金匮要略研究

楼主:自学中医的蜗牛 时间:2017-11-29 09:11:06 点击:1678 回复:36
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  学习伤寒论后,继续研读金匮要略。目前已经有些写了一部分的心得,特意的拿出来,与天涯爱好中医的大侠们共分享。
  主题为金匮要略研
  引进当代对疾病的认识。
  是为开篇。

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楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-11-29 09:12:02
  连载一
  金匮要略研究

  伤寒论与金匮要略,世传都为张仲景的著作。但二书的体例是大不相同的。
  比如有些相同的方剂,二书所命名却有不同。如理中丸,在伤寒论中为人参汤;而有些方剂在伤寒论中有其名,但在金匮要略中才有其治疗对应病症;如越婢汤,在伤寒论中有其名,而在金匮中则有用法。
  所以,伤寒论与金匮要略应该不是一个人的著作。
  我认为,伤寒论与金匮要略都是从上古一代一代口口相传下来的,尽管代有增加,但古人有一个好习惯,就是在传授时有“不改祖训”的特点;故数量上有两,也有分。
  孔子也说:述而不作。所以,古人著作,有的“述”的部分,有“作”部分;医书没有把“述与作”明确区分开。
  伤寒论与金匮要略在编排上是不同的。其具体表现在其对“病”这个概念的上的不同理解或不同的处理上。
  在伤寒论中,病的概念,是个通用概念;或者说,伤寒论研究的病是“一类病”,如阳明病,少阴病等等;
  而金匮要略是研究单个具体的病,如“中风历节病”等;
  或者这样说,金匮要略要表述的是当年(成书年代)或以前已经研究透彻的、对某种疾病的发生、发展以及治疗和预后都有了确切认知,并且已经给予了命名的疾患。
  金匮要略中对已命名的病,都有了具体的治法;而在伤寒论则还要继续辩证;
  说明在金匮要略年代,已经对XX病研究透彻了。给出病名,且具体治则的。
  伤寒论则讲究辨证论治,而金匮要略则在“辨病”后已经有了标准的治则。
  从对疾病的分类方法看,二者更不可能为一人所为。


  脏腑经络先后病脉证第一

  问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。

  解读:
  本条讲解肝病以治脾为原则。见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。
  并以五行生克来讲解肝病治脾的道理。肝病的治疗原则的“故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之”。
  辅行诀就是按照这个思路来的。
  “四季脾旺不受邪,即勿补之。”
  这个意思是说,如果“四季脾旺”,则“不受邪”;也就是五脏不会生病,不用温补。
  关键在于“余藏准此”?怎样个理解?是按照五行生克来治疗呢,还是都来“实脾”呢?
  我的理解,“余藏”的虚症都是以是“实脾”为治疗原则。即五脏的虚症都应以实脾为治疗原则。
  但是,金匮要略在其后的症治篇的分类却没有按照五行或五脏来分门别类的原则进行分类,而是以各症状进行分类,比如水气病,妇女妊娠、产后等分类。可以说,以五脏进行分类与实际分类治疗不一致。也不能指导辨证论治。
  所以,前言部分与后面的不一致;使前言失去或者本来就没有太多对临床的指导价值。理论不能指导实践是不成熟或不好的理论,但实践的价值却依然是熠熠生辉的,这就是金匮要略。
  从前言不搭后语看,前言为后人增加,后面症治部分为古人传承也很有可能。

  夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。
  若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。(腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之纹理也)
  解读:
  本条讲解人感染疾病的原因。
  生活起居有规律,就少得病。
  有病早治,不要炜疾忌医
  问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死(一云腹中冷,苦痛者死)。鼻头色微黑色,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
  师曰:病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病(一作痛)。
  师曰:息摇肩者,心中坚,息引胸中,上气者,咳息张口,短气者,肺痿唾沫。
  师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
  解读:
  本条是“望闻问切”的望诊,俱是经验之谈,医者应该牢记的。

  师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。
  问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阴之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为末至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而大大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
  解读:
  脉症的原则。
  “未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过”,都是讲脉症要上应天时的原则,不能死扣脉症进行论治的。


  2017-10-16初稿

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作者:洋葱头xV 时间:2017-11-29 12:01:46
  记得一个朋友说,在古书里见过一个形容阳痿的名词,叫做个“望门而涕”……当时就笑得我不行了。真心生动,且富含画面感。

  另询:古人也饮酒,虽不如今天的蒸馏酒度数高,也没有各种酒精和香精的勾兑,但整体上也应该是伤肝的吧?那么在今天的中医看来,有没有什么可以简单实用的方法养护酗酒造成的肝部损害呢?
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-01 09:21:20
  @洋葱头xV 2017-11-29 12:01:46
  记得一个朋友说,在古书里见过一个形容阳痿的名词,叫做个“望门而涕”……当时就笑得我不行了。真心生动,且富含画面感。
  另询:古人也饮酒,虽不如今天的蒸馏酒度数高,也没有各种酒精和香精的勾兑,但整体上也应该是伤肝的吧?那么在今天的中医看来,有没有什么可以简单实用的方法养护酗酒造成的肝部损害呢?
  -------------------------
  西医认为:肝脏的主要功能有:分泌胆汁;参与糖、蛋白、脂肪等代谢;解毒;灭活激素;藏血等。
  通过读老师的书<医学中西结合录>;我对你推出的简单实用的养护肝脏的方法是:
  喝酒后,多吃饭——我是喝羊肉汤类。
  多饮糖水——白糖、冰糖、蜂蜜水都行;及多种维生素片剂;最好是50%的葡萄糖制剂直接喝下去。必要的时候应该口服与静脉给药同时进行。
  其原理是减轻肝脏负担,让肝脏休息;
  详细可参看相关书籍。
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-01 09:22:35
  我也是在酒后这样做的。
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-01 10:20:36
  连载二
  金匮要略研究

  师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
  解读:
  寸脉浮;病在表;
  尺脉浮,病在里;

  问曰:经云:"厥阳独行",何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
  解读:
  “厥阳独行”就是“有阳无阴”,是阴阳脉相背离。在伤寒论则为厥阴病脉。

  师曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入藏即死,入府即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入藏,即死;如身和,汗目出,为入府,即愈。
  解读:
  以脉论预后。

  问曰:脉脱,入藏即死,入府即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治;病在外者可治,入里者即死。
  解读:
  脏腑有病,以脏病重而腑病轻;

  问曰:阳病十八何谓也?师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病,五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,馨饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮肤,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
  解读:
  本条是对疾病的分类。
  现代社会已经不适用了。

  问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
  解读:本条是讲治病有先后的:
  一是有表里证,先救里;
  二是“痼疾加以卒病”,先治卒病。

  师曰:五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。
  解读:本条也是讲治病的原则
  五脏各喜其所得,恶其所不喜;这种五行辩证,可能是中药的五行属性与五脏相匹配,则生,所相克则病。
  五脏病的治疗原则:“随其所得而攻之”?与那里的上下文联系起来才能加以理解,运用呢?没有。
  “如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。”该如何推而广之呢?更是入驻云雾中。
  其实,金匮也没有按照五脏来编排,所以,也无所谓推而广之了。

  总结:从我的知识来看,金匮要略的第一篇几乎没有太大价值。很多文献可能是摘编的,所以有许多的缺失,而缺失的信息可能是需要口传心授的,故我们现代人无法得到的。这是古代文献的通病。



  2017-10-19初稿
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-04 15:31:17
  金匮要略研究
  痉喝病脉证第二
  一、痉

  中国汉代以前的痉病这个名词,现代已经不用了;痉病应该是感冒后出现项背强急,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张等症状的疾病的统称。
  以下原文:
  太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
  病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。(一云其脉浛)暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。(一作筑筑而弦,《脉经》云:痉家其脉伏坚,直上下)痉病有灸疮,难治。
  解读:
  以上讲解了“痉”病的各种脉症、症状表现治疗原则以及预后。分“刚痉”与“柔痉”;原文基本可读,无太大障碍。
  痉病属太阳病,发汗太过。所致;其主症为:“面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者”。
  痉病禁止用灸法。
  太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
  解读:
  太阳病,出现身体强直僵硬,此为“柔痉”;治疗则以栝蒌桂枝汤。
  太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
  解读:
  此为“刚痉”。治疗则以葛根汤。

  痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。
  解读:此为“刚痉”已成。
  弓角反张,此为大承气汤。
  以上为古代医生(汉代及以前)对痉为病的认识及治疗方法。
  现代解读:痉病,中医病名。以项背强急,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为主要表现的疾病。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征,可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张,亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。
  可见,痉病讨论的是全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐发作的病证。
  金匮要略所讨论的主要是外感风寒所致者。
  今天西医学之破伤风、乙脑、流脑、癫痫等病也常见四肢抽搐,角弓反张,口噤不开等于金匮要略所讲的痉病表现一致,但不是金匮要略所涵盖的内容,此种症状应以西医为主。

  二、湿痹

  痹:痹症,中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病;湿痹乃湿久为痹。由于长久被湿气侵袭,而导致的肢体疼痛或麻木的病症。
  太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
  解读:
  关于“湿痹”的定义,典型症状,以及治疗原则:太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细,小便不利,大便反快;治疗则当“利其小便”;

  湿家之为病,一身尽疼(一云疼顿),发热,身色如熏黄也。湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利(一云利),舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
  解读:
  关于“湿家”的定义,典型症状,以及治疗原则:发热,身色如熏黄,全身疼痛。不能用下法。
  “湿家”就是长期被湿气侵袭,可能是工作或生活环境的湿气太重,太大;导致人体生病。

  湿家下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死;若下利不止者,亦死。
  解读:
  “湿家”被误治可能出现的死症,告诫医者;

  风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
  解读:
  风湿;是患者身体突然受寒冷湿气的侵袭;导致全身疼痛。
  对症治疗的方法:微微似欲出汗。

  (湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,)自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。(《脉经》云:病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字)
  解读:
  对“鼻塞”患者的治疗方法:内药鼻中则愈;但没有给出方剂。(本条与湿无关,条文中括号部分与下条相连接)

  湿家身烦疼,(湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,)可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
  解读:
  “湿家”应该是身体的湿气有一段时间了。
  麻黄类汤治疗“湿家”的主症为“身疼发热而喘”。

  病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
  解读:
  即患者每日傍晚时分发热疼痛,且全身疼痛的疾患。治疗则以麻黄杏仁薏苡甘草汤。与现代人讲的风湿概念不一样。

  风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
  解读:
  患者感冒了且身重,以湿气或水气为主。
  本条近似于感冒兼水气病,为突发性,新症,而湿家则为久病。
  伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
  风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
  解读:
  甘草附子汤类的主治为“骨节疼烦”,以身体痛剧为主。
  而麻黄类汤则以身体有湿气及“喘”为主,且为痼疾,老病了;防己黄芪汤为新病,卒病。
  本节内容比较杂乱,应该与第十六章的水气篇一起相甄别。

  三、中暍
  古代的中暍,就是现代的中暑;
  以下是原文:
  太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前*板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
  解读:
  现在的中暑就是文中的“中暍”

  太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
  解读:
  白虎汤治疗中暑的主要症状是“身热而渴”。

  太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以复月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
  解读:
  用“一物瓜蒂汤主之”治疗中暑。
  按照现代的经验看 ,没有人用这个方法了吧。还是看看现代人在治疗中暑的标准方法吧;已经上升到国家标准了;呵呵;
  以下为百度的中暑的帖子:
  临床表现

  根据我国《职业性中暑诊断标准》(GB11508-89),中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。
  先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱,恶心及呕吐,心悸、脸色干红或苍白,注意力涣散、动作不协调,体温正常或升高等。
  重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。
  热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。
  热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多,常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中,也发生于不适应高温潮湿环境的人中,其征象为:大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐,体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。四
  热射病是一种致命性急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性热射病。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多(如炎热天气中长距离的跑步者),它可以迅速发生;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人),它可以在数天之内发生。其征象为:高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥(早期可以湿润),意识模糊、惊厥、甚至无反应,周围循环衰竭或休克。此外,劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率较高。

  治疗
  1.停止活动并在凉爽、通风的环境中休息。脱去多余的或者紧身的衣服。
  2.如果患者有反应并且没有恶心呕吐,给患者喝水或者运动饮料。也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。
  3.让患者躺下,抬高下肢15~30cm。
  4.用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温,或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处。
  5.如果30分钟内患者情况没有改善,寻求医学救助。如果患者没有反应,开放气道,检查呼吸并给予适当处置。
  6.对于重症高热患者,降温速度决定预后。体温越高,持续时间越长,组织损害越严重,预后也越差。体外降温无效者,用4℃冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖盐水或生理盐水1000~2000ml静脉滴注,既有降温作用,也适当扩充容量,但开始速度宜慢,以免引起心律失常等不良反应。
  7.必要时,需行床旁血液净化治疗。
  8.加强监测和对症治疗。

  本节是我国汉代及以前对“中暍或者中暑”治疗方法的总结,而现代医学已经对其有利相对全面的治疗手段了,当然包括了中西医的方法。所以不用更多的解读。

  2017-10-23
  初稿
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-06 11:12:47
  金匮要略研究(连载四)
  金匮要略研究
  百合狐惑阴阳毒病证治第三
  一、百合病
  百合病的现代认知:
  百合病是多继发于急性热病,或中毒、脑部疾患等之后,余邪未尽,阴液亏虚,气血失调,经脉失养,心神惑乱;以神情恍惚,行、卧、饮食等皆觉不适为主要表现的脑神疾病。
  相当于西医学所说的某些脑器质性精神障碍、病后神经功能紊乱等。
  神经官能症、精神分裂症、癔病、更年期忧郁症、感染性精神病、病后机体失调综合征、立克次体病毒感染等。

  论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,加热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
  每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
  解读: 
  以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病。因其治疗以百合为主药,故名百合病。
  原条文就是白话文,好懂,讲解了百合病的发病情况及预后。
  以下为百合病的治疗方法:
  百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
  百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
  百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。
  百合病,吐之后者,用后方主之。
  百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
  百合病,渴不差者,用后方主之:栝蒌牡蛎散
  百合病,变发热者(一作发寒热),百合滑石散主之。
  百合病见于阴者,以阳法救之;现于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
  以上条文很清楚,不需白话文啰嗦的。

  二、狐惑病
  现代认为:
  狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证,并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。与西医之白塞氏综合征(眼、口、生殖器三联综合征)类似。

  狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
  蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。 
  蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
  蚀于肛者,雄黄熏之。
  解读:
  原文给出了狐惑病的症状,现代人读起来也很容易理解。
  同时给出了上中下三个部位病症的三种治疗治疗方法;原著略显简单,当代已经能详细加以辩证治疗了。   
  病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦(一本此有黄字)黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
  解读:
  1、本条为以身体发生脓肿为主症。患者有发热,肌表热不甚、微烦欲卧、汗出此为内热,不是外感发热。症状有“目赤如鸠眼;七八日,目四眦(一本此有黄字)黑”等。
  2、临床以脓成,便血为赤小豆当归散使用要点;判断方法为患者能食。 主治伤寒狐惑;下血,先血后便;肠痈便脓。 赤小豆当归散具有排脓血,除湿热之功效。脓成以前没有给出治法。
  3、现代常用于疮疡,痈肿,尤对痔疮和直肠肛门周围脓肿,脓成者为宜;也适用于白塞氏综合征之会阴损伤等属于湿热下注者。临床应用以腹痛便脓血,或大便下血,而伴有、目四眦黑、能进食、脉数,为其辨证要点。
  三、阴阳毒
  人体喉部疾患,肿痛为主,发热为阳,无热为阴。
  是急性传染性疾病,现代认为此种病为鼠疫。
  阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
  解读:    
  主治阳毒,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血。属急性病,
  阳毒,就是患者患病时身体发热重。
  阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
  解读:    
  主治阴毒,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。
  阴毒就是患者发病时无热而寒或热轻寒重。

  是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者,可见面部起红斑著明如锦纹之阳征,谓之阳毒;疫毒在阴分者,则见面目暗青之阴征,故谓之阴毒。所谓“毒”者,邪气蕴郁不解之意也。然无论阴毒、阳毒,总宜散邪解毒,活血祛瘀为治。
  我的理解,这个毒,首先就是“时行疫毒或瘟疫”,就是急性传染性疾病,也就是病毒或细菌传染引起的疾病。古人没有有效的杀死传染源——病毒或细菌,故对其有效的手段不多;阴阳则指患者在传染性疾病中表现出的“发热或不发热”而言。发热为阳毒,没有发热则为阴毒。
  清代广州地区称鼠疫为核疫。有名医黎庇留治疗经验:在“核疫”患者,其病结核如瘰,传染广,伤人速,故人疫名。余主持广州太平局十全堂医席期间,核疫流行广州。余用《金匮》升麻[注2]鳖甲汤(重用升麻)加减治疗,救活核疫病人甚多,当时曾撰写《核疫即阴阳毒论》一文在《衷圣医学报》上发表,阐明核疫诊治方法。
  故阴阳毒应该以鼠疫论,治疗则以现代为主了。由于是急性病,还是交给西医吧:(百度百科)。但当代中医有志之士应该把卓有疗效的中医方剂规范化,就像金匮要略一样整理出来;而不能一味的单单继承,研读上。即现代中医治疗规范化。
  现代西医病原治疗
  原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
  (1)链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。
  (2)庆大霉素分次静滴。
  (3)四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。
  (4)磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。
  (5)双嘧啶或复方新诺明
  (6)β-内酰胺类、喹诺酮类研究报道鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性最好,喹诺酮类和氨基糖苷类次之,大环内酯类较差。但这些抗生素是否可完全替代链霉素尚有待进一步验证。


  2017-10-22
  2017-11-22 修改
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-08 10:02:18
  金匮要略研究(连载五)
  金匮要略研究
  疟病脉证并治第四
  疟疾(malaria)又名打摆子,是由疟原虫经蚊叮咬传播的污染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热,以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异,临床症状和发作规律表现不一。
  早先有金鸡纳霜或奎宁的西药治疗疟疾,现今有中国人从中药里提纯出了青蒿素治疗疟疾。
  古人或金匮要略年代的“疟病”不一定相当于如今的疟疾,应该是周期性发热恶寒病的统称吧。

  师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
  解读:
  首提疟病的脉症,以及治疗方法:下、温、发汗、针灸以及吐等。
  而现代人的疟疾,就特指了:感染疟原虫所引起急性传染病。
  疟疾现代人的认识是:现代研究:疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种,即间日疟原虫,三日疟原虫,恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫;其他二种少见,近年偶见国外输入的一些病例。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作,全身发冷、发热、多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大。

  病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。
  解读:
  1、本条是讲,病疟,半月或一个月就该痊愈了。如果没有痊愈,就不是疟疾,就是“结为癥瘕,名曰疟母”。
  2、“疟母=癥瘕”
  古人(金匮要略时代的人)把“癥瘕”有阵发性发热恶寒症状的归入“疟病”的一种。
  所以本条是讲“癥瘕”的治疗的。
  现代也基本认可,鳖甲煎丸,是活血化瘀,软坚散结。用于胁下癥块。
  师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。
  解读:本条没有给出治法;
  本条讲“瘅疟”,是但热不寒的症状,既然命名为“疟”,肯定是周期性发热的疾病。有名称而无治法,是当年没有有效的治疗该病方法;应该是难治的病患了;从“消铄脱肉”的结果来看,该是结核类疾患?
  不知道西医该如何命名与治疗。
  温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
  解读:
  既然是命名为“温疟”,该是一阵一阵的发热,再加上有“骨节疼烦,时呕”,治疗以“白虎加桂枝汤”。
  应该属阳明病吧。以现代的意义上的“疟疾”不搭界。
  疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散”主之。
  附《外台秘要》方
  牡蛎汤 治牡疟。
  解读:
  周期性发热发冷的疾病,但以发热轻微发冷重,命名为“牡疟”。治疗则以“蜀漆散”。
  牡蛎汤配方含有属于蜀漆,应该有效吧。
  附方是不是有“验方”性质?
  柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者,亦治劳疟。
  柴胡姜桂汤 治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)
  解读:
  以上属于“验方”性质。
  现代研究证实,柴胡类方剂对“疟原虫”没有杀死作用。柴胡类方剂治疗的“往来寒热”不属于疟疾病的性质。故柴胡类没有治疗疟疾的作用。
  以上为金匮要略年代对“疟病”的认识以及治疗方法。
  现代提起“疟病”,一般都是传染性疾病的“疟疾”。故古今的研究对象是不同的。两者无法一致。
  疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一。“疟疾”一词在拉丁语中的含义是“坏的空气”,甚至古罗马人就意识到应避开某些沼泽地区的瘴气。但是,疟疾的传播并不是由带病菌的空气,而是由不流动的水中所繁殖的蚊子造成的。
  最后,以屠呦呦团队研究以发现青蒿素获得诺贝尔奖,来说明中医治疗疟疾的有效性;但在金匮要略以前的治疗效果并不好,或者概念不同。
  屠呦呦(1930年12月30日——)女,药学家。1955年毕业于北京大学医学院(后为北京医学院,北京医科大学, 现为北京大学医学部)药学系,博士生导师。现任中国中医研究院终身研究员兼首席研究员,2011年8月,因发现青蒿素获得拉斯克医学奖临床医学研究奖。2012年1月16日,《纽约时报》发表长篇文章称,青蒿素的发现是对抗疟疾取得的重要成就之一,但拉斯克奖只授予屠呦呦一人也引起了多名研究者的质疑。2015年10月,屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,理由是她发现了青蒿素,这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺贝尔奖的中国人。屠呦呦是第一位获得诺贝尔科学奖项的中国本土科学家、第一位获得诺贝尔生理医学奖的华人科学家。是中国医学界迄今为止获得的最高奖项,也是中医药成果获得的最高奖项。2016年1月5日,屠呦呦获得小行星永久命名。2017年1月9日,获得2016国家最高科学技术奖。
  中医要大发展,就要对中医进行一定的规范。
  热烈祝贺党的十九大胜利召开

  2017-10—25
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-12 08:43:24
  金匮要略研究(六)
  连载六
  金匮要略研究
  中风历节病脉证并治第五
  中 风
  本节所述中风,是真中风,也称脑血管意外,脑中风。
  脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类,以脑梗塞最为常见。脑中风发病急,病死率高,是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势,由于一直缺乏有效的治疗措施,目前认为预防是最好的措施,因此,加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育,才会真正获得有效的防治效果。
  脑中风的症状包括
  1、头痛:无论是脑出血或脑梗死,头痛非常常见,亦是一个重要的脑中风症状和信号。
  2、呕吐:一般是伴随头痛一起出现的,也非常常见,其特点是多为喷射状呕吐。如遇有呕吐咖啡色(酱油样或棕黑色)液体,表示病情非常为重。
  3、眩晕:眩晕还多伴有呕吐或耳鸣,是脑中风的症状中比较常见的。
  4、一侧肢体和面部的感觉异常。
  5、口角流涎(流口水):出现口角斜、流口水或食物从口角流出的现象,要引起足够的重视。
  6、突发的视感障碍:表现为看不见左或右的物体或视觉缺损,也可以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。
  7、突发的言语不清和吞咽呛咳症状:表现为病人说话不清,吐词困难,喝水或吞咽时呛咳。
  8、意识障碍:变现为神志模糊不清、呼吸不应、打呼噜,严重的可出现深度昏迷。
  以上为当代对中风的认识;
  以下为金匮要略原文:
  夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。
  解读:
  本条提出了中风与痹病的区别。词义明确,当代人容易理解。所以本节的中风就是现代的脑溢血,也就是真中风。与现代的认识基本一致。
  寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。
  解读:
  本条提出了中风的脉象以及中风的症状与原因。这样的分析无法引导临床治疗。
  现代人已经不认可古人的这个结论了。
  邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。
  解读:
  本条讲了中风的症状,以及中风的原因。对当代人来说不需要再多详解了。古人分析原因是为了找到对症下药的方法,现代人不必纠结于此的。

  侯氏黑散 治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。(《外台》治风癫)
  解读:
  按照条文理解,应该是中风了,症状为“四肢烦重,心中恶寒不足”的情况;按照今天的理解,是中风先兆或中风轻症者。
  “四肢烦重”好理解;就是四肢沉重,几乎无法走路;
  “心中恶寒不足”该如何解释?心主神明,心不足,该是神志不清吧,恶寒该如何?表示突发吗?
  从老师的病例看,本方属治疗脑缺血性中风先兆出现的四肢烦重,神志不清等症状的方子,有降压作用。
  有研究认为,本方有降压与降脂的双重作用。现代有多篇论文讲述 本方治疗高血压有持续的疗效,不反弹。

  寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;荣缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。
  解读:
  本条是讲中风脉症的。
  “身痒而瘾疹”为“邪气中经”;
  “胸满而短气”为“心气不足”。
  以上都不足以指导临床。是古人或金匮要略时代人在探索中风病的原因与治疗方法的。
  为古人的探索精神点赞。

  风引汤 除热,瘫、癎。治大人风引、小儿惊痫瘈瘲,日数十发,医所不疗,为除热方。
  解读:
  句读稍调整;
  除热,就是有解热功能;
  “瘫” 解释为不能动弹;
  “癎” 出《素问•大奇论》等篇。又名胎病。一种发作性神志异常的疾病。说明《内经》早已指出病因中的遗传因素。古代癎、癫两字通用,故癎亦称癫。《备急千金要方》称为癫癎。俗名羊癎风、羊癫风。
  “惊痫” 因受惊而发作的一种病;
  “瘈瘲”的意思是筋脉痉挛;
  从古代病名上看,就是现代的“癫痫病”。
  古代把疾病看成是由风引起的,故名风引汤。
  由于中风的症状与“癫痫病”接近,故把风引汤也列入中风类。 
  巢氏云:脚气宜风引汤
  解读:
  本条也是“脚气”。
  脚气的解释见后;总之,就是四肢麻木类型的病。
  防己地黄汤 治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。
  解读:
  本条在中风条目下,其实不是中风(脑溢血),因为可以自由走动,说话。且不是蓄血症发狂的一种;
  宋老(宋孝志)常以此方治疗神经衰弱、尤其是彻夜难眠者,疗效卓著。我吸取宋老经验,除失眠之外,有时还将此方用于癫痫、痹证、皮肤病、高血压病、中风后遗症的治疗。
  “病如狂状”,并非真狂。从其“妄行,独语不休”之临床特征看,当属“癫证”范畴。癫与狂都是精神失常疾病,但癫表现为过分抑郁状态,情感淡漠,沉默痴呆,独语不休而语无伦次,甚则形如木僵,俗称文痴;而狂则表现为过分亢奋状态,歌笑不休,动而多怒,打人骂人而不避亲疏,甚则逾垣上屋,俗称武痴。故癫为阴,狂为阳。若癫证现阳狂之象,为阴病见阳证,其病为重,预后不佳,正如《灵枢
  ?癫狂》篇说:“癫疾者,疾发如狂者,死不治。”但“死不治”,也并非绝对不治。有关癫证治疗,叶天士认为当分虚、实,“癫之实者,以滚痰丸开痰壅闭,清心丸泄火郁勃;虚者当养神而通志,归脾、枕中之类主之”(《临证指南医案》)。防己地黄汤所主之癫证,为血虚生热,邪并阳分所致,故现“如狂”之阳分征象,“其脉浮”,正是血虚受风之标志,总属本虚标实,虚中挟实之候,故治疗当以养血清热,祛风散邪为法。本方重用生地,并绞浓汁,侧重入阴分以养血清热;轻用防己、防风、桂枝,并浸于酒内,在于取轻清之性,入于阳分以散风祛邪;甘草和中补气,调理阴阳。待阴分血充,则阳分风熄。阳分风去,而阴分自安。临床上,防己地黄汤不惟治精神情志之疾病,凡属“血虚受邪”者,皆可化裁使用。
  故吾师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状,当然亦可治其他原因引起的精神症状。
  防己地黄汤亦可用于治疗脑卒中后引起的不自主运动;黄仕沛老中医认为,防己地黄汤治“病如狂,妄行,独语不休”,可治中风患者的认知、运动功能障碍及精神症状,由此引起的谵妄、乱语、肢体舞动、嘴巴抖动均有效。并提出:百合地黄汤、防己地黄汤均治精神异常,均重用生地,说明生地对阴津亏耗所致的精神神经障碍有效。

  *附方*
  《古今录验》续命汤 治中风,痱;身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急,不得转侧。(姚云与大续命同,并治妇人产后去血者及老人小儿)
  并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
  解读:
  1、“中风” 指治疗中风,脑卒中;
  2、“痱”治疗痱子,一种皮肤病。
  我把中风与痱分开来解读。
  3、(黄仕沛)原文可以这样理解:“身体不能自收持”,指四肢肌力下降,肌张力降低;“冒昧不知痛处”,指感觉障碍;“口不能言”,指语言欠清晰,吞咽功能障碍;“拘急不得转侧”指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状;以上症状均为神经系统疾病。
  “但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿”指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染;
  神经系统疾病在累及运动系统时,造成肌力、肌张力障碍;累及感觉系统时,影响深、浅感觉及复合感觉;累及后组颅神经,出现呼吸困难,言语、吞咽障碍。
  取黄师言。
  当然,中风(脑溢血)也必然的危及神经系统;与黄师是言论不矛盾。
  从现代人对中风的判断上,以上几条具属于中风的范畴。故本方就是治疗中风的方子。
  总结:续命汤治疗中风的方子;特别是中风引起的运动系统的疾患。
  治疗高血压应该有效;
  在治疗高血压患者时,先用汤剂,则续命汤;后以侯氏黑散调理;
  中风先兆或中风后遗症应首选该方;
  对痱子这种皮肤病应该也有效;
  对肺部感染也有效。

  《千金》三黄汤 治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。
  解读:
  1、此处的中风,也脑为溢血式中风;
  2、由于中风(脑溢血)而致手足拘急,一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食,本方治之。
  3、本方与续命汤的区分:续命汤为中风后的半身不遂立法;本方为中风后的“手足拘急,百节疼痛”立法。
  《近效方》术附汤 治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。
  解读:
  本方治正虚外受风寒,感觉头重,眩晕不已,饮食乏味者。法宜温阳补中,益精气。
  从配方看,与桂枝附子汤去桂加术一致,其主治为外受风寒突发的关节疼痛。且感觉头重,眩晕不已,饮食乏味等症状。
  本方不是中风(单指脑溢血)。
  崔氏八味丸 治脚气上入,少腹不仁。
  解读:
  这个方子是现代常用的补肾方,原文的“少腹不仁”症状,为“脚气上入”引起的;在金匮要略及以前年代的“脚气”病,不是现代“脚癣”、 “香港脚”的脚气;而是把双脚麻木称为“脚气”,现代则把这个症状人命名为“周围神经麻痹”症。祥见下篇的釩石汤,有专家考证了。
  另震颤麻痹与金匮要略年代的“脚气”相关吗?
  震颤麻痹该病的主要症状为震颤、肌强直、运动徐缓和姿势反射丧失等,总之是逐渐加重的、以全身僵硬、震颤为主的随意运动障碍。患者多为老年人。且此证常见“尿失禁”。
  我怀疑,金匮要略年代的“脚气”是不是现代的震颤麻痹?
  “脚气上入”引起“少腹不仁”则是“少腹”部位不能控制小便了,是现代意义上的震颤麻痹,或俗称帕金森病?
  现代俗称为“尿储留”或“尿失禁”的症状;
  赵洪均老师经常用该方该汤剂,与补中益气丸改汤剂的合方治疗震颤麻痹与单纯“尿储留”或“尿失禁”的症状的患者。
  看来老师是深得“金匮要略”的精髓啊。
  如此来看,在治疗震颤麻痹的“尿失禁”,该用“崔氏八味丸”合釩石汤洗脚吧。
  《千金方》越婢加术汤 治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,历节风,下焦脚弱。
  解读:
  这个在水气和湿气篇吧。

  总结:古人对中风的认识有不到位的地方,分析更是不能指导临床,这也是世传治疗中风的古方不多且认识混乱的原因;当然,不能苛求古人了。

  ………………………………………………………………
  以上条文不足以指导临床的诊断与治疗,现将赵洪均《医学中西结合录》的相关内容摘录如下:
  附录:
  一、急性脑血管病的诊断
  面对一个急性脑血管病的患者,医生要做出以下几个方面的判断:
  1、判断急性脑血管病是缺血性的还是出血性的,特别是判断有无严重的出血。
  严重脑血管破裂大多很典型,一般是突然昏迷、瘫痪(若早期深昏迷则不容易出现肢体瘫痪)并呕出较多血样液体。这是最需要做ct的情况。
  2、判断急性脑血管病发生在脑干或离脑干较远。
  严重的脑干血管意外,以生命指征严重受损为主要表现。比如休克(可有大汗淋漓)、呼吸衰竭,此即中医所说的脱证。较轻时也可表现为吞咽障碍,口周麻木等,但一般没有偏瘫和昏迷。严重的脑干血管意外常常迅速死亡。没有这些表现而以深昏迷、严重偏瘫为主时,说明血管意外离脑干较远,但比较严重。此即中医所谓的闭症。
  3、判断急性脑血管病发生在颈内动脉系统还是椎—基底动脉系统。
  椎动脉、基底动脉和小脑意外一般没有偏瘫,也少见昏迷,但多见吞咽障碍、严重头晕目眩、恶心呕吐和共济运动障碍。大脑动脉意外则相反。比如最常见而且典型的急性脑血管病多发生在大脑中动脉,这时多有严重偏瘫,也多见昏迷。这种偏瘫的感觉障碍和运动障碍是交叉的,即感觉障碍和运动障碍不在一侧。面部的瘫痪和肢体的瘫痪也常不在一侧。
  4、判断有无严重脑水肿。
  急性脑血管病之后,多少都有脑水肿。严重脑水肿一般血压很高,昏迷很深,瞳孔缩小,需要紧急处理。
  以上判断有助于早期预后,并随时处理紧急情况。但不少病例不很典型,除脑水肿容易判断外,其他判断常常不很准确。这时,需要借助CT或MR——尽管也常常不很准确。
  二、治疗原则
  急性期最适用于中医为主的治疗情况是:血压不高或略高,没有昏迷,没有高颅压的缺血性急性脑血管病,治疗大法是补气活血。
  恢复期的治疗原则有四:一是继续控制高血压;二是调整全身情况;三是帮助受损大脑恢复功能,四是积极锻炼。
  针刺有用,但不要因此而放弃其他治疗。
  所有恢复期患者,都可以服用中药,大法基本上是补气活血。
  如果输液,最好加用黄芩注射液、刺五加注射液和参麦注射液。
  可惜,老师没有给出通用治疗的方剂。
  从金匮要略及伤寒论中寻找治疗中风的方剂,我的结论是:
  一、侯氏黑散治疗中风前的症状,即高血压。
  从条文知,其主“大风”,如果认为中风就是高血压引起的,那么这个“大风”就是血压升高了,就是身体有“风”,且很大;但没有出现偏瘫等中风后的症状,故称其为“大风”;
  其症状“四肢烦重,心中恶寒不足者”,就是高血压患者主要的症状;且没有发展成中风。
  以下是摘录百度上的:
  高血压病常见的症状有: 1.头晕:头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在,其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状。 2.头痛:头痛亦是高血压常见症状,多为持续性钝痛或搏动性胀痛,甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。 3.烦躁、心悸、失眠:高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动。心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。4.注意力不集中,记忆力减退:早期多不明显,但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼,故常成为促使病人就诊的原因之一,表现为注意力容易分散,近期记忆减退,常很难记住近期的事情,而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。 5.肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生。 6.出血:较少见。由于高血压可致动脉脑硬化,使血管弹性减退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多见,其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等,据统计,在大量鼻出血的病人中,大约80%患高血压。
  所以侯氏黑散应该是治疗高血压方剂。如果伴有头痛,应该与吴茱萸汤合方使用。
  我对吴茱萸汤的认知就是头痛;且其在厥阴病篇,高度怀疑其为高血压性头痛。
  修改:关于药量问题,我认猜测,侯氏黑散药方中的“分”,应该是一份的 “份”;即其比例为体积比。故需要修改为重量比,我初步改为:
  菊花10白术10细辛3茯苓3牡蛎10桔梗8防风10党参3黄芩5当归3干姜3川芎3桂枝3白矾10。
  待到自家诊所时再亲自对重量比测量一番。

  二、续命汤治疗高血压后遗症
  续命汤汤名已经告诉我们,肯定是大病后的补救方,续命吗。其主治为“中风”,也说明是中风后,或出现中风先兆时,救命的方子。
  其主治的症状也与中风先兆或中风后的症状相符,故认定其为治疗中风先兆与中风后遗症的方剂。
  或者开始给汤剂,用续命汤;病情稳定后用侯氏黑散。

  2017-11-08
  2017-11-23修改
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-14 08:33:20
  连载七
  金匮要略研究
  中风历节病脉证并治第五
  历 节
  又名白虎风、痛风 。《圣济总录》卷十:“历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以滋养,真邪相搏,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸。”简称“历节”,以关节红肿,剧烈疼痛,不能屈伸为特点。多由肝肾不足而感受风寒湿邪,入侵关节,积久化热,气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛,发展很快,又 称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜,则以关节剧痛不可屈伸为主证。类于急性风湿性关节炎,类风湿性关节炎,痛风等疾患。
  痛风与风湿性关节炎的区别是:这两种病症虽然都会导致关节疼痛,但是风湿病主要是膝关节、肩关节、腰等大关节疼痛,与天气变化联系明显,临床检验表现为风湿指标偏高,血沉高;痛风则表现为大脚趾痛,经常在半夜发作,脚不着地,一般会出现红肿热痛,与气候没有太大的联系,临床检验表现为血尿酸浓度高。风湿在中医上称为寒痹,是由于风、寒、湿三邪合而为一体,影响气血通畅,导致疼痛。而痛风则是属于代谢性疾病,主要是嘌呤代谢紊乱,湿热阻滞经络引起关节疼痛,主要表现为红肿热痛,以男性患者居多。所以,关节疼痛就一味认为是由于风湿引起的,这是错误而有危险的,会使痛风这种隐藏在疼痛背后的健康杀手被忽略。
  以下原文:
  寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心。历节黄汗出,故曰历节。
  解读:
  简述了历节病的脉、症、因;
  古人讲审证求因,辨证论治;这就是古代医者对病症的研究结果。
  历节即现代的类风湿、痛风等疾患。
  趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
  解读:
  又一个历节病的脉、症,审证求因。
  把历节病归为“饮酒汗出当风”;也武断了些。
  风寒引起的,一个是关节炎。
  诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
  解读:
  这个应该是治疗类风湿或痛风的主方了。
  条文之“身体尪羸,脚肿如脱”似今之类风湿性关节炎或痛风;
  “头眩短气,温温欲吐”内有湿气的表现;
  味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫慎微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。
  假令发热,便为历节也。
  解读:
  这个还是古人以当年对人体的认识(类比取相的方法)来解释历节病的原因,重点是发热。

  病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
  乌头汤方 治脚气疼痛,不可屈伸。
  解读:
  这个方子以疼痛为主。更可能是急性痛风期的方子。 

  不同者,乌头汤证以寒湿为主,有关节剧痛,不得屈伸,痛处发凉,天冷益痛之特点;桂枝芍药知母汤证以风湿为主,关节肿大疼痛,痛处红肿灼热为主要表现。

  矾石汤 治脚气冲心。
  解读:
  一、关于脚气的理解:
  古代的脚气与现代的脚气(俗称足癣)是不同的。
  廖育群先生的《关于中国古代的脚气病及其历史的研究》中认为,古人所说的脚气病多数情况下并非维生素缺乏导致,实际上是饵食丹砂、制炼水银中毒导致的多发性神经炎。
  多发性神经炎有两个比较明显的症状,多发性神经炎是中医痿症(痿症【译】是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病)中的一种,那么它的两个主要症状都是什么呢?
  多发性神经炎是一种常见的神经内科疾病,引发多发性神经炎的原因有很多,比如营养代谢障碍,感染,变态反应等,该病起病可缓可急多发于20岁到40岁之间的男性。
  多发性神经炎的症状一:患者会出现自主神经障碍也就是患者的皮肤异常干燥,生成代谢加快脱屑严重,手和脚的指甲变得松脆粗糙,有有的患者表现为肢体发冷,多汗或者无汗,还有可能出现体位性的低血压症状。严重的患者肌肉萎缩,腿和胳膊的腱反射明显减退最终消失,到了晚期患者的肌挛缩出现畸形。
  多发性神经炎的症状二:有的患者有遗传性的淀粉样神经病和遗传性感觉神经病出现分离性的感觉缺失。这些缺失感多呈袜子手套的形状分布开来,出现疼痛的感觉且此感觉异常的明显,也有极少部分的患者会出现“面瘫”,“口僻”,“口眼喎斜”,“吊线风”的症状。
  古代的脚气是多发神经炎。
  二、为何此“脚气”编入中风类篇
  从多发神经炎的症状可知,金匮要略的脚气是严重的疾患,脚气冲心就是双脚的麻木导致全身软瘫,古人认为是主神明的“心”出了问题,故称其为“脚气冲心”。
  所以,金匮要略的编著者也把本条编入了中风历节篇的历节后;我倒是认为应该在中风篇;多发神经炎引起的四肢麻木与历节相似不大;高血压倒是经常引起四肢麻木的,其重者,就是多发神经炎。
  三、高血压也可引起多发神经炎
  高血压也可引起多发神经炎,也就是古人命名的脚气;
  故可知,白矾洗脚有治疗高血压的效果。特别能改善双足麻木的症状。在侯氏黑散中也有釩石这味药,也说明了这点。

  后话,本条教育了我;金匮要略是非常伟大的著作,在研究金匮要略时,千万不要望文生义,不要想当然,不要人云亦云。          

  2017-11-29
作者:今天还吃火锅 时间:2017-12-14 09:31:43
  顶,喜欢中医,也很感兴趣。希望楼主多发些理疗方面的。辛苦了
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-14 11:19:16
  @今天还吃火锅 2017-12-14 09:31:43
  顶,喜欢中医,也很感兴趣。希望楼主多发些理疗方面的。辛苦了
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  金匮要略也是正在学习中,不会理疗。谢谢
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-15 10:04:41
  连载九
  金匮要略研究

  肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
  今教材讲,肺痿为肺气痿弱不振;肺痈为肺生痈脓;咳嗽上气为咳嗽气逆;
  金匮要略中终于有按照五脏病变开讲了,呵呵。
  与第十二章痰饮咳嗽相比,本节应该是肺功能出现炎症受损,是细菌或病毒感染引起的,肺气体交换功能逐步减弱的疾患;十二章则为单纯的痰饮而无炎症症状;古人没有炎症概念,为何这样区分呢?实为怪哉。
  肺痿
  肺痿,中医病名。是指肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为症状,为肺脏的慢性、炎症性、损伤性、缓慢进展性疾患。
  凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化,肺不张、肺硬变等,临床表现肺痿特征的疾病。
  问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。
  解读:
  本段讲述了肺痿病患病的原因;审证求因吗?

  曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾诞沫者何?师曰:为
  肺痿之病。
  解读:
  本段讲述了肺痿病患病的脉症;咳嗽厉害到眼睛都流泪;

  若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。
  解读:
  本段讲述了肺痿病与肺痈的区别:若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈;指出肺痈有“咳唾脓血”的症状。
  此为区别肺痿与肺痈的要点,即肺痈为胸痛;
  “脉反滑数”是重点,所以特意推出,说明人体正在酝酿脓液中;

  脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
  解读:
  从脉症辨别,则脉症为:“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈”;
  文字朴素,容易理解。
  肺痈

  肺痈的现代认识
  肺痈是肺叶生疮,肉败血腐,形成脓疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
  中医所说的肺痈,大体相当于西医所说的肺脓肿。以及化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核等伴随化脓性感染的患者。换言之,都是重病。

  问曰:病咳逆,脉之,何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死;
  解读:
  本段讲述了怎样判断患者患肺痈病的:病咳逆,当有脓血;
  肺痈病的预后:吐之则死;
  这是当年对肺痈预后的判断;如今手段先进,已经没有金匮要略年代那么悲观了;
  有西医的杀菌手段,如治疗结核的利福平等。

  其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。
  解读:
  本段讲解了肺痈的脉象:寸口脉微而数;以及对脉象的理论阐释。

  风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉*。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,时唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。
  解读:
  本段讲解了肺痈病的患病原因及预后;这些理论当然都是金匮要略年代的论说工具了;

  上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚,
  解读:
  本段是肺痈兼“上气,面浮肿”,上气为呼吸急促,紧迫,呼吸浅,呼吸的气少;预后为不治;如果“又加利”,就是大便泻痢吧;则更为危重。

  上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
  解读:
  本段的“上气,喘而躁者”属肺胀;不是肺痈。

  肺痿肺痈的治疗
  肺痿吐诞沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多诞唾,
  甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。
  解读:
  甘草干姜汤治疗的症状为:吐诞沫而不咳;不渴,遗尿,小便数;
  此为轻症,临床意义不大——患者都不会认为是生病了;
  用古代的理论解释为“肺中冷”;

  咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
  解读:
  上气,我的理解就是呼吸急促的样子;
  “喉中水鸡声”就是现代的哮喘声;
  所以本条就是痰饮咳嗽,而且哮喘声重者。  

  咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
  解读:
  “咳逆上气”为咳嗽、呼吸急促;
  “但坐不得眠”说明胸部的痰饮很重,以至于无法躺下。是很重的疾病。
  本条以“时时吐浊”为主治,是为治标之法,为祛痰之法。在治疗过程中,本方应该为附方;正方应该为补中益气之类?
  本方(以及后续其他攻伐类方子)应中病即止,正方应持续一段时间。

  咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。
  解读:
  这两个方子都是治疗咳嗽的方子,一个脉浮,一个脉沉;文字很简洁,意很奥古。
  脉浮者,乃患者阳证、轻疾;同理,脉沉者为阴症、痼疾。
  脉浮者为阳病,生理机能旺盛;脉沉者为阴病;生理机能很不足;
  故厚朴麻黄汤脉浮者为肺痿的通用方;泽漆汤为脉沉者的通用方。

  大逆,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
  解读:
  大逆上气为患者呼吸急促更甚;
  咽喉不利就是咳嗽;
  止逆下气就是呼吸从急促转为平缓了;说明患者已经服用了攻伐类猛药,取效,不再喘咳了;或曰已经治标了。
  本方就是治本方或者善后方了;
  我的猜想,本方就是“皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤或桔梗汤”等攻伐类汤剂治疗以后的后续治疗手段了。
  读伤寒论与金匮要略,我这是第一次提出连接段治疗的方剂吗?

  肺痈方


  肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
  解读:
  肺痈是很严重的疾病,已经吐脓血了。
  这个方子是治标的,减轻吐脓血的量;
  临床还要补中,强壮身体机能。
  该是哪一期的肺痈?是初期吗?

  咳而胸满,振寒脉数,咽干不喝,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。
  解读:
  此为脓已形成时的方子,也为治标之方。
  宜取效后补中益气,或就是麦门冬汤善后。

  咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
  解读:
  此为肺胀方,不议。

  肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
  小青龙加石膏汤方(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆)
  解读:
  小青龙汤的解读见第一十二章。
  *附方* 
  《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多,心中温温液液者(方见虚劳中)。  
  解读:
  此方是补中的方子。也是攻伐后的补益方。

  《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴。
  解读:
  本方是小方。临床用于加味。

  《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。
  解读:
  本方比单纯皂荚汤有进步,攻补兼施;
  在用桂枝汤补中时为什么要去掉白芍呢?是个研究的课题。

  《外台》桔梗白散 治咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。
  解读:
  本方为治疗肺痈方脓已成。
  肺痈重症属痈脓正在形成期。症见咳嗽,咯吐浊唾腥臭之痰,胸胁心下硬满而痛,具有发热恶寒症状。
  临床运用:本方用于治疗肺脓疡初期、晚期均见良效。
  《千金》苇茎汤 治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。
  解读:
  千金苇茎汤治疗肺痈。是现代中医的常用方。本方清肺化痰,逐瘀排脓;临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。
  本方为脓酝酿期的方子;若脓已成,则需要加桔梗汤;
  对于消炎来说,还是西医更有效,中医宜补中,西医消炎。

  肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见上,三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂,乃进。小青龙汤方见咳嗽门中)
  解读:
  本条是对前述的补充,其服用方法中先用小青龙汤,则为了区分痰饮与肺痿(炎症),或者先用小青龙扫去水饮,再来消炎也未可知。

  附:现代中医对肺痈的辨证施治(百度来的)
  1.初期
  (1)症状 发热微恶寒,咳嗽,咯黏液痰或黏液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
  (2)治法 清热散邪。
  (3)方药 银翘散。方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宜泄,清热解毒;配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪,透热外出;桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。若内热转甚,身热,恶寒不显,咳痰黄稠,口渴者,酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。痰热蕴肺,咳甚痰多,配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利,胸痛,呼吸不畅者,配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。
  2.成痈期
  (1)症状 身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈现黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。
  (2)治法 清肺化瘀消痈。
  (3)方药 千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤用苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黄芩、黄连、山栀、黄柏、甘草、桔梗、。两方合用则具清热解毒,化浊祛痰,活血散瘀,解痰、瘀、热毒之壅滞,以散结消痈。另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热。热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者,可合犀黄丸以解毒化瘀。咳痰黄稠,酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。痰浊阻肺,咳而喘满,咳痰浓浊量多,不得平卧者,加葶苈予以泻肺泄浊。胸满作痛,转侧不利者,加浙贝母、乳香、没药散结消痈。
  3.溃脓期
  (1)症状 突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,仍身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或实数。
  (2)治法 排脓解毒。
  (3)方药 加味桔梗汤。方用桔梗(用量宜大)、薏苡仁、贝母、橘红、银花、甘草、葶苈子、白及。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。咯血酌加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。痈脓排泄不畅,脓液量少难出,配山甲片、皂角刺以溃痈排脓,但咯血者禁用。气虚无力排脓者,加生黄芪益气托里排脓。津伤明显,口干舌燥者,可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。
  4.恢复期
  (1)症状 身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
  (2)治法 益气养阴清肺。
  (3)方药 沙参清肺汤合竹叶石膏汤。方用黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬、石膏、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏、白及、合欢皮。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者,加白术、茯苓、山药补益脾气,培土生金。若邪恋正虚,咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,反复迁延不愈,当扶正祛邪,益气养阴,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。

  2017-12-01初稿
楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-19 08:00:04
  连载十
  金匮要略研究

  奔豚气病脉证治第八
  •
  现代有论文称:古代的“豚”是专指小猪。在解释这个“豚”的时候,必须注释成小猪,大猪不能叫豚,大猪叫“彘”。
  • 也有现代医学论文称:奔豚 病是某些神经官能症、植物神经功能失调和更年期综合征等多种疾病。
  • 更有文章说,本症相当于现代医学的胃肠神经官能症,而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。
  • 百度“胃肠神经官能症”;则:
  • 1.胃神经官能症
  • ①神经性呕吐。②神经性嗳气。③神经性厌食。
  • 2.肠神经官能症
  • 肠神经官能症又称肠易激综合征,为胃肠道最常见的功能性疾病。①以结肠运动障碍为主,较多见。②以结肠分泌功能障碍为主。③以小肠功能障碍为主。

  我的理解,既然豚为小猪,则奔豚从字面上讲,就是犯病时象一头小猪样在胸间奔跑;小猪应该比兔子跳动的重,但跳动的频率慢; 验之生活,则心悸的“心脏怦怦地跳”有点象。那么,奔豚是不是心悸呢?
  • 现实生活中也有“象怀揣一个兔子,心里怦怦乱跳”的比喻,则小猪与兔子的乱跳该基本一致;
  并且,奔豚病就是“从惊发得之”。人如果受惊吓则心跳加速,这是正常的反应;则奔豚病就是心跳的厉害吧了。


  总之,我认为奔豚病就是心悸。
  以下为原文:
  师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
  解读:
  • 首条提出了奔豚病的原因:从惊发得之;

  师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
  解读:
  • 重复的提出了奔豚病的原因:从惊恐得之;
  • 症状:从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止;
  重症心悸。

  奔豚;气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
  解读:
  • 本条奔豚是病名,后面的“气上冲胸,腹痛,往来寒热”是症候; 即奔豚病具备的症状;
  本条为心悸重症者立法。
  •    
  发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
  解读:
  • 本条与伤寒论相同,按照老师的讲解,是低血糖引起的,故用桂枝汤类补益。
  或者为低血糖引起的心悸;

  发汗后,脐下悸者,欲作贲豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
  解读:
  • 本条与伤寒论相同;是出汗过多,出现低血糖的症状;
  • 在患者还没有到达奔豚症候的时候,用本方;或者是为心悸轻症者。

  2017-12-08初稿

作者:江北2008 时间:2017-12-21 19:14:30
  来晚了,支持!!
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楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-27 08:30:22
  金匮要略研究(连载十一)
  胸痹心痛短气病脉证治第九

  金匮要略中的胸痹、心痛与现代医学的“冠心病、心绞痛”相关吗?学习研究本篇,首先就要解决这个问题。
  以下摘自《中西论谈“胸痹、心痛”新解》(来源:《中华现代中医学杂志》 作者:朱仲余,张 健 2008-5-30):
  从《金匮要略》中对“胸痹、心痛”的临床表现和用药上的特点,来分析“胸痹、心痛”是否与现代医学“冠心病、心绞痛”有关。
  4.1 临床表现 :《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》对“胸痹、心痛”全篇证治描述如下:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之”。 “胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;桔枳姜汤主之”。“胸痹缓急者,薏苡附子散主之”。“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之”。“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之”。从以上可以清楚地看到,当时“胸痹、心痛”的临床表现:如“喘息咳唾,胸背痛,短气,胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,胸中气塞,诸逆心悬痛等”。其中“痛、痹、痞、满”表达了疼痛轻重的不同。而“心痛”的症状描述较多,如“心痛彻背,背痛彻心,心中痞气,胁下逆抢心,诸逆心悬痛等”。古时认为剑突部是心所在的部位,故该部疼痛称之为“心痛”。而现代医学认为剑突部是胃的部位,故以上可以理解为“胃(心)痛彻背,背痛彻胃(心),胃(心)中痞气,胁下逆抢胃(心),诸逆胃(心)悬痛等”。其他所谓的“喘息咳唾,短气,不得卧,胸满,胁下逆抢心,诸逆心悬痛,彻背,彻心……。”等,是描述了当时中上腹部与胸部疼痛的状态及其伴随症状。清:吴谦等在《医宗金鉴》中对“胸痹、心痛”作了进一步的解释:“心痛彻背,背痛彻心,是连连痛而不休……”。“……胸痹之病轻者,即今之胸满。重者,即今之胸痛也。”从以上临床表现分析:“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现。
  现代医学中“冠心病、心绞痛”典型的临床表现:是突然位于胸骨体上段或中段后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,或伴有濒死的恐惧感,或虚汗淋漓、面色苍白等。而不典型的临床表现:其疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部、或右前胸,疼痛很轻或仅有左前胸不适、发闷等。但“冠心病、心绞痛”临床症状很多,其主要特点:(1)活动后临床症状加重,迫使病人立即停止活动。(2)发作的时间很短,常在数秒或数分钟内,很少超过15 分钟。(3)发生前往往有明显诱发因素。故东汉末年“胸痹、心痛”的临床表现,与现代医学“冠心病、心绞痛”的临床表现有天壤之别,是两种不同疾病的临床表现。
  4.2 用药特点 “冠心病、心绞痛”是现代常见疾病,造成该病发生的病因很多,由于冠状动脉粥样硬化、狭窄,心肌缺血、缺氧而造成的心脏疾病,当前治疗,一般多在控制造成本病发生的病因基础上,以扩张冠状动脉为主,而在应用中药方面多以活血化瘀类药物为主。而《金匮要略》在治疗“胸痹、心痛”的药物中没有一味是活血化瘀类药物,而用的汤药多是利气化痰、温中祛寒、或补气扶正等一类药物,如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤、薏苡附子汤、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂汤等。从以上汤药来分析,更适合用于呼吸道、消化道疾病,而用于“冠心病、心绞痛”有些牵强。
  后世医家对“胸痹、心痛”有了不断的认识,在治疗“胸痹、心痛”时逐步加用了活血化瘀类药物,中医有“久病必瘀”,“久病入络”的理论,该理论适合于任何慢性疾病,活血化瘀类药物也适用于任何慢性疾病的治疗。故后世医家在治疗“胸痹、心痛”时应用了活血化瘀类药物,不能以说明“胸痹、心痛”就是“冠心病、心绞痛”。
  “胸痹、心痛”是以胸部及中上腹部疼痛为主要特征的疾病。“胸痹”常伴有“喘息、咳唾、短气、气塞”等症状,治疗上多以利气化痰类药物。而“心痛”临床表现多样化,疼痛剧烈而时间持久等,治疗上多以温中祛寒类药物。从现代医学来分析,“胸痹、心痛”可能表现在两个方面病变;一为呼吸道胸部病变,二为上消化道胸部病变。
  故“胸痹、心痛”与“冠心病、心绞痛”是两个不同时代,不同性质的疾病。
  以上为摘抄;
  今教材则对胸痹的现代解释比较模糊,或者说比较多的采用古中医术语,有意回避或模糊了本篇与冠心病心绞痛的联系;使学 匮要略无法有效的联系现代的临床。
  关于心脏病的讲解,老师的《医学中西结合录》讲解很清楚;可以放在这里:
  心脏病最常见的症状喝体征是:1、呼吸困难、下肢水肿、不能平卧;2、胸满心前区疼痛甚至濒危感;3、心悸等。第一组症状常见于心衰。第二组症状见于心绞痛喝心肌梗死。心律失常常可见心悸,但心悸可见于各种心脏病喝其他疾病。
  关于心绞痛心肌梗死的诊断在上文已经讲的很清楚;不重复。
  关于心肌炎的诊断:原则是,同时出现心律失常、心前区疼痛(却非典型心绞痛)和心力衰竭就要高度怀疑心肌炎。
  心脏病的内科治疗主要是纠正心力衰竭、缓解心绞痛、控制心肌梗死范围的扩大、控制心肌炎和纠正心律失常。
  少数心绞痛可以很严重,多数不很严重,用扩张冠脉药大多速效。暂时缓解后,要坚持病因治疗——常伴有高血压和动脉硬化。
  心肌梗死可以没有症状,但大多数病情危重,随时可以猝死,需要紧急抢救。一旦诊断明确,最好住进监护病房。
  心衰纠正比较复杂。治疗心衰最常用的西药配伍是强心药和双氢克尿噻利尿。强心药对高心病心衰的疗效最好。慢性瓣膜性心衰常伴有严重心律失常,纠正严重心律失常最常用的也是强心药,但他最适用于心房纤颤伴心动过速(心动过缓者禁用)。西医用阿托品等提高心率,但疗效不可靠,副作用又多,这时最需要结合中药来治疗。
  没有心衰的心律失常,不一定有心脏器质性病变,起因也不一定是心脏。
  补益类中药大多有强心作用,其在以人参、附子、熟地、黄芪、五味子、桂枝为最常用,他们也大都可以调整心率。川芎、丹参等用于冠心病已经是常识。

  我认为,本篇的胸痹为病名,心痛、短气为症状。
  从临床表现分析:“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现。
  心痛是心区疼痛;从上文意,则为胃疼;或呼吸系统与消化系统的胸部疾患。
  短气与上气的区别?
  短气,指因呼吸短促而不相接续的情况。
  上气为咳嗽严重,只有咳出之气,而几乎没有吸气了;形容咳嗽至极。
  短气为呼吸气短,上气为咳嗽气逆。
  以下为原文:

  师曰:夫脉当取太过不及.
  解读:
  本条应该是脉诊的总纲;
  中医医生摸脉诊病,就是找到脉的“太过与不及”,此为病脉,病之所在;

  阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
  解读:
  本条以脉象来分析胸痹病的原因;
  阳微也称阳虚,病在上焦;则指示我们:阳脉为寸、阴脉为尺;
  弦脉为病脉。阳脉主上焦,阴脉主下焦。
  胸痹症状的部位就是在上焦。

  平人无寒热,短气不足以息者,实也。
  解读:
  本条讲的是,平人就是没有明显症状的人;
  讲短气为实,此实则为邪气,是讲对短气的判断;

  胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
  解读:
  本条的胸痹是病,后面的是症状;
  就是症状为“喘息咳唾,胸背痛,短气”;脉诊为:“寸口脉沉而迟,关上小紧数”;即病在上焦中焦;不言下焦,则为下焦不是病脉。
  症状分三个:1、喘、咳;2、胸背部痛;3、呼吸气短。此为诊断胸痹的三大症状。

  胸痹;不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
  解读:
  本条的胸痹应该比上一条的症状更加严重“不得卧,心痛彻背”;
  一个是疼痛比上一个更加严重“心痛彻背”,就是心痛从前心刺穿后背样的疼痛。一个是呼吸严重受阻,其现象就是“不得卧”。
  则增加半夏了。
  按照前文的解释,此处的心痛,应该是胃疼。以下同。

  胸痹:心中痞,留气结在胸,胸满;胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
  解读:
  本条是胸痹病的轻症;分两种:
  1、心中痞,胸满
  原文的解释是“留气结在胸,胸满”;就是气痞,虚症;与半夏泻心汤的心下痞按之软;一个在心中,一个在心下;位置高低的不同;说明一个在胃上部,一个在胃下部;
  2、胁下逆抢心
  书 本解释为“胁下气逆上冲心胸”;
  我的理解就是两胁部位的疼痛牵引胸部的疼痛,称“逆抢心”;
  治疗也分两种:心中痞,则人参汤;胁下逆抢心,则枳实薤白桂枝汤;
  与半夏泻心汤比,本汤剂应该有胸部的疼痛,即胸痹症候。

  胸痹:胸中气塞,短气。茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《肘后》《千金》云治胸痹,胸中諨踾如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫)
  解读:
  本条的胸痹症状为:“胸中气塞、短气”;就是以短气为主;短气就是呼吸短促,又与咳嗽喘气不同;
  本条的胸痹没有胸部疼痛的症状或胸痹的疼痛很轻微。单纯的胸部有水气。
  治疗以茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之    

  胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
  解读:
  本条的缓急应该理解为“缓解胸痹的急性疼痛”,而采取的治标之法。即本散剂主要是疼痛症状迅速的缓解;然后再图治本之法。 

  心中痞,诸逆;心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
  解读:
  本条少了“胸痹”这个前置词;
  “ 心中痞,诸逆”是心胸部位的诸种不适;没有具体症状;
  “心悬痛”,证名。就是心痛而有悬荡感的症候。多因水饮、寒邪、气逆所致;
  合起来,就是桂枝生姜枳实汤治疗胃(心)悬痛的方子。

  心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
  解读:
  这是胸部的贯通的疼痛;并且是无休止的疼痛;所以才这么说;是胸痹的重症。
  按照最新解释,应该是胃疼了;是胃寒疼痛。
  也应该是急则治标之法了。

  九痛丸 治九种心痛
  解读:
  本条就有些泛泛而谈了,不足为用。
  也是治标之法,对急性疼痛的紧急处理方法;也是以上两种方法都无效的情况下的应急方子。

  总结:
  1、本章论述的胸痹诸症状,不是所谓的“真心疼”,也就是与现代西医的“冠心病心绞痛”不同;
  2、本章讲述的是胸部的疼痛疾患,引起疼痛的原因,是消化系统、呼吸系统等的疾患;“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现;不要拿所谓的古方来治疗今天确诊的冠心病。
  3、本章主要治疗的胸痹,就是胸部有疼痛的相关疾患;临床以症状为准,注意甄别冠心病。


  2017-12-15初稿









楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-27 08:31:31
  金匮要略研究(连载十一)
  胸痹心痛短气病脉证治第九

  金匮要略中的胸痹、心痛与现代医学的“冠心病、心绞痛”相关吗?学习研究本篇,首先就要解决这个问题。
  以下摘自《中西论谈“胸痹、心痛”新解》(来源:《中华现代中医学杂志》 作者:朱仲余,张 健 2008-5-30):
  从《金匮要略》中对“胸痹、心痛”的临床表现和用药上的特点,来分析“胸痹、心痛”是否与现代医学“冠心病、心绞痛”有关。
  4.1 临床表现 :《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》对“胸痹、心痛”全篇证治描述如下:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之”。 “胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;桔枳姜汤主之”。“胸痹缓急者,薏苡附子散主之”。“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之”。“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之”。从以上可以清楚地看到,当时“胸痹、心痛”的临床表现:如“喘息咳唾,胸背痛,短气,胸痹不得卧,心痛彻背,背痛彻心,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,胸中气塞,诸逆心悬痛等”。其中“痛、痹、痞、满”表达了疼痛轻重的不同。而“心痛”的症状描述较多,如“心痛彻背,背痛彻心,心中痞气,胁下逆抢心,诸逆心悬痛等”。古时认为剑突部是心所在的部位,故该部疼痛称之为“心痛”。而现代医学认为剑突部是胃的部位,故以上可以理解为“胃(心)痛彻背,背痛彻胃(心),胃(心)中痞气,胁下逆抢胃(心),诸逆胃(心)悬痛等”。其他所谓的“喘息咳唾,短气,不得卧,胸满,胁下逆抢心,诸逆心悬痛,彻背,彻心……。”等,是描述了当时中上腹部与胸部疼痛的状态及其伴随症状。清:吴谦等在《医宗金鉴》中对“胸痹、心痛”作了进一步的解释:“心痛彻背,背痛彻心,是连连痛而不休……”。“……胸痹之病轻者,即今之胸满。重者,即今之胸痛也。”从以上临床表现分析:“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现。
  现代医学中“冠心病、心绞痛”典型的临床表现:是突然位于胸骨体上段或中段后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,或伴有濒死的恐惧感,或虚汗淋漓、面色苍白等。而不典型的临床表现:其疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部、或右前胸,疼痛很轻或仅有左前胸不适、发闷等。但“冠心病、心绞痛”临床症状很多,其主要特点:(1)活动后临床症状加重,迫使病人立即停止活动。(2)发作的时间很短,常在数秒或数分钟内,很少超过15 分钟。(3)发生前往往有明显诱发因素。故东汉末年“胸痹、心痛”的临床表现,与现代医学“冠心病、心绞痛”的临床表现有天壤之别,是两种不同疾病的临床表现。
  4.2 用药特点 “冠心病、心绞痛”是现代常见疾病,造成该病发生的病因很多,由于冠状动脉粥样硬化、狭窄,心肌缺血、缺氧而造成的心脏疾病,当前治疗,一般多在控制造成本病发生的病因基础上,以扩张冠状动脉为主,而在应用中药方面多以活血化瘀类药物为主。而《金匮要略》在治疗“胸痹、心痛”的药物中没有一味是活血化瘀类药物,而用的汤药多是利气化痰、温中祛寒、或补气扶正等一类药物,如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、桔枳姜汤、薏苡附子汤、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂汤等。从以上汤药来分析,更适合用于呼吸道、消化道疾病,而用于“冠心病、心绞痛”有些牵强。
  后世医家对“胸痹、心痛”有了不断的认识,在治疗“胸痹、心痛”时逐步加用了活血化瘀类药物,中医有“久病必瘀”,“久病入络”的理论,该理论适合于任何慢性疾病,活血化瘀类药物也适用于任何慢性疾病的治疗。故后世医家在治疗“胸痹、心痛”时应用了活血化瘀类药物,不能以说明“胸痹、心痛”就是“冠心病、心绞痛”。
  “胸痹、心痛”是以胸部及中上腹部疼痛为主要特征的疾病。“胸痹”常伴有“喘息、咳唾、短气、气塞”等症状,治疗上多以利气化痰类药物。而“心痛”临床表现多样化,疼痛剧烈而时间持久等,治疗上多以温中祛寒类药物。从现代医学来分析,“胸痹、心痛”可能表现在两个方面病变;一为呼吸道胸部病变,二为上消化道胸部病变。
  故“胸痹、心痛”与“冠心病、心绞痛”是两个不同时代,不同性质的疾病。
  以上为摘抄;
  今教材则对胸痹的现代解释比较模糊,或者说比较多的采用古中医术语,有意回避或模糊了本篇与冠心病心绞痛的联系;使学 匮要略无法有效的联系现代的临床。
  关于心脏病的讲解,老师的《医学中西结合录》讲解很清楚;可以放在这里:
  心脏病最常见的症状喝体征是:1、呼吸困难、下肢水肿、不能平卧;2、胸满心前区疼痛甚至濒危感;3、心悸等。第一组症状常见于心衰。第二组症状见于心绞痛喝心肌梗死。心律失常常可见心悸,但心悸可见于各种心脏病喝其他疾病。
  关于心绞痛心肌梗死的诊断在上文已经讲的很清楚;不重复。
  关于心肌炎的诊断:原则是,同时出现心律失常、心前区疼痛(却非典型心绞痛)和心力衰竭就要高度怀疑心肌炎。
  心脏病的内科治疗主要是纠正心力衰竭、缓解心绞痛、控制心肌梗死范围的扩大、控制心肌炎和纠正心律失常。
  少数心绞痛可以很严重,多数不很严重,用扩张冠脉药大多速效。暂时缓解后,要坚持病因治疗——常伴有高血压和动脉硬化。
  心肌梗死可以没有症状,但大多数病情危重,随时可以猝死,需要紧急抢救。一旦诊断明确,最好住进监护病房。
  心衰纠正比较复杂。治疗心衰最常用的西药配伍是强心药和双氢克尿噻利尿。强心药对高心病心衰的疗效最好。慢性瓣膜性心衰常伴有严重心律失常,纠正严重心律失常最常用的也是强心药,但他最适用于心房纤颤伴心动过速(心动过缓者禁用)。西医用阿托品等提高心率,但疗效不可靠,副作用又多,这时最需要结合中药来治疗。
  没有心衰的心律失常,不一定有心脏器质性病变,起因也不一定是心脏。
  补益类中药大多有强心作用,其在以人参、附子、熟地、黄芪、五味子、桂枝为最常用,他们也大都可以调整心率。川芎、丹参等用于冠心病已经是常识。

  我认为,本篇的胸痹为病名,心痛、短气为症状。
  从临床表现分析:“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现。
  心痛是心区疼痛;从上文意,则为胃疼;或呼吸系统与消化系统的胸部疾患。
  短气与上气的区别?
  短气,指因呼吸短促而不相接续的情况。
  上气为咳嗽严重,只有咳出之气,而几乎没有吸气了;形容咳嗽至极。
  短气为呼吸气短,上气为咳嗽气逆。
  以下为原文:

  师曰:夫脉当取太过不及.
  解读:
  本条应该是脉诊的总纲;
  中医医生摸脉诊病,就是找到脉的“太过与不及”,此为病脉,病之所在;

  阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
  解读:
  本条以脉象来分析胸痹病的原因;
  阳微也称阳虚,病在上焦;则指示我们:阳脉为寸、阴脉为尺;
  弦脉为病脉。阳脉主上焦,阴脉主下焦。
  胸痹症状的部位就是在上焦。

  平人无寒热,短气不足以息者,实也。
  解读:
  本条讲的是,平人就是没有明显症状的人;
  讲短气为实,此实则为邪气,是讲对短气的判断;

  胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
  解读:
  本条的胸痹是病,后面的是症状;
  就是症状为“喘息咳唾,胸背痛,短气”;脉诊为:“寸口脉沉而迟,关上小紧数”;即病在上焦中焦;不言下焦,则为下焦不是病脉。
  症状分三个:1、喘、咳;2、胸背部痛;3、呼吸气短。此为诊断胸痹的三大症状。

  胸痹;不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
  解读:
  本条的胸痹应该比上一条的症状更加严重“不得卧,心痛彻背”;
  一个是疼痛比上一个更加严重“心痛彻背”,就是心痛从前心刺穿后背样的疼痛。一个是呼吸严重受阻,其现象就是“不得卧”。
  则增加半夏了。
  按照前文的解释,此处的心痛,应该是胃疼。以下同。

  胸痹:心中痞,留气结在胸,胸满;胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
  解读:
  本条是胸痹病的轻症;分两种:
  1、心中痞,胸满
  原文的解释是“留气结在胸,胸满”;就是气痞,虚症;与半夏泻心汤的心下痞按之软;一个在心中,一个在心下;位置高低的不同;说明一个在胃上部,一个在胃下部;
  2、胁下逆抢心
  书 本解释为“胁下气逆上冲心胸”;
  我的理解就是两胁部位的疼痛牵引胸部的疼痛,称“逆抢心”;
  治疗也分两种:心中痞,则人参汤;胁下逆抢心,则枳实薤白桂枝汤;
  与半夏泻心汤比,本汤剂应该有胸部的疼痛,即胸痹症候。

  胸痹:胸中气塞,短气。茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《肘后》《千金》云治胸痹,胸中諨踾如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫)
  解读:
  本条的胸痹症状为:“胸中气塞、短气”;就是以短气为主;短气就是呼吸短促,又与咳嗽喘气不同;
  本条的胸痹没有胸部疼痛的症状或胸痹的疼痛很轻微。单纯的胸部有水气。
  治疗以茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之    

  胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
  解读:
  本条的缓急应该理解为“缓解胸痹的急性疼痛”,而采取的治标之法。即本散剂主要是疼痛症状迅速的缓解;然后再图治本之法。 

  心中痞,诸逆;心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
  解读:
  本条少了“胸痹”这个前置词;
  “ 心中痞,诸逆”是心胸部位的诸种不适;没有具体症状;
  “心悬痛”,证名。就是心痛而有悬荡感的症候。多因水饮、寒邪、气逆所致;
  合起来,就是桂枝生姜枳实汤治疗胃(心)悬痛的方子。

  心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
  解读:
  这是胸部的贯通的疼痛;并且是无休止的疼痛;所以才这么说;是胸痹的重症。
  按照最新解释,应该是胃疼了;是胃寒疼痛。
  也应该是急则治标之法了。

  九痛丸 治九种心痛
  解读:
  本条就有些泛泛而谈了,不足为用。
  也是治标之法,对急性疼痛的紧急处理方法;也是以上两种方法都无效的情况下的应急方子。

  总结:
  1、本章论述的胸痹诸症状,不是所谓的“真心疼”,也就是与现代西医的“冠心病心绞痛”不同;
  2、本章讲述的是胸部的疼痛疾患,引起疼痛的原因,是消化系统、呼吸系统等的疾患;“胸痹”类似现代医学中的呼吸道、胸膜疾病的临床表现,而“心痛”类似上消化道疾病的临床表现;不要拿所谓的古方来治疗今天确诊的冠心病。
  3、本章主要治疗的胸痹,就是胸部有疼痛的相关疾患;临床以症状为准,注意甄别冠心病。


  2017-12-15初稿









楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-31 12:52:14
  金匮要略研究(连载十二)
  金匮要略研究
  腹满寒疝宿食病脉证治第十

  1.腹满:有狭义、广义之别。狭义是指出现在多种疾病过程中的腹中胀满的症状;广义是指以腹部胀满为主症,兼腹痛、便闭或呕吐等症的一类疾病。本文是广义的,
  腹满分虚实。
  2.寒疝:《说文》:“疝,腹痛也”,寒疝是一种阴寒内盛的急性腹中疼痛病,与后世所说的疝气不同。由于内外寒邪俱盛,寒邪与阳气搏结所致,以发作性绕脐痛,同时伴恶寒肢冷汗出,脉沉紧为其典型证候。其治以温阳散寒止痛为主。
  3.宿食:包括伤食和食积,由于脾胃功能失常,食物经宿不消,停积于胃肠所致。
  三者均为腹部病症,寒疝仅仅是冷疼严重,寒凝内结。三者也没有严格或截然的区分;腹满包含有宿食,寒疝;

  以下为原文:
  趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛;此虚寒从下上也,以温药服之。
  解读:
  按照今教材讲:本条的意思是说,不论腹满或便难、胠疼,只要属于虚寒的,其脉象总是微弦的。其治疗以温药服之。

  病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。
  解读:
  腹满分虚实;本条则指出了区分虚实的手段或诊疗办法:“按之不痛为虚,痛者为实”;同时也给出要通过舌诊区分虚实方法“舌黄”以及病去的症候“黄自去”。此虚实应该是“虚”则肠胃动力不足的气的集聚;“实”则是由宿食集聚到腹部了为食邪的集聚。
  宿食的治法:下之。

  腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。
  解读:
  本条为诊断腹满为“虚寒”性质的方法与治法。

  病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实;而利不止者,死。
  解读:
  本条是讲的是死症。貌似上焦的胸痹啊?
  胸中寒实?中焦不能运化了;且下利不止,当年属死症,如今处理措施,不一定是死症的。


  寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
  解读:
  寸口脉弦,寸口主表、主上焦;
  “即”应该是“及或暨”,以及的意思。
  “啬啬恶寒”即外寒,感受了外感了。
  全条就是患者既有内寒,复又受外感了。

  夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
  中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒(一云痛)。
  解读:
  本条的中寒家,也就是患者的禀赋虚弱。这样的人再感受风寒时的表现是“喜欠,其人清涕出,善嚏。”
  感受风寒“中寒”了,出现了下利的症状;条文归结为“肚中寒”;

  夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞也。
  解读:
  本条的主症是“绕脐痛”。
  解释是“风冷”;就是外感严重,引起了疼痛。
  疼痛严重就是属于寒疝了。
  “谷气不行”就是便秘。
  在有“绕脐痛”的症状与便秘同时存在时,不能用下法。
  本条提示在寒疝证存在时,尽管有宿实,也禁止用下法,以优先治疗寒疝,此为本章的规矩。

  病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
  解读:
  本条属腹满病;
  患者的症状是:发热十日,又脉浮而数,饮食如故;按伤寒论法,属太阳阳明合病,常规应该是先治其太阳病,后承气汤类;
  金匮要略把这两个病合方治疗了。腹满,故桂枝汤中去掉了白芍。

  腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之
  解读:
  本条属肠胃系统受寒严重,属寒疝,同时又有胸胁逆满的呕吐症状。主症有三:雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐;
  附子粳米汤主之。

  痛而闭者,厚朴三物汤主之。
  解读:
  本条的症状是腹痛且大便不通。由于大便闭结,必须立即通腹气;急则治标。
  属普通的腹满症状。

  按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
  解读:
  心下既满且按之时痛,没有寒热。比厚朴三物汤症轻。
  结合伤寒论上大柴胡汤的讲解共同理解。
  腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。
  解读:
  结合伤寒论,本条应该是先用了其他的泻下剂,但还持续的腹满;同时应该有大热。故用大承气汤急下。

  心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。
  解读:
  本条的腹满疼痛,以疼痛,呕吐不能食。且腹部大寒出现了痉挛的症状“上冲皮起,有头足”的情况。
  故大建中汤。

  胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
  解读:
  本条的疼痛偏于两胁下,而不是腹部的寒疝。
  发热,属有积食;偏痛,属寒凝胸胁。本条既有积食,又有寒凝胸腹部;故温下法:大黄附子汤。

  寒气厥逆,赤丸主之。
  解读
  本条语焉不详。
  本节是关于腹部病症的,故此厥逆应该是指腹部,应该是腹部的疾患,不是呕吐,我猜想很可能是“呃逆”,受寒引起的呃逆。

  腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。
  解读:
  寒疝的定义:腹痛、恶寒、不欲食。
  寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。
  解读:
  寒疝,疼痛是绕脐痛,自汗出,手足冷,其脉沉弦;则大乌头煎主治。   

  寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
  解读:
  本条的寒疝病,以腹痛及胁痛与里急三证共有,则当归生姜羊肉汤主之。

  寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
  解读:
  本条为寒疝病的重症,既有腹部疼痛,又有身体逆冷严重,导致手足不仁,就是手足麻木;身体疼痛,则是兼有外寒了。经灸刺、诸药都不能治,则乌头桂枝汤主之。
  既然言其“抵挡”汤,则病情很严重了,非此不可了。   

  其脉数而紧乃弦,状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒;脉紧大而迟者,必心下坚;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。
  解读:
  本条是讲寒疝脉象的;寒疝症用下法的情况:有论无方。

  *附方*
  《外台》乌头汤:治寒疝腹中绞痛,贼风入攻五藏,拘急,不得转侧,发作有时,使人阴缩,手足厥逆。
  解读:
  条文上说的很明白,有寒疝的腹中绞痛症状、五脏受寒引起腹部拒急症状;也有手足厥逆症状。阴缩症状为外阴部位的痉挛,向体内收缩;是五脏受寒比较重的症状。
  在中风历节篇治疗历节,手足不可屈伸。
  凡阴茎不同程度的收缩,常伴有阴囊紧缩,四肢厥冷,或手足不温、畏寒等,可诊断为阴缩。

  《外台》柴胡桂枝汤方:治心腹卒中痛者。
  解读:按条文,是心腹部位的突然疼痛。

  《外台》走马汤:治中恶心痛腹胀,大便不通。通治飞尸鬼击病。
  解读:条文泛泛。
  无法解读。

  总之,治疗寒疝的处方以乌头为主;大乌头煎是寒疝绕肚脐疼痛;当归生姜羊肉汤是腹中痛,及胁痛里急者;抵当乌头桂枝汤是腹中痛,逆冷,手足不仁,身疼痛,并且灸刺诸药不能治,;乌头汤是腹中绞痛,拘急,不得转侧;其重点也各不相同。
  宿 食
  食物进入消化系统后,是一步步下行的,住下来不走了,就是“食物住宿”下来了,简称“宿食”。当然有可能是肛门堵了;也有可能是肠道无力蠕动了,或者停在胃里不动了。

  问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。
  脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。
  下利不饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
  解读:这三条是宿食病的症候脉象以及治疗:大承气汤主之。

  宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
  解读:
  本条给出了治疗方案,但有给出症状的判断方法。
  脉紧如转索无常者,有宿食也。
  脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。(一云寸口脉紧)
  解读:
  这两条都是判断宿食的方法。
  宿食的判断不难,治疗也相对容易些。

  2017-12-28初稿




楼主自学中医的蜗牛 时间:2017-12-31 12:52:40
  预祝各位新年快乐
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楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-01-07 13:42:44
  金匮要略研究连载十三

  五藏风寒积聚病脉证并治第十一
  这又是一篇通过五脏来论病的文章,但以泛泛而论为主,其五脏的中风与中寒的实际意义没有展开;以也略伦了三焦以及脏腑的集聚。临床意义不大。估计本篇与第一篇的《脏腑经络病脉证》有联系,或属于一个体系的文章;但由于其仅存的内容太少,今天的人们已经无法一窥其真面目了,所以,也略而不论了。
  故仅仅把有方剂的条文研究研究。

  肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。(臣亿等校诸本族复花汤方;皆同)
  解读:
  肝着这个病名无法解释。其症状为:“其人常欲蹈其胸上”。
  但旋复花汤治疗的是“但欲饮热”这个症状。
  肝着这个病倒没有给出治疗方案。

  趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。
  解读:
  “脾为约”就是脾脏功能被束缚,则大便坚硬,不容易排出。
  小便数是何意思?小便频繁?小便量大,导致大便变硬难以排出?
  这个方子现代常用。作为通肠的方子,宜丸药服用,改用汤剂则油脂类无法融入汤内服用,效果就不好了。
  但这个方子无关小便频数。

  肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
  解读:
  肾着病的症状原文描述的很清楚,就是腰部冷疼、肿,小便自利;
  我倒是感觉小便的自利按照常规理解有问题。该如何解?
  作为病态的“小便自利”是尿失禁?今教材也讲后世医家用本方治疗老年人尿失禁以及男女遗尿。
  胡希恕老师讲是小便频数的意思,但小便频数仅仅是数量上的增多,排出的尿液仍然很少;也是一种病态。
  故本人认为,“小便自利”当以尿失禁及小便频数解都行。

  故肾着汤为治疗腰腹部水肿兼尿失禁或尿频的方剂。


  2017-12-31初稿

楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-01-19 09:38:17
  连载十四
  金匮要略研究

  痰饮咳嗽病脉证并治第十二

  本篇虽冠名痰饮咳嗽,实则就是 “饮病”;咳嗽仅仅作为其常见症状而已;本篇以治饮为主。
  传统中医认为:痰饮是指体内水液输布,运化代谢失常,停集于体内某些部位的一类病症。
  痰饮又称饮家,则是久病,久病必虚。其与西医的慢性支气管炎、肺气肿、心衰等相关。

  1、问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
  2、问曰:四饮何以为异?师曰:(略)
  解读:
  对四饮的命名与症状;原文基本白话,不解。
  饮属久病;久病必虚,临症牢记。
  3、水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
  4、水在肺,吐涎沫,欲饮水。
  5、水在脾,少气身重。
  6、水在肝,胁下支满,嚏而痛。
  7、水在肾,心下悸。
  解读:
  以上通过饮症的症状来推导其与五脏的关联,本是为治疗服务;但在治疗上却没有按照五脏来治疗,或者按照五脏的生克属性来治疗;
  不过在近代,把五脏生克看的很重要。很多时候从五脏生克来找什么理论支持。
  所以,对这些条文不需要更多的研讨。

  12、膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目闰剧,必有伏饮。
  13、夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
  14脉双弦者寒也,皆大下后善虚,脉偏弦者饮也。
  15、肺饮不弦,但苦喘短气。
  16、支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
  解读:
  以上几条也是讲“饮”病的,给出几个饮名和诊断方法。但没有治疗方法。
  17、病痰饮者,当以温药和之。
  解读:
  本条才是重点,为痰饮的治疗准则的;切记。
  18、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
  解读:
  本方是现代治疗痰饮的基本方。其主要症状就是“胸胁支满,目眩”;
  伤寒论上有苓桂术甘汤条文,那个主要是目眩,眩晕。
  现代应用:本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿等。
  久病必虚,不能用猛药,只能以温药缓慢图之。

  19、夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之
  解读:
  微饮也是痰饮的一种;短气就是饮的一种症状。苓桂术甘汤是心下的微饮;肾气丸是治疗小腹,腰以下,小便不利的方子;
  短气该是心衰的轻症;
  肾气丸强心作用该更强,也就是治病求本吧。
  8、夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
  9、留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已(一作转甚)。
  10、胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。
  11、脉沉者,有留饮。  
  20、病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
  解读:以上几条都是关于留饮的;本方就是驱逐留饮的。
  本条与十枣汤等都是猛剂。更不用说半夏反甘遂的中药十八反了;
  本条的特点是患者有自利的欲望,并且也自利的行动;此自利为大便自利;但“心下续坚满”,就是人体的本能不足以解除病患。故用“甘遂半夏汤”。
  临床有用本方治疗慢性腹泻的。
  半夏甘遂汤作为泻下剂,应该中病即止;并且与十枣汤一样应该是治标之法。
  现代临床 常用于治疗胃炎,肝炎,肝腹水,肝硬变,肺源性心脏病,心包积液,心功能不全,肺炎,胸腔积液,肾炎,肾功能下降等病症引起的腹水、浮肿、便秘、尿闭等病症。
  作为小方,临床更多是作为加味方使用。 
  21、脉浮而细滑,伤饮。
  22、脉弦数者,有寒饮,冬夏难治。
  23、脉沉而弦者,悬饮内痛。
  解读:
  以上为以脉测症;不解。

  24、病悬饮者,十枣汤主之。
  饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。
  35、 咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
  36、夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日,一岁,宜十枣汤。
  解读:
  把悬饮归结于“饮后水流在胁下”未免主观了些。十枣汤治疗“咳唾引痛”这个主症即可。
  本方作为泻下腹水的重剂,也是急则治标之法;中病即止;不用过多的解读。
  从36条看,也是死症一个。
  与甘遂半夏汤相比,本条的特征是疼痛,咳嗽时有疼痛的症状,而甘遂半夏汤是欲自利;病机不同。  

  25、病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
  饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮; 
  解读:
  溢饮就是身体四肢肿,身体疼痛,身重;当汗出而不汗出,身体痒;
  大青龙汤主患者的浮肿体质,在感受风寒后呈现的太阳病无汗兼浮肿症证。就是发热,不汗出,浮肿;烦躁是由浮肿引起的。
  患者的发热轻重均可,但是必须特别注意要区分出患者的“阳性病”才可用大青龙汤。
  当然发越水气的治疗方法的论述在金匮要略里论述的比较详细。此处仅仅提到了浮肿而又感冒风寒后的治疗方法。
  所以:大青龙汤只是主太阳病无汗兼水气症状的方子。
  大青龙汤发表水
  小青龙汤发里水”
  结论:小青龙汤主治太阳阳明合病之里寒水饮证(咳与喘症)。
  为什么仅仅说太阳病,而没有进一步的区分“中风与伤寒”?从条文看,可是也没有提汗之有无。我认为,从麻黄汤到大小青龙汤的链接紧密顺序看,此处所论应该也是无汗型的太阳病。
  另外,大小青龙汤所主有明显的区别:大青龙驱表水气——浮肿;小青龙驱里蓄水饮——干呕而咳;共同点是患者皆有太阳病。大青龙的太阳病兼水肿胀为主;而小青龙汤以里证之水饮——咳喘为主。
  在治疗上,小青龙汤常见,主要是其对症的咳喘多见。老师经常用小青龙汤与二陈汤的合方再加减治疗哮喘、老慢支等。

  26、膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
  咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
  解读:
  膈间支饮,用吐下的方法都不能有效,应该不是内脏有“饮”;患者的症状“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”以及“喘满,心下痞坚,面色黧黑”种种症状,应该是心脏的问题,现代的心衰引起的症状。
  矢数道明《关于木防己汤与心机能不全问题》的研究,他说,木防己汤证即是对急慢性心脏功能不足的各重要症状所作。
  《外台》在防己黄芪汤中讲: 治风水。脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。
  文中也明确指出“表无他病”,那就是里病,从现代看,就是心衰的结果。
  金匮要略14  水气病中。24、皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
  这个四肢肿,也是心脏功能出问题了,就是心衰了。
  有文章说,本方用于:
  1、肺源性心脏病、心脏瓣膜病(如风湿性心脏病),渗出性心包炎等出现的慢性心功能不全(尤其是右心功能不全)。
  2.血栓性静脉炎、肋软骨炎、渗出性胸膜炎、关节炎、尿毒症等也可见到本方证。
  结论:本条的“支饮”为心衰所致。防己类方子主治为心衰类疾患。
  本条的“实者”,就是肠胃有积食的“实”。去石膏加茯苓芒硝汤是对付肠胃积食的。

  27、心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
  解读:
  本方是个小方,本条的“冒眩”与苓桂术甘汤的“目眩”该如何区分?
  苓桂术甘汤的眩晕是气上冲,引起,不能站起来,一站起来就晕;而美尼尔的眩晕是旋转性眩晕,内耳性眩晕。
  网上搜,本条的这个冐眩是梅尼埃病;梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,该病主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作,患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚,个别患者即使突然摔倒,也保持着清醒状态。
  结论:本方为治疗内耳性眩晕的小方;常配合其他方子使用。

  28、支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
  解读:
  本方在伤寒论就是小承气汤;间接说明伤寒论与金匮要略不是一个人的著作;两者一个是上古传承下来的。
  此“支饮胸满”不是“支饮”引起的病,就是饮食集聚导致的。    
  29支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
  解读:
  现代医学研究葶苈子有强心改善心肌缺氧的功能 ;
  现代医学研究葶苈子泻肺祛痰,降气平喘,利水消肿,其活性成分有明显的强心效用,故十分适宜于心衰的喘息水肿证,可视作心衰的效药。生用可致泻,防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。
  则名为泄肺,实为强心啊。
  30呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之(《千金》云:小半夏加茯苓汤)。
  解读:
  本条为治疗“支饮”的方剂。疑问不多,无需多解。    
  31、腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。
  解读:
  本条叙证简要,局限于“肠间有水气,”似未能尽仲景之意,近年始有扩大治疗范围应用于“肺心病”之说。
  网上有:以己椒苈黄丸为基本方治疗肺源性心脏病心力衰竭;侧重治水,屡获良效。
  本条把“腹满,口舌干燥”的症状认定是“此肠间有水气”,治疗呢,则是防己、葶苈子、大黄、花椒。从前面的研究看,防己、葶苈子均有强心作用;那么,本方也应该是除湿兼强心的方剂。
  那么本方的症状还应该有四肢肿胀,呼吸困难等症状。

  32、卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
  解读:
  本条在治疗水饮的方子。常用,解释到位;无需多解。    
  33、假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
  解读:
  本条在伤寒论有解释,就是水逆。
  老师讲,五苓散有助于饮水后之吸收与输布。   
  *附方*
  34、《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。
  解读:
  本条在治疗“吐出水后”的方子;本方难道是十枣汤或木防己汤的后续方?
  既然患者有“停痰宿水”,按照先前理解,定有心衰;在用木防己汤或其他方法祛除痰饮后,气满不能食;就是虚满,不仅胃气虚,而是心气虚。
  所以,本方作为久痰患者(心衰)的祛痰后调理善后的方子。

  总结
  本篇的水饮是结果,而其原因有很多是心力衰竭引起的,书中有许多是治疗心力衰竭的。不要见痰就祛痰。
  读了本篇,才感到中医的效与不效,很多时候不是医生,而是中医的传承有不精确的一面;也和当年的认识有关——当年根本就没有办法知道水肿与心脏有关。
  开始,我还以为本篇与第七节的肺痿咳嗽及第十六节的水气病类似呢,读了本篇的前半篇,才探讨到本篇的上半部是在探讨心衰的治疗的。

  2018-01-06初稿
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楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-01-30 09:45:42
  连载十五
  金匮要略研究

  痰饮咳嗽病脉证并治第十二(续)

  以下的这些条文,部分伤寒论研究大家,认为是治疗饮家时的一系列对症下药的精彩医案;陆渊雷先生在解释这些医案时,这样写道“自小青龙以下六条,随证转方,绝妙医案。盖是仲景身历之事实,然病情万变,支饮咳嗽之证,其传变非能斟若画一者”;
  通过研究,我认为不是这么回事。这是个误治,以及对误治出现的变症进行紧急救治的医案。
  仲景先生可能是通过医家误用小青龙这个案例,来警示“饮家”不能用热药;其次通过这一系列的救误措施,展示了半夏干姜细辛五味子等药的临床应用要点,最后给出饮家的正确治疗方剂。
  本节说明一个问题:治疗虚人不可孟浪。
  以下原文: 
  久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。
  解读:
  久咳属虚,“治属饮家”就是按照“痰饮”来治;按照现代医学认识,久咳者,必有肺心病了。
  由于是支饮,也是饮家,久病必虚。此为后文这个小青龙的医案的前奏。
  对于“痰饮”,以脉断生死“其脉弱者可治,实大数者死”;
      久咳按照“饮家”来治疗——治疗原则。

  咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之
  解读:
  本篇是饮家,则久病必虚;心下有水饮,日久必肺心病心力衰竭;如果不考虑脉象(前文所述),仅仅根据上述症状,就处方,就会出现一系变症出现,如下:
  “咳逆倚息,不得卧” 这个症状很重,咳逆是咳嗽到无法吸气的阶段了;倚息,则靠墙或什么休息——无法卧床休息。这是很重病患,不能用猛药。
       如果不是外感引起的;则按照现代医学的观点,就是肺心病的患者偶感小风寒引起重症。由于久病,属前文的饮家了。
    本条的小青龙汤主之,是错误的决定,否则就不会出现后面的一系列随症转方了。

  青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者;与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
  解读:
  由于是错误的用药,小青龙汤服后,立即出现问题了:“手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,小便难,时复冒”的症状; 可以说症状蜂起,并且看起来症状很严重。
       有那么多症状,为什么单单治其气冲呢?“气冲”该是低血糖引起的,急则治标,立即解决其低血糖的问题。“冒”就是头晕,也是低血糖引起的。
       由此条可知:茯苓桂枝五味甘草汤就是治疗气冲和头晕症状的。与苓桂术甘汤差不多,白术换成了五味子。

     冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。
  解读:
  由于误治,一波刚平一波又起:
  头晕和气冲解决了,反而更咳、胸满了;
  赶紧对症下药:用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,治其“咳满”。
  为什么去掉“桂枝”呢?其实桂枝是对“冒”,也就是气冲有效的,去掉了桂枝,下节就又“冒”了。
  则干姜细辛是治水的药。经文名言治水以温药,则干姜细辛为热药,不对症。
  咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。
  解读:
         服用茯苓甘草干姜细辛五味子后,按照常规,患者应该 出现“渴”症,然而患者不渴,由此推断出患者的病症是“支饮”。
  支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
  解读:
      既然患者的症状是支饮;则:
     患者服用上药必然会增加了“冒与呕”的症状;继续前 方增加半夏,以对症治疗。

  水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。(其证应内麻黄,以其人逐痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也)。即苓甘五味姜辛半夏杏仁汤
  解读:
  “呕吐”的症状消除了,人又肿了,原方增加杏仁以消肿。括号内的文字是讲解了常规消肿用麻黄,本例患者由于“逐痹”、“血虚”,如果用麻黄,将导致患者“必厥”。久病不能用猛药,则麻黄慎用。
  这个治疗过程步步惊心啊;看这医生手忙脚乱的。
          到这里,才是正治,才是咳逆倚息不得卧的主方。

  若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。即苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤
  解读:
  上面的治疗有可能出现“面热如醉”的情况,则需要增加“大黄”以对症治疗。 
  以上增增减减的用药,全是在对症治疗,但同时也变症百出,就是医者没有抓住患者的“饮家”这个关键;能不出意外,全看患者的身体了与医者的经验了。
  所以,患病久的人,一定慎重。
  从这个角度看,以上的一系列随症转方的所谓精彩医案,不是精彩,而是步步惊心;很可能是仲景在告诫后来学习者。
  先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
     解读:
         “先渴后呕,为水停心下”这也是判断饮家的一个诊断方法。
  饮家是久有留饮之人;包含了上文的四饮及其他。饮家必然大虚。饮家用小半夏加茯苓汤,此为饮家在没有发生其他症状时的正治;
   关于这一段随症转方的所谓“精彩”医案,应该说是用来临症棒喝更恰当。
      小青龙汤的溢饮,该是咳嗽的早期,遇到寒冷就咳嗽;一旦患者到了“饮家”,到哮喘的地步,就有可能是心肺功能都受损了;这种没有受寒也咳喘的时候,就不能再强力攻伐了;宜小青龙与温中补肾的方子共同建功了;
  我的意见:本条的咳逆依息不得卧,应该用苓甘五味辛姜夏杏汤。最好还要增加一味防己,来对症心衰。

                                   2018-01-18初稿
                                   毛延升
  (由于上次文章发表后,有朋友转载了,故原创没有通过,所以这次备注上名字,以利原创通过)

楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-03-01 21:30:56
  决定在微信上,把 我学习伤寒金匮的心得些出来
  为公众号是“大叔读伤寒金匮”。

  
楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-03-09 08:07:44
  金匮要略研究(连载十六)
  金匮要略研究

  消渴小便利淋病脉证并治第十三
    有研究认为篇名的“小便利”,应为“小便不利”;其实,本篇篇名是对的,应该读为二个病,即“消渴”与“小便利淋”。盖“小便利淋”就是小便时的疼痛与尿结石(或其他)一起出来的情况。或者消渴与小便利淋这些症状存在于是一个病中。
  以下为原文:

  厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐,下之不肯止。
  解读:
  本条是伤寒论中厥阴病篇的条文,作为厥阴病的提纲。厥阴病是急症危症,条文所列的是几个互不相连的急症危症,但预后都极可能是死症;故称其为厥阴病(阴阳不相顺接)。这个我在伤寒论中有述。
      厥阴病有消渴症;这个消渴按照老师的经验,是急性肾衰期的多尿,必有典型的消渴;流行性出血热患者如果误治比较容易出现这种消渴型肾衰竭,是甚凶险的病症。如果应对失当,几乎是死症。故列入厥阴病篇。
    但是,本章所讨论的消渴,不应该是厥阴病死症的消渴;与当今糖尿病的消渴应该有关系。
  寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则荣气竭。
   解读:
    对寸口脉浮而迟的推断:即荣卫俱不足。有专家认为本条应该属虚劳,甚对。
      把本条放在消渴篇,应该是本章研究的消渴有虚劳的因素,为持久消耗出现的病。
  趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
  解读:
  按照字面意思,跗阳脉是胃脉,跗阳脉浮数,浮数则胃的消化系统动力足,消化快而且大便坚,并且小便频数;金匮要略年代把这种情况称为消渴;
     从条文中,可以读出消渴有三个症状:
  1、多饥多食;多饮而渴不解;消食快于正常人;
  2、溲数是小便频数,小便次数多而不爽;
   3、大便坚硬。
  以上三种症状长期交互作用的结果,就是消渴病。说明消渴是属虚人。
  以上是金匮时代的消渴定义。
       今天西医的筛查糖尿病以血糖含量来确认,可能患者还没有症状,就检查出糖尿病了;
      男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
  解读:
       本条特意的提出男子消渴,有何意义?专治男子的消渴吗?
       既然患消渴病,则多饥多食、大便坚、渴而多饮这些症状都存在;仅仅小便是“以饮一斗,小便一斗”与正常消渴的小便溲数不太一致;
  “小便反多”就是消渴病人的小便是频数的。频数不是小便量多,反而是尿频尿急证。
     本条说明肾气丸是治疗消渴的,不仅是可以调节小便的不利,而是可以调节小便量太多的。即双向调节小便的方子。
  脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
  渴欲饮水,水人则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
  解读:
      从条文看,五苓散有微发汗的功效;五苓散治疗水逆;    
     本条是治疗太阳病“渴”的方子。太阳病的渴,是新症状,刚刚出现的症状。
  现代糖尿病的消渴是久病、虚劳的结果;五苓散是新病;故五苓散治疗的“渴”是刚刚出现的发热后的渴;不是今糖尿病的消渴。
  渴欲饮水不止者,文蛤散主之。
  解读:
     本条在伤寒论是治疗“意欲饮水,反不渴”,在金匮是“渴欲饮水不止者”;则二者结合,文蛤散的治疗目标是患者没有其他病症,就是个人的饮水感觉异常;
  文蛤散是个小方,治疗个人的水饮感觉异常;不是糖尿病的消渴。
  结论:以上几个是金匮年代关于消渴或渴的论述与治疗;文蛤散是治疗饮水感觉异常;五苓散是水逆或太阳病身体失水但不欲饮;肾气丸是治疗消渴且小便量过多的方子,而后面的瓜蒌瞿麦丸是治疗消渴兼小便不利或利淋的方子(金匮年代意义的消渴)。
      
  小便利琳
  淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
  解读:
       本条的淋病是小便有结石随尿液排出,所以排尿时疼痛的一种病,现代称为“石淋”,与现代的淋病指向不同。
       古代有五种淋病的分类方法。
  趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
  解读:
    本条与前面几乎一致。说明利淋与胃热有关,利淋大便坚,则小便利琳为尿急尿频。
  淋家不可发汗,发汗则必便血。
  解读:
  本条是淋家,久病称家;不能用发汗方法治疗。
  小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。
  解读:
          有人认为若渴应该是苦渴,以渴为苦。是。
  本条的小便不利为利淋,尿频尿急,是主症;
  身体有水气是身体肿;
  苦渴是以渴为苦,就是喝水也不解渴,深以为苦;
    与糖尿病消渴的人瘦比,本条的人体偏胖或肿,没有消瘦的症状,水气使然。
  则栝蒌瞿麦丸主治为以渴为苦,且小便不利或小便利淋,身体肿。
  同是治疗消渴的处方,与肾气丸比较,则肾气丸是尿多,本条小便不利或利淋;
  小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
  解读:
      本条仅仅有小便不利这一个症状,给了三个方子,不符合中医的辨证论治;以下为后人研究的结论,我摘抄下来,供参考:
        小便不利,起因繁多,俱当审因而论治。如热瘀内阻,致小便不利,茎中疼痛者,可用蒲灰散化瘀清热利尿;湿热下注,伤及血络,致小便不利,血尿,尿痛者,可用滑石白鱼散清利湿热,利尿通淋;若水蓄下焦,致小便不利,小腹胀满者,可以茯苓戎盐汤淡渗利尿治之。
  三方皆是小方,为对症而设;临床该是加味为主。
  渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
  脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
  解读:
  以上二方皆见伤寒论。
  二者皆为阳性病发热汗出后,津液不足,口渴严重;但白虎加人参汤是大热大渴,是津液丢失严重;猪苓汤没有大热大渴,但同时兼小便不利。
  白虎汤以去热存津液为主;猪苓汤以利小便为主。
  有人讲,猪苓汤为古代的治淋专方,可通治泌尿道感染,适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
  总结:
      
      消渴是渴而多饮多食,大便坚;小便或利淋或尿频或量多;利淋是小便不利索,小便时疼痛的一种疾病。
       消渴与现代的糖尿病有相关性,但现代中医治疗糖尿病很少用金匮的成方;
        小便利淋则用金匮的方子,但大都以加味为主,辨证论治。
        金匮上与糖尿病相关的方子是金匮肾气丸与瓜蒌瞿麦丸了。      
        现代消渴或糖尿病依然成为危害人类健康的大病了;但在金匮年代还没有伤寒对人类的健康更严重;
        金匮年代对消渴的研究认知没有后世医家的研究更深刻。要中医治疗今天的糖尿病,还是结合近现代的研究更有疗效。不是一个金匮要略的一篇消渴能解决的。
        
       2018-01-30
  毛延升初稿
楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-05-04 08:15:31
  金匮要略研究(17)
  水气病脉证并治第十四          
  水气病就是研究身体以肿为主要症状的一类疾病;
  以下为原文:
  (原文)师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
  解读:
     金匮时代给水肿分五类:风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。治疗基本上按照这个分类了。
  (原文)风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;
  解读:
      风水就是身体原本就有肿胀,又感冒发烧了,且有疼痛的症状;属新病。
  (原文)皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;
  解读:
      皮水就是身体肿,并且腹部水肿严重:“按之没指”;久病。治疗以发汗为治。
  (原文)正水,其脉沉迟,外证自喘;
  解读:
      与里水或痰饮咳嗽基本一致吧。或者有水肿且咳嗽吧;二者无法截然分开。
  (原文)石水,其脉自沉,外证腹满不喘;
  解读:
      水如石般坚硬吗?腹部如“旋杯”的那条就是石水的治疗;石水没有喘症。
  (原文)黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
  解读:
       黄汗是身体发热又肿,同时出黄色的汗液;这种无缘由的发热汗出,说明身体内有地方开始出现痈脓了。
  以上是给出五种水的主要症状。
  (原文) 脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;
  解读:
     用金匮年代的科学技术水平解释风水的症状与原因,不释。
  (原文)不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多诞,此为黄汗。
  解读:
  黄汗与风水接近,与风水的区别如原文,不释。

  (原文)寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠*上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。其人不渴,汗出即愈,此为风水。太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,恶寒者,此为极虚,发汗得之。
  解读:
  再一次的叙述了风水的症状;以及解释风水的脉象及成因;当然是金匮年代的科技水平了。
  (原文) 渴而不恶寒者,此为皮水。
  解读:
       皮水的症状又一个症状“渴而不恶寒者”,就是没有了表症的发热恶寒了,这也是与风水的区别。
  (原文) 身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。
  解读:
     再一次的叙述黄汗的症状。
  (原文)痛在骨节咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。
  解读:
  怎么来了一个“脾胀”,在五种水之外,不释;

  (原文)然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。
  解读:
  本条不是水气病的治疗原则;疑其错出了;
  下利,小便数,不能发汗。
  (原文)风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
  解读: 
     本条是风水治疗的首选方剂;
  原文很清楚,简洁;不需解读。
  关于越婢汤的命名,有一个猜想:
   前几天看到湖南偏远山村出土的“里耶秦简”;秦简里面有中医方面的内容;说明了迟之秦朝,中国已经有完备的国家药典之类的规定且颁行全国了;那么很多中医的方剂的定型年代应该更早;所以我猜测,越婢汤的名字应该是从南方的“吴越”邦国传出来的方子;因为,我国的南方多雨而潮湿,宫廷或大户人家有专门的婢女从事在河边洗衣工作如西施的;这些专门完溪沙的婢女们由于长年累月的洗衣,容易患“风水”这个病症;而通过医家长期的实践,就有了专门治疗这些婢女们患风水的处方;而后传变了华夏。由于此方是从南方“吴越”传到北方的,又是专门治疗“婢女们”的风水病的(贵族女人又不洗衣),故北方的御医就命名为越婢汤而颁行全国了。
      越婢汤就是流传下来了;到金匮年代,就汇集到金匮要略一书了。    
  (原文)里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。(假如小便自利,此亡津液,故令渴也,)越婢加术汤主之。
  解读:
   条文很清楚,越婢加术汤主治一身面目黄肿,其脉沉,小便不利;
  与越婢汤比,本条是风水兼里水,比越婢汤症状更重,时间迁延的也更久;越婢汤是纯表症,加术就是表里证了。
  如果小便自利,则不能用越婢加术汤;
  (中间略去若干段的议论)
  (原文)风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
  *附方*《外台》防已黄芪汤 治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。
  解读:
     把附方的解释放在一起解读;外台的讲解更加详细;二条一起解读则:
     本条不仅有风水,更重要的是下肢的水肿;身重可能就是下肢肿的结果。
      现代医学已经知道下肢水肿与心力衰竭有关,这在古代是不可能知道的。
  这首是古代治疗下肢肿的专方,适用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病。
  现代研究:适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等。
  (原文)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。
  解读:
      同为皮水,但本条强调的是“四肢肿”,即四肢肿以身体远端的四肢末端开始的疾病,用本方。
      与防己黄芪汤比,本条是皮水,没有汗出恶风的表症;
  从现代医学知识看,患者当然也是患者心力衰竭的表现了;
       伤寒论中没有含防己的方剂;而只有在金匮要略中,有五个包含防己这味药的方子;而且防己都出现在方子的名称上;说明防己对治疗四肢水肿病是专门的药,重要的药;当然,金匮年代的医家是不是知道防己对心脏心力衰竭有特别重要的作用的也未可知。
  (原文)里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
  解读:
      本条所述略简,里水以上半身肿为主。
     越婢加术汤好理解;是没有表症的水肿;
     甘草麻黄汤仅仅二味;味少,我的理解是以“急症”治标为主;应该是表水里水兼胸满微喘的急症。  
  (原文)水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
  解读:
      少阴病在伤寒论中是“脉微细”,本条为“脉沉小”; 从本条来看“脉沉小”也相当于脉微细;
  少阴病篇有,条文为“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,”
  脉沉,则为里水了;
  脉浮为风水;
       则麻黄附子汤为发汗除湿方,身体有肿;应该没有发热,仅仅恶寒,或如少阴病纲领所言“但欲寐”症状。
       杏子汤今教材怀疑其为“麻杏石甘汤”;而我猜测其为越婢加杏仁汤。因为仅仅有脉浮,越婢汤发汗驱水之力稍大,用杏仁可以制约麻黄的力量。  
  (原文)厥而皮水者,蒲灰散主之。
  解读:
  本条不好解读。
  蒲灰散有利淋利小便的效果,从这个解读看,有治疗皮水的作用;
  “厥”该怎么解?水气怎么或“厥”呢?  
       四肢发冷吗?药力不够啊。
   (原文)问曰:黄汗之为病,身体肿(一作重),发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。
  解读:
  本条是黄汗,要与黄疸相区别;与里水也要相区分;里水身黄,久则有痈脓;黄汗则没有这么严重。
  原文已经讲明。与状如风水;仅多一出黄汗;原因也讲了。不述。
      芪芍桂酒汤治疗的是发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉。
  注意,是脉沉;从原文看是新病。
      (原文)黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 ,目闰 即胸中痛;又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

  解读:
  从条文可以读出桂枝加黄芪汤治疗以下五种症状:
  (1)、两胫冷,出黄汗,(发热为历节,与历节相区别);
  (2)、吃饭后出汗及晚上盗汗为劳气——就是前述的虚劳;
  (3)、出汗后仍然发热,时间长了人体会“甲错”;此为人体有痈脓;或生恶疮;(里水与相同)
  (4)、身重汗出后轻松些,过后又回复身重;此为身体肿;时间长了“胸中痛”;此用现代医学是什么呢?
   (5)、腰以上出汗,下无汗身疼重,烦躁,小便不利等;汗为黄汗;
  桂枝加黄芪汤治疗以上五种情况的症状。网上搜索,有治疗皮肤病的,糖尿病的。
     (原文)师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利,则腹满肠*鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。
  解读:
  本条长篇大论,就是在解释“气分”这个医学名词;名不正则言不顺吗,为治疗服务的。
  按照现代知识来理解,这个“气分”就是没有器质性病变;症状是气引起的;
  (原文)气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
  心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
  解读:
  这二条基本一致,都是气分病,都是水饮;也可以在水饮篇出现的;症状很明确,从描述看,“旋杯”应该是水饮内停的更厚一些,也就更加严重一些;从用药上也能感觉到。
  这条的描述很形象,临症该容易掌握,也就是心下部位紧张痉挛所致。板结成一块了,不要纠结于“坚如盘”;就是一硬块罢了;
  水气篇总结
  本篇水气就是身体肿了,如果出汗为黄色汗,则称为黄汗。治疗风水以越婢汤为主;里水越婢加术汤;身体四肢皆肿,则防己黄芪汤;桂枝加黄芪汤以黄汗为主;水气凝成硬块了,为石水;则桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤或枳术汤。
  水气篇的方子为后世常用方,说明早在金匮年代,中医已经对水气病的治疗已经是卓有成效的。

  2018-02-01初稿
  毛延升
楼主自学中医的蜗牛 时间:2018-05-04 15:03:53
  金匮要略研究(18)
  金匮要略研究
  黄疸病脉证并治第十五

     黄疸病的体征很明显;以金匮年代的科学知识对黄疸病又分成“谷疸、女劳疸、酒疸”等。

    现代人对黄疸的认识比较清楚,黄疸是一种症状/体征;其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。
  以下为原文:

  (原文)寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风;四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

  解读:

     本条是对黄疸患者脉象的解释;是先知道患者患黄疸了,然后用金匮年代的科技知识对其脉象进行解释。

    寸口脉浮而缓;如果没有黄疸,则是正常的脉象,或太阳病桂枝汤的脉象。由于有黄疸病特征了,则解释为“浮则为风,缓则为痹”。

  如果表现出四肢苦烦的症状,应该与中风相区别;此中风为真中风,即今天的高血压导致的四肢无力感;故言痹非中风。

    寒热:内有於热;这个是黄疸病常见症状。

    “脾色必黄”则是猜测了。
  症状与脉象是相互参考的。
  (原文)趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。

  解读:

   还是讲解脉象的;不释,背会就是了。

    寒热共存,该何解?这是反果为因了。因为患者有热但不能消食,故对“紧脉”推断为寒了。限于当时的科技能力,是不可能知道胆汁不通了。
  此言为阳症黄疸。

  (原文)尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。

  解读:

    讲解脉象的;此为金匮年代的科技,不释;

    尺脉对应肾脏,和现代对脉象的对应相同,跗阳脉现代中医基本不用了。现代脾胃对应关脉;但金匮年代跗阳脉对应脾胃的啊?
  (原文)风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。

  解读:

  把黄疸患者的各种不适,都归入“谷气不消”这个原因了;也就把这类症状命名为谷疸。

  (原文)额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。

  解读: 

    患者不仅身体发黄,并且有更加严重的症状:“额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,”命名为女劳疸;把这种症状的原因归入“房劳”引起的,故名“女劳疸”;

     白文可以理解,不释了。小便自利应理解为“小便频数”,不能理解成小便多,量大。

     这个女劳疸应该是肝硬化肝腹水晚期吧。

  (原文)心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

  解读:

    这个症状是不是爱喝酒的人患病比较多吧,故命名为“酒疸”吧;古代就酗酒啊;

  (原文)阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

  解读:

    本条是谷疸与阳明病的区别;阳明病是脉大,谷疸为脉迟。

    从热像上,属阳明热,但患者不能食,“食难用饱,饱则发烦头眩”;小便难现代词语为“尿储留”;由于小便难,则腹满为尿液而非燥屎。

     本条是讲黄疸病不能被误认为“阳明病”而用攻下如承气汤类治疗的。


  (原文)夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

  解读:

    本条是讲述诊断酒黄疸的方法:原文看理解。
  (原文)酒黄疸者,或无热,靖言了了,小腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。

  解读:

    “靖言了了”今教材讲为“语言不乱,神情安详”;既然是讲患者的特殊症状,则人体正常状态是不用书写出来的,古人惜字如金吗(竹板刻字不容易);所以,我认为是“说话滔滔不绝”可能更符合;现代的人酒后大多有高谈弘论、滔滔不绝的。

    “鼻燥”是呼吸系统干燥?咋理解?

  酒黄疸的治疗:脉浮者先吐之,沉弦者先下之。
  (原文)酒疸,心中热,欲呕者,吐之愈。

  解读:

   酒黄疸的治疗:欲呕者,吐之。

     此为刚刚喝酒之后吧。

  栀子大黄汤就是本条的处方吗?

  (原文)酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜薺状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。

  解读:

     酒黄疸时间久了,恶化成“黑疸”了。

     酒黄疸的治疗不能用攻下法;否则成“黑疸”:黑疸的症状:目青面黑,心中如啖蒜薺状,大便正黑,皮肤爪之不仁;
  “心中如啖蒜薺状”,吃过生蒜的人深有体会。

     酒疸是现代的什么病呢?酒精肝?陆渊雷先生在《金匮要略今释》中说,“酒疸所举症候,皆发自酒精中毒所引起之胃炎”。

      疾病迁延日久,则成不易治疗的坏病。

  大黄硝石汤是本条的正确答案。

  (原文)师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。

  解读:

     对黄疸病患者进行“火疗”,则出现:“发热烦喘,胸满口燥者”的症状。

     此黄家不是黄疸,是黄汗;得病原因为湿热;

  (原文)一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

  解读:

    “一身尽发热”是患者发热恶热,没有恶寒的说法;

    阳明热症也有身体发黄的症状,但不是黄疸。

    阳明热实,则下之。本条属阳明热。

  (原文)脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。

  解读:

  渴欲饮水,小便不利,则人体发黄;
  原文不难理解,不释;

  (原文)腹满,舌痿黄,燥不得睡,属黄家。(舌痿疑作身痿)

  解读:

    腹满也是小便不利的结果;“属黄家”不是黄疸,是对身体发黄的统称。

  (原文)黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反极为难治。

  (原文)疸而渴者,其疸难治,疸而不渴者,其疸可治。

  解读:

     黄疸的预后:

     治疗以十八日左右为期,或者向好,或者不治;治疗十日就知道结果了,如果治疗十日,还没有好转,则预后不良或难治。

     黄疸病渴者难治;疸而不渴者,其疸可治。

  (原文)发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。

  解读:

    “阳部阴部”不是指人体具体的部位,而是指患者的阴阳状态;中医论病分阴阳,以发热为阳,无热而寒为阴。

    在黄疸病的分类上,把呕吐归入阴病;把发热归入阳病。

  (原文)谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。

  解读:

  发于阳部的谷疸的症状及治法:茵陈蒿汤。

    茵陈蒿汤现代很常用,现代中医对茵陈的研究也很彻底,屠呦呦据此获得了诺贝尔炸药奖。

     现代中医在治疗黄疸上常以此方为主,临床增加其他药物。
  本条是比较重要的方剂。

  (原文)黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治;

  解读:

  本段叙述了女劳疸又称黑疸的症状:

   结论:“非水也”;说明腹胀不是平常所说的“水饮”。当年也不可能知道此证为肝硬化肝腹水的所得。

    结论:女劳疸腹满者,难治;当年是不治之症啊。

    是不是下文大黄硝石汤的对症治疗?

   (原文) 硝矾散主之。

  解读:

  用硝石矾石散仅仅是对水饮感觉异常症的治疗,不是肝腹水的对症治疗方法。

   所以,另起一行,与上段不联系。

   (原文)酒黄疸,心中懊憹或热痛,梔子大黄汤主之。

  解读:

   有人解读为:酒黄疸,又称酒疸,为嗜酒过度,相当于现在所称的酒精性肝炎。

    按原文,则患者病酒疸,症状为“心中懊憹或热痛”可解释为胃部的不适;胸满欲呕吧。

    则栀子大黄汤治疗酒精性黄疸肝炎?        

  (原文)诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。

  解读:

  本条的病黄家,不一定是黄疸病。

  黄家以利小便为正治;

  脉浮则桂枝加黄芪汤;

  (原文)诸黄,猪膏发煎主之。

  解读:

    诸黄,是泛指;在这里出现,只能是验方性质;没有辨证论治。       

  (原文)黄疸病,茵陈五苓散主之。(一本云茵陈汤及五苓散并主之)

  解读:

    本条也没有详细的论述具体的症状,只言“黄疸”;则为谷疸;黄疸早期;

     从方剂推理,五苓散为身体缺水导致水液输布不利,那么茵陈五苓散则黄疸兼不欲饮水症,当然小便也不利(无水可下利);

  (原文)黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

  解读:

    本条的症状很齐全,症状部位在腹部,小便不利故满;小便色赤则患者里发热,可能有炎症吧;自汗出则表热;故患者阳明热实。

    对治疗黄疸而有以上症状的应该有用。

  《医宗金鉴》:黄疸脉沉,腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄芪汤汗之;小便不利者,以茵陈五苓散与之。

    与栀子大黄汤比,为心中懊憹,病位在胸。

  (原文)黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。

  解读:

    本条是论,小便色不变,与小便色白意义相同,都是说明了里寒的症状。欲自利也是里寒;腹满而喘是腹部就有积水了。肝腹水?

    不可除热,是警告不能用寒凉的药;是治疗原则。

    本条也是对上条的补充,说明什么情况下不能用大黄硝石汤,或者大黄硝石汤的使用禁忌。

  (原文)哕者,小半夏汤主之。

  解读:

    小半夏汤是治疗呕吐的方子,与前一条的论述不连;与黄疸可能有关系。

  (原文)诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡杨。(必小柴胡汤,方见呕吐中)

  解读:

    本条又是泛指;小柴胡汤治疗黄疸且腹痛又呕吐的症状。

  (原文)男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

  解读:

    不能见身体发黄就认定为黄疸,虚劳也可能身体发黄。本条就是这样的意思。

    身体发黄有可能是虚劳引起的,则小建中汤。                                                                                                               *附方*

  (原文)瓜蒂汤 治诸黄。

  解读:

     本条也是验方性质。不释。

  (原文)《千金》麻黄醇酒汤 治黄疸

  本条也是验方性质吧,金匮以后年代,中医很少用的。
  后记:

    由于黄疸病的复杂性,金匮年代的科学技术水平无法对黄疸完全认识清楚,故治疗上,金匮所列方药不全为后代所效法。

    把黄疸分成“谷疸、酒疸、女劳疸”等也是当年科技水平限制下的认知结果;

    现代中医的黄疸的治疗已经成型,疗效也算满意。



  毛延升
  2018-2-27初稿


  附:现代对黄疸病的认识

  现代对黄疸病的认识
  (摘自网络)
  病因

  黄疸的产生原因是多方面的,究其机制而言可以分为五类:

  1.胆红素生成过多

  这是由于红细胞大量破坏(溶血)后,非结合胆红素形成增多,大量的非结合胆红素运输至肝脏,必然使肝脏(肝细胞)的负担增加,当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时,则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外,大量溶血导致的贫血,使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下,其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低,结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

  2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少

  这是由于肝脏的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭,肝内残存有功能的肝细胞量很少,不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。

  3.肝细胞破坏结合胆红素外溢

  在肝炎病人中,由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死),致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故血清中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。

  4.肝内型胆汁郁积性黄疸

  一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变,小胆管内胆汁栓形成,或毛细胆管的结构异常,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(或小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积),还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少,最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。

  5.大胆管的梗阻引起的黄疸

  肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积,则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高,胆管不断扩张,最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂,使结合胆红素从破裂的胆管溢出,反流入血液中而发生黄疸。


  临床表现

  1.基本症状

  (1)皮肤、巩膜等组织的黄染,瘙痒,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

  (2)浓茶样尿,陶土样便。

  (3)消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

  (4)胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

  2.伴随症状

  (1)黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

  (2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

  (3)黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

  3.腹部体征

  (1)腹部外形 肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆,大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。

  (2)肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性肝坏死时,黄疸迅速加深,而肝肿大不著或反而缩小,慢性肝炎和肝硬化时,肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛;肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较者,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大包块或较小结节,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动感。

  (3)脾肿大 黄疸而伴脾肿大者,多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎,急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大,少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大,且有压痛等体征。

  (4)胆囊肿大 黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑:①癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛,可移动,即所谓Cour-voisier胆囊。胆囊癌时质坚,常有压痛,②原发性胆总管结石一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛。胆囊结石和慢性胆囊炎时,胆囊萎缩而不能扪到,③慢性梗阻性胆囊炎,因胆囊管存在结石,胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大,压痛不明显。④慢性胰腺炎时,炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大,压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症,也可引起胆囊肿大、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断。

  (5)其他情况有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病人。

  以上网文没有给出治疗方法。
作者:ckqqq 时间:2018-05-04 16:51:00
  前后矛盾
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