【生育保险】2019年太原市生育津贴申领全攻略,干货满满,记得收藏!

楼主:社保小李 时间:2019-01-03 14:33:53 点击:664 回复:1
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  随着国家生育政策的放开,越来越多的职工从一胎逐渐步入了二胎时代。而生育津贴的作用再一次被放大,无论是男职工还是女职工,缴纳生育保险都是可以享受到相应权益的。

  首先我们先来对生育保险和生育津贴的概念进行区分。


  1
  概念区分


  生育保险是五项基本社会保险制度之一,旨在保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿与医疗保障。

  生育保险基金支付范围包括:

  ①生育津贴:即女职工产假期间的工资。

  ②生育医疗费用:女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费及药品费。

  ③计划生育手术医疗费用:职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

  ④国家和本市规定的其他费用等项目。
  所以说,生育津贴和生育保险是两个不同范畴的概念。生育津贴只是生育保险待遇之一,由社保中心负责核准和发放,生育和计划生育医疗费用由医保中心负责报销。
  2
  享受生育保险待遇条件

  (1)参保女职工分娩结束或妊娠终止时,用人单位已按规定为职工参加生育保险并履行连续缴费义务满9个月;
  (2)参保女职工早产、用人单位为其连续缴纳生育保险费不足9个月,但用人单位在其怀孕前已为其参加生育保险并足额缴费的,可按规定享受生育保险待遇;
  (3)参保女职工已连续缴费满3个月不满9个月的,生育医疗费由生育保险基金按规定支付,生育津贴由用人单位支付;
  (4)男职工未就业配偶分娩结束或终止妊娠时,参加生育保险的配偶职工已连续缴费满3个月的,仅享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴;
  (5)男职工配偶未就业者参加城乡居民基本医疗保险并且符合国家生育政策,满足生育医疗费用报销政策的,可享受城乡居民基本医疗保险相关待遇;不符合相关规定的,可享受男职工配偶未就业生育医疗报销待遇,不得重复享受;
  (6)用人单位欠缴职工生育保险费期间,职工停止享受生育保险待遇;因工作调动或转移造成生育保险中断缴费的,职工停止享受生育保险待遇,但3个月内按照规定补缴保险费的,或参保人员在本省行政区域内流动,3个月内按规定办理了职工生育保险关系转移接续,连续计算缴费年限的,可按规定享受生育保险待遇;超过3个月的,不予办理保险费补缴或职工生育保险关系转移接续手续(参照基本医疗保障关系转移接续时间);
  (7)失业人员失业前参加生育保险并连续缴费的女职工,在领取失业救济金期间可享受符合规定的生育医疗费用;
  (8)退休人员退休前参加生育保险并连续缴费的人员,退休后可享受符合规定的生育医疗费用。


  3
  生育医疗费用结算标准


  首胎与再生育参保职工享受同样的生育医疗费支付待遇。

  生育医疗费待遇标准:

  (1)顺产、助产或剖腹产生育医疗费标准

  产前检查费500元、顺产1500元、助产(难产)1700元、剖腹产、多胞胎产3000元。

  (2)流产、引产生育医疗费标准为

  女职工怀孕未满3个月流产的,医疗费每胎次100元;满3个月未满4个月流产的,医疗费每胎次200元;满4个月未满7个月引产的,医疗费每胎次300元;满7个月引产的,顺产1500元,助产(难产)1700元,剖腹产3000元。

  (3)参保职工未就业配偶生育医疗费标准

  产前检查费500元、顺产1500元、助产(难产)1700元、剖腹产、多胞胎产3000元。

  (4)计划生育门诊医疗费定额标准

  门诊宫内节育器取出术200元、门诊宫内节育器放置术340元。首胎与再生育参保职工享受同样的生育医疗费支付待遇。顺产、助产或剖腹产生育医疗费标准为:产前检查费500元、顺产1500元、助产(难产)1700元、剖腹产、多胞胎产3000元。

  (5)流产、引产生育医疗费标准

  女职工怀孕未满3个月流产的,医疗费每胎次100元;满3个月未满4个月流产的,医疗费每胎次200元;满4个月未满7个月引产的,医疗费每胎次300元;满7个月引产的,顺产1500元,助产(难产)1700元,剖腹产3000元。

  (6)参保职工未就业配偶生育医疗费标准

  产前检查费500元、顺产1500元、助产(难产)1700元、剖腹产、多胞胎产3000元。

  (7)计划生育门诊医疗费定额标准

  门诊宫内节育器取出术200元、门诊宫内节育器放置术340元。

  4
  生育津贴结算范围、条件、标准



  范围:
  生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以享受生育津贴产假休假天数计发。生育津贴高于本人工资标准的,全额计发;低于本人工资标准的,由用人单位补足。
  条件:
  生育津贴是享受生育津贴产假休假期间工资的替代,生育津贴与产假工资不重复享受。参保职工与单位解除劳动关系的,解除劳动关系起始时间至享受生育津贴产假休假结束时间内的产假休假期间不再享受生育津贴待遇。
  标准:
  女职工生育顺产津贴补助为98天;难产生育津贴补助为113天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天生育津贴。

  女职工怀孕未满3个月流产的,享受15天生育津贴;满3个月未满4个月流产的,享受30天生育津贴;满4个月未满7个月流产的,享受42天生育津贴;满7个月引产的,享受98天生育津贴。
  5
  办理生育保险报销需要携带资料

  单位首次报销需提供《生育待遇账户确认书》(关注公众号:
  回复:生育 )由单位经办人统一办理,用人单位应在职工分娩结束或妊娠终止之日起1年内为职工申报生育保险待遇,截止生育报销之日不得中断生育保险缴费。
  (1)正常生产需携带以下材料:

  → 出生医学证明原件及复印件(复印件留档)
  → 出院证明(原件留档)
  → 费用结算单据(原件留档)

  (2)流产、引产需携带以下材料:

  → 出院证明(原件留档)
  → 门诊病历或住院病历(原件留档)
  → 费用结算单据(原件留档)

  (3)死胎需携带以下材料:

  → 出院证明(原件留档)
  → 住院病历(原件留档)
  → 费用结算单据(原件留档)


  (4)参保男职工未就业配偶生产需携带以下材料:

  → 出生医学证明原件及复印件(复印件留档)
  → 出院证明(原件留档)
  → 费用结算单据(原件留档)
  → 结婚证(复印件留档)
  → 配偶未就业证明(原件留档)

  (5)计划生育门诊医疗费需携带以下材料:

  → 门诊病历(原件留档)
  → 门诊发票(原件留档)

  (6)生育并发症、计划生育住院医疗费需携带以下材料:

  → 出生医学证明原件及复印件(复印件留档)
  → 出院证明(原件留档)
  → 建议诊断书

  → 病历复印件
  → 患者费用汇总表(原件留档)



  社保小李:15135115347



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楼主社保小李 时间:2020-05-07 12:14:26
  厉害

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