势的改变改善通气,如颈部过伸。

  5.4 遗尿。
  腺样体肥大的患儿出现夜间遗尿,有人认为这与儿童睡眠和觉醒功能迟缓及缺氧导致的夜间血氧饱和度下降密切相关,血氧饱和度的下降还可导致肾小球滤过量増加,出现夜尿增多,也能够影响患儿的排尿神经反射弧,出现夜间遗尿。

  5.5 多汗。
  小儿夜间睡眠时大量出汗,可能是由于植物神经的奈乱引起的



  6全身症状

  腺样体肥大患儿由于鼻咽部狭窄,容易出现睡眠时通气障碍,长时间的通气不足引起儿童晨起头痛、白天困倦,随着病情的加重,腺样体肥大引发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)及低氧血症,患儿还会出现全身症状,如生长发育迟缓、注意力不集中、记忆力下降、学习障碍,情绪不稳定等,严重的还会引起性格或行为异常,如小儿多动症也会出现窩血皮、肺心病、膜岛素抵抗、血脂代谢异常等,甚至焦虑、抑郁和缺乏认知等也理疾患。

  下面分类详解:
  西医治疗部分:

  

  B1a.西医治疗--鼻用药物--盐水喷鼻或洗鼻——这个适合每一个孩子,重点是选择适合的产品,用对方法

  当过敏或者感染导致鼻炎-鼻窦炎的时候,鼻腔和鼻窦的粘膜是肿胀的,鼻涕增多,这两个原因都会堵塞鼻腔,导致进入气体减少,孩子会不舒服。另外各种炎性介质、病毒细菌等刺激物在鼻腔鼻窦里聚集,如果不清理出去,会导致症状持续不能缓解。所以,要把这些东西弄出去,就是清理鼻腔和鼻窦。

  按年龄做个划分,
  3周岁以下,没法配合洗鼻子的:
  滴生理盐水后清洁鼻腔,海盐水喷鼻或者生理盐水雾化,甚至热气熏蒸都可以,重点是清洁湿润鼻腔,让鼻涕有机会流出来。
  小宝宝滴生理盐水后,可以拿一张餐巾纸,一角捻成小条,旋转着轻轻插入鼻腔,刺激打喷嚏
  注意,现在是冬季,可以用37-38度左右的温水,隔水加热生理盐水或者海盐水5分钟,大人试一下温度合适,再行操作,避免太冰凉造成宝宝不适,以后会抗拒
  具体的牌子有很多,自己选择就好。
  生理盐水海盐水建议用小瓶装的,不要一次买一大瓶。
  次数和频率:根据孩子情况和接受程度选择,严重的话一天3-4次没关系,不严重一天1-2次

  如果小宝宝使用吸鼻器,注意要把吸鼻器的头伸入鼻腔有鼻涕的地方,不要贴到鼻粘膜上,避免吸住粘膜导致损伤。
  盐水喷鼻最好的效果是从一侧鼻孔喷入,从另外一个鼻孔流出,这样能清洗鼻窦里的鼻涕,如果达不到这个效果,也可以把鼻涕喷到咽部,让孩子吞下去,或者从同侧鼻孔流出。当然,除了稀释、软化鼻涕外,喷鼻时,盐水可以清洗鼻腔粘膜,效果好的可以清洗靠近鼻中隔的鼻窦,这种冲洗、湿润粘膜对缓解鼻炎-鼻窦炎有好处。

  喷鼻方法:小宝宝可以侧躺,哪侧鼻孔在上,就喷哪侧的鼻孔,根据孩子的大小喷1-3下,擦干净流出的分泌物;之后,让孩子改变侧躺的方向,重复上面的过程。对于大些的孩子,能坐了,就让孩子向前倾的坐着,头微微低着,分别喷两个鼻孔,这样鼻涕容易流出来。不建议仰着头,仰头的话鼻涕容易进入咽部,都吃到肚子里了。至于怎么让孩子能配合,就得妈妈们自己开动脑筋了

  三岁以上的孩子,如果鼻涕多或者粘稠,特别是有鼻窦炎的,推荐盐水洗鼻(用洗鼻器)

  洗鼻就是使用较大体积的盐水把鼻腔和鼻窦冲洗一遍,把鼻涕、各种病原等刺激物、炎性因子冲走,并能促进纤毛活动,减轻粘膜水肿等

  洗鼻器种类很多,自己多对比,重点是得选择一款好用孩子又能配合使用的,这个过程中可能要多试几款,找到最适合孩子的。花点冤枉钱也在所难免,也是值得的。看好说明,适合多大的孩子使用。

  洗鼻时,让孩子稍微向前低头,保证鼻涕能流出来,尽量保持孩子张着嘴说啊~~,这样孩子鼻腔内、耳部压力没那么大,能舒服些。洗鼻的次数根据情况不同,每天1~3次。除非鼻涕特别多,再增加2次,不然就跟洗脸太频繁一样,洗太多鼻腔粘膜也会发干。洗鼻后过一会儿,可以在鼻腔薄薄地涂一点食用的芝麻油

  注意,如果孩子特别不配合,不要硬来,一是容易呛咳,二是容易进入耳朵
  最好买注射用的瓶装生理盐水,一是干净,二是浓度合适。如果自己配,一定要做好清洁和消毒工作,无论是器具还是操作者本身。因为洗鼻工具的污染而造成鼻腔鼻窦的感染,就得不偿失了

  鼻-鼻窦炎,腺样体肥大的孩子,要把每天的清洁鼻腔,当成洗脚洗脸刷牙一样,成为每日必做的事项
  这是保守治疗的基础性工作。
  很多人说,医生开了海盐水喷鼻子,用了几天没什么用。这就跟洗脸似的,你能说天天洗没什么用吗?那停几天不洗感受一下?脸尚且如此,更何况是已经不健康的鼻腔呢?

  所以,知道清洁的重要,每天去做,坚持下去。不要去急切地索取回报。

  B1B鼻用激素类药物,以其强大的抗炎抗敏的功效,成为鼻炎腺样体的一线用药。

  儿童一般用糠酸莫米松喷剂(如内舒拿),说明书上明确标明,适用于3岁以上儿童,3岁以下临床研究不明。因为没有好的药物代替,一般二周岁左右,临床医生也会建议用

  查找各类文献,对于激素的总体非效果,没有疑义。但为什么有的人用内舒拿无法控制?
  因为鼻用激素再强,作用范围也有限,仅仅在鼻腔内,如果喷不对,很难到达腺样体,如果有肿大的鼻甲,有效范围会更狭窄。对于过敏体质的孩子来说,单纯用它,效果就像往池塘里扔石头,有飞溅的水花,有荡漾的波纹,但终归会趋于平静。想要再起涟漪,你得重新再扔


  引用那个养鱼理论,假设一个鱼缸里养了十条鱼,鱼缸自带清洁系统。其中一条鱼死了,如果放任不管,死鱼腐烂后源源不断地产生有毒物质污染水,毒素超过了清洁系统的负荷能力,水质就没有办法恢复如初。这时候你往水里喷洒消毒剂,也能保持水质部分好转,但最根本的,还是得把那条死鱼拿走
  那个消毒剂,就像鼻用激素,管一时,治不了根本。
  那有没有好处呢?当然有,它能暂时抑制恶化的速度,让智慧的人体有能量有空闲去调整。抵抗力好的人,或许经过一段时间的休整,自己就能调养回来
  而抵抗力不好的,会在反反复复的感冒中,进一步加重

    我的观点,激素如果要用,你就用够疗程。根据最新的研究,一般6-8周,停用的时候,也要慢慢停,不要突然停用。比如从每天一次,减为隔天一次喷一周,再减为隔两天一次喷一周,再停。
  很多家长,一方面想要快速控制症状,另一方面又害怕激素的副作用,于是用用停停,有症状了用一下,感觉好点了马上停掉,这样还不如不要用,副作用会更大。
  我并没有鼓吹大家都放心去用,任何治疗方式,都是在权衡利弊下做出的判断。如果选择这种方式,就用够疗程,用对方法。
  时间:早上喷,顺应人体分泌激素的自然规律
  喷对角度。这个也很重要。但是很遗憾,绝大部分医生并没有指导清楚。喷的方式也各有不同。画个图,给大家参考。

  

  
楼主danlan310 时间:2019-01-20 08:00:33
  B1C.西医治疗-鼻用药物-鼻腔减充血剂(达芬霖,麻黄素等)

  这个应该没有异议,2岁以下禁用,6岁以下慎用
  小孩子能不用就不用,使用要严格遵医嘱,连续不能超过一周
  或者用生理盐水1:1稀释以后使用

  有的大人的药物性鼻炎,就是滥用麻黄素的结果。
  一定要有使用指征,严格遵医嘱,
  例如鼻塞严重,影响鼻涕流出
  或者鼻窦炎引起鼻窦口堵塞,需要开放窦口的


  
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作者:颜色wdrm5353 时间:2019-01-31 16:18:19
  后续还有吗?
作者:希望孩子快好起来 时间:2019-02-07 11:39:26
  楼主,过年好!我家孩子的腺样体也肥大,晚上呼噜特别明显,扁桃体近3度肥大,觉得你的帖子非常专业,对我的帮助,非常大,希望楼主,快点更新!
作者:123321qwertyuiop 时间:2019-02-09 21:10:07
作者:squash11 时间:2019-02-09 23:46:40
  孩子扁桃体大,医生老让手术,期待楼主经验
作者:123321qwertyuiop 时间:2019-02-11 21:42:59
  还有更新吗
作者:洋洋宝贝妈 时间:2019-03-23 03:46:02
  楼主厉害,说的真专业,我家孩子三岁四个月,刚发现鼻炎腺样体肥大,好无助 好崩溃,期待楼主的更新与指导
作者:duxiongxiong2017 时间:2019-03-27 09:14:41
  一等贴啊,写的真好!
作者:nature7731 时间:2019-03-28 10:39:55
  我家孩子当时也是差点手术,后来中药加艾灸调理治好了。
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作者:永远失去猪宝宝 时间:2019-04-03 22:34:27
  楼主好专业,我这几天为儿子腺样体肥大的事愁得都睡不着。
作者:ty_140050730 时间:2019-05-12 23:33:06
  超级好贴,谢谢分享,功德无量,静候好的方法解决四岁儿子的痛苦,我的心更痛苦。
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楼主danlan310 时间:2019-06-28 05:46:52
  之前一直在百度贴吧更新帖子,结果我的保守治疗精华帖子被无良的吧主删了。可能影响到她们打广告了吧。天涯这个只是很少一部分内容。
  我查找了各类文献,总结了各种方法,才有了那个精华的帖子
  说实在的,有点心灰意冷
作者:xdjmygzs 时间:2019-06-28 06:09:23
  无意中看到了这个帖子,真的是良心好帖!希望楼主不要灰心,百度无良,天涯有暖。期待更多的更新,想要学习更多保守的方法
  楼主宝宝小时候,真的像极了我的孩子。现在他8岁了,按理说到了腺样体快萎缩的年纪了。但是感冒的时候还是张口呼吸。在苦苦找寻方法,也试过很多方式,不知道遗漏了什么,效果没有那么好
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:15:41
  B2.西医治疗-白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠-顺尔宁等)
  顺尔宁大家应该不陌生,哮喘的一线用药,草莓味,睡前吃。
  曾经我也给孩子吃了将近三个月。那时候孩子一岁多一点。最早是陈志敏教授考虑孩子鼻炎,建议吃上去。我记得他说过,这个药虽然说明书建议2岁以上孩子用,但临床观察,还是比较安全的。
  后来发现腺样体肥大,联合应用内舒拿时,用了将近三个月,效果不好。
  那时我犯过一个错误,因为孩子小,用激素不好,稍微好转点就停了,一停感觉马上症状反复,过几天又用回去。就这样用用停停,没控制好,反而鼻甲越来越大。
  一方面是担心副作用,另一方面孩子爸爸,

  查阅文献,内舒拿联合顺尔宁治疗鼻炎和腺样体肥大,总体来说是有效的。为什么有的人用着效果不好,原因还是得回到病因上,比如,不容忽视的过敏因素
  如果说鼻用激素怕影响孩子发育,顺尔宁的一项副作用,也引起了我们家长的恐慌——有引发精神问题的可能性。
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:16:16
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:16:32
  我说过,任何治疗方式的选择,都是权衡利弊下做出的判断。
  既然讨论西医治疗,我就按西医的思维来解释和探讨。我们都知道增强自身抵抗力很重要,但西医的治疗方式中,却没有好的药物可用。匹多莫德已经重新修订说明书,脾氨肽有的人也用过效果并不好。而调理身体,增强体质,这点,是中医的优势,我们放后面讲。
  对临床医生来说,选择治疗方式,是根据医学知识和个人临床经验,综合判断后,得出的结论。比如顺尔宁,虽然有副作用,但医生看来,这个药确实有疗效,副作用几率小,他会就建议使用。如果我们自己选,因为情感因素,会放大负面的影响和恐怖,进而影响判断。所谓医不自治,关心则乱,就在于此
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:16:55
  我的看法,同鼻用激素:如果担心副作用,就不要用。如果要用,就用够疗程。
  对鼻炎腺样体肥大有帮助,鼻窦炎本身吃的药比较多,没有必要再加用这个了
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:17:25
  B3,抗过敏药物(氯雷他定、西替利嗪等)

  国际药学研究杂志 2018年3月,《抗过敏药物临床应用研究进展》这篇文章很好,我将主要内容贴出来大家看看。

  过敏类疾病包括过敏反应(allergic reaction)和类过敏反应

  (anaphy⁃lactoidreactions)。其中过敏反应是过敏性疾病最紧 急和潜在的严重表现,是指机体对抗原物质初次应答后,再次接受相同的抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的生理变化。往从不同的免疫机制角度将其分为4 型: 速发型过敏反应、细胞毒或溶细胞型过敏反应、抗原抗体复合物或免疫复合物型过敏反应,以及迟发型过敏反应,后来Pichler 进行了重新分类,分为Ⅰ 型、Th2 依赖型及IgE 介导的超敏反应。

  类过敏反应别名为假过敏反应,其危害性不容忽视,且近年来发病率呈现升高的趋势,严重的类过敏反应可发生呼吸循环衰竭,导致患者休克或死亡。类过敏反应与过敏反应的临床症状虽相似,但它不需要提前接触抗原,无需致敏过程,也无需IgE 等免疫球蛋白介导,机体首次接触抗源即可通过非免疫机制直接刺激或通过补体途径激活肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺等生物活性介质。

  近年来,研究人员对抗过敏药物的作用机制进行了深入研究,但对各型过敏反应仍然缺乏较好的专一有效的治疗药物。目前的治疗药物主要是针对过敏反应的共同特点,治疗原则主要是纠正免疫失调和抑制变态反应性炎症反应。常见的抗过敏药物主要分为:抗组胺药、白三烯(leukotriene)受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定药、糖皮质激素(glucocorticoids)和钙通道阻断剂,随着研究的不断深入,研究人员发现一些中药、天然产物以及生物制品在治疗过敏类疾病方面也显示出良好的效果。
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:18:01
  下面这里主要介绍抗组胺药物。鼻用激素和顺耳宁前面已经介绍过了。

  组胺广泛存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞中, 在人体生理学中起重要作用,它几乎参与了所有过敏性疾病的生理病理过程。用于防治过敏反应的抗组胺药物均能选择性地拮抗组胺H1受体、拮抗组胺作用,因此抗组胺药物几乎可实现对所有过敏性疾病的对症治疗,尤其是过敏性湿疹和荨麻疹等。

  目前已发展到第三代。

  一代抗组胺药物有扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等。其镇静与中枢神经不良反应较为明显, 服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状。多数第1 代抗组胺药还具有较弱的抗胆碱局部麻醉和止痛作用,因此常作为普通感冒的首选药物。

  二代抗组胺药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿斯咪唑、特非那定等,此类药物的中枢神经系统不良反应大为降低。第2 代抗组胺药是治疗过敏性鼻炎和荨麻疹的一线治疗选择,2016 年更新至今仍在使用的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》指南(Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma,ARIA)介绍了第2 代抗H1药物,并向所有成人和儿童推荐使用。选择最佳的第2 代抗组胺药取决于许多因素,特别是药物安全性和有效性以及对精神运动能力的影响

  三代抗组胺药物有地氯雷他定、左旋西替利嗪等,副作用更轻,抗过敏作用更强。该药为手性药物,具有较好的抗组胺和抗炎作用,中枢抑制作用较小,较西替利嗪具有更好的生物利用度,且左西替利嗪的长期安全性已在特应性皮炎儿童患者中得到了证实。

  文中还提到中药、天然药物类抗过敏药物
  已有的研究发现,从天然产物中获得的诸多抗过敏物质,如黄芩苷、苦参碱及一些中药,如防风、凤仙花、黄芪、辛夷、艾叶、刺蒺藜、白鲜皮、苦楝皮、黄连、黄柏、熊胆、桂枝、紫苏叶等(表1),都具有良好的抗过敏效果
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:18:36
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:18:52
  总得来说,抗过敏的治疗,可以选择第二、三代抗组胺药物,比较安全。建议不要吃太久,控制症状为主,一般10天~1个月。缓解后可以考虑换成抗过敏的益生菌,选择大厂家大品牌的,一定要有抗过敏的成分和功效,持续吃3个月以上

  益生菌是比较有争议的,但是现在的临床医生也越来越发现抗敏益生菌的功效。我自己的体验,以前孩子吃抗生素,准拉肚子,特别是阿奇霉素,吃的战战兢兢。连续吃抗敏益生菌半年后,吃阿奇霉素都没有再拉肚子。供你们参考。当然尽量选择好的品牌,看一下含菌量,成活率
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:19:54
  B4 粘液溶解促排剂(氨溴索、小儿切诺等)

  这类药物推荐使用。可以和任何的治疗方式搭配。

  前面的病因中,详细介绍了腺样体肥大的各种原因,在各种的刺激因素下,鼻腔里会有鼻涕粘液源源不断地分泌,腺样体本身也会分泌粘液。洗鼻子能解决部分的清洁问题,但是,特别粘稠的,很难排出来,也很难清洗彻底。

  这类药物在人们认识中,是咳嗽的祛痰剂,但她的作用不仅仅是化痰。
  这类药物有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况。应用该品治疗时,病人黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少,呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。

  人体的呼吸系统是一个整体,临床上,称鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。
  这类药物可以作用在整个呼吸道上,因此对鼻腔环境的恢复,很有帮助。
  当腺样体反复浸泡在鼻涕粘液中时,会激发它自身的免疫功能,刺激其分泌更多的抗炎物质,进一步加剧它的肿胀。

  所以,这类药物的联合应用,很有必要
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:25:11

  
  
  
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:28:57
  使用时间:建议连续使用6周(不单独用,需辽河其他药物)
  期间观察孩子鼻涕挥着鼻腔分泌物的情况,分泌物量减少或者稀释,提示有效
  如果改善不明显,需要延长使用时间

  药物选择:一般2岁以下,氨溴索或者沐舒坦
  3岁以上,可以选择欧龙马滴剂(仙露贝),但是里面含有乙醇19%,所以不建议长期吃。一般用1-2周,后面换成其他的,或者遵医嘱
  一般4岁以上,孩子可以吞服整颗胶囊的,可以吃切诺(儿童版)。当然,如果能卖呆德国的吉诺通,就更好了
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:30:51
  B5,必要时口服抗生素

  一般的鼻炎,不需要用抗生素。抗生素只对细菌感染有用,其它感染因素无效。

  鼻腔因为特殊的解剖学位置,全身性地应用药物,最终药物能够到达鼻腔,并且维持有效的血药浓度,很少很少。这也是为什么鼻子的毛病,吃药不容易好的原因。
  抗生素滥用的后果,大家都很熟悉,医院已经取消门诊输液了。

  只有合并细菌感染时,才考虑用抗生素,比如鼻窦炎。

  儿童鼻窦炎目前的西医保守治疗方式,和鼻炎腺样体肥大的区别,主要在于抗生素的应用
  关于抗生素的选择和使用,见解不一。有一项专门针对儿童鼻-鼻窦炎的治疗研究,我觉得很有参考意义,
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:30:57
  下文是国外医学耳鼻喉科学分册2005年一月份一篇文章,文中介绍了鼻-鼻窦炎的抗生素使用指南。虽然年份久了,具体药物现在有所不同,特别是头孢类,但思路明确我觉得很有参考意义。
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:32:08
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:33:36
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:34:03
  但是在抗生素的使用上,医生看法不一,常见的是10-14天。
  有的医生建议慢性鼻窦炎需要延长抗生素的使用时间,
  但绝大部分家长不会认可,毕竟抗生素是一把双刃剑。

  对于单一使用抗生素容易反复的情况,目前研究,联合应用比单用更为有效。
  比如,阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素联合应用。建议遵医嘱。

  我们了解这些,不是为了代替医生自己做治疗,而是为了学会判断,和更好地遵从治疗。比如,如果医生用了两种抗生素,在不知原理的情况下,父母估计会觉得医生无良,这么小的孩子下这么重的药

  我是建议多问几个医生,来综合判断
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:34:59
  B6.各种中成药(通窍鼻炎颗粒,鼻渊舒口服液,鼻炎片,鼻窦炎口服液等)

  原本这部分应该放在中医治疗中说,但是考虑到现在西医治疗中,已经比较多地选择了中成药,就加进来了,也算是中西医结合吧

  总体来说,有帮助,可以做为联合治疗的一部分,但往往这种中成药口感并不好,因此,对于小的宝宝,能不能坚持吃也是个问题。
  最初我宝宝一岁多时吃通窍鼻炎颗粒,真的遭罪,太难喂了,为了喂药的效率,泡得很浓,更难喝。一口药一口零食,孩子都不愿意吃,硬灌的,每次哭得哇哇叫,大人也很心累。所以,我觉得,能吃的可以吃一下,吃不下的,就不要强喂了,尝试中医治疗中的其它方法。
  西医是因为不了解中医,所以选择了比较好懂的中成药来搭配,仅此而已

  补充一下,我这里提到的中成药,指的是和鼻炎鼻窦炎相关的中成药,不是一般的清热解毒药。

  我特别不赞同西医滥用清热解毒的中成药,比如蒲地蓝,蓝芩口服液等等。

  中医是讲究整体辩证的,中成药中写着抗菌消炎的,一般都有清热解毒的成分,偏寒凉,寒凉药用多久伤脾胃。所以除非实热证,不然不要去用单纯的寒凉药。

  像百蕊颗粒,这个药儿科很常用,还不好买,单看说明书(功能主治:清热解毒,止咳化痰,用于急慢性咽喉炎,气管炎,鼻炎,感冒发热,肺炎等),似乎很强大,但看百蕊草的功效,性辛,微苦,性寒,就不适合风寒感冒,或者感冒发热怕冷(无汗),咳嗽清白痰的情况,不适合单纯受寒的。比如感冒,如果辩证不清,就不如用复合的组方,寒热并用,危害小一点
楼主danlan310 时间:2019-07-22 16:36:04
  B7.马玲国疗法(激素+抗生素)

  两个进口药物,普米克(吸入用布地奈德)+可乐必妥(左氧氟沙星滴眼液),
  一比一混合。后仰45度滴鼻,直接作用于腺样体。

  配合口服头孢克肟和开瑞坦糖浆。
  这个在另一个帖子里也有提到过。

  4岁以下的孩子不配合的就不要考虑了,滴不对也没有用,适合急切想控制症状的。如果要做,最好由医生指导,让疗程尽可能的短一些,也要慢慢减量。后期还有预防方案和预防剂量。控制好以后好好养护,万一复发,最多只能再用一次。不然用多了很容易鼻出血。

  顺便说一下我的看法,对于体质弱的孩子,不建议使用。如果用这种方法控制住后,后期感冒用他提供的预防和保养方案,我可以负责任的说,对于平素容易反复感冒的孩子,或者本身有鼻甲水肿的,只会越用越差。

楼主danlan310 时间:2019-07-22 17:27:34
  以前曾经把这种疗法作为手术前的最后一道门槛
  现在了解下来,觉得能不用还是最好不要用

  

  
作者:小晗1989 时间:2019-09-03 22:28:33
  楼主,帖子很好!继续更吧!救急啊
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