【最新政策】2019年太原市企业职工生育保险报销指南,干货满满!

楼主:社保小李 时间:2019-07-03 12:41:45 点击:501 回复:4
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  Hello,Everybody!我是社保小李,分享社保知识,解读社保xin政策
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  最近老有朋友问小李:
  “职工生育怎么报销,能报多少钱?”
  其实这个问题,之前小李专门推文介绍过,
  今天趁着这烈日炎炎,坐在空调屋里跟大家在讲解生育报销的那些事情吧。
  (我可没偷懒,平时再热,太原市从南到北,从东到西都是去跑的 r>  (社保小李24小时在线咨询15135115347)
  生育保险是社保五险之一,旨在保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿与医疗保障。

  

  1
  生育医疗费用、结算标准
  生育医疗费用结算标准:生育津贴+产前检査+生育医疗费
  生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以享受生育津贴产假体假天数计发。生育津贴高于本人工资标准的,全额计发;低于本人工资标准的,由用人单位补足。
  1、生育津贴标准:女职工生育享受98天生育津贴;难产的(包括:剖宮产、胎头吸引助产、产钳助产、臀位助产)增加15天生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天生育津贴。
  2、顺产、助产或剖腹产生育医疗费标准:产前检查费500元、生育医疗费:顺产1500元、助产(难产)1700元、剖腹产、多胞胎产3000元。
  3、流产、引产生育医疗费标准:女职工怀孕未满3个月流产的,医疗费每胎次100元;满3个月不满4个月流产的,医疗费每胎次200元;满4个月不满7个月引产的,医疗费每胎次300元;满7个月引产的,顺产1500元,助产(难产)1700元,剖腹产3000元。

  

  2
  参保职工享受生育保险待遇需具备的条件
  1、参保女职工分娩结束或妊娠终止时,用人单位己按规定为职工参保生育保险并履行连续繳费义务满9个月。
  2、参保女职工早产、用人单位为其连续缴纳生有保险费不足9个月,但用人单位在其怀孕前已为其参加生育保险并足额缴费的,参保职工可按规定享受生育保险待遇。
  3、参保女职工已连续费满3个月不满9个月的,生育医疗费由生育保险基金按规定支、生育津贴由用人单位支付
  4、男职工未就业配偶分娩结束或终止妊娠时,参加生育保险的配偶职工已经连续缴费满3个月的,仅享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴
  5、男工配偶未就业者参加城乡居民基本医疗保险并且符合国家生育政策,满足生育医疗费用报销政鏡的,可享受城乡居民基本医疗保险相关待遇:不符合相关规定的,可享受男职工配偶未就业生育医疗报销待遇,不得重复享受。

  3
  生育并发症支付范围、标准
  1、计划生育门诊医疗费定额标准
  门诊宫内节育器取出术200元、门诊高内节育器放置术340元
  2、生育并发症支付范国、标准
  支付范围:剖宫产伴其他手术
  ①病理检查费212元,②经腹子宮肌瘤剔除术245元,③卵巢囊肿剔除术143元,④输卵管结扎术70元,⑤阑尾切除术130元,の二次剖宫产术70元
  3、生育并发症支付范围
  ①重度贫血,②度血小板减少,③产科出血,④病理产科,⑤产科并发症,⑥保胎宫外孕
  4、计划生育医疗费支付范围
  ①输卵管、输精管结扎及复通手术,②宮内节育器嵌顿、断裂变型、异位或在绝经1年后实施宫内节育器取出术的住院医疗费用。

  

  4
  办理生育报销待遇所需资料
  生育有效限为婴儿自出生之日后的12个月内有效。超出期限不报销。首胎与再生育参保职工享受同的生育医疗费支付待遇。
  一、正常生产需携带以下材料
  1、待遇报销承诺书
  2、出生证明(原件及复印件盖单位公章)
  3、出院证明(原件盖单位公章)
  4、医院结算单据(原件盖单位公章)
  二、办理流产、引产需携带以下材料:(缴费必须满6个月)
  1、待遇报销承诺书
  2、出院证(原件盖单位公章)
  3、门诊手册原件或医疗诊断证明书及病历(原件盖单位公章)
  4、费用结算单据(原件盖单位公章)
  三、死胎需携带以下材料:(缴费必须满6个月)
  1、待遇报销承诸书
  2、出院证(原件盖单位公章)
  3、住院病历(原件盖单位公章)
  4、费用结算单据(原件盖单位公章)
  四、参保男职工未就业配偶生产需携带以下料
  1、待遇报销承诺书
  2、出生证明(原件)
  3、出院证(原件盖单位公章)
  4、费用结算单据(原件盖单位公章)
  5、男职工末就业配偶报销承诺书(太原市医保中心网址可下载)
  6、结婚证(原件及复印件盖单位公章)
  五、计划生育门诊医疗费需携带以下材料:
  1、待遇报销承诺书
  2、门诊病历(原件)
  3、门诊发(原件)
  六、生育并发症、计划生育住院医疗费需携带以下材料
  1、待遇报销承诺书
  2、出生证明(原件及复印件盖单位公章)
  3、出院证明(原件盖单位公章)
  4、诊断建议书、病历复印件、患者费用汇总表(原件盖单位公章)

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作者:星雨0307 时间:2020-01-05 05:08:28
  太原市艺校女老师自己离婚破坏别人家庭当小三
楼主社保小李 时间:2020-05-12 16:47:45

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