中医经络的学习与实践

　　
　　当时的身体情况，曾在天涯论坛中发表帖子：
　　
　　告诫年轻的朋友，频繁手淫有害健康！
　　我今年45岁，人生已过中年，回想我发育成人的时候的事情历历在目，想说给年轻人，以提醒大家。
　　我上高中的时候是在17岁，因为发育成人，没有人来指导，YJ早上或晚上博起不能自己，不经意的时候强烈刺激，流出来了白的粘稠的液体，身体得到舒展，很是舒服，第二天包皮还肿了，我很害怕，不过几天后就好了，这下就不能自己了，经常性的自慰，甚至达到每个星期两至三次，这个时候开始慢慢的瘦下来，随着时间的推移，自慰一直是很频繁的，曾经很注意报刊杂志的知识性的文章，都说是没有危害，这样就放心的自慰下去。
　　 一直是这样过来的，慢慢的开始不思饮食、口苦、口气、喝浓茶，如果早上10点钟没有喝到浓茶要头晕，开始我以为感冒，经过几次发现是不喝茶的原因。过食辛辣、做梦、甚至是噩梦，小便赤黄，口渴严重，消化不良，经常拉稀、冬天怕冷、面色恍白，四肢冰凉，小伙子冬天必须穿棉袄，好心人都说我的身体不好，家长也发现我的这个毛病，经常数落我。可是我是没有听进去的，因为“专家”都说了这个没有害处。
　　慢慢的我发现我的眼圈是黑的，嘴唇也是黑的，开始了更强烈的噩梦，梦中经常有人来掐住我的脖子喘不过来气，喊也喊不出来。结婚后开始我的性事特别频繁，92年30岁，就有邻居说我，怎么肚子都起来了！是不是早了点？到了94年前后也就是我32岁的时候我感觉我的性生活不是射精了，而是流出来的，精液在输精管中很不舒服，老是想“今天不行，明天试试”，可是明天更不行，还老想。
　　这个时候就非常容易发火、生气，慢慢的和妻子的关系搞不好，和同事的关系也感到紧张，老觉得是别人错，自己对！还有体力不支，机关工作没做什么体力劳动，天天劳累，星期天的懒觉可以睡到中午的12点，晚上如果和妻子房事，第二天浑身的肌肉都是酸疼的，满口黄色的牙齿、牙齿松动、牙龈出血、萎缩，不能喝牛奶，因为是无法消化，早上喝牛奶，到了下午四点就要打出牛奶腐败味道的饱嗝，实在是难受。更不能喝酒，中午半瓶啤酒，到了下午会头筋跳着疼，我感到自己的身体彻底不行了，四处求医，可都说正常，明明知道自己的身体有问题的！
　　我感到非常恐慌。
　　我在偶然的机会得到了一本中医的经络学的基础知识书籍，开始不经意的阅读，似乎是书上说的我身体都有，我感觉真正找到了救星。兴趣也就增加了，开始没有几个月我感到噩梦比原来少了，感到非常有效果，便开始了学习，又找来中医的理论，更仔细的学习，当时是94年前后。
　　随着学习的不断深入和在我身上的不断实践，我感觉我的身体慢慢的好起来了，同时也知道我身体不好的原因到底是为什么。
　　“肾为先天之本”频繁的自慰就是把肾气（营养）消耗掉了，使他不能供养其它的五脏六腑，中医讲“肾阴养心阴，肾阳养脾胃”，所以最先受到伤害的是脾胃，又因为“脾胃是后天之本”，因为受到伤害使其不能消化吸收食物中的营养，这样就造成气血虚弱，身体的健康状况开始慢慢的下降，同时先期可造成早泄，到了30岁以后就可造成阳痿。
　　身体的其它脏器： 口苦是胆上有热，口气是胃底积热，噩梦是心血不足，口渴是肾虚不能举升水液输布全身，急躁、发火是肝阳上亢，频繁的自慰是阴虚阳亢，房事不能射精而是流出是精囊没有收缩能力，过食辛辣是膀胱上有湿热，不能喝牛奶是胰腺分泌的胰岛素不够，不足以消化分解牛奶，我说这些是想告诉年青人，我是过来人，不要在走我的老路。
　　我还是幸运的人，上帝让我发现总结了一套健康的方法。 我说这些的目的一是让年轻朋友知道你在频繁的自慰有害于健康；二是改变手淫无害的观念；三是生活中不能放纵自己，健康重要，生命更重要。
　　这在1994年前后是我身体健康的真实状况。如果当时不及时记录下来，就会随着我身体逐步健康、健壮，就会逐渐消失。
　　
　　

　　在94年，偶然在《四川日报》上看到一篇文章，大意是老年人要呵护你的肾脏，在腰部得到了热源，一个阶段后，就感觉情况非常好，别人说他气色好了，身体也轻松多了。
　　腰部怎么得到热源？就到医务室找来高温输液瓶子，罐上开水，抱着毛巾，躺在床上，把开水瓶子放在腰下，可是效果很不好，因为太硬，太滑，经常被烫起泡，到1995年10月份，我到乐山马边县工地施工，想到热水袋的效果应该更要，就在马边县城到处寻找热水袋，当时天气逐渐转凉，营业员笑我“天气还没有开始冷，就要买热水袋”？ 还真的寻到了小号热水袋，我便那时开始了使用，把它放在腰上，感觉很好，记得坐车时，因为压得太紧，要上还起了水泡。从此以后的几年中，每到秋天、冬天、春天，回到家里，就马上使用，直到腰上泛起了黑皮，去公共澡堂洗澡，别人还以为我有什么病。
　　在使用热水袋的过程中，就曾出现大便顺利，受凉、饮食不适也没有出现拉肚子的状况，偶然洗脸时，发现脸上似乎有油质感了。
　　96年4月，从马边县回来，开始尝试烫脚，可是当时由于做饭的时候，单位上开水房供应开水，我便提回家两大壶开始烫脚，可是妻子在做饭，指使我去做这做那，可我在坐着烫脚，很不高兴。烫脚也没有很好地进行。
　　二哥在我之前面从父母家中找了一本经络的书，回家研读，说是效果很好，在他的游说下，从他家里要来一小锤，在脚上敲击，偶然敲击到某处，感觉到钻心的疼痛，但我还是坚持，很快就出现了血紫印子，后来我总结出这种血紫印子是滞留在穴位、血管上的“离经之血”他在体内属于垃圾，时间长了会形成毒素，在身体健康上起到反的作用，后面再仔细叙述。
　　经过几天的敲击，我感觉到原来睡眠时经常性的噩梦减少了很多，一下子我就更加来了兴趣，到他家里找来《中医学基础》翻看。
　　在读书的过程中，里面介绍的情况似乎我身上都有，就认识到，我到处寻找的，都在这本书里，就开始边看边吃药，边烫脚。
　　到了1997年的4月，我到攀枝花方向的一个水库去工作，单身寝室，每到晚上10点，我就烧水烫脚，慢慢的沾着烫（上面有些介绍），大约几天以后，突然要大便，结果完全是水样，我慢慢的就理解到，这是体内的垃圾被强行排出，经过一段时间，曾经有过两次大便出一团脓样的“垃圾”，一次是黄色，一次是白色，这就是不同性质的痰被烫脚、烫腰的方法强行排出体外，白色的是寒痰，黄色的是热痰。
　　

　　到了1999年5月，我感觉健康收获很大，就尝试着写点文章，当时发表在我就职的单位上的企业报上。意在告知大家，其实运用中医理论，采用很简单的方法就能够有不可思议的效果。
　　自我调节与保养
　　母三十七岁生我，时处寒冬腊月，我十二岁那年，母患了风湿性关节炎，沾不得凉水，我开始尝试洗衣做饭，且不断有所收获。
　　母年高生育我，属先天不足之族。儿时不好好长身体，少年不好好读书，成人有“阴虚阳亢”之嫌，三十多岁便感周身不适，天天惶恐患什么大病！
　　于是想起了父买的医书，慢慢读来，饶有兴趣。尤其那本现在买不到的五八年出版的《针灸学》常常爱不释手。照书中指点在身上寻找穴位进行试验，初识“针灸”即为刺激，推、拿、掐、刮知道理。言之“治病与痛苦之中”。几年下来，友人赞我“比以前胖了许多”，以往的口渴、恶梦、劳累、心悸、腿软、“力不从心”、急躁等状都已消失。心态、脾气都有很大的好转，工作、生活上实在想不过的事情就“交给上帝去处理”，深感收获之大。
　　另有一保健治病之法为烫脚，肾、脾、肝、胃、胆、膀胱等经络都在脚上，烫，一为刺激，二为温循煦各脏，三为力排藏内寒湿。无论寒冬晚秋，以周身出汗为度，常年坚持。
　　我得一妙方为烫腰，书上说，腰为肾之府，男子百病归肾，女子百病归肝。拿一热水袋，灌上开水，包好毛巾捆在腰上，几日后，稀便大放，精神倍增，是谓“肾寒被热驱之而出”，此法乃老人孩童皆宜。
　　《中医诊断学》告诉我们什么为有“病”，什么为无病。如：消瘦、口渴、口气、口苦、劳累、心悸气短、失眠健忘、唇紫、甲凹、甲灰、抽筋落枕、饮酒无度、潮热往来、畏寒怕冷、齿黄齿黑等等，是疾病在身上不同程度的反应，那些一眼看上去弯腰、驼背、眼圈发黑、嘴唇发紫，体检后指标却全部正常的人们，可千万要注意。如果能够坚持长期的自我调整，可以免去许多人间悲剧。
　　《黄帝内经》称“经络者，决生死，治百病”。古时有火针、埋针。火针就是将金属的银针烧红，刺在穴位后马上拔出，埋针就是将金属银针包裹在肠衣内置于体内十天八天。现代人不乐于接受此法，可选用“指针”，就是用手指去刺激经络的巡行部位——穴位，普通人应该以“寻线不寻点”，也没有必要去寻找人体上的360多个穴位。
　　此法不是人人都相信，妻便是一位。三年前，妻例假三月不见，甚是担心怀孕被扣发奖金，到医院检查是内分泌失调，随用黄体酮强摧，到是解决了一、两次，以后便不起作用。我在外部安心工作，赶回家里用土法给妻调理，可她硬是不买账，无奈找老中医，苦汤苦水喝了一年，经济上损失惨重，效果还是不甚理想。后用我的土法给其理疗，日见其效。其言例假正常，精神饱满，最近学习电脑、麻将开了窍，可谓肾虚脑空得到了控制。
　　今日所言，完全是在“修炼”的过程中的一点体会，但愿有心人能够从中得到启发。
　　
　　有了一些中医知识和几种健康的方法，我便经常在亲戚朋友当中游说，也有人时不时问我一些状况，我便随意的给他们讲，讲完就没有在意，可是有些人却获得了很大的收获。
　　
　　

　　第二章 我所坚持运用的健康方法
　　
　　（一）经络学、热疗原理所运用的方法：
　　1、烫脚：用开水慢慢的沾着烫，三个4磅的暖瓶的水量，烫完要20-30分钟，最后一身的大汗 ，7-10天就能有反应，这个反应就是会有稀便，甚至便水。
　　刚开始还很害怕，可是到了今天才知道，便水拉稀，才是治疗疾病的根本，否则都无从谈起。在烫脚的过程中，还曾经分别出现过一次大便出鸡蛋大小的一团白色脓样和黄色脓样的大便，白色为寒痰，黄色为热痰。
　　中医经络所述：肾经、脾经、肝经、胃经、胆经、膀胱经等三阴经和三阳经都在脚上，烫，能使三脏三腑得到刺激，加速工作，最明显的就是，经过一段时间的， 除了要出一身大汗外，很快的就能感到饥饿，晚上就要加餐。出汗能够疏通毛孔，排除垃圾，同时，热量能够补充身体，加速血液的流动，对身体健康大有好处。不方便的是要用开水，要防止烫伤。
　　烫脚的方法，是我在94年前后所用的方法，因为太浪费时间，且毕竟是100度的开水，很容易出危险，我心在已经基本上不用，每天坚持的就是“灸”疗。
　　2、洗盆堂澡：每个星期一次，一次1-2个小时，春夏秋冬不要间断，发现头晕或者胸闷就出来休息一下或者结束洗澡，水温应该在38至41 Cº。我坚持每周进行一次，同样是周期性的便稀、便水，有黑黄色的，也有淡黄色的，还有绿色的，具体什么颜色说明什么问题，我将在下面述说。
　　夏天泡澡效果更好，坚持一段时间后，泡澡完毕，眼睛里就会出现一圈的“眼屎”，还会出现一小股咖啡色的深黄尿液，几个小时后会有十分浑浊的尿液排出。这说明夏天环境气温高，更能够用热量将体内的“垃圾”驱赶排出。
　　泡澡，把身体置身于热水当中，中医所强调的“筋经百骸”都处于热水之中而得到温煦濡养，疏通经络，更能够排除垃圾毒素。
　　3、热水袋：冬天用橡胶热水袋灌上开水用毛巾包好，捆在腰上，在家做活，看电视都可以进行，晚上睡觉还可以灌上半袋，排出空气包上毛巾放在腰下睡觉，半夜水凉就撤出。这个方法坚持了几年。
　　4、煤球炉：一次偶然的机会，发现了市场上出售冬天取暖用的煤球炉，就是一个巴掌大的金属器物，里面填充了玻璃棉，中间放上烧燃了的核桃大的煤球，盖好，装在套子里，放在身上，它能燃烧十个小时，比起热水袋它且体积小，热量大，它将热量不断地输送的身上。
　　5、灸疗：是用艾条在身上每天灸2个小时，此法为几种方法之最烈。这也是我偶然知道的，后面我会详细介绍。
　　 “清代以太乙神针大行于世，以灸代针，在临证中发挥了不同凡响的作用。”中医灸疗，也叫做“灸法”。 “灸”就是用直径2厘米，长约20厘米，用艾绒专门制作的“灸条”，点燃后在经络或者穴位上进行“灸烤”，使之感觉到发热、发烫。
　　我偶然认识到这一方法非常猛烈，是在给父亲理疗过程时无意发现的。具体怎么猛烈，我将在“父亲”的章节中仔细叙述。
　　
　　

　　（二）用中药来辅助健身
　　1、人参、天麻：熬水（汤）服用。人参补气，天麻平肝，坚持服用，会收到很好的效果。 常人以每天3克开始，以月为时间单位逐步增加，最后达到每周50克人参、50克天麻熬汤服用。
　　2、六味地黄丸
　　为中成药的基础，也是调理人体阴虚之基本的中成药，所谓阴虚，就是五脏虚弱，脏虚发热，如果体胖，夏天发热难耐，手心发烫，身体躯干发热的等，可以视为阴虚，用之能有效果。与人参、天麻配伍，效果更佳。无论阴虚还是阳虚，重点在“虚”上，补于不足，效果就不好。
　　他的主要成分：熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓；
　　3、桂附地黄丸
　　桂附地黄丸，也叫“八味地黄丸”，是在六味地黄丸的基础上，增加了肉桂、附子两味中药加工而成，其成分变成了五补三泻。其作用为温补肾阳，主治：腰膝酸软，型寒肢冷，口渴等阳虚之症，一般中年男子多半都可服用。
　　 “阴虚生热，阳虚生寒”在中成药的调理上，六味地黄丸和八味地黄丸将其分开，在服用时，要自我区别是阴虚还是阳虚症状。
　　口渴——中医叫做“消渴症”，其症状主要是，口干不适，杯不离手，稍不饮水，就口干舌燥，饮水后马上就排泄，饮水量偏多，小便次数偏多。说得再明白一点，就是糖尿病的早期症状，原因是肾气虚弱，无法举升水液输布全身而造成的结果，对身体的危害很大，更大的危害是人们对这种现象麻木不仁，等到糖尿病形成了，就晚了，检查身体是无法早期发现这个问题的。
　　 桂附地黄丸对消渴症有一定的疗效，但真正解决问题，还需求助他法。
　　桂附地黄丸温补肾阳。如果体瘦，冬天手脚冰凉，怕冷，所谓“畏寒肢冷”的阳虚症状。
　　此药对长年胃病、消化不良、经常性拉稀、五更泄等均有不错的效果。
　　他的主要成分：熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子。
　　4、归脾丸
　　归脾丸是中医补气养血的最基本的成药，老年、中年、青年、儿童都可适用，笔者有多年的实践，。
　　 主要成份：党参、白术、黄芪、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣、甘草等。
　　 功能：益气健脾、养血安神。
　　 用途：用于心脾两虚、气短心急、失眠多梦、头昏头晕、肢体乏力、食欲不振等。
　　 体形消瘦、面无血色、经常感冒、青春痘、胃痛胃酸等，都可以服用。 建议药量加大到每日两次，每次10克。
　　通常用于小儿脾胃不足，面黄肌瘦，不思饮食，儿童生长痛等都有效果。
　　5、补中益气丸
　　也是调理气血之成药，意在对中气不足，消化不良等现象进行调理。长年稀便、50岁左右的人“五更泄”，就是中气下陷的具体表现，中医对此早有认识。
　　
　　
　　

　　6、乌鸡白凤丸
　　乌鸡白凤丸是女性使用最基本的中成药，基本的作用是用来补充气血，由于女性的生理特征，一是例假，一是生育，还有就是引产，会造成女性的严重气血亏损，一般到了35岁以上，问题不断，如果我们注意调理，情况就会好些。这些我们的老祖宗都给我们准备好了非常有效的方法和药物。
　　 我们来看看它的主治和用途：补气养血、调经止带。 用于气血两亏引起的月经不调、行经腹痛（通经）、崩漏带下，少腹冷痛、体弱乏力、腰酸腿软、产后虚弱、阴虚盗汗等。
　　 上述症状只要有一项，就可以服用，中医一般很少说疗程，就是要我们自己感觉到这种症状有了明显的好转，一般要服用比较长的时间。
　　 如果我们在服用的过程中，出现“上火“的症状，不要紧的，火是虚火，排出体外就是好事情，前面说过，用针刺法将“虚火”释放出来。如果出现上火不适，可以减少药量，但不要停用。
　　 我们前面提到了气、精、血、津液等，就是当我们的气血发生了不足和亏损，就会百病待发，因此保持气血旺盛，身体才能健康愉快。
　　通常为女性调经之用，女性如果出现例假不正常，可以对痛经、白带等起到作用，其实它主要的功能，我理解就是补气补血，气血充足就不会出现痛经、白带等。
　　万事不必绝对，在男性明显气虚不足的情况下，完全可以服用此药，我就曾经在早期服用了相当一段时间。
　　中药,我们在日常生活中，无时无刻不在接触，尤其汉族人的饮食，花椒、八角、生姜、芹菜、乃至更多的调料和蔬菜都可以说是中药的组成部分。因此，我以为，中药你不必把它当作是“药”真的可以把它当作是食物，或者说是保健品，如果把中药当作药，那样你的负担就会很重，“是药三分毒”不应该说是中药。
　　 如果你看中医，吃中药，你就不必太着急，开了三副、两副中药，吃了就说没有什么效果，你就大错特错了，中药是调理你体内的平衡，使体内的功能自发的显现出来，它不可能太快，中药有效成分的吸收，是要有足够的过程才能够体现，所以“中医治本”就是这个道理。我们有一些问题，但是不知道什么时候好了，这个也许就是中药的作用。
　　 笔者就尝试着吃了多年的中药，没发现什么副作用，但是感觉自己的身体强壮了，精神好了，心情愉快了。这大概就是健康的收获吧。
　　

　　第三章 真实病例
　　 一、朋友、同事
　　一女性，时年50岁，吃猪油会出现拉肚子的现象，我虽不懂，但我知道中医的好处，就推荐到我们职工医院去找中医，开回来了十几附药回来服用，完了给我说没有什么效果，我也没有什么说的。不知过了多就说起此事，她说现在吃大油，好像不拉稀了。我想这就是她吃那十几附中药的效果吧。
　　
　　在95年，一男性，时年35岁，向我反映，他开车经常感到尿频尿急，消化不好，我建议他吃“桂附地黄丸”，他就像找到了救命稻草，在药店里买了几盒开始服用。此事过了也就没有在意，可是多了一些时日，看到他耳朵里有了“耳屎”，感到非常希奇，到处去说，原因是同事知道他多年经常耳眼内往外流脓，看上去十分不洁，所以感到非常希奇。大概半年时间，我离开工地时，他给我说，一直在服用“桂附地黄丸”，最近出现早上肚子里有气响甚多，起床急便，屁和大便稀里哗啦，非常痛快，这是好事还是坏事？我当时还没有回答上来。过后反复思考，判断此乃好事，随信告知继续服用。
　　在给他的建议中，我才感受到这些药物应该服用半年或者更久，才能获得此效果。
　　
　　2000年12月，一女性，时年42岁，双手手心遍布脓疱，还泛起了发硬的角皮，整个手心手指都是发红的嫩皮，生活不能自理，大小解都无法提裤子，完全由公婆来照理日常起居。
　　 我看到这个情况以后，就开出了方子：一是吃桂附地黄丸；二是烫脚；三是在背上刮痧；四是我用燃烧的酒精涂抹背部。承诺半年可以痊愈。
　　当时是中午，我还喝了少许的酒，因为热情的缘故，我也没有在乎别人的想法，先用燃烧的酒来搓身，然后用一勺子，在背上刮痧，整个背上被刮出发黑的血印或者发红的血印。完后我承诺下周再来。当时她大概由于害怕，没有什么太过的反映。
　　可是下个周末，我按时前去，她在家里与几个人在玩麻将，见到我不冷不热地说不要需要治疗了。我也就无趣的离开他家。
　　之后我听说，她回到公婆家，哭着给公婆讲述，公婆看到了她的背上满是血印，心疼不止，还在家里大骂：哪里来的二球？这样来医病！因此她也拒绝我给她的免费治疗。
　　后来听说她的病还是好了，可我想，我的功劳不可磨灭。她患病多时，吃遍了各类药物，都没有好转的迹象，可使经我治疗后，一个星期就能打麻将了，我知道原因何在，之前我都没有想到会有这么明显的效果。
　　再后来他们家人听我同事说我的情况，还说要来找我。也许他们不好意思来了吧。不过我在这个过程中也总结出经验，一是不能随便上门，二是要考虑患者的接受能力。
　　
　　2001年1月8日，有一女性同事，时年30岁，手掌处，手指侧部有脓包，不疼不痒，比较难看，冬天出现，夏天消失，多方医治无效。双手双脚都在继发，心烦脾气暴躁，脸色偏白。
　　用针刺手三邪，然后挤血少许，嘱咐她烫手、烫脚。本人自述针刺两天后脓疱多有好转，多变成了硬快。
　　第二周针刺六邪，挤血少许。在心经井穴、双侧内关穴重推。针刺硬块挤出黄水，服用六位地黄丸。
　　第三周手上脓疱明显减少，本人自述能坚持烫脚，食增加，未服用六味丸。嘱应服用。自述近期有水泡出现。仍然针刺六邪，针刺脓疱。
　　至2001年4月6日，已经痊愈。
　　
　　一男性朋友，57岁，日前见面，询问他是不是敢吃大虾了，他说完全没有问题了，前日去山东出差，接待单位请客，啤酒、海鲜吃“惨”了。
　　原因是两年前，他得痛风，疼得厉害，我知晓后找到他，让他用特制的药酒点燃搓抹患处，要坚持，教授了具体操作方法，提供了药酒。这个老兄“造化”到了，回家就认真操作，时间不长，痛风明显好转，我曾经建议他喝点啤酒，他说喝过啤酒，不敢吃大虾，怕痛风复发，疼怕了。到2008年6月份体检时，体内尿酸值都已经完全正常。
　　
　　2005年5月，一男性，时年56岁，周末逛街时，中风嘴歪，随到医院针灸，周一上班我发现此事，随找来灸条，给他灸治，十天痊愈，中途他的脸上出现了红痘，针刺放血。
　　
　　2007年8月，一男性，48岁，多年拉肚子，不敢食用水果、生冷，本人意识到是年轻的时候房事和饮酒过度所致。嘱其服用桂附地黄丸，半年后大便成香蕉状，说明多年的问题已经解决了，现在夏天可以吃西瓜等果蔬。
　　
　　2005年6月，一女性，随与丈夫来我家诉说，痛经严重，夏天腿疼，随进行灸疗，当时决定首先解决腿疼，就在我家开始灸疗，一个小时，第二天脚脖子上方出现直径约2厘米的脓疱，出脓的那几天腿不疼了。我随知道这是效果。可是把她及家人却被吓到了，来电话说是不来了。我非常遗憾。曾经她问我，为什么腿冬天不疼，夏天疼？我告诉他，夏天气温高，血流量相比冬天大，腿部垃圾多，经络，血管被堵塞，气血流通不畅造成疼痛，冬天气温低，血流量相对夏天要少，所以不感觉到疼痛。
　　我想，她腿上能够灸出脓泡，正是灸疗效果好的表现。
　　
　　2007年2月，一男性，70岁，与我接触时，说他心脏不好，随时都有可能“过去”。我听说后，就将煤球炉送给他。他如获之宝，每天坚持使用，即使是到沿海老家探亲，都要子女给他从四川邮寄过去，我理解他的“造化到了”。 日前得知他“好多了”。
　　
　　
　　

　　二、家人
　　父亲
　　98年4月有过前列腺手术历史。方法是用刀头从尿道都进入，将肥大的前列腺搅烂，当时说是“新方法”，可是后遗症很严重。在这里建议不能采用这个方法，还是要采用传统的从外面剥离前列腺的方法。
　　之后有过几次前列腺手术，被病痛折磨。
　　在2001年2月16日，父亲时年78岁，是个周五的傍晚。出现肚子痛、呕吐，随到当地中医院救治，当时疼痛剧烈，无法走路， 医院见状就开出“病危通知书”， 诊断为“胰腺炎”。
　　我在第二天上午赶到，十几秒钟他没有看出来是我，我感觉到问题严重，照顾两天后回单位请假前去医院护理。
　　2月17日，肚子已经不疼，但呕吐严重；随在医院刮身，服用人参、天麻汤、桂附地黄丸，医院熬煮的汤药没有服用；
　　2月18日，推拿全身；
　　2月23日，输液打针一个星期，始终不见好转，不能食，有呕吐。主治医生都在叹气：这个大爷怎么都没有好转的迹象。
　　我当时在医院护理，过程中没有太多的事情，回家吃饭，路过药店，买了一根灸条，在医院开始给父亲周身灸疗，23日灸条一根，2个多小时、服用人参、天麻汤、桂附地黄丸。
　　2月24日、25日、26日、27日同上；
　　2月28日同上；中午灸完后，感觉饥饿，要求吃饭，我到街上的饭馆里买了2两肉丸子面条，油大，可是他却吃得很香。晚饭去医院食堂买了2两面条，挑了很少的猪油，他吃完后说没有油水。
　　在这个过程中，他经常肚子里出现强烈的气感，就是咕噜噜的响，我也没有在意。
　　到了3月1日，本人感觉好转，要求出院，下午回到家中。
　　3月2日，灸条一根，每天晚上烫脚；当时记得是个周五，我下去赶回单位，心想可以少扣一天的工资。
　　到了下周末回家知道，当晚凌晨2点多钟，他开始拉稀，完全是水样，到第二天上午，有4、5次拉水，从床边到厕所，还遗留有憋不住而流出的痕迹，他本人甚是感到恐慌，认为这样会不会有什么问题？
　　看到这种状况，我却马上意识到“长命百岁的方法，我找到了！”，因为我这么多年以来，用这一些方法，虽然有拉稀排毒，但是没有这么强烈，能够使人在几个小时内4、5次水样的大便，只有 “灸”才能达到这个强度。
　　从这个时候开始，我就每个周五的下午，骑车20公里，从一个县城到另一个县城去给父亲灸疗，周五晚上一根两个多小时，周六上午一根两个多小时。从2月23日至4月1日，一共灸疗11根，约25个小时，从每次都拉水样稀便。
　　这次父亲生病，总认为是原来的胆结石惹的祸事，下决心去割除。到了4月18日，去成都大医院手术切除了胆结石。
　　当时我知道我找到了灸疗的方法，劝他不要去手术，原因是刚刚大病初愈，身体没有完全恢复，至少恢复需要几个月，到秋天再去手术。同时向他保证，不会再出现病危的现象，他根本不听，还是在4月18日去做了手术。
　　这一手术可不要紧，回到家中有，天天睡觉，母亲担心他睡觉太多，就让他出去走路，可是他就到小区大院门口，坐在藤椅里面睡觉，整个人就像萎缩了很多，精神状态极差，我感觉到是手术大泄了老年人的元气，如果不及时补上，就有生命危险。
　　5月1日，他手术回家，我也是休息日，抓紧时间给他灸疗，因为灸了手术刀口，他感到一股股气从下面上行，顶住刀口，造成了疼痛，我认为这个是非常好的现象，可是第二天就拒绝灸疗。
　　到了5月18日，开始理疗，直到2004年12月，每个周末给他灸疗两根，4个多小时，且每次都是稀便2、3次或者1、2次。
　　2002年10月11日，下午4：00，发现尿血，13日上午持续严重，随到成都大医院住院，当时到医院，化验尿，他到厕所接出来的完全是发黑，带块状的血，医生马上诊断为“Ca”------癌症，住院输液，血尿很快止住，打算活检，可是尿道狭窄，仪器无法进入便罢，住院5天出院，没有查出什么名堂。
　　经过认真分析，他的前列腺曾经手术，属于体内的薄弱地方，灸疗使得他的“垃圾血”聚集到前列腺，随身体状况好转破口排出，属于好现象。可是当时都被吓坏了。
　　一件事情终于使我泄气了，他从市场上扛回来了50斤重的一袋面粉，让我感到——能扛回来50斤面粉的老人，身体不会有什么问题。
　　之所以泄气，因为骑自行车来回40 公里的路程，还是有些艰难。
　　归纳起来，从2001年的2月23日至2004年的11月15日，我总共给他灸疗了152个小时。
　　从2004年12月开始使用煤球炉，使用后，本人反映：清晨起床，会有大量的粘痰出现。这是好事，这几年一直在使用，但是没有坚持得太好。
　　中医有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的说法，脾湿会产生大量的痰，被储存在肺脏里面。人老年会形成肺气肿。中医还认为：“痰是津液与湿的混合之物”，聚多形成垃圾和疾病。
　　父亲直到现在，已经86岁，没有高血压、糖尿病、心血管等病症，有的只是前列腺的老毛病，已经手术几次，没有什么大碍，还有就是手臂颤抖。
　　我曾经在空间里写文章，我能让父母亲活过100多岁，为此专门在我们这个小区购买了房子，让老两口来居住，我就每天给他理疗，每周泡澡并且指导他们怎么服药。
　　可是在2007年8月，房子买了，他们来住了两个月，死活不住，回他家去了，2008年4月27日，反复动员，来住了几天，到5月19日，又回去了，怎么说都不来，我还很生气。
　　不过我也想了，这是他的“造化”不到，自己要奔赴天国，我也没有什么办法。
　　
　　

　　我本人
　　也就是在2001年2月，在护理父亲时，没有事情做，买了灸条给他灸疗，治中获得启发，我开始了在自己身上进行灸疗，天天坚持。
　　坚持到2003年的9月，我的肛门处长出一脓包，疼痛难忍，但是我坚持不吃药，最后到镇医院让医生在红肿的包快上涂抹了黑药膏，次日出挤出很多的脓血，里面仍然存有硬快，触碰会钻心的疼痛，以后才逐步化脓排出。
　　由于我一直坚持灸疗，这个地方始终没有好，还在不断的流脓。
　　开始时，过了十天半月，里面就发痒，非要针扎后，将里面的黑血用针管拔出，所拔出的血，很快就凝结成死血状。07年5月1日，又有过一次肛门旁长脓疖子，比前次疼痛更加剧烈，疼得来无法大小便，只好到医院输液，后释放出很多更多的脓血。
　　到了07年的下半年，身体素质的提高，它成了开放性的，不断有少量的脓水流出。
　　这是排毒的表现。
　　在此过程中，不时身上有红包出现，我就把它扣烂——结痂——扣痂，然后用针管将里面的黑血拔出来。我理解，热量和灸疗，能将血液里面的毒素，包括湿，血脂，寒等聚集后排除出来。
　　在2006年的某一日，我发现，我的长发在清晨睡觉起来很乱，无法像原来一样用梳子蘸水，几下就能将长发梳理顺当。我干脆就换成短发，偶然发现，头顶部似乎长凸起了，我就意识到，脑量在增加，我不仅在中医和中药当中获得了健康，更值得庆幸的是我感觉我还获得智慧。为此，我就在头上灸疗，有头发效果不好，干脆剃成光头，半月一次，以便灸疗，健康聪明比形象更重要！算是牺牲了满头的秀发。妻子、同事都很不理解，怎么选择光头？像个罪犯！他们不会能理解我的心思和想法！
　　健康没有止境，我现在还在一如既往的坚持我的做法。
　　我们家里有一个明显的轨迹可以追寻，就是在98年之后的两年中，我经常发火、发怒，两年后我明显的感觉到火气小多了，就感觉到他们俩娘母经常吵架怄气，到了现在，一家人都平静了下来，几年了没有吵架怄气的情况了。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　母亲
　　也是在发现给父亲灸疗的方法，便开始了给母亲灸疗。
　　母亲吃过很多的苦，在我儿时的记忆中，她怎么不像其他小朋友的妈妈年轻漂亮，总是一脸的苍老，记忆中就开始熬中药汤喝，似乎一生都在伴随着她，就这样还是疾病不断。
　　给父亲灸疗后，用同样的时间给母亲灸疗，当时，周五下班回家，饭后从晚上8点开始，两个小时给父亲灸，两个小时给母亲灸，周六上午8点，两个小时母亲，两个小时父亲。不过给母亲灸疗的过程中，由于身体太胖，没有听说她有拉稀的现象，可是有几件事情，我的记忆犹新。
　　母亲每天的大便中都有小蝌蚪样的黑血点遍布于大便中，始终不好。一次我回去，在她的大肠经重推，从上到下，等我下次回去，她告诉我，我走后的第二天，大便出一团发黑的死血，从此便中没有了黑血点。
　　父亲说，这下好了，“死血不去，新血不来”，就这样，她大肠上的囊肿被彻底治疗好了，直到现在没有反复。
　　她曾经咳嗽半年之久，吃什么药都没有办法，我还尝试去买10斤蜂蜜，加入了1斤蜂王浆让她服用，父亲去找中医，开出“十全大补汤”来吃，仍然没有效果。
　　其间有几天我恰好在家里，连续5天，在背上灸疗2个小时，以后就好了。父亲说我“摘了挑子”，我想，他根本不能理解灸疗的作用。
　　两位老人，现在没有什么大病，独自生活。可是我的愿望是让他们来我这里居住，我好实现我让他们活过100岁的愿望。
　　
　　
　　
　　
　　
　　

　　妻子
　　妻子比我小两岁，在家里是老大， “先天”要比我好得多，也就是说身体素质要比我好，记得刚结婚时，到晚上九、十点钟，老说肚子发胀，我判断她是脾脏虚，冬天周身冰凉，这是阳虚状态，女同志多半有这个情况。但当时没有什么中医知识，也就的国且过。
　　最关键是要说一下怀孕，当时只重视了吃水果，但到怀孕后期，胎儿生长迅速，吃些钙片，可是效果不是很好，后期时，不经意的看到她门牙变成了石灰牙状。直到今天还有这个印象，与当时相比，大小减少了三分之二。
　　还要提的就是戴环怀孕，有过两次经历，就是因此造成她在97年前后，连续三个月例假不来，到医院注射黄体酮，当时大块的黑血往下掉，从此例假就始终不正常。
　　身体开始发胖，我曾拿她与同龄的女性相比，感觉到她的身材很是不好看。
　　98年，我们曾经找中医，吃了一年的中药，效果仍然不尽理想。当我知道烫脚的方法后，给她烧了一年的烫脚水。
　　同时让她与我一道喝人参天麻汤。
　　她有些神经质，会突然拒绝，我边示范，边引诱，她就又开始。这样断断续续的进行过一些时候。07年，曾经例假将完时，下来了整个直径约鸡蛋大小的发黑状的死血块，本人担心来问我，我说这是好事，子宫内膜当中的死血被排出，以后多半不会出现例假前期腰部发涨的感觉了。
　　两、三年后，身体不知道什么时候恢复了年轻时的状况，人的精神状态很好。曾经每年冬天都要因为感冒而躺两、三天，最近几年没有这个情况出现。
　　在2008年的夏天，她还是有肚子发胀的感觉。到了11月份，每天晚上在睡觉前烧好煤球炉，让她放在小腹处，经常听说她在早上会有发绿的大便，或干、或稀，肚子发胀明显好转，还感觉到特别欢吃油腻的葵花籽等。
　　绿色大便，就是体内“寒”的反映，黄色就是体内的“热”，或者说是体内的“火”，排出时可见交替出现。
　　
　　

　　儿子
　　应该是我的原因，孩子90年2月出生时身体不好，出现新生儿黄疸，医生说正常。
　　在孩子半岁以后，每个月都要感冒，打针——青霉素，一岁就赶到明显的缺钙，头上整个有一圈宽约一点五厘米没有头发，性格古怪。冬天随时拉他的手，都是发热。吃饭非常费劲，3岁的时候，因为肺炎住院，医生说他时轻微的“佝偻病”，我和岳父都看出来他的脸色发青。
　　95年前后，当时我发现了热水袋的方法，把热水袋放在沙发上，让他腰部靠着热水袋不要动，没有几次，就有稀便，很快就胖了起来，但是脸上明显的看出，眉心和鼻柱到上下嘴唇间发青，睡觉盗汗非常严重，4岁时，中午睡觉起来，头发象往下滴水。曾经求助中医，吃了一段时间的中药。
　　98年，家从大山里迁到成都附近的县城定居，我也从施工工地回到本部上班，到家里与妻儿一道生活。孩子每年冬天就要感冒咳嗽，基本上是一个冬天，脸上都是被风春的道道小口子（肺气虚），没有甲印（气血虚），声高好动，作业马虎（肝阳上亢），喜欢剧烈的运动（筋上缺血造成筋亢），出汗就很容易感冒（弱不经风）。
　　几个老师说他作业不认真，一撇一那可以上天，我理解他是“肝阳上亢”，着急去玩，无法安静的来学习。
　　他的身体极度虚弱，我每天晚上在儿子睡觉后，给他全身按摩，大概有一年时间，直到在给他按摩时有了强烈的拒绝表示，才停止下来。中间出现牙龈鼓出脓包，针刺排出。
　　这个方法无法继续，但我知道是因为气血虚弱，就到城里买回人参、天麻，家中炖鸡，炖猪蹄都要放上少许。后来觉得这样还是不行，就开始专门买来药锅，放入人参、天麻，天天炖，天天喝。 给孩子配吃归脾丸。
　　当时所用的烫脚方法因为害怕烫伤孩子，因此不适合他用，只能是经常用热水袋给他垫在腰下睡觉。
　　调理不久，他的身体就从很瘦逐渐发胖，一直都无法收拾，真正成了个“小胖子”，直到07年10月，体重在170斤，体力却非常差。
　　坚持了7、8年，直到07年10月我离家外出工作，就没有坚持下来，以往是连哄带骗，还带些强制，可是到了今天，孩子大了，有了反抗的能力了。我也不想为此搞得家不和谐，因此就妥协了。
　　此举受到了家人的强烈反对，都说听专家说人参有毒。但我却坚信我的看法。
　　
　　

　　泡澡也是我对孩子的一种方法，98年孩子还小，动员加欺骗加引诱，让他每个周末泡澡一次，反复动员，他当时小，就提出泡澡一次就给购买5包“奇多”，这是小食品，里面有孩子要玩的卡片，我说可以。稍大些，泡澡一次就提出给2元钱，我说可以，还真的记账，不断累加，就是这样的坚持，孩子在初中毕业时，身体素质仍然不行，体育30分，他考试得了18分，好歹老师照顾，给他添加了2分，残疾儿童免考能获得20分的成绩。这个成绩影响了他的中考成绩。
　　孩子在初中时，人家孩子都在生长发育，个子很快长高，可是儿子始终不长，我一直担心他是不是就是个“矮胖子”，我身高170厘米，不算矮子，一次我学校开家长会，同学说：某某，你爸爸来了。另一个同学说：你爸爸不矮啊？
　　06时出现严重的青春痘，大个的脂肪豆滞留在脸上的汗毛眼里，还有许多发红，发炎的豆豆，脸色变得发黑，黑里透出恍白，严重血虚的脸色。
　　我就给他使用煤球炉，发红得痘痘明显的少了。可是这个只能在冬天，且孩子白天拒绝使用，只能在晚上睡觉时用，用的次数就很少。
　　从07年10月份停止喝汤吃药后，身体快速的瘦了下来，从原来的170多斤，瘦到了不到130斤，我们都在讨论，近40斤的体重哪里去了？
　　我在想，肥胖是体内堆满了脂肪，一旦身体健康了，自身素质能够将这些脂肪转化为营养物质被身体吸收。
　　最近，我还是忧心他的脸色，人参、天麻不行了，我想起了甲鱼能够补身，就买了两只，他从学校回来，我就熬汤，我们一家人都吃，到今天有了三次，前天回来，他妈妈说脸色好多了。
　　甲鱼汤的办法我要在今后继续给他使用。
　　在吃甲鱼时，要注意用量，第一次我买了两只甲鱼，接近 2斤，准备一次炖吃，可是考虑到曾经听说有人因为吃甲鱼，去住院了，说明他的身体太虚弱，补大了。就炖了一只，家人全喝汤。
　　我因知道他的身体状况，对他的学习不是要求得太严格，努力就行，关键是考虑他无法安静，重点就放在身体调理上，周六下午和晚上可以玩耍上网，周日上午泡澡，下午睡觉，晚上上自习。
　　学习成绩一直都还不错，但是在周六和平日的晚上，怎么都不肯读书，临高考前，老师强调要利用一切时间抓紧学习，我找他正式谈话，希望他平时的晚上和周六下午看书，他拒绝我的说法，他的理由是：让你从周一到周五打游戏，看你能否坚持下来！说的不是没有道理，我也觉得他从周日的晚自习开始到周六的中午，一直都在学习，是进了最大的努力，就妥协了。考上了一个普通二本。在选择学校的时候他难过了一下，因为好学校给他要分数，他拿不出来，这个时候他应该感觉到多少有些后悔，当时有下足够的功夫。希望他能在今后的人生道路上总结这次教训。
　　由于身体条件，我还在抓紧一切机会给他调理，虽然他的身体和心理比较健康，我还是担心有朝一日，安静不下来，学习马虎，或者不学了，家长拿他也没有什么办法。
　　看到一些家长，孩子读书成绩不好，不能一味的指责他不求上进，我理解应该观擦他，一是看它能否记忆，记忆不好，下功夫再多，成绩也不会十分理想。还有就是要看他能否安静的学习，不能安静是 “肝阳上亢”就会造成孩子多动，思想飞扬而无法安静的学习。
　　我深知这个道理，在教育孩子时就非常注意，注意的是给他调理，而没有特别强调学习时间、特别注意他的睡眠和休息。
　　
　　曾经用我一些方法，指导心脏早博、盆腔炎痊愈的还有许多例子， 就不一一叙述。
　　
　　
　　

　　第四章 健康养生常识
　　
　　 一、对一些疾病的看法和思考
　　1、肾虚：现在的人们，对肾虚这个概念似乎非常敏感，担心人们说自己“不是男人”。说几个“肾虚”的概念：男子阴缩就是肾虚；腰痛就是最直接的肾虚，中医讲“腰为肾之府”，由于肾虚，不能完全共给腰部血液，导致腰部过度疲劳，长期会导致腰间盘突出，椎间盘突出等症。用热水袋效果很好，只是要坚持。理由是热量能够及时疏通血液到达腰部，要疼就会很快的缓解；肾虚导致脑空，记忆力减退，中医有“肾主骨，生髓，脑为髓海”，肾虚不能供给大脑而导致记忆力减退；肾虚导致缺钙，因为“肾主骨”的缘故，导致无法身体无法完全消化吸收食物中的钙而造成缺钙；
　　
　　2、胃病：年轻人的常见病，在“肾阴养心阴，肾阳养脾胃”的理论指导下，我们不难发现，胃病是肾的问题，用桂附地黄丸温补肾阳，就能很好的治疗胃病。
　　到了老年就不会出现胃病现象了，因为上了年纪，许多脏器内存积热，会变得机能亢奋，胃热可导致消食，牙石，喜食异物，如食土、食生大米、食草等，常常能在电视上报道。
　　
　　3、痛经：痛经是女性由于子宫内聚集了大量的死血，中医叫作“血瘀”，当例假来临，需要能量开窍时，由于体虚能量不足而导致经血无法冲出，形成疼痛。一般用乌鸡白凤丸来补充气血，达到经血冲出的目的。实不然，热水袋、煤球炉、泡澡等效果更好。
　　
　　4、感冒：为人之常见，中医讲感冒为“寒邪束表”，刮背能获得好的效果，加上燃酒搓背，效果会更好。
　　
　　5、龋齿：中医讲：肾主骨，牙为骨之余。这样看，龋齿，牙疼，牙齿怕酸怕冷，都与肾脏有关，龋齿，不管老少，是牙齿的表面缺少津液来维护，被口中的酸碱所腐蚀。治疗龋齿用补肾方法，能收到好的效果。
　　
　　6、高血压：是老年性疾病，在我看来，是肝脏由于聚集了大量的垃圾，导致“肝藏血”的功能消失。人在运动时，用血量增大，需要把肝脏内储藏的血液释放出来，以供运动之需。一旦静止或者睡眠，需要的血量减少，多出部分就回到肝脏储藏。
　　由于这个功能消失，心脏以一个定量不断供给，就造成了高血压，血压的高低，由肝脏堆积垃圾多少而定，堆积得越多，血压就会越高。
　　使用泡澡、灸疗，大量的体内垃圾被排出，降低血压的可能性不是没有。
　　给父亲调理的过程中，在2001年2月，因前列腺问题住院时，血压高压160，低压80，2002年4月切除胆时，高压150。到了2002年6月8日体检时，高压130。现在父亲的血压已经正常。
　　

　　7、糖尿病：普通人知道糖尿病“三多一少”——喝水多、食量多、小便多、体重减轻
　　在中医看来，喝水多是消渴症，中医几千年前就有研究。食量多：是胃热消食，所食食物无法消化吸收，而是随大便排出。小便多，是因为肾气不足，无法举升水液输布全身，而是随小便排出，造成口渴。体重减轻，是脾脏的问题，因为“脾管肌肉”，“脾胃为后天之本”，脾胃无法消化吸收营养，造成肌肉萎缩。
　　此病是五脏六腑的综合之症，紧紧中药完全无法达到补虚排毒的功效，且患糖尿病的大都年事已高，五脏六腑处于衰退阶段。
　　现代医学研究出，糖尿病是由于胰腺释放胰岛素不足，导致无法分解食物中的糖，使之糖份从尿液中排出，如果能将胰腺中存在的“垃圾”，胰腺就能正常的发挥作用。
　　当时父亲在患胰腺炎住院时，水都无法喝一口，到现在，食用牛奶、鸡蛋都没什么问题。通常的胰腺炎患者，是终身不能食用鸡蛋的。
　　还有一个观点，中医所述的六种致病因素：“风、寒、署、湿、燥、火”，统称为“六邪”，用现在的观点，可以把它称为“体内垃圾”，在老年人的体内已经聚集非常严重，导致各脏不能发挥作用，不找到将这些“垃圾”排出的方法，治病就无从谈起。
　　
　　8、心脏病：中医认为“肾阴养心阴”，心脏病的早期是肾气供给不足，产生不开心、胸闷、气短、心累等症状，使得心脏长时间处于“缺氧”状态，导致功能不足，在老年的时候，心脏内聚集了大量的“六邪”，曾经得知一位生命垂危的老人，她的心脏是正常人的三倍，这样的心脏不可能继续生存下去，不久就由于心力衰竭而去世。
　　
　　9、肥胖：肥胖是身体迅速下降的一种表现，通常在40岁前后，会出现皮下脂肪增厚，肚腹上廷，俗称“发福”、 “将军肚”等等，不过这种情况我很少给别人建议，从我给儿子、妻子的调理中感到非短期内可以实现，更不是一蹴而就的事情。
　　肥胖追究起来是虚胖，首先是脾胃消化吸收出现问题，二是肝脏疏泻功能不好，从现代医学看，应该是人体的胰腺出现问题（中医没有胰腺的概念），是脂肪无法被完全分解吸收后成为营养物质，而成为了“垃圾”堆积在皮下，时间长了，脂肪细胞会浸透到内脏、血液中。同时，肥胖人体力十分低下、心累的状况，更加反映出肥胖人体素质不好。
　　减肥用节食、大泄的方法十分不好，会造成身体更加虚弱而更加肥胖，听到许多人减肥后出现“反弹”就是这个情况。
　　我理解肥胖是虚胖，就更加要用补的方法，人们担心用补的方法会更胖，其实不然，坚持下去会有好的效果。
　　10、垃圾论：现代人们普遍认为人体内堆积了“垃圾”，叫做“垃圾论”，实不知，中医致病的“六邪”——风、寒、暑、湿、燥、火。才是真正论述了体内的“垃圾”状况，且都是以物质的形式存在，在调理过程中能够明显的感觉到。
　　
　　

　　二、养生偏方
　　1、便秘偏方：
　　人到了一定的岁数，许多人要产生便秘。
　　其实便秘大概分两种情况，一种是几天不大便，另一种是大便特别干燥，无法排出，患者非常痛苦。
　　 几天不大便的原因是由于体质下降，大肠蠕动不够，无力将大便顺利到达直肠，造成毒素在体内长期堆积。大便干结是肠内有燥，大肠内粘膜缺失，较上一情况要严重得多，因此必须注意。　　　　　　
　　有一种非常简单且又非常方便有效的方法：
　　取少许的红花油滴在手指上，涂抹到肛门内侧，3——5天一次，直到痊愈。
　　涂抹时，最好使用一个安全套套在手指上，以便干净卫生。
　　此法本人曾经由于一70多岁老人，身患糖尿病后期，生命垂危，意识不清，听说他大便干结，根本无法解出，每次大便都是由子女用手指头渠口，非常痛苦。
　　父亲用涂抹红花油的方法治疗好了多年的痔疮，现已痊愈。
　　我就在自己身上先试验一下，取一包谷粒大小一团棉花，浸满红花油，将它置入肛门内，开始有疼痛感，过了十几二十分钟，疼痛感消失，我以为没有什么事了，结果由于红花油太多，将我的肛门内侧表皮烧烂，一个星期不敢大便，因为大便会使我大肠头剧烈疼痛，当时是夏天，每次大便都会疼出一身大汗。
　　事后，我到医院去看老者，给他使用这个方法，将用两减少了一半，将它放在了老者的肛门内，当时他虽表示出疼痛，可是由于神志不清，不知道哪里疼痛。从此以后，没有大便干结的现象，直到他去世。
　　
　　2、关节炎小偏方：
　　 人上了年纪,或者受过风寒,会患关节炎,遇到阴天下雨，关节，特别是膝关节会感到沉重、阴痛，患者痛苦。
　　 抓几个蜜蜂，用蜜蜂的针来蜇刺痛处, 每次取三只，7至10天一次， 效果很好，可以坚持作到关节炎痊愈，不管什么季节,销售葡萄的小贩那里就有蜜蜂，有关节炎的网友不妨试一下，此法为绿色疗法，不会有任何的副作用的。
　　 这个方法对肩周炎、腰疼、骨质增生，腰椎间盘突出都有效果。
　　此法是在上世纪70年代，家在山区工地上，偶然收到一箱蜜蜂，母亲因为膝关节炎，经常疼痛，也没有什么有效的方法，偶然得知蜜蜂蜇，能够治疗风湿，便看到她经常抓即将死去的蜜蜂，放在膝关节上蛰，事后关节红肿，可是这么多年，她再也没有说过关节炎的问题。
　　据央视报道，国际上有“蜂疗”协会，专门医治不明疼痛。不过，一般人无法接受这个方法，似乎有点残酷。
　　
　　

　　3、静脉曲张：
　　许多人的小腿部会有静脉曲张，不仅难看，发展下去还会产生更大的麻烦，许多人还为此手术，效果仍不尽然。在我看来就非常简单。刮痧的办法就能解决。
　　 找一小饭勺，钢、木质都可以，用红花油做介质，在患处刮痧，力度已能够刮出紫痧为度，如果用力，可见黑色包块，此为最佳。7-10天一次，直到痊愈为止。此法曾经有过多个病例，都能够痊愈。
　　
　　4、腰疼：
　　热水袋的方法很管用！秋天、冬天、春天，可以用橡胶热水袋灌上开水用毛巾包好，捆在腰上，在家做活，看电视都可以进行，晚上睡觉还可以灌上半袋，排出空气包上毛巾放在腰下睡觉，半夜水凉就撤出。
　　 中医讲 “腰为肾之府”，长期的肾虚导致了腰疼，对健康的危害很大，发展下去，就是腰椎间盘突出等症，甚至丧失劳动能力等。
　　 现在的男人对“肾虚”这个词似乎很敏感，好像受到了侮辱，其实不然，因为“肾为先天之本”，我们发现任何不健康的症状，都和肾虚有关，中医有“肾为先天之本”、“ 百病治肾”之说。因此，不管男人、女人都应道经常的呵护你的肾，最好能懂得一些肾健康的知识。
　　 热水袋只是其中一种比较有效的方法，如果能够坚持使用煤球炉，效果会更佳。
　　
　　5、 皮肤病：
　　许多人在不经意的时候，有了皮肤病，通常是用点松类软膏涂抹看似好了，其实不然，据报道，现在医疗上有两大滥用，一是抗菌素滥用，另一个是激素类滥用，松类软膏都是激素，包括皮炎平。因此，发现皮肤并不是什么要紧的事情，一个简单的方法。
　　 在皮肤病的患处用20毫升注射器的针头，在皮肤上刺三下或者是五下（俗称梅花针），将里面的血水（或者是黑血）挤出来，5——7天一次，很快就会好的。
　　前面我们讲过，肺主皮毛，由此理论推断，凡是皮肤除了问题，都是肺脏出了问题，认真调理肺脏，会得到好的效果，还会避免使用激素类药品给身体带来的副作用。
　　 皮肤病就是体内的垃圾在往体外排出，排出了，皮肤病就好了。上面说的是局部的皮肤病，如果出现周身瘙痒，那就要用周身刮痧的办法会有好的效果。

　　6、牙疼：
　　许多人都有牙疼的经历，牙疼有胃火牙疼和肾虚牙疼，具体病理我们不去追究他，我说一个小办法，看你能否有收获。
　　 在牙齿的缝隙之间，用针将牙龈扎破，将里面的血水放出来（中医叫做刺血），很快就会好的。如果牙龈肿痛，无法刺血，就患处以外面颊部（腮帮子）用针把皮肤扎破，挤出血水，第二天就会好的。
　　 如果你的牙根腐烂， 这就要另当别论了，但刺血仍能缓解疼痛。
　　
　　7、胸闷气短：
　　 许多人时常有胸闷气短的感觉，如果是偶然，或者是短期的感觉，调理的方法就很简单：找一胡豆，放在脚下走路(最好是半圆型的橡胶球，厚度以能够正常走路，而脚下感觉每走一步就感觉到疼)，女同志不要穿高跟鞋，每天有意识的以散步的形式走一圈，强度以疼痛能够忍受为度，每天坚持，很快就会有好转。
　　 胸闷气短的症状，在中医上讲：“肾阴养心阴”，出现胸闷，就是肾气共给心脏不足而产生，刺激肾脏可以加强肾脏功能，使心脏得到应需的营养，胸闷气短就能够得到初步的缓解。如果是年轻人，就要引起相当的主意。是要经过相当的健康调理才会彻底改变。
　　 此种现象就是心脏病的早期症状，如果不加调理，或者没有有效的方法，上了年纪，就是心脏病的结果。
　　
　　8、青春痘：
　　儿子是90年出生的，现在上高中二年级，正处在青春期，脸上长了许多的痘痘，我就告诉他，脸上长痘痘，是人到了青春期后，大量的形成雄性激素，身体素质迅速提高，原本在身体内部堆积的“垃圾”由于身体素质的提高，而被迫出来，就形成了“青春痘”，此痘必须把它挤压出来，很快就好了。如果是发红的，就是体内的虚火，如果是脂肪状的，很容易挤压出来，继续滞留就要溃疡，直到化脓出来，发红的痘痘还要将里面的黄水或者血水拔出来。千万不能涂抹各种“松”膏，那是激素，使用了不好。
　　他很不服气但是还是听话，因此说，脸上的痘痘逐渐消失。
　　 我理解，这个痘痘搞不好会长期伴随人的成长，曾经我儿时的伙伴，到了40多岁，脸上的青春痘还没有消失，就是因为处理不当。
　　 青春痘不能泄，只能补，把虚火补出来，或者在痘痘上扎一针，把里面的血挤压出来，会好的。
　　
　　9、美容：
　　我的具体看法。中医讲“心华在面”。面部血色好，气色就好，是心脏好的具体表现，如果人到30岁或者到了中年，许多人脸上会出现斑和皱纹，是脸部堆积了许多垃圾，严重的会出现眼圈发黑，嘴唇发青，给本人带来了许多的压力。这样说来，要保持美丽的面容，根本的就是需要保持五脏六腑始终在健康状态，就需要我们长期坚持不懈地做许多工作：
　　 一是我在空间里面提到的，每周泡澡。这样，大量的出汗，把体内的“垃圾”通过汗液排泄出一部分，热水能温煦筋经百骸，促进血液的循环，调整五脏六腑的功能。
　　 二是要补气补血。人到中年，随着年龄的增大，脏腑功能的减退，气血逐渐的显示不足，中医有“百病治气血”的说法，气血充足，不仅不会得病，而且会让人年轻漂亮。如“乌鸡白凤丸” 、“桂附地黄丸”、“ 归脾丸”、“ 人参粉”、“ 天麻粉”等。
　　 三是可以用热疗的方法增强面部的血液循环，如使用能够喷出蒸汽的家电或者仪器，将蒸汽喷洒在面部，这个需要每天定时来做，最好是形成习惯。花费不是很大，就是要有足够的耐心来坚持。
　　 四是不能放纵和熬夜。熬夜对人体的伤害很大，如果我们因为消遣和玩乐经常熬夜，就会得不偿失。
　　 这些办法也不是立竿见影，一分耕耘才能有一分收获。 需要注意的还很多，只要你把上面说的坚持好，就会有好的效果了！
　　女性脸上长斑，为脸部“垃圾血”沉淀的反映，在给妻子调理过程中，她的嘴角出现小泡，一直不好，我乃建议，用5毫升注射针管将内部血水拔出既好。随之一段时间，脸上的斑点明显好转。
　　
　　
　　
　　

　　10、脚气：
　　俗称“香港脚”，是人体产生的湿，大陆南方由于气候潮湿，中医有“北方多火，南方多湿”的说法。
　　人体产生湿气是必然的，有脚气的现象说明身体能够将它从脚上排出，乃为好的现象，人体有湿气，不能排出，反而不好。这些“垃圾”将随着天长日久而堆积越多，造成后期不好医治。
　　本人儿时就有脚气，直到现在还有，烫脚能够缓解。
　　
　　11、春天手掌脱皮：
　　春天气温升高，人体血液活动加强，随将体内的“湿气”排出，在手掌上形成小的水泡，平时不注意观察，待“水泡”破裂，就形成以“水泡”为中心向外脱皮。
　　
　　12、灰指甲：
　　中医认为，灰指甲乃为脏器之“湿气”寻经络下行，阻塞了经络，指甲特别是脚趾甲无气血供应而产生，很难治愈，这也表示手上、脚上相对经络的脏腑存在问题。
　　本人13岁时，左脚大拇指外侧就发现角处发灰到了2000年，甲盖只有五分之四的正常颜色。常常甲内发痒，我就经常用利刀将灰处削掉，有黄水或者黑血流出，量不大。经过多年调理至现在，已经可以看出从甲根处长出正常颜色的指甲。
　　
　　13、白癜风：
　　中医认为“肺主皮毛”，人体的皮肤、汗毛出现问题，就是肺脏的缘故，人体白发、少白头与此有关。白癜风可以用刺血和补肺气的方法医治。
　　我曾经在右侧大腿肝经 “环跳穴”下方和左臂心经“天泉穴”处分别有直径约1.5厘米的白癜风，随着不断自我调理，不知道什么时候痊愈。
　　
　　14、亚健康
　　 不思饮食，口苦，口气，喝浓茶，头晕，过食辛辣，多梦或者是噩梦，小便赤黄，口渴，经常拉稀。消化不良，冬天怕冷，面色恍白，四肢冰凉，夏天手心脚心发烫。眼圈发黑，嘴唇发乌，体力不支，无作劳累，肌肉酸疼，牙齿色黄，牙齿松动，牙龈出血、萎缩，无法消化牛奶，舌苔厚、黄、白等等。
　　 这些都是由于身体素质下降，导致的明显的症状，这些都是潜在的疾病，需要我们加以注意并且认真调理，如果不去理会，毛病会越积越多，麻烦不断。
　　讲到这里，介绍一些中医的基本理论知识。
　　

　　
　　16、饮酒
　　酒为中国文化不可缺少的部分，就人身体而言，少量饮酒，会起到活血通络的作用。但我们常常看到，许多中年人嗜酒、烂酒，甚至天天必饮，清晨起床既饮，这样就是严重的病态了。导致嗜酒、烂酒的人，我体会到是人体“寒”重，秋、冬天会感到骨头发冷，因为酒精不提供营养，可以提供热量，饮酒能将热量输送到全身，发冷的感觉就会减轻，酒过后身体又会发冷，只好再饮形成依赖。
　　另一个害处，就是“酒能助性”，长时间用酒“助性”，中医还有“酒能伐性”，长时间酒后房事，就会导致男性阳痿、早泄，对身体的其他脏器损害也很大，中医早有研究，《内经》指出：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以好散其真，……故半百而衰也。”。
　　正确的饮酒方式应该是冬季要饮“热酒”，老人说“喝凉酒、花脏钱，早晚都是病”，因此“热酒”对人体具有养生保健作用。
　　中医认为，冷酒入胃，特别是冬天，冰凉的酒液进入到约36 Cº的胃中，会瞬间产生大量的热，这一凉一热的温度之差，会导致胃无法调整适应，天长日久，就会自然形成疾病。
　　传统的药酒都比较好，但是能不管什么药酒，最好加上人参、鹿茸，适量饮用会有养生保健功效。
　　夏季饮用冰啤酒的人，是明显的“阴虚内热”之症状。
　　
　　17、牙疼：
　　很多人遇到 “上火”、牙疼等，去吃降火药物，其实不然， “火”之“虚火”，需要补之，泄之会更虚，更虚“虚火”之更大。因此虚火要“补”。但“补”后会有 “上火”症状，这个时候就要将此“火”拔出。
　　牙疼刺血就是这个道理，因为掌握了牙疼的根本，效果就会很好。
　　

　　
　　三、日常现象的看法和解释
　　1、领养孩子与养父母长相想象和夫妻多年相像；这就是中医所说的“气”在起作用。父子、夫妻常年生活在一起，人体的“气”相互传导，向着相像的方向发展。
　　2、厕所内尿矸石现象：人体产生垃圾，年轻时，在气血充足，可以随着尿液被排出体外，但是到了中年或者老年，身体素质下降，自身所产生的垃圾无能力排出体外，长时间堆积就形成了“胆结石、胆管结石、尿道结石、肾结石等”。中医认为，胆结石原因是由于胆热熏蒸胆汁，使得胆汁浓度加大，达到一定程度就可结合为胆结石。
　　我在调理过程中，偶然一次坐车200公里，路途中饮水较少，回家中小解，发现尿液浑浊，以后还多次发现，专门接到杯子里沉淀，总结出人体产生这样的“垃圾”是必然的，但是在身体健康，气血充足的情况下，能将这些排出，可以印证中药排石的说法。
　　3、牙石、口气：产生于胃热，治疗胃热才能取得好的效果。
　　4、不要长期佩戴手表、手镯等，我从十几岁开始戴手表，到了2001年开始给自己灸疗，左手腕处出现疹子，后不断向外流水，从春天天热开始到秋天天冷止，约两个夏季。后来总结，是因为佩戴手表，会吸收消耗手腕处体热，造成腕部虚弱，外部寒、湿入侵造成。
　　

　　四、用饮食养生
　　1、做菜：多用生姜、八角、花椒等。
　　生姜有暖胃、通气之功效；八角就是中药肉桂的种子；花椒能除湿散寒。
　　2、秋冬季节多吃羊肉，狗肉。
　　羊肉、狗肉都属热性，能温胃散寒，夏季食用狗肉，还能够排出稀便。
　　2、 煮啤酒：为现代家庭最佳冬季饮品，煮啤酒时，要加醪糟、大枣、枸杞、生姜片，冬季经常饮用，有活血散寒之功效。
　　3、 注意水的硬度：在水硬度大的地区，烧饭、做菜一定要使用沉淀后的开水，目的是除去水中的“水垢”。如果用生水直接煮饭做菜，会导致这些“水垢”随食物食用，时间长会滞留在体内形成“垃圾”而无法排出。
　　4、 煮肉的第一道水一定要倒掉：猪肉、鸡肉等食物，在煮或者炖时，第一道水中会泛黑沫子浮在水面上，进行打捞过滤，这些是动物体内形成的垃圾，打捞不能完全除去，把紧肉水倒掉才能彻底。
　　5、 病人护理：家有病人住院，无论老少，都要特别注意在输液时，取一热水袋，灌上开水将输液管压住，理由是大量的环境温度的液体（特别是在冬天）输入体内后，会消耗相当的体内热量，年老体寒者，输入冷水会造成痉挛，这个小节不可忽视，热水袋的目的是增加液体的温度，能达到病人早日康复的效果。
　　五、中药介绍与养生
　　（一） 人参的作用与养生
　　人参，为五加科多年生草本植物人参的根。生产于吉林、辽宁、黑龙江等地。秋季采收。本品有野生的或种植的不同，因而有野山参或园参之分。均须生长5至7年后方可采用。以条粗、质重、外皮皱纹较细密、完整、气香、味甘微苦者为佳。野山参晒干用，称为生晒山参，园参除晒干或烘干用外，还可蒸制后用，前者称为晒山参，后者称为红参。切片或捣碎用。
　　[性能] 甘、微苦，微温而不燥，性禀中和，阳气、阴津均可补益，其效甚佳。大补元气，挽救虚脱，尤为擅长。无能出其上者。补益肺脾之气（古方）。常用为要药。生津止渴亦有著效，知非存阳之济。在安神益智增强智力活动方面颇有特殊的功效，其扶正祛邪的作用也较强。
　　野山参较园参作用强、疗效好；红参的温补作用较生晒参更明显。
　　[应用]
　　1、用于气脱及血脱、亡阳、亡阴等虚脱危重的病证。大病、久病或大出血后，气虚欲或气随血脱，症见神疲少气、脉微欲绝等，重用本品既有效验，如《景岳全书》独参汤。若气脱兼见阳气衰微，汗出肢冷着，常与附子配伍，如《世医得效力》参附汤。若血脱、亡阴而有气脱的表现者，可以阿胶、熟地黄等配伍。
　　6、 用于脾胃虚弱，倦怠乏力，食欲不振，便溏腹泻。常与白术，茯苓配伍，如《和济局方》四君子汤。中气下陷，久泻、脱肛、子宫脱垂者，可与黄芪、白术、生麻等配伍。如《脾胃论》补中益气汤。
　　气血两亏着，又常与熟地配伍，如《景岳全书》两仪膏。
　　7、 用于肺气不足，短气喘促等证。常与蛤蚧、胡桃仁、五味子、阿胶等配伍；
　　4、用于热伤气阴及消渴证。热伤气阴，短气神疲、口渴多汗脉虚细微者，常与麦门冬、五味子配伍，如《内外伤辨惑论》生脉散。用于消渴证，口渴多尿、常与熟地黄、天花粉、黄芪等配伍。
　　5、 用于心脾两虚，惊悸失眠、精神恍惚者，可与茯苓、远志、枣仁等配伍。
　　此外，对于体虚外惑，或便秘体虚不耐驱邪、攻泻者，常于解表或攻下的药剂中配用本品，以增强抗病能力、扶正祛邪。对于体弱阳萎，亦有较好的疗效。
　　为补人之元气，中医有“百病治疗气血”之说，且我也理解，获得百病之初，就是因为“气血不足”所导致，不管他病症出现在什么地方，所以就从气血开始，不过，由于先天的不足和后天的消耗，补气也不是一件容易的事情。
　　听父亲说，在早些时候，中药方子打头的就是人参，目的是在补气的基础上进行其他的治疗，如补血、行气、通络、除湿等等。可是由于天然人参逐渐稀少，价格昂贵，病人都无法承受，因此改为党参，但是，党参补气作用远远比不上人参，其作用也就小得多了。
　　

　　（二） 天麻的作用与养生
　　天麻{平肝息风药}，为兰科寄生植物天麻的块茎。主产于四川、云南等地。春季植株山芽时采收者，称为春麻，质量较差；冬季茎枯后采收者，称为冬麻，质量较优，均以个大、质坚实、色黄柏、断面半透明无空者为佳，切片用。
　　[性能]甘，平。归肝经。息风，平肝，止痛。
　　本品息风止痉，祛风止痛，化痰散结。
　　本品既能平息内以止痉，又能祛除外风以“发散诸邪热气”，性较平河。因能化痰，故以风动痰壅者最为适宜。用以驱散外风，有利咽喉、清头目、止头痛、除瘙痒之效。此外，还可软坚散结。
　　[应用]
　　 1、用于惊风、破伤风、癫痫等痉挛抽搐之证，治小儿急惊或温热病之抽搐，可与羚羊角、钩藤、全蝎等配伍；治小儿慢惊，常与江参、人参、白术等配伍，如《古今医统》醒脾散；治破伤风，常与蚕蜕、全蝎、天南星、白附子等配伍。
　　2、用于肝阳上亢、风痰上扰所致之头痛、目玄等证，前者，常与钩藤、石决明、黄芩等配伍，如《杂病证治新义》天麻钩藤饮；后者，常与半夏、白术、茯苓等配伍，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。
　　3、用于风湿痹痛、头风痛等证。治风湿痹痛，肢体麻木，常与杜仲、牛膝、附子等配伍，如《十便良方》天麻酒；治头风头痛，如与川芎配伍，即为《普济方》。
　　[用量]3——9克，研末吞服，每次1——1.5克
　　为平肝的要药，中医认为，肝脏比较娇气，肝阴易亏，肝阳易亢，用天麻平肝，不可缺少。我的理解，无论孩童还是中年人、老年人，身上都可以捕捉到肝阴亏、肝阳亢的具体表现。孩子多动、性格张扬，中年人的头疼、急躁， 老年人的激动发火，怄气、“钻牛角尖”、忧郁症等，都是肝阴亏、肝阳亢的具体表现。天麻可以补亏抑亢。
　　 中医书上介绍的疾病，已经是很严重的了，我们不妨提早发现这几疾病的前期征兆，多动、急躁、忧郁等，都可以使用天麻来进行平肝调理。

　　楼主这个是亲身体验么？非常好的实践哦！
　　
　　看来楼主本人也是偏阴寒体质的，所以使用温热疗法能够起效，这些经验对于现在大部分人来说，也都是很有效的！尤其是泡脚这一项，就可以解决很多问题，再加上若有条件能用灸法，就更好了。
　　
　　建议版主加精：）

　　学习学习，谢谢

　　中医健康养生
　　
　　
　　随着社会的发展，人们的生活水平不断的提高，且社会的老龄化不断加强，人们便开始对健康长寿极度的向往，对养生方法不断探索和追求。
　　养生首先就是要健康，能保持健康的身体这应该就是养生，健康养生的方法很多，但大多都比较零散，我从1994年开始，偶然接触了中医，并且运用中药、经络的方法，取得了很大的收效，这样看来，我们的老祖宗早在几千年前就，就针对身体的具体情况，生活中发现一些现象，用一些方法或者食用了一些植物，有了一些功效，就将它总结出来，积累千年，这就是中医药，他才真正的是一门健康、养生之科学。认真去学习、实践、体会中医的理论和方法，就能够达到健康、养生的目的。
　　健康长寿，要具备两个条件，一是看先天，父母所给予我们的身体基本素质是不是非常的优质，二是看我们后天脾胃消化吸收营养物质的功能是不是强大。这就是中医“肾为先天之本，脾胃为后天之本”的理论根基。
　　中医认为：“百病治肾”、“百病治气血”，因此说，在任何疑难病症面前，并不是束手无策的。
　　随着社会的发展，科学仪器逐步先进，对人体疾病以一个更新的概念去认识，中医一样能够利用科学仪器去诊断疾病，诊断出来用什么方法来施治？完全可以用自我专业的办法。
　　中医药有她自身的缺点或者是不足，观念保守，治疗效果慢，治疗时间长，在紧张的社会工作、生活中人们无暇顾及。
　　但是，中医所总结的人体健康状况还实际存在，许多如胃病、胆热、上火、感冒、儿童血虚、脾胃虚弱等。在中医看来，稍作调整就可以得到很好的效果。
　　中医高血压、糖尿病早有研究和论述，笔者在实践中有深刻的体会。
　　在学习中医理论中，有了理论基础，就能感觉到：“方向是正确的”。无论出现什么情况都可以运用这些理论去理解，就不会出现“人云亦云”，放弃自身“养生”的方法和目的。
　　在自身实践中首先取得第一手材料和效果，就能够为亲朋好友提出有益的健康建议，自我也就了在其中了。我愿意将此奉献出来，与读者分享。
　　读者可首先阅读第五部分《中医药学、经络学的运用与收获》，有了基本方法，再对照中医的望、闻、问等，在自身上去查看，寻找出与之相对应的现象，边学习、边理解、边实践。通常情况下，人到中年，或多或少的都能在中医理论中找到自己的相对症状，慢慢的对照、理解、处理。在这个过程中就会有感觉和收获，逐步深入到其中，就会找到一条通往健康长寿的路子。
　　笔者用自我真实的经历，力求用通俗易懂的方法和方例，来指导读者用中医理论和方法去实现自我养生。
　　主要参考书籍：成都中医学院主编，四川科学技术出版社出版“中医精华冲丛书”。
　　

　　第一部分 中医理论知识
　　
　　第一章：中医理论基础
　　第一节 阴阳的基本理论
　　我们在日常活中，总是听到中医讲什么“阴阳”，“ 五行”，不得理解，不理解就使得中医在我们的心目中产生疑问，乃至神秘、乃至对她有了不正确的评价，或者产生逆反心理而加以批评。
　　 阴阳，是我们祖先的一种自发的、朴素的辩证法，对各种自然现象的观察和认识，如天文、历算、农业、医学、包括太极、各种功法都使用了阴阳学说来加以概括。
　　 中医同样运用阴阳学说，用来解释、说明人体构造、生理现象、病理现象等，并解释说明人体的复杂性。
　　 生理、病理变化是对立统一关系，所以阴阳学说是中医学理论的重要组成部分，不学习阴阳，就无法理解中医的其他理论和概念。
　　 人体的“阴阳”是两个概念，阴和阳，是中医学在人体假设的一种既统一而又对立的一种关系，就和矛盾关系一样，没有阴就没有阳，他们相互对立又必须统一。我们的祖先为了解释阴阳，就用天体，昼夜，等来举例。说：天为阳，地为阴；昼为阳，夜未阴；男为阳，女为阴；气为阳，味为阴；火为阳，水为阴等。运用到人体，主要就是：五脏为阴（心、肝、脾、肺、肾）；六腑为阳（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）；血为阴，气为阳，等等。这
　　些就是中医所说的阴阳的大概，另外的阴中之阴，阳中之阳就太复杂了，作为普通人，不必去详细了解。
　　 以上但愿能说清楚中医的阴阳学说，让他帮助你来理解中医的“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“血虚”等概念。
　　
　　第二节 五行
　　我们在日常生活中，经常听到“五行”不理解就觉得他很神秘，其实不神秘，我给大家讲讲，知道了就不会感觉到他神秘的。
　　 中医的“五行”，是用来解释五脏的相互关系的一种方法，他依据自然界当中的金、木、水、火、土五种物质，他们的相互关系是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。
　　引用到五脏上来就是：肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水。
　　 五脏之间具有非常复杂的关系，就是“五行”上所说的“相生相克”，虽然相克，但是无法回避。就和我们与大家相处的关系一样，相处好了，就能够相互帮助，相处不好，就会相互诋毁，其结果时可想而知的。
　　 “五行”理论在中医上非常重要，不知道这个理论，就无法真正懂得中医。利用“五行”来诊断，会起到事半功倍的效果。例如：中医理论：“肾阴养心阴，肾阳养脾胃”，据此，我们可以知道，胃病是由于肾阳虚弱，因此，胃病调理肾阳非常有效。胸闷、气短是由于肾阴不足，调理肾阴会得到意想不到的效果。心脏病则是肾阴不足多年导致的，因此老年人容易获得。
　　 这都是根据五行理论、脏腑功能理论来治疗疾病的，如果不知道这些，会走许多的弯路，也不可能得到好的效果。
　　
　　第三节 五脏的功能
　　五脏，即：心、脾、肺、肾、肝等脏，在中医理论当中，脏既是阴，如果病变到达五脏，就说明问题有些严重了，调理起来也有很大的难度。通常是上了年纪的人，比如：肝脏的高血压，糖尿病的肾脏，哮喘病的肺脏，心血管疾病的心脏，都是疑难问题，至于说各种综合症状，就是几个脏器的综合病变的体现。
　　 1、心脏：心主神志，是人体活动的主宰，在脏腑中居于首要地位；神志的含义包括精神状态，意识思维等，所以中医学的心脏包括了中枢神经的部分功能。心脏还主血脉。心脏开窍于舌，在体为脉，心华在面。
　　 心与小肠相表里。
　　 2、、肝脏：肝主疏泄，性喜舒畅条达。肝脏的疏泄正常，则脾胃健强，故能助脾胃生化气血。肝脏藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪（指甲）
　　肝与胆相表里
　　 3、、脾脏：脾气主升，喜燥恶湿。脾主消化吸收食物当中营养，产生血液和津液，输送于其他脏腑、器官，以供给营养之用，“脾胃为后天之本”这非常重要，脾脏统领周身的血液，使之能正常运行而不溢于血管之外。脾开窍于口，主四肢、肌肉。脾的健康情况可以在嘴唇上反映出来。
　　 脾和胃相表里。
　　 4、肺脏：肺主气，司呼吸，为吸收转换氧气的唯一器官。肺主治节，能辅助心脏进行血液循环。肺能通条水道，使水液下输膀胱。肺开窍于鼻，与气管、喉、鼻等连成呼吸道系统，中医学称为肺系。肺主皮毛，与声音的发生有密切的关系。
　　 肺于大肠相表里。
　　 5、肾脏：肾主水，是人体水液代谢最重要的器官。肾主纳气，是人体元气之根。肾藏精，主骨（齿为骨之余），生髓（脑为髓海）。肾在上开窍于耳，在下开窍于二阴。肾华在发。肾为先天之本。
　　 肾和膀胱相表里。
　　

　　第四节 五脏之间的关系
　　如果我们知道了五脏的作用，就应该知道五脏的关系，这个在学习中医知识上非常重要。还有，当我们接触到许多不太明白的专业词语时，不必担心学习不下去，你会在今后的介绍中逐步弄明白的。有的要到以往的文章中寻找答案，所以需要我们反复阅读、反复理解、反复记忆，才能获得好的效果。
　　 人体不仅以五脏为中心构成五个有机的系统，而且五个系统之间 ，还以五脏为中心互相密切地联系着，从而把人体构成一个完整的有机整体。通过五脏之间的描述，可以看出五脏之间的相互关系，还可以认识人体的整体性。
　　 1、心与肝的关系：
　　 心主血液循环，肝主藏血。心血充足，循环旺盛，肝脏才能发挥其藏血和条达的功能；肝脏的藏血和条达功能正常，又有助于心血的正常运行。心血旺盛，肝血也储藏充盈，即可营养筋脉，促进人体和四肢屈伸的正常运动，若心血不足，导致肝血亏虚，血不养筋，就会出现筋骨酸痛、手足痉挛等症；血虚生风，肝风内动，就会出现视物昏花、头晕耳鸣等症。
　　 此外，肝喜条达，而恶抑郁，肝气郁而化火，可上犯心神；反之心火亢盛，也可导致肝血受损，出现心烦易怒、狂躁不眠等症状。
　　 2、心与脾的关系：
　　 脾的运化功能，有赖于心血的濡养和心阳的推动。而心血的生成，又需要脾运化水谷精微的供给。而这不仅相互资生，而且相互为用。心血足则脾得其所统，脾气健强，统血正常，则心血的运行源源不断。若脾运不健，心血的化源不足，即可出现心悸、健忘、失眠多梦等症。
　　 3、心与肺的关系：
　　 心主血，肺主气。心肺之间主要是气血相互为用的关系。血的运行，虽为心主，但必须依赖肺气推动；肺气输布，又必须通过心脉的运行才能布达于全身。因此，在病变上，气滞可导致血瘀，血瘀也可导致气滞，二者往往是兼见的。此外，心肺虚损病变也可相互累及，如肺气虚可导致心气虚，而出现呼吸气短、心累心跳等。反之，因心气虚的心累、心跳，也可导致呼吸气短等肺虚症候。
　　 4、心与肾的关系：
　　 心肾之间，具有升降相因，水火相济的关系。心火之降，有赖于肾水之升；肾水之升，又有赖于心火之降。这种升降相因，水火相济的关系，称为水火相交。如果肾阴不足，心火过盛，两者失去协调，称为心肾不交，则出现健忘、虚烦失眠、心悸、遗精等症。
　　 心阳与肾阳也是相互促进，互相为用的。肾阳虚可导致心阳不足，心阳不足也可伤及肾阳。
　　 5、肝与脾的关系：
　　 脾主运化，肝主疏泄。脾得肝之疏泄则运化健旺，肝得脾所传输之饮食精微的滋养，则肝气条畅。
　　 由于肝脾的关系密切，所以肝脾不调的现象是多见的。脾气不调，可导致肝脾不和，出现肋痛、腹胀、厌食吞酸等症。如肝气横逆，肝气犯脾，可出现腹痛。腹泻等症，所以有“见肝之病，知肝传脾，当先识脾”的说法。
　　 6、肝与肺的关系：
　　 肝以升发为顺，肺以肃降为常。脾气升，肺气降，则人体的气机通达畅行。若肝气郁结，气郁化火，肝火犯肺，导致阴虚肺燥，则可出现痰中带血，甚则硌血等症状，通常称为肝火犯肺。肝阳上亢，肺失肃降，也可出现眩晕头晕、胸膈涨闷等不舒的症状。
　　 7、肝与肾的关系：
　　 肝藏血，肾藏精。精血可以相互资生，精可转化为血，血可转化为精。肝得肾精的滋养，则功能正常。如肾阴不足，肝失滋养，就会引起肝阴不足，肝阳上亢，或肝风内动的症候，常采用滋肾养肝的方法。又如眼部疾病、生殖功能方面的疾病、温热病热入下焦等，也多实肝肾同治。
　　 8、脾与肺的关系：
　　 肺主全身之气，须赖脾传输水谷精气的充养，才能呼吸正常，气血畅行；脾传输水谷精气，又须肺的布散才能运行于全身。因此，脾与肺对人体元气的化生和维持密切有关。一般所说的气虚，如少气懒言、咳嗽痰多、食少便溏、疲乏无力等，为肺脾两虚的表现，常用补脾益肺的方法调理。
　　 脾主运化水湿，肺主通调水道，在水液代谢上，二者也是相互促进，协同完成其其化过程的。
　　 9、脾与肾的关系：
　　 人体生命活动的维持，与脾肾密切有关，古人有“肾为先天治本”、“脾胃后天之本”的说法。脾的运化作用须得肾阳的温助，而肾精、肾气虽禀受于父母，但须脾输送水谷精微的充养，才能源源不断地发挥其生长、发育和生殖的能力。
　　 如肾阳不足，则可使脾阳虚弱，运化失职，出现腹胀、消化不良、大便溏泄或浮肿等症，常用温补肾阳为主的方法调理；反之，脾虚水泛，会出现腰膝酸冷、水肿等肾虚症状，常用健脾补肾的方法。
　　 10、肺与肾的关系：
　　 从水液代谢方面来说，肾合膀胱，在水液代谢中具有重要的作用。通过肾主水的功能，以及通过肺通调水道、脾运化水湿的作用，才能完成水液代谢的过程。因此，肺、脾、肾的功能失常，都会使水液停留而发生水肿等症。
　　 从气的关系来说，肺主呼吸，但要靠肾的纳气作用。人体气机的出入升降与肺肾密切相关，所以有“肺为气之王”、“肾为气之根”的说法。若肾气虚衰，纳气功能失常，可出现呼吸困难、动则气喘的症状。
　　 另外，肺能输布津液，为水之上源。若肺阴不足，常导致肾阴亦虚，可出现潮热盗汗、梦遗、咽干口燥等症。
　　

　　
　　第五节 气、精、血、津液
　　
　　气、精、血、津液是人体生命活动的物质基础。它分布于全身各处，供养人体进行新陈代谢，是人体不可分割的重要组成部分。
　　 中医学认为，人体生命活动的新旧两个方面的矛盾斗争，主要是通过脏腑、经络活动的形式来体现的。而脏腑经络的正常活动，必须依赖气、精、血、津液为其物质基础。这些物质本身都存在着新与旧两个方面的矛盾斗争，它们在体内保持着对立统一的关系，从而使人体成为一个有生命的完整统一体。
　　 中医学关于气、精、血、津液的理论，是前人通过长期观察和反复实践后，逐步形成的。它广泛应用于生理、病理、诊断、治疗等方面。现将气、精、血、津液分别介绍于下：
　　
　　 （一） 气
　　 1、 气的含义：一是指人体流动着的富有营养的精微物质，古人说：“上焦发宣五谷味，熏肤冲身泽帽，若雾露之溉，是谓气”；另一是指脏腑机能活动，如说：“饮于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通条水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”其中的脾气就是机能活动的气。物质的气发生的作用，便是活动的气；没有前者，就没有后者。
　　 2、 气的来源：气最初禀赋于父母的遗传，来源于精，而后有赖于营养物质为其资源。例如，精卵结合，胚胎形成之时，新的生命开始（元气）已经产生并开始了活动，故精为元气之根。一是天空的氧气，由肺的呼吸而来。另一是水谷之气，由饮食通过脾胃消化吸收而来。古人说：“人受气于水谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”就这个意思。
　　 以上两种气的来源，一是氧气，一是水谷之气，都是具有营养物质的气。空气与水谷之气相结合，藏之于肾，充沛与全身，称为真气，是温养全身组织，推动脏腑功能活动和维持人体生命的原动力。
　　 3、 气的作用：可分别为物质的气与机能活动的气两个方面来叙述。
　　 物质的气，概括起来有温煦、保卫、生化、固摄及动力等作用。由于气的活动范围及作用不同，它有着不同的名称。例如，循行与脉外，具有刚悍性质的称为卫气，它活动于机体内部有温煦作用；运行与皮肤有体表防御外邪的作用。循行于脉中，具有柔和性质的称为营气，它具有生化血液营养周身的作用。活动于胸中的叫宗气，有帮助肺脏维持呼吸的正常进行和协助心脏推动血液循环的作用。
　　 机能活动的气的作用，因脏腑功能不同而名称各异。各脏腑的功能活动，名为脏腑之气，如心气、肝气、脾气、肺气、胃气等等，其主要功能在脏腑一节中有叙述。脾气和胃气综合称为中气，有固摄脏腑组织，增强消化、吸收和传输营养物质的作用。经络之气，主要在人体内产生联络和传导作用。扎针时所产生的感觉，称为“得气”，既经络之气。
　　
　　（二）精
　　1、 精的含义：一是指构成人体身形的生殖之精。古人曰：“故生之来，为之精。”、“两神相搏，合而成形，常先生身，是谓精。”，另一是指维持机体生命活动的水谷之精（食物消化、吸收转化成为的营养物质），水谷之精分布于全身，在五脏者称为五脏之精。两者关系密切，没有水谷之精，就无所谓生殖之精。
　　 2、 精的来源：最初禀受于父母之精（精卵结合），而后有赖于营养物质为其资源。人体经过胚胎发育离开母体之后，新的个体生命便开始了从自然界当中摄取水谷之精，经过气化作用，在营养身体，维持生命活动的同时，又不断的转化、储备为五脏之精，为人体生长发育的物质基础。而五脏之中，肾又受五脏六腑之精而藏之，肾中所藏之精更为重要，称为“元阴”，为人体生命活动的原动力——元气的物质基础。
　　 3、 精的作用：是营养全身脏腑组织，为人体脏腑功能活动的资源，是促进身体发育成长的物质基础，关系着人的生长、发育、衰老、死亡的整个过程；能潜纳阳气，使阳气不致亢旺，保持“阴平阳秘”，增加机体适应外界环境和抵抗病邪的能力。古人曰“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”，精可转化为气，为人体元气之根，故精为气母。精虚则气乏，精绝则无气而死；精气充盛，可以产生具有生殖能力的精，为构成新的形体和生命的基本物质，从而延续个体生命，使种族得以繁衍昌盛。
　　 中医特别重视保持肾精，不能使其过度消耗，是保持人体健康的重要条件。《内经》指出：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以好散其真，……故半百而衰也。”
　　 除房室劳倦可致肾精亏损而外，其他外感（风寒、病毒等）、内伤种种致病因素，皆可影响人体精气，发生不足现象。这是由精的来源所决定了的。而在疾病的发展过程中，都必然直接或间接地耗损精气，影响它的滋生和补充，最终必然影响肾精的储备。所以，有“五脏之伤，穷必及肾”的病理过程。
　　 精气的充足与否，可以从形体的表现而得知。古人说：“五脏六腑之精皆上注于目”，“精之巢为眼”，精气不足则瞳孔散大，视物不明，又“精脱者耳聋”，所以遗精病人，常常出现耳鸣、眼花、头晕、目眩等症状。
　　
　　

　　
　　（三）血
　　血是在人体内流动着的具有营养作用的红色液体物质。古人曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”就是说由脾胃消化吸收了食品物中的精微（营养），再经心、肺一系列的气化作用而成为红色的物质，成为血。可见血的来源，是由饮食物的精气所化生的。
　　 血液流动与脉管里面，在心气的推动下，循环于全身，其作用主要有下列两个方面。
　　 1、营养作用：血在体内流注，濡养五脏六腑，脏腑得以发挥其正常的生理功能。血液这种濡养脏腑的功能，是在脏腑的支配下进行的，例如，心主血，肝藏血，脾统血，并以脉管为道，才能使它发挥作用。血在外润泽形体组织，如两眼之所以能视，两手之所以能握，两足之所以能走，皮肤之所以润泽，都是受到血液灌溉营养的缘故。
　　 2、运载作用：“气行则血行”，血由于气的推动，才能正常循行，但气又必须依靠血来运载，这就是“血以载气”的运载作用。人体自外环境中摄取的天空之气和水谷之气，都是靠血的运载作用而后才能杂体内发挥作用变化的，这也是“血为气海”的道理之一。
　　 血与气的关系密切，二者保持着相互对立、相互依存的对立统一关系，它们依据一定的条件相互转化。因此，在生理上血具有同等于气的重要地位。血与气正常时在人体内相互协调，保持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”，一旦气血失调，不相依随，就要出现或虚或实的偏向，而发生疾病。
　　 气与血的关系：
　　气 血
　　属阳 属阴
　　无形 有形
　　在外（为阴之使） 在内（为阳之守）
　　主动 主静
　　为血帅（气以运血） 为气母（血以载气）
　　主温煦 主濡润
　　可以化气 可以生气
　　肺主气，肾纳气，脾生气 心主血，肝藏血，脾统血
　　注：由于营气与血都在经脉中运行不能分离，营是血液中具有营养价值部分，运用中不能把营和血分开，故往往和称为营血。
　　
　　 血的病理变化，大体上可分为血虚、血瘀和血热三种类型。
　　 1、血虚：主要是指生血不足或失血过多所引起的面色苍白，舌淡，头晕眼花等病理现象。
　　 2、血瘀：主要是指血流不畅或局部有淤血停滞引起的局部肿胀，痛如针刺，痛处不移，唇舌及皮肤青紫等病理现象。
　　 血的病变，还可表现为气不摄血，血热妄行等所引起的各种不同部位的出血。
　　 血与气的关系已如上述，血与津液的关系也是密切的，所谓“夺血者无汗”、“夺汗者无血”，说明津血是同源的。
　　 临床上根据气血相依，津血同源的道理，在血的治疗上，应从两个方面来考虑，即直接治血和间接治血。
　　 直接治血，例如输血、补血、养血、活血祛瘀、止血以及针灸学中的针刺放血等，都是直接治血的方法。
　　 间接治血，一是从气的方面治血，例如固气、益气、行气等调气方法，这是气为血帅的道理；一是从津液的方面治血，例如补阴、增液等法，由于津液是生成血的原料；补充津液，有助于血的资生，这是津血同源的道理。
　　
　　（四）津液
　　津液是人体内一切水液的总称，它分布于全身，有清、稠之别。性质清稀的，属阳，渗透、浸润于肌肤之间，以滋养肌肉，充养皮肤，保持肌肉的正常活动；性质粘稠的，属阴，叫做液，流行、浸润于关节、脑髓之间，已濡润空窍。
　　 从整体上看，津与液，两者又同属一体的，它们不仅都是水谷精微的液体部分，而且在环流周身的过程中，是互相影响、互相转化的，所以在临床上，常常是津液并提。由于出汗太多或利尿太过，都可以损伤人体津液。津液来源于水谷，它是由胃的消化吸收，脾的运化，小肠的分清、泌浊，三焦（上焦、中焦、小焦）的气化等共同作用形成的。
　　 津液的作用：概括地说，主要有下列两个方面：
　　 1、 营养和润泽组织器官。皮肤的润泽，肌肉的丰润，肢体与关节的运动自如，都是津液的润养作用。从津液化生出来的涕泪、唾液等，可以润泽及保养鼻眼、口腔；而脑髓、骨髓也靠津液的滋润而获得营养。
　　 2、 调节机体阴阳的相对平衡。津液常随着体内的生理情况和外界气候的变化而变化。这种变化起到一定的调节作用，从而使阴阳获得了相对的平衡。天热或活动量大时，汗多而小便少；天冷或活动量少时，汗少而小便多，就是明显的例子。
　　 津液是人体内不可缺少的营养物质，脏腑组织赖以营养和润泽。它循行于经脉内的部分，是血液的组成部分；分布于五脏，流注于肾的，为肾精化生的物质原料之一。津液与精（此精为水谷之精）和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑、为髓。此即，古人云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓”的意思。
　　 津液在机体内完成了全身的营养作用后，又经气化作用而转化为机体不需要的汗、尿等废水而排出体外，从而起到调节阴阳平衡的作用。由此可见，津液是人体生命活动的物质基础，又是人体生命活动的代谢产物。因此，在病理上可出现两方面的病变；一是津液缺乏；一是水液过盛。
　　 津液缺乏者，诸如高温汗出过多，温热病的热邪煎熬津液，消渴病的小便过多，以致人体丧失津液，导致津液缺乏，从而产生一系列复杂的病理变化，临床上的亡津、伤液、脱液、伤津等，都是津液缺乏的病理名称。《内经》指出：“津脱者，腠理开，汗大泄”，“液脱者，骨属屈伸不理、色夭、脑髓消、胫酸、耳数鸣”。大汗、色夭、耳鸣、屈伸不利等，都是津液缺乏的症状表现。如果大汗不止或高热持续，亡津，脱液，就有生命危险。水液过盛者，是脾的运化失职，不能为胃行其津液；肺气不降不能通条水道下输膀胱；肾者主水，开阖失职，三焦水道闭塞等，皆可影响水液的正常气化与运行，停滞于体内，泛滥于全身，则变生水、湿、痰、饮等病理产物，而导致多种内伤杂病。痰饮之病，多表现咳喘、气短、心悸、呕吐涎沫、目眩等症，甚至伴有浮肿。病因涉及肺、脾、肾三脏，而主要在于脾阳不运和肾阳不化两个方面，所以，张仲景指出“病痰饮者，当以温药和之”， 是治疗痰饮病的大法；水湿泛滥积聚于全身，则产生水肿病，治疗方法可根据具体病情，分别采用发汗、攻下、利小便的治法，目的都是消除积留于人体内的过多水液。
　　
　　

　　第二章 中医的病因
　　
　　第一节 病因
　　病因就是导致疾病发生的原因。
　　疾病就是人体在一定的条件下，对外界有害因素的反应，这种反应是通过人体内在矛盾的变化反映出来的，其结果就是改变了内、外环境之间的统一。因此，疾病是由于邪气与人体的正气相互抗争而构成的。疾病就是正邪相争。所谓正气，就是指人体对疾病的防御、斗争和修复的能力，邪气就是泛指各种致病的因素。
　　 人体正气的盛衰与否，与疾病的发生密切相关，而正气的盛衰，又受其精神状态和体质强弱的影响。体质的强弱，主要地决定于先天(父母的遗传)和后天的成长环境（营养状况）。一般来说，正气强盛的人，抗病能力较强，病邪是难以侵入的，体质虚弱的人，抗病能力减低，病邪容易乘虚侵袭，故容易发生疾病。所以中医有“邪之所凑，其气必虚”的病因学观点。
　　
　　 一、六因
　　 （六因，在中医学是非常重要的理论，中医的治病原理就是在这六因的基础上展开的。因此必须学好“六因” 理论。）
　　 六因，是风、寒、暑、湿、燥、火六种因素的统称。在中医的病原学和病理学中，六因占有十分重要的地位。从病理学来说，中医把六因列为外界致病因子，认为风、寒、暑、湿、燥、火这些外界因素，在一定条件下，可以侵袭人体而引起疾病。在正常情况下，这六种气象是四季气候变化的表现，是自然界万物生长变化所适应的环境，也是人类赖以生存的条件之一。如果气候太过或者不及，人体不能适应其变化时，就可能引起疾病。这种疾病的病因，就是古代所称的外感六淫。
　　 从病理学来说，六因是六种类型病理现象的名称。中医把一部分病理现象归纳为六种类型，既风症、寒症、湿症、火症等。各类症候，又分为内外两大项，既外风、内风；外寒、内寒等。
　　 病原学上的六因和病理学上的六因，有其一定的因果关系，这在外六因上表现的特别明显。例如由于外界风寒之邪的侵袭，引起外感风寒，前者风寒之邪是病因，后者外感风寒是病症。这些外六因症候，一般就是季节性的、感染性的疾病的病状。
　　 六因同时又是一个辨证的纲领，通过发病因素及其引起的征候分析，为辨证论治提供了重要的根据。尤其是对于季节性传染病的诊断，六因是重要辨证纲领之一。因此，应该熟悉六因的特点，并用以作为辨证的依据。
　　 六因致病各有它们的特点，但在疾病的发展过程中，各种邪气可以互相转化，如热极生风、湿郁化热，火热化燥等。六因致病可以是单一的，也可以是错综复杂的，有时可以是两种和两种以上的邪气同时侵袭人体，如感冒有风寒、风热之分等。
　　（一）风
　　风，作为致病因子，具有范围广与变化多的特点。风作为发病的一般特点是：发病较急，变化较快；症状常表现游走不定；风邪伤及皮肉可以发痒；多有怕风的症状。
　　 具体可分为外风和内风。
　　 外风：由外界流动的风侵袭人体，使人体受凉而引起。主要症状是恶风、发热、出汗，脉浮等。单纯由风邪引起的，称为伤风；如果与寒、湿等因素一起发病，则发生风寒、风湿等病，统称为外风。
　　 1、伤风：症状表现为恶风、发热、出汗、头痛、闭塞、流涕、喷嚏、喉痒、咳嗽、舌苔薄白、脉浮缓。治疗益用接表法驱风。
　　 2、风寒：症状表现为恶风、恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或者汗出不多、舌苔薄白、脉浮紧。治疗益用疏风散寒。
　　（以上两种一般属于感冒，用刮痧疗法比较有效）
　　 3、风湿：由风、寒、湿三气侵入人体引起。中医又称为痹症，主要症状为关节疼痛。
　　 内风：主要症状为眩晕、四肢麻木、抽搐。从现代医学观点看，内风泛指中枢神经系统的一些病变。由于表现的症状变化较大，与风相似，故称为风。还可细分为：
　　 虚风：多是由肝血虚，或肝肾阴虚引起，主要症状为头晕、眼花、耳鸣、肢体麻木。治疗益滋阴养血，镇肝息风。
　　 热极生风：由高烧感染等因素引起抽搐、角弓反张，在小儿称为惊风，在成人称为抽风。多见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、小儿上呼吸道感染等。
　　中风：突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂。从现代医学观点看，属于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成、脑血管痉挛等）。
　　以上表述看来，风在人体中的致病因素非常厉害，通常是在老年人身上发生的，医学上反复强调要预防，但人们在生活当中根本之不知道怎么去预防。我曾经在灸疗过程中，有过四次大便完全是泡沫状，这应该是内风排出。
　　 （二）寒
　　 寒，作为致病因子，其致病的特点是：1、寒性收引、凝滞，故易出现筋脉痉挛和气滞血瘀而疼痛；2、寒邪易于伤人阳气；3、寒邪由表入里，易于化热；4、多有恶寒或畏寒症状。
　　 寒邪致病分为外寒和内寒症状。
　　 外寒：由于外界气温降低，人体受寒而引起。单纯由寒引起的外感病，中医称为伤寒。症状表现为恶寒、发热、无汗、肢体疼痛，或背项强急、舌苔白润、脉浮紧。
　　 内寒：多位人体内部机能衰退所引起的寒象。表现为畏寒、四肢不温暖、精神困乏、食欲减退。大便清稀、小便清长，可有胸腹疼痛、不渴、舌苔白润、脉沉微。
　　（三） 署
　　署，是引起夏季多种外感疾病的致病因子。署邪致病的特点是：1、署为热邪，故有热症的表现。如身热、口渴、心烦、多汗等症状；2、署邪易耗气伤津，故有身倦、四肢无力、口燥、唇干等症状；3、夏季多湿，故署多挟湿。常见胸闷、倦怠、饮食减退、腹胀、腹泻等症状。
　　 署只有外署而无内署，署分为：
　　 伤署：由于气候炎热，人体感受署邪而引起。主要症状是身热、烦渴、多汗、身倦、脉虚数等。因此，夏季炎热之候，宜清解暑热。
　　 如伤气伤津较重，则有汗出不止、口渴、气喘、脉散大等症状。
　　 署湿兼表症：多由暑天乘凉不慎而得感冒所致。症状表现为头重、痛、恶寒、发热、口渴、身重、有汗或者无汗、胸闷、舌苔腻、脉浮濡。治宜解表（刮痧解表）清暑除湿。如兼有恶心、呕吐、腹泻，是挟里湿，治宜解表和中。
　　 中署：多在烈日或高温下工作，受高温影响，体温调节不适应而引起。表现为突然昏倒、神志不清、发热、多汗、手足冷、面红、尿赤、脉沉浮症状。治宜人中穴、少商穴急救后，清热解毒。
　　
　　

　　（四）湿
　　湿，作为致病因子，其致病特点是：1、起病缓慢，湿性粘腻停滞，故病后常缠绵留着，不易除去；2、湿性重着，故常感身体沉重，四肢酸沉，头重如裹等；3、湿性秽浊，故白带、白浊、湿疹、疮疡流水等，均属湿症；4、湿邪重着凝腻，能阻碍人体气机流畅，常出现胸闷、脘腹胀满等气滞症；5、大便糖稀，小便少；6、舌苔白腻，脉濡。
　　 常见湿症有：
　　 外湿：多见于夏秋，因感受外界湿邪而发病。单纯由湿邪所致的，称为伤湿；与寒邪联合侵犯脾胃所致的腹泻，称为寒湿腹泻；与风、寒联合侵犯而发病的，称为风湿；湿与热相合侵袭人体引起疾病的，称为湿热。
　　 1、伤湿：症状表现为鼻塞、头胀重、胸闷、全身沉重倦怠、四肢关节疼痛，或有低热、舌苔薄白腻、脉浮濡等症状。
　　 2、寒湿腹泻：寒湿侵犯脾胃引起腹泻，大便清稀、身体困倦、胃纳不佳、腹痛一般不剧、不渴、舌苔白腻、脉濡缓。
　　 3、湿热：湿与热恋和侵袭人体引起是热。湿热郁积于肝胆脾胃，即可出现黄疸。
　　 湿热在肠胃储结，则产生热痢，里急后重。
　　 湿热在膀胱停留，则有尿频、尿痛、尿涩、尿混浊等症状。
　　 此外，如疮、疖、湿疹皮肤化脓渗出性炎症，多数亦可归入湿热范畴。
　　 内湿：主要症状是食欲不振、腹泻、腹胀、浮肿、面黄、消瘦，这是由于脾阳虚弱，运化功能失常引起的。健脾化湿。
　　（五）燥
　　气候干燥，在一定的条件下，对人体皮肤、粘膜与呼吸道有影响，产生干燥现象，人体的津液、经血亏损，也可以产生干燥现象。
　　 通常分为：
　　 外燥：由于气候干燥引起，常发生在秋季。主要症状是唇干、口燥、咽喉干痛、干咳、少痰、大便干燥。一般又分为凉燥和温燥。
　　 1、 凉燥：症状为头痛、发热、恶寒、无汗、鼻塞、胸痛和前述干燥症状，舌苔薄白而干，脉浮弦。治宜宣肺解表。
　　 2、 温燥：症状为头痛、发热、恶寒不明显、口渴、舌苔薄白而干、脉数大，其余症状与凉燥相似。
　　 凉燥容易化解，化热后的症状如温燥，治疗亦相同。
　　 内燥：是全身某些器官的干燥现象。主要原因是津液不足，其次是血虚。
　　 津液不足，多由于急性病的高热、多汗、腹泻，或慢性消耗性疾病所造成。因高热多汗引起的；因呕吐、腹泻失水所至，甚至出现衰竭症状的，治宜益气养阴。
　　 由干燥气候及感染性因素引起的干咳无痰，或痰带血丝，称为废燥。治宜清肺润燥。
　　 由津液不足引起的大便干燥，称为肠燥。治宜润肠通便。
　　 （六）火
　　 火和热只是程度上的不同，热之极便是火。人体火病的产生，有直接感受温热之邪而生火，也有因感受风、寒、湿、燥之邪入里而化火。此外，脏腑机能失调，精神活动异常，如暴怒等，也可化火（内生之火）。火邪致病的特点：1、火为热极，伤人会出现火热之症，如面红、目赤、红肿、怕热、喜冷、尿赤、舌苔黄、舌红等；2、发病较快，变化较多；3、火邪易伤津液，故有口干、舌燥、喜饮、大便干结、小便短少；4、火邪易使血液加速，迫血妄行，或灼伤脉络，因而出现脉数、出血等症状。外因引起的火症，多为实火。
　　 火在运用上分为：
　　 外火：由外感燥热之气，或由风、寒、署、湿、燥等症转化而来。例如湿热后期化火，可出现唇焦舌燥、神魂谵语症状；伤寒化热后出现发热、心烦、咽痛、舌深红、不眠等症状，就是寒邪化火。外火可以理解为感染性疾病热盛期出现的症状。
　　 内火：以内因（如体内脏腑功能改变、情绪和精神因素等）为基础，加上外因（如气候条件、病原微生物等）的作用，则火从内而生，如心火、肝火、肾火等。
　　 1、 心火：表现为心烦、失眠、口渴、面赤、尿黄、胸内热闷、吐血、衄血。
　　2、 肝火： 表现为目赤肿痛、口苦、口干、头胀、面热、烦躁易怒、夜卧不安等症状。治宜寒凉泻火。
　　 3、 肾火：表现为潮热、遗精梦泄、咽喉干痛、或腰膝酸软等症状。治宜滋阴降火。
　　
　　第二节 精神因素
　　精神因素没有列为中医的病因，而是附加的，说明我们的祖先在科技不发达的情况下，注重精神因素，把它看作是致病方面之一，在现代医学看来，它应该是心理障碍，精神分裂症等。但是在中医当中早就有研究，下面就叙述如下：
　　 人的精神面貌、思想状态对疾病的发生发展有很大的影响。所以，中医学的病因学很强调七情致病。所谓七情，即指的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪。在正常的情况下，七情是人体精神思维活动的外在表现，是对外界各种精神刺激因素的反映。如果精神刺激程度较重或持续时间较长，造成情志的过渡兴奋或者抑制，就可以引起人体的阴阳失调，气血不和，经络阻塞，五脏六腑的功能紊乱而发病。一般地说，情志失常所引起的疾病，多具有以下两个特点：
　　 1、 表现为神志方面的改变，如心烦、易怒、头晕目眩、胸闷肋痛、健忘、失眠、喜怒无常，甚则颠狂不识人等症状。心主神志活动，肝主情志调解，故精神刺激引起的疾病，中医认为多与心、肝两脏有关。
　　 [依据此理论，我们可以推断，女性的更年期当中的一种症状——多疑，就可以通过中医补心血、疏肝气的方法进行调理。]
　　 2、肝脾功能失常。精神刺激，忧郁过度，肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运。出现胃纳呆滞、食后腹胀、胸脘痞闷、大便不调等脾病症状。
　　第三节 劳倦与饮食
　　劳倦与饮食，不仅是维系健康的基本条件，而且也是防治疾病的重要因素。
　　1、劳倦：正常的体力劳动和脑力劳动，不会致病。但长期的过度疲劳，可耗伤元气，出现精神不振、四肢困倦、动则气喘、低热自汗、心悸不安等虚热症状。
　　 劳倦的另一种含义，就是房劳过度。房劳过渡则肾精受损，可以引起肾虚的症状。
　　过度疲劳可以致病，与此相反，不积极劳动，也会产生气血不运、食欲不振、肌肉萎箬等症状。
　　 过度的房事，是中医讲的“阴虚阳亢”，会导致过份的消耗体能，出现“半百而衰”的现象。
　　 2、饮食不节：饮食过度、暴饮暴食，超过胃纳正常容量，影响了脾胃的消化和吸收，就会产生食不甘味、胸脘痞闷、腹痛、嗳腐吞酸、或大便泄泻等症状。特别是小儿食无节制，如吃零食，故容易患伤食或食滞的肠胃病症。
　　 小儿积食，可将手掌搓热。轻轻按摩半个小时以上，或者用热水袋的方法就很有效。
　　 过食辛辣油腻厚味，可能生热、生湿、生痰，产生嗳腐吞酸，痰多胸闷或发生风痰、眩晕等症状。
　　 过食生冷（如瓜果、冷饮），或食腐败不洁之物，脾胃阳气受损，往往发生腹痛、呕吐等症状。
　　 小儿一定不要吃冰糕，它可大量的消耗胃热，使消化吸收功能降低，产生营养不良。
　　 饮酒过渡，易生湿热 。
　　 饮食不足（如母乳不足），营养不良，可出现脾虚的症状。
　　 饮食中某些物质的缺乏，也可以引起疾病，如佝偻病、瘿瘤等。
　　

　　第四节 痰
　　痰在中医没有被列为六因当中，但是痰在人体形成后，会对人体健康造成巨大危害，因此说，人体得病，不能不提到痰。
　　 痰是肺、脾、肾三个脏器功能失调、水谷津微不能生化津液，或津液不能正常敷布凝集而成。痰可随气升降而达到全身各处，蓄积则可致病。中医认为它是脏腑功能活动失调的病理产物，同时也是导致疾病发生的条件。
　　 中医所说的痰，有广义和狭义的区别。狭义的痰，是指咳吐痰液、喉中痰鸣等有形可征的痰；广义的痰，除了有形的痰之外，还包括一些并无咳吐痰液、喉中痰鸣等症状，而用化痰药物治疗有效的疾病，如某些眩晕、癫狂等，中医也认为由痰所致。
　　 此外，肌体上的某些肿块，如：瘰疬（淋巴结核）、瘿瘤（单纯性甲状腺肿）等，中医也认为由痰所致。
　　 常把咳吐的痰液，中医大致分为四种类型：
　　 1、寒痰：痰稀色白，兼有寒象；
　　 2、热痰：痰稠或黄，兼有热象；
　　 3、燥痰：痰稠而粘，不易咳出；
　　 4、湿痰：痰稀白，量多，容易咳出。
　　 我们日常能看到的眼屎、白带、鼻涕、脓肿等，都应该是痰的表现，中医认为，痰的生成是津液与湿气的结合物，因此，就应该视为亚健康状况，不可小视。有人认为：女子白带为正常，在中医看来就不很正常了，最好能得到调理。
　　
　　

　　
　　第三章 中医的诊法与辩证纲要
　　
　　第一节 诊 法
　　要正确地诊治疾病，就必须对疾病的有关情况作系统地周密地调查。中医学的诊法——望、闻、问、切，就是调查了解疾病的方法。望，是运用医生的视觉，观察病人的全身和局部情况；闻，是听病人的声音和嗅气味； 问，是询问病情；切，是以手指切脉或按病人的皮肤、胸腹、四肢；这四种检查疾病的方法，在习惯上，我们把它叫做四诊。
　　 四诊在运用上，各有其独特的结合，决不能只用某一种方法就片面地进行诊断，单凭一种或两种诊法就下诊断的做法是错误的，必须牢记这一点，在运用上才不会把疾病搞错。
　　 根据上述说法，我们日常听说，某某老中医，闭着眼睛，号脉就能知道一切，其实这种说法是错误的。
　　在科学发达的今天，虽然有很多检查疾病的办法，但四诊仍然是中医诊断疾病的主要方法。至于其他的诊断方法，如仪器、化验等，也是非常必要的。
　　 中医的诊断毕竟没有科学仪器科学，完全可以超越中医的四诊，许多疾病笔者建议还是到医院认真检查，得出结论后，再做中医调理，万不可鄙视科学，妄自尊大。当然，许多问题患者本人感到了不适，在中医看来是有问题的，但是到仪器上去检查，其结果是“一切正常”，这就是现在医学无法达到中医诊断的效果的原因。笔者认为，还是中西医结合起来对付疾病的效果比较好，不要把他们对立起来。
　　
　　一、望 诊
　　望诊，是医生运用自己的视觉，直接观察病人全身或局部的神、色、形体、姿态等现象的变化。中医学在长期实践中，逐渐认识到人体外部，特别是面部、舌部和脏腑的关系极为密切。如果脏腑气血阴阳有了异常变化，就必然会在这些部位反映出一定的特殊现象。因此，通过对外部神、色、形体、姿态等异常现象的观察，就可以更清楚地了解疾病的本质。
　　 望诊是以常衡变。为了熟悉地掌握以常衡变，在平时就必需注意正常人的全身或者局部是什么样子，在运用上观察时，才能比较出正常和异常，以辨识疾病。
　　 （一） 全身情况
　　 望诊全身情况，大体说来包括望神、色、形体、姿态四个部分。
　　 （1）望神：神即精神、意识、思维、运动的总称。它是人体生命活动能力强弱的外部表现。人的生命起源于先天之精，依赖后天水谷的精微来滋养，所以说，精就是神的物质基础。我们通过观察病人精神的好坏，意识是否正常，运动是否协调，就可以判断精气盛衰和疾病的预后。如病人的神就状态正常，说话清楚，目有光彩，运动灵敏协调，肌肉不削，呼吸匀和，这些都说明精气（或正气）未伤，病情不甚严重。若病人精神萎靡不振，面色苍白，语言迟钝无力，眼睛没有光彩，表示一般情况较差，正气已伤（即抗病能力不足），使病情加重的表现。如烦躁不安，甚至神昏谵语，是病邪内传，扰乱神志，属病情危重，应进行急救。
　　 （2）望色：观察病人的皮肤、指甲，特别是面部的色泽，叫做望色。色指红、青、黄、白、黑五种颜色，泽指明亮润泽，正常人的面色，是明亮而红润，表示气血旺盛。观察病人的肤色，首先要分变色泽的鲜明或暗晦，一般来说，色泽鲜明多属表病，新病，轻病；色泽暗晦，多属里病，久病，重病。在患病时，肤色的变化往往与病变有关，故可作为诊断疾病时的参考。
　　 常见病色有以下几种：
　　 红色：主热症。
　　 红色为火之色，亦为血的颜色，由于热盛于内，迫血充盈于面，故面现红色，但有虚实的分别，如面色红赤、发烧、口渴、汗多、脉洪大或大便秘结，则为实热，常见于热性病和某些急性传染性疾病。又如午后低烧，两颧发红，则为阴虚火旺，这是属于虚弱症，每见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
　　 青色：主风，主（寒）病，主肝病。
　　 小儿急惊风，在面部多发生青紫色，这是青紫色主热的一个方面，但是青色还有主寒的一面。如体内阳衰阴寒独盛，阻格不通时，可产生疼痛，在面部口唇处出现青色。此外，在肝病过程中，由于肝肾阴虚，虚火内熏，或肝血淤滞时，患者亦可出现青而晦滞的颜色。
　　黄色、白睛及全身发黄，属于黄疸。黄疸黄赤明亮的为阳黄，多时湿热，黄疸暗晦的为阴黄，多是寒湿。面色淡黄、枯萎，多属脾虚、血虚。
　　 白色：主虚症。
　　 面色白为气血虚弱，正气不足的表现；或因急性失血，则常呈现皮肤及粘膜苍白；面上有血点、白斑，每见于肠寄生虫病患者。
　　黑色：主寒，主水，主痛。
　　 黑色每由于寒邪凝聚，肾气虚衰所致。多见于腹中疼痛，或久病肾虚、痰饮、水肿、妇女带下等症。
　　 此外，某些患者的皮肤，还可出现斑疹、白痞。斑形如锦纹，点达成片，摸之不碍手。疹形如小米，高出皮肤之上，但也有夹斑带疹的。在运用上热性病出现斑疹，多属营血郁热，透达肌表，一般以红润鲜明为佳，紫赤属热毒较重，色泽暗晦则属病情严重。如慢性虚弱病，皮肤出现紫斑，斑色青色暗淡的，属于虚斑。白痞，是一种白色小疱疹，多见于热性病挟湿的患者。痞色亦以明亮滋润者为佳，如颜色晦暗无光泽，属津液枯竭的重症。
　　 （3）望形体：形体（体质）的强弱，与脏腑气血盛衰有密切的关系。因为五脏精气所濡养和主持的部分，各有其独特的部位，如肺主皮毛，脾主肌肉，肾主骨等，若形体骨骼粗大，肌肉丰满充实，皮肤润泽，就是脏腑气血旺盛，精气充足、强壮的象征；反之骨骼嬉笑，肌肉消瘦，皮肤枯燥，多是气血亏损、虚弱的象征。
　　 此外，形壮能食，是脾胃健壮，能以水谷精微化生气血，滋养肌肉的结果；形瘦多食，多为中焦（脾胃）有火，消烁精微；形瘦食少，则是脾胃虚弱，消化机能衰退，水谷精微不能濡养肌体所致。
　　 （4）望姿态：不同的疾病，常迫使病人采取不同的体位，所以观察病人的特有姿势和体位，可以判断出病变部位之所以在和病势的顺逆。如病人抱头就医，多系头痛；弯腰捧腹而来是腹痛；喜按心口的，多属虚寒型胃痛；腰脊不能转摇的，是腰部有病；病人喜坐位，喘急胸闷，呼吸困难，多属风寒袭肺或痰浊壅塞于肺，导致肺气不宣而出现的喘症；坐而喜伏，多属肺气不足的虚损症；口眼歪斜。半身不遂，是中风；四肢抽搐，角弓反张，属于痉症或小儿惊风；头身震颤，多属气血亏损，虚风内动；手足屈伸困难，或兼有关节肿痛的，属风湿痹症；四支软弱无力，不痛不用者，属于痰症；病人循衣摸床，撮空理线，属重病神虚等。
　　 （二） 局部情况
　　 重点观察头、眼、鼻、唇口、齿、咽喉等部位。
　　 （1）头与发：小儿注意观察囟门，囟门下陷，多属虚证，囟门高起，多属热证，无论成人、小儿，头项无力抬起者，多属病情较重；头发稀疏或落发，多属肝肾虚弱，精血不足。
　　 （2） 眼：眼红、肿、痛，多属肺经风热，或肝火上升；白睛发黄，多为黄疸；目眦淡白，属血虚；眼睑及目眦生疮肿痛，多属湿热；眼胞浮肿，多为水肿；眼窝下限，多为脱水的表现；黑睛瞳孔内呈青绿、淡白或银白色的，多为内障，眼突项肿，属于瘿瘤；目睛不灵活，上视、直视，或不自主地转动，多属肝风重证；瞳孔散大，多属肾阴不足。
　　 （3）鼻：鼻流清涕，多属外感风寒；流浊涕，多属外感风热；长期流涕而有腥臭味的，多是鼻渊；鼻翼煽动，在热性病，伴有咳嗽等症状时，属肺热较重；在慢性病，鼻煽，喘息，自汗者，属于肺气虚。
　　 （4）唇口：唇色淡白，多属血虚；唇青紫，为淤血凝滞；唇深红而干，

　　（5）牙齿：牙齿干燥，多见于高热，津液不足；齿痛，齿龈红肿，或兼出血的，是胃火；齿只痛而不红肿，或齿龈出血，牙齿松动而不痛，（或微痛）的，多属肾虚有热。
　　 （6）咽喉：咽喉红肿疼痛，多属肺胃有热。咽喉部有白膜很快扩大，不易剥去者，应注意是否是白喉。如有白腐物刮之既去，并不出血，下见红赤色着，多属肺胃郁热上冲。
　　此外，关于排泄物的望诊，可与闻诊、闻诊结合进行。
　　 由以上叙述可以看出，中医在研究疾病的发生、发展非常细致，是我们日常生活中能看得到，摸的着的现象。因此说，中医才是一门专门研究人体健康、长寿的科学，能让普通人都懂得，是现代人们养生保健的一门不可多得的科学。
　　（三）舌诊
　　舌诊是观察舌的情况，借以了解疾病的常规诊断方法。它反映了中医诊断的传统经验和特色。
　　 中医学认为，舌与脏腑的关系相当密切，因舌是“心的苗窍”，“主尝五味”，以布五脏，“肾之津液，出于舌端，分布五脏”。心、肝、脾、肾等脏，都通过经络的联系而上络于舌体。况且舌有极为丰富的血液供应，舌粘膜上皮薄而透明，舌苔乳头反应灵敏而易变化。所以举凡人体内部的变化，如气血的虚实，病变部位的深浅，津液的盈亏等，都可能通过循环系统客观地反映在舌上，这已为长期的医疗实践所证实。
　　 因此，运用舌诊，对了解脏腑的病理变化有较大的帮助。一般来说，诊六淫病邪（风、寒、署、湿、燥、火）的深浅和胃气的强弱，重在舌苔；察五脏气血的盛衰，重在舌质。病在气分，多反映于舌苔；病在血分，多反映于舌质。仅有苔的改变，舌质如常，虽病亦不重，由舌苔的改变到舌质改变的异常，多为病势加重的征象，所以舌质与舌苔既有区别，又有联系，应当结合起来观察，既看舌苔又看舌质，这样才比较全面。
　　 根据经验，可以把舌分成几个部分，以候脏腑病变，舌尖候心肺病变，舌中候脾胃病变，舌根候肾病变，舌边候肝胆病变。按照舌的分部，来了解疾病属于那个脏腑，虽然有一定的参考价值，但也不要机械的看待，应当结合其他症状和体征进行具体分析。
　　 望舌：包括望舌质与望舌苔两大部分。
　　 舌质，指整个舌体而言，包括整个舌头的肌肉、脉络、粘膜等组织。正常人的舌质，淡红而润泽，是气血充足的表现。舌质的变化，可以反映脏腑气血阴阳的盛衰。
　　 舌苔，即舌表面上所生的一层苔状物。正常人舌苔薄白而润泽，是津液充足的表现。如果由于疾病的影响，舌质和舌苔就会有所改变。
　　 1、舌质的诊法：包括望舌的色泽、形象和动态。
　　 （1）舌色：舌的病色，常见的可分为淡白、红、绛、紫、蓝等五种。
　　 淡白舌：较正常舌色浅淡，主虚寒症。多见于气血亏损，机能衰退的病症。气血极虚，每见淡白不红。
　　 红舌：主热证。红指鲜红，反映体内有热，但有虚实之分。若鲜红干燥，兼有身大热、大渴饮引、脉洪的多是外感暑热，或风寒由表入里引起的阳气亢盛的实热证。因阳亢热盛，迫血充盈于舌，故舌色红。若久病阴虚，阳气相对有余，虚火上炎时，亦可出现红色。
　　 绛舌：主热盛。绛是指深红色，多由红色发展而来，表明热邪已甚，已传入营血，但亦有虚实之分。若温热病人出现绛色舌、身热夜甚、神昏谵语等，就是邪热已由气分传入营分，由于热煎营阴，血液已变浓稠，色素加深，故舌色深红，属实热证；若久病之人，肝肾阴竭，虚火内灼，亦可见绛红色，属虚热证。
　　 紫舌：主热极、寒极、主血淤。紫色较绛色更深一步，若色紫干枯或芒刺满布，多属热邪亢进，阴液枯竭，血液循环不畅，血滞而见紫色，是大热大毒的证候；若舌苔淡紫青滑，多属寒邪内结，内寒极胜，血行凝滞所知；若舌青紫发暗、或青紫色斑块、或紫中略带灰色，湿润不干，多属淤血阻闭。
　　 蓝舌：舌质蓝色，尚能生苔的，是脏腑损伤未甚，犹可医治；若光蓝无苔，不论何脉，皆属气血极亏，病极危险。又有蓝色而不满舌的，在瘟疫和湿温热郁的时候，可见于此舌；现代医学称呼吸循环衰竭、缺氧症可见蓝舌；急性中毒，如变性血红蛋白症，或肠原性青紫症等，也可见于此舌。
　　

　　舌型：舌的形象可分为以下几种：
　　老嫩：老，是指舌质粘膜坚敛苍老。凡是舌质粘膜粗糙变厚，色素加深，不论舌苔是什么颜色，其病多属实证、热证；嫩，是指舌质粘膜细嫩，舌体胖大而言。凡是舌质胖大的，粘膜细嫩，不拘苔色，病多属虚证、寒证。
　　 肿舌：舌体浮肿，为水浸，痰溢，湿热上蕴或心火上炽；若浮肿娇嫩，多系虚证。
　　 木舌：舌肿满口，又不能转动，称为木舌。主要由脉络失养，风痰阻滞经络或心火上炽。
　　 重舌：舌底重生一物，致言语不清，饮食不下，称为重舌。为风痰、痰火上攻所致。
　　 舌生芒刺：可作为白色、黄色、黑色或红色，多为温毒、时疫及肠胃热毒内伏所致。
　　 舌皲裂：舌面有裂纹，多是热伤胃液，阴虚血枯的现象。
　　 舌光滑如镜（镜面舌）：舌面光滑无苔，为汗下太过，元津内耗或胃气大伤。
　　 舌溃疡：为心脾结热，或虚火上炎。
　　 舌有斑：舌的出血现象，为热毒炽盛，心火燔灼，营热或胃热所至。
　　 舌剥蚀：舌中剥蚀，边有腻苔，多为气阴两虚，或湿痰蕴积的现象。
　　我们介绍了望舌，此法非常便于实践，读者可以不时对着镜子仔细观察，颜色，舌苔都是我们看得见、摸得着的。因此，只要我们认真观察，认真体会，就能很好的懂得和掌握自己身体的状态，给自己一个诊断。还可以联想他人，如说话吐词不清、大舌头等。
　　 舌态：为舌的动态。
　　歪斜舌：舌伸出后偏于一侧，为中风偏枯或肝风发痉所致。
　　舌震颤：舌颤动不安，或蠕蠕微动，由心脾虚、气虚或肝风内动引起的。
　　舌痿软：舌瘫软不动，为热灼伤阴，肝、肾阴液枯竭，若其舌色红则而光，或其色鲜红者属胃阴干枯。
　　 吐弄：舌喜伸出口外，或微伸出口立即收回，或不时以舌舐弄口唇的周围，称为吐舌弄舌。这种现象多属心脾积热。如舌常伸出舐唇的，属脾胃有热，耗伤津液。如舌常伸出口外，舌红兼痛的，是热毒内攻，心火极盛。
　　 伸舌：舌外伸出口，为心经有热，疫毒攻心，或正气已绝。
　　 缩舌：即舌系收紧，不能伸长之谓，多为阴虚血微之象，或由于内热伤津。
　　 2、舌苔诊法：
　　 舌苔的诊法，重点在于分辨苔的颜色及其性质。正常舌苔，由胃气形成，薄白结净，不滑不干，在夏天署湿较盛的时候，也偶见薄黄，或中心稍厚，但不是满舌，亦不板滞，属于正常现象。由于邪气侵扰，或饮食积滞，舌苔就会出现异常变化，兹分述如下。
　　 舌苔的颜色：
　　 主病的舌苔，有白、黄、灰、黑四种。由于体质和病邪性质不同，每一种颜色又有不同的表现。因此，必须对每一种舌苔都要进行具体的分析。来认识病变的特殊性。
　　 白苔：病中见白苔，多属表证、寒证、湿证。
　　 薄白润苔：属正常苔，但亦常见于外感风寒初起，表邪尚未入里化热，里热未盛，津液未伤，故苔薄白而润。
　　 薄白干苔：多见于外感温热病初起，因温与热均属阳邪，化热较快，邪虽初感，但里热已发作，津液已伤，故苔薄而干，舌尖红。
　　 白滑苔：白属寒，滑属湿多主寒湿证。常为脾阳不振，寒湿内困，水湿上泛之征。
　　 厚白腻苔：常见于脾肾阳衰，失于温化，寒湿停滞，变生痰涎的痰饮证。
　　 厚白干苔：若见于内伤杂病，多是胃有宿食停滞，腐浊之气上泛而生；若见于湿热病，则为湿热之邪由表入里，里蕴湿热之象。
　　 黄苔：主里证、热证。
　　 黄薄润苔：黄苔说明表邪入里化热，里热熏蒸，故苔由白变黄。由于邪初入里，热势未盛，阴津未伤，故薄黄而润。
　　 黄厚干苔：多见于表证初入里，里热未盛，故黄薄，但津已伤，故苔干燥。
　　 黄厚干苔：是里热已炽盛，影响胃肠，阴津大伤，若深黄焦枯，并有芒刺，燥裂，则是里热已极，津枯大便燥结之象。
　　 黄厚腻苔：如涂鸡蛋黄，表示体内有热邪与痰饮湿浊互结，湿热蕴蒸于上。
　　 灰、黑苔：主寒极、热极，指里证。
　　 灰苔：苔灰而滑润，舌质淡，为阳虚寒盛；灰而干，舌质鲜红，为里热炽盛，津液受伤。
　　 黑苔：苔见黑色，病多危重。黑而润滑，则或为虚证，或为痰饮。黑而干燥，为津枯火炽。若有芒刺，又是津液焦灼，肾阴将涸之象。
　　

　　舌苔兼色主病：
　　 白兼黄苔：凡由白苔转黄苔的，是风寒从火化。白苔中带黄，或微黄而薄的，邪初入阳明；如兼见微恶寒，是尚带表征。舌苔黄白相兼，而脘闷的，是外邪未解而先结。舌不燥而黄白相兼，或灰黑不渴，是热郁而未达，或素多痰饮。总的来说，白苔主表，黄苔主里。舌苔由白而黄的，但看舌苔带一分白，既带一分表；舌苔带一分黄，使有一份里；必须舌苔纯黄无白，邪方离表入里。
　　 白兼灰苔：白兼灰苔而滑的，属寒湿。灰白而浊的，寒湿兼痰而阳气不行，阴邪壅滞。 白苔而半边灰白的，是伤寒半表半里证。
　　 白兼黑苔：白苔带黑点，或白苔见黑纹而粘腻的，是太阴气分湿邪。
　　 白兼黄黑苔：白苔黄黑杂见，或中燥边滑，或尖干根湿，都是并病、合病、寒热不和之候。
　　 白兼灰黑苔：凡白苔而带灰黑，更兼粘腻浮滑的，是太阴经的湿邪。
　　 黄兼灰台：舌苔黄燥兼带灰色，大便坚结，是湿久生热，热必伤阴。
　　 黄兼黑苔：舌苔黄中带黑，浮滑而粘腻的，是太阴湿热内结。若边黄中心焦黑起刺，证兼脐腹胀满硬痛，是阳明里证。舌刺焦黑老黄，里热已极。舌燥苔黄、中黑通尖、下利臭水的是肠胃腐败。
　　 观察舌苔颜色，要根据病的新旧，辨别寒热虚实，表证里证，以判断疾病的轻重。
　　 以上叙述，可以看出，舌诊在中医的重要地位，我们不妨自己观察自己的舌苔，亲人的舌苔，根据年龄，辨别亚健康的存在，不必非要等到生病住院时才想起此事。这样，就可以有效的预防疾病的发生和发展。
　　舌苔的性质：
　　燥或润：正常人或津液未伤，则苔为湿润；津液已耗，则苔为枯燥。
　　厚或薄：薄苔，为疾病初起，风寒较轻，病情在表在上或疾病将愈尔邪气未尽；厚苔，为病邪正盛，寒湿内聚，伤食便秘或病情在里在下。
　　 大或小：苔小为轻证，苔大满布全舌为重证，又称满苔。
　　 腐腻苔：苔疏松易于剥下，为腐苔或浮苔，是正气渐复，邪气渐退，或内痈的表现；苔腻是舌苔滞积，揩之不去，乃秽浊未化。
　　 有根无根：苔紧贴舌面为有根，苔轻轻附着，一拭即去为无根。临床意义应结合病情进展具体分析。
　　 总之，观察舌苔的厚薄，可知邪气的深浅；舌的润燥，可知津液的存亡；苔的腐腻，可知肠胃湿浊阻滞之轻重。
　　 舌诊注意事项：
　　 1、进行舌诊时，请病人张口伸舌，舌面应展平舒张，舌尖稍向下，但不要卷缩，以免影响观察。
　　 2、舌诊时，光线应充足，最好利用自然光线进行。
　　 3、注意饮食、药物和舌苔的关系。饮食、药物可以改变舌苔的颜色和性质。如吃枇杷、柿子、柑子或维生素B2等，可使舌变色染黄；如吃石榴、醋、咖啡后，可使舌苔变黑；如吃豆浆、牛奶后，舌上常留有白泥状物；嗜酒和吸烟的人，舌苔朵黄腻或褐色；饮水后，可使舌苔变润。
　　 我们学习到这里，许多人反应看不懂，其实没什么，许多名词，如表里、阴阳、营分、阳明等等，会在以后的文章中专门介绍，你只要认真地看下去，就能在以后的篇章中得到解决。不要因为无法看懂，就舍弃不看。
　　 我写这些，并不是让我们每个人都当医生，目的是让更多的人知道中医概念性的东西，以便把她融入到我们的生活当中，为我们的健康、养生、长寿提供良好的方法。
　　 现在提倡“治未病”的说法很对，中医就是治未病得最好的理论基础和方法。
　　

　　二、 闻 诊
　　在进行闻诊的时候，必须接触病人，从病人的声音和气味的变化中，收集病情，为辩证求因提供可靠的依据。
　　 （一） 听声音
　　 发音发于宗气，靠气鼓动而发音响，气足则声音响亮，气虚则声音低调，所以从声音的变化，可以测知气的变化。
　　 （1）语言； 语音响亮有力，或烦而多言，属于实证、热证；低沉无力，或静而少言，属于虚证、寒证。神识不清，糊言妄语（谵语），多属实热；语言重复，断续低声（郑声），多属虚寒。
　　 （2）呼吸：呼吸较正常人急而短，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声，谓短气，多属肺气虚；呼吸喘急气粗，是实证、热证，多见于外感发热病人；呼吸微弱，气息短少，多属虚证，常见于内伤久病，或久病初愈，正气未复或失血过多的病者。呼吸困难，张口抬肩，声高息涌或喉间水鸣生，属实喘；呼吸困难，张口气短，声音低微，动则喘甚者，属虚喘。
　　 （3）咳嗽：咳声重浊，鼻塞，痰白而清的，多属外感风寒；干咳无痰或多次咳嗽才排出少量粘痰，或黄色粘稠谈，多是肺热咳嗽；咳嗽低声，痰白量多而易咳出，多是痰湿咳嗽或寒咳；久咳，咳时无力气促，只咳出白沫的，多是肺虚；突然咳嗽剧烈，多是实热。
　　 （4）呕吐、呃逆：呕吐、呃逆，都是属于胃气上逆的表现。一般以响亮有力，发作较频的，暑热属实；低沉无力，发作不多的，属寒属序。如有久病或热性病后期，呃逆断续不继，发作不多的，属胃气虚弱，病情较重。
　　 （5）嗳气：又称噫气，有酸腐味的，多属宿食不化。无臭味者，常由情志抑郁不舒，或老年胃虚气逆所致。
　　 （二） 嗅气味
　　 在某些病变的过程中，由于病邪侵袭人体，导致生理功能紊乱，新陈代谢障碍，可以产生特殊的气味。
　　 （1）口气：口气臭秽，多为胃热；口气酸臭，多为宿食不化；口腔糜烂或牙龈肿痛者，亦多口臭。
　　 （2）痰：吐痰稠浊，呈脓血样，有臭味者，多属热证，常见于肺痈。
　　 （3）二便：大便酸臭，属肠中积热，大便稀溏，微有腥气，多属虚汗。小便臭秽混浊，多属里热或湿热淤滞。
　　这里介绍的情况，是我们经常看到和闻到的，只要你经常注意，就能了解这些问题的原因所在了。
　　
　　三、问 诊
　　问诊，是医生通过口问，进行病情调查的一个重要手段。它可以使医生取得不能直接感觉到的信息。
　　 问现在病史，首先要抓住主诉，即病人感觉最痛苦的症状，或最明显的体征与发病时间。根据主诉，有目的地进行闻诊，详细了解疾病的发生、发展和诊治的过程，并有系统地询问以下各项内容：
　　 （一）寒热
　　 发热有怕冷的（恶寒），有不怕冷的，这在辩证上有很大的意义，必须加以区别。
　　 （1）恶寒重，发热轻，又有头痛、身痛，这是外感风寒，为表寒证。
　　 （2）发热重，恶寒轻，又有口微渴、头身痛、有汗或无汗，这是外感风热，为表热证。
　　 （3）发热，不恶寒，汗出、口渴、喜冷饮者，为里热证。
　　 （4）高烧，谵语、腹满痛、大便秘结者，为里实热证。
　　 （5）只恶寒，不发热，四肢冷，腹痛、大便糖稀者，为里虚寒症。
　　 （6）寒热往来，并有口苦咽干、目眩、胸肋苦满、不欲饮食、干呕者，为半表半里证。
　　 （7）全身形冷，面色苍白、自汗者，为阳虚证。背部恶寒者，为肾阳虚；四肢冷者，为脾阳虚。
　　 （8）久病午后潮热，手足心热、面白、颧赤、盗汗者，为阴虚发热证。
　　 （二） 汗
　　 问汗要注意汗的有无，出汗时间和出汗多少。
　　 （1）表证无汗，为表实证；表证有汗，为表虚证。
　　 （2）汗出，热退，为表邪已解；汗出，热减，为表邪已衰。汗出，热不退或增高，为邪已入里。
　　 （3）睡中出汗，醒则汗止，为阴虚盗汗。
　　 许多小儿有这种现象，要引起注意，不能视为正常。要及时调理。
　　（4）平时经常出汗，汗后自觉发冷，气短乏力，为阳虚自汗。
　　 （5）大汗淋漓不止、为亡阳（即虚脱现象）。
　　 （6）汗出如珠、如油，四肢冷，为病情危笃的象征，称为绝汗。
　　 （三） 头、身躯
　　 （1）头
　　 ①突然头痛，面有发热、恶寒、身痛者，为外感表证。
　　 ②经常头痛、头晕时发时止者，为内伤。
　　 ③面红，头胀痛，是肝阳上亢。
　　 ④面白，体弱，头隐痛，是血虚、血不上荣。
　　 ⑤头痛如刺有定处，多属淤血。
　　 ⑥头痛沉重如裹，为湿证。
　　 头晕要参合其他症状而定：
　　 ①头晕，并有面红、口苦、失眠、脉弦数者，为肝火上升。
　　 ②头晕，并有面色苍白、心跳、困倦无力者，为气血两虚。
　　 ③头晕，而有头重、胸闷、皖腹胀、呕吐痰液、舌苔白腻，为痰浊中阻。
　　 ④头晕，而有腰酸腿软、耳鸣、眼花、男子遗精、女子带下，为肝肾阴虚。
　　 眼痛如针刺，并有头痛者，多属干经有热。两眼羞明，赤涩面痛，兼恶风者，为风热；兼多泪，眼睑糜烂者，为湿热，入夜不能见物，谓之雀盲（夜盲）。多为肝血不足。
　　 鼻塞不通，喷嚏、流涕者，是外感证。不闻香臭，鼻涕如脓，为鼻渊。
　　 口腔糜烂，疼痛流液，是胃火太盛。咽喉肿痛，咽下困难，多属阴虚火旺。
　　 耳鸣、耳聋，必须看兼证，再定属肝、属肾、属虚、属实。
　　 2、身躯
　　 古人以为“身体疼痛，邪在诸经。”经脉遍布全身，经脉受邪，多见身躯疼痛。
　　 “工作紧张劳累，周身肉痛”的现象，其实身体已经是很严重的问题了，不加注意，就会导致大祸。此种现象采取定期桑拿、泡澡等就可以很好地解决。
　　 ①身躯疼痛，并有发热、恶寒者，属外感证。
　　 ②关节疼痛，多为风寒湿痹。痛而游走无定者，为风痹；疼痛剧烈者，为寒痹；痛而感沉重者，为湿痹；关节肿胀热痛者，为湿热痹。
　　 老年人莫名其妙的关节痛，要引起重视，曾经有几例癌症病人，在查处之前数月，膝关节疼痛，为引起重视查出时已经是晚期。
　　③肢体麻木儿童，多见于气滞血瘀，麻木而不痛，多见于气血虚弱。
　　 ④仅有手的大拇指或食指麻木延及肘臂者，为中风先兆。
　　 这里强调一下，中年人、老年人，如有这种情况或者半边身体麻木时，要及时检查就医。
　　 ⑤腰部沉重而痛，阴雨天加重者，为寒湿；酸痛无力，不耐活动者，多属肾虚；刺痛不移，不能转动者，多属瘀血；腰痛而兼尿频、尿痛、尿急者，多属湿热。
　　 3、胸、肋、脘、腹
　　 （1）胸：
　　①胸痛而咳吐脓血者，为肺痈。
　　②胸痛、咳喘、并见发热恶寒者，为表证。
　　③胸痛兼见咳血、午后潮热者，为内伤。
　　④胸痛及背，为胸痹。心前区疼痛，有压迫感，常沿左侧手少阴、手厥阴经向背部放射者，为真心痛（心绞痛）。
　　⑤胸闷痛、气短、喘促、咳吐痰涎者，为痰湿。
　　（2）肋：
　　肋痛，多属肝郁不舒或气滞血瘀。
　　（3）脘：
　　①心口满闷、疼痛、嗳气腐臭者，为胃有积滞。
　　②心口痛、吐清水、喜温、怕冷者，为胃寒。
　　③两肋胀满、心口灼热疼痛、吐酸水者，是肝气犯胃。
　　（4）腹：
　　腹痛，一般地说，痛而拒按者属实，喜按者属虚，暴病者属实，久病者属虚，剧痛者属实，

　　（四）饮食、口味
　　 了解病人的饮食、口味，就可以知道病人的胃肠情况。
　　 ①口渴思饮，且喜冷饮，为实热证，渴而不喜饮，是属水湿不化。喜热饮，为里有寒。口干不思饮，是内有淤血或痰饮。饮水既吐，是水停胃中，呕吐后而思饮者，是胃津已伤。
　　 ②病中能食，是胃气尚盛；食量日减，是脾胃虚弱。多食善饥，为消食。食后既吐，为反胃。饥而思食，食后腹胀，是胃强脾弱。
　　 ③口苦，为肝胆有热；口酸，多属伤食；口中甘腻，多属脾蕰实热；口辣或兼有腥气，皆为肺热；口淡而嗜咸，多属寒证。
　　 （五） 二便
　　 ①便秘，而口渴、壮热者，为实热证。便秘，而不渴、不发热，是属于气血两亏的虚证。
　　 ②大便溏泻，便时肛门有灼热感觉，并且粪便恶臭者，为热泻。大便溏泻，腹痛、四肢冷者，为里寒证。每天清晨肠鸣下泻，谓之五更泻，属肾阳虚。大便脓血，里急后重者，谓之痢疾。胸膈痞满，肠鸣、泄泻，属肝脾不和。完谷不化，泄泻，属于脾胃虚汗。
　　 ③小便清长而频数，是肾阳不足。口渴多饮，小便过多，属于消渴。小便短少，尿频，其色黄赤混浊，甚则艰涩不力，尿时疼痛，谓之湿热下注。发热口渴，而小便不利者，为热甚伤津。
　　 （六） 睡眠
　　 思虑过度而失眠者，为心脾虚弱。心血不足者，多失眠。烦躁不能入睡者，为心肝火旺。如果心肾不交，也会影响睡眠。
　　 （七） 妇女经、带、胎、产
　　 ①成年而未来月经者，要考虑是否有结核病，或发育不全；结婚的妇女突然停经的，要考虑是否怀孕；老年妇女该断经而不断，或者断而复来，反而月经颇多者，要考虑是否有肿瘤。
　　 ②经期赶前、量多、色深、多属血热。经期错后、量少、色淡，是属血虚。经前少腹疼痛，并有硬满，是气滞血瘀。经后少腹痛，不胀满，是血虚有寒。
　　 ③带多而有微腥臭，多属血寒。带色黄而粘稠，有臭气，多属实热。
　　 ④怀孕初期呕吐，谓之恶阻。胎动不安，腹胀时或见少量出血，要防止流产。
　　 ⑤产后恶露不尽，多是气虚。恶露不尽兼见腹胀痛，是淤血未尽。产后而有潮热者，为血虚阴亏。
　　 8、小儿
　　 小儿疾病是难以问准确的。所以，在了解症状时，也就不容易深入。但要注意，小儿有很多常法疾病，方书上所说痧、痘、惊、疳，临床上要随时留心。就一般而论，应该注意了解他的父母健康情况，保育情形，发育过程，以及最普通的，如伤食、受凉、惊恐等，这些都是小儿疾病常见的因素，再家属方面注意探问。
　　附：十问歌
　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，
　　五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，
　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
　　再添片语告儿科，天花麻疹全站权。
　　
　　

　　四、切 诊
　　切诊包括切脉和触诊。通过切脉和触按病人身体上的有关部位，可以了解疾病的内在变化和体表反应。 尤其是切脉的方法。为中医诊断疾病的特色，是前人通过长期的临床实践积累下来的宝贵经验，因此，在切诊中，最主要的内容就是切脉。但是我们应当用一分为二的观点看问题，切脉虽是一种重要的诊断方法，但也不应看得很神秘，那种认为单靠切脉就可以判断疾病的看法，是错误的，是把切脉的价值夸大了。中医学有舍脉从证，或合证从脉的说法，实际上就是根据四诊，全面综合分析，如遇有脉象合证候不相应的，就必须四诊合参，对具体情况作具体分析，才能做出合乎实际的诊断。
　　 （一） 切脉
　　 人体血脉的运行和脏腑气血的关系十分密切。《素问•脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”《灵枢•逆顺篇》；“脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有余不足。”这些记载，都说明了从脉象的不同变化，可以反映出体内脏腑气血的正常与病变，以及邪正消长演变的趋势，更为测定疾病的表、里、寒、热、虚、实，进行辨证论治，提供依据。
　　 1、切脉的部位：一般采用诊寸口脉，位置是在腕部桡动脉处，分为寸、关、尺三部，以掌后高骨出为关部，关前是寸部，关后是尺部。
　　 另有一种反关脉，其脉不在寸口，而是从关后反出于高骨之上。还有一种斜飞脉，其脉亦不显于寸口，而向前斜出于手背之上，这两种脉都属于脉的畸形，在临床上较少见，不能作为病脉看待。
　　 中医认为，两手寸关尺六部脉，可以分别和五脏六腑相对应，通过切诊六脉，可以测候五脏六腑病变。其分配部位，如下 ：
　　 寸 关 尺
　　左 心、心包、小肠 肝胆 肾、膀胱
　　右 肺、大肠 脾胃 肾、命门
　　以寸关尺的分布来分候相应的脏腑，在临床上具有一定的参考意义，但也不应过分机械地看待，应从脉象主病本身出发，参考其他三诊的材料，全面地做出判断。
　　 2 、切脉的方法：进行脉诊时，医生应该思想集中，仔细诊察，切忌草率从事。如病人刚活动以后，应让病人休息，再行诊脉。诊脉时，不论坐位、卧位、病人手臂应向两侧引申平放，这样血流较畅，不致影响脉象。习惯上是医生用左手切病人右手的脉，用右手切病人左手的脉。医生以食指、中指、无名指三指取脉（亦称候脉），先下中指取定关位，再下前后二指于寸尺二部，如病人手臂短，则三指密布，病人手臂长，则三指稍疏。切脉时，用轻、中、重三种不同指力以审脉象，叫做浮取、中取、沉取。寸关尺散步，每部都有浮、中、沉三种候法，所以称三部九候。指在脉上可以进退辗转，巧为探取。
　　 小儿的寸口不能容下三指诊脉，故小儿诊脉，多采取一指或三指切脉（可不分寸关尺，只审浮、中、沉），不满三岁的小儿，一般采用望诊指纹。
　　 中医传统计算脉搏的快慢，是用医生的呼吸去计数病人的脉搏次数。
　　 《素问•平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息。”这就是说正常人的一呼一吸之间，脉搏大约跳动4——5次。所以在诊脉时，要求医生先要调匀自己的呼吸。一般观察病人脉搏跳动次数，每侧不少于50次。
　　 3、 正常的脉象：正常脉象和缓从容，节律均匀，不浮不沉，不大不小，这样的脉象就称为平脉。不过正常脉象还随着年龄、性别、气候等的不同而有所变异。如儿童的脉较快，女性脉象较男性脉象稍细弱，夏季脉较洪大，冬季脉较沉细。此外，运动、进食、情绪激动等，都会影响脉象。切脉时，必须注意到这些因素，才不致于误诊。
　　 4、脉象主病：脉象种类繁多，为了初学者便于学习，先将常见脉象，采用分类的方法，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲分类讨论于后。从这些主要脉象主病的意义来说，浮脉住表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉和实脉可以反映病情的虚实，通过这几种脉象，可大致了解人体的功能状态和对疾病的反应。
　　

　　（1） 浮脉：浮在浅表，轻取即得。
　　 主病：表证。
　　 说明：外邪侵犯人体，卫气抗邪，正邪交争于体表，脉气亦股东于外，故现浮脉。和浮脉相类似的常见脉象，有洪脉和濡脉。
　　 ① 洪脉：
　　 脉象：脉来盛大，状如洪水。
　　 主病：热盛。
　　 说明：内热旺盛，血流充盈，其势汹涌，故见洪脉。
　　 ② 濡脉：
　　 脉象：浮而细软，轻取即得。
　　 主病：湿邪，气虚。
　　 说明：湿邪侵袭，胃气被抑，故脉浮而细软。
　　 （2） 沉脉
　　 脉象：轻取不应，重按始得。
　　 主病：里证。
　　 说明：病邪传里，脏腑受病，体内气血与邪气交争于内，则脉沉而有力。若正气内陷，不能升举，则脉沉而有力。
　　 和沉脉相类似的常见脉象，有伏脉和弱脉。
　　 ① 浮脉：
　　 脉象：较沉更甚，脉来隐伏。
　　 主病：厥证，剧痛。
　　 说明：由于邪气闭阻，体内气血不能宜通，以致脉象隐伏，故伏脉多见于厥证、剧痛等严重病症。
　　 ② 弱脉：
　　 脉象：沉而细软，重按始得。
　　 主病：虚证。
　　 说明：气血虚衰，不足以充盈血脉，故脉象沉细无力。
　　 （3）迟脉
　　 脉象：一呼一吸不足4至。
　　 主病：寒证。
　　 说明：寒邪凝滞，阳气运转减慢，故见迟脉。如运动员虽久经锻炼，脉象迟缓有力，则为健康现象，不属病脉，有缓脉、涩脉和结代脉。
　　 ① 缓脉：
　　 脉象：一息4至，往来和缓。
　　 主病：湿邪。
　　 说明：缓脉本属正常脉象，病中见缓脉表示气血未乱，胃气尚佳。如脾胃为湿邪所困，气机被抑，脉稍怠缓。
　　 ② 涩脉：
　　 脉象：来去艰涩，迟细而短。
　　 主病：气郁血瘀，或少血津枯。
　　 说明：气滞血瘀，血流不能畅通，或血少津枯，不能濡润经脉，故脉象往来艰涩。
　　 ③ 结代脉：
　　 脉象：脉律不齐，缓时一止。
　　 主病：气结、血瘀，脏气虚衰，以致脉流不能衔接，故脉象缓慢而有间歇，如脉有间歇，止无常数的，称为结代脉；止有常数的，称为代脉，故结代脉与代脉常合称结代脉。
　　 （4）数脉
　　 脉象：一息超过5至
　　 主病：热证 。
　　 说明：邪热鼓动，血流加速，故见数脉。邪热内盛者，脉数而有力。若阴虚内热，脉多细数无力。
　　 和数脉象类似的常见脉象，有疾脉和促脉。
　　 ① 疾脉：
　　 脉象：脉来迅疾，一息7——8至。
　　 主病：阳热极盛，或元气将脱。
　　 说明：外感热病，热盛伤阴，阴虚不能制阳，故脉来急疾。若慢性虚弱病证而见疾脉，是虚阳外越。元气将脱之征，病多危重。幼儿脉象较成年人快速，故一息7——8至，也不能诊为疾脉。
　　 ② 促脉
　　 脉象：脉律不齐，数时一止。
　　 主病：热盛，心阴亏损。
　　 说明：热邪太盛，耗损心阴，以致脉气不能衔接，故脉来急促而有歇止。如久病心悸而见促脉，多属心气虚衰。
　　 （5）虚脉
　　 脉象：轻取无力，重按空虚。
　　 主病：虚证。
　　 说明：气不足以行血，则脉脉来无力，血不足以养气，则脉来空虚。故虚脉表示气血虚弱。
　　 和虚弱相类似的常见脉象，有细脉和微脉。
　　 ① 细脉：
　　 脉象：应指细小，脉形如线。
　　 主病：气血不足。
　　 说明：由于气血不足，无以充盈脉管，故见细脉。
　　 ② 微脉：
　　 脉象：极细无力，甚至模糊不清。
　　 主病：气血极虚。
　　 说明：阳气衰弱，不能通行血液，故脉来极细，似有似无。微脉和虚脉比较，微是极细无力，模糊不清，虚脉虽然无力，但三部至数分明，故微脉主病较虚脉更为严重。
　　 （6）实脉
　　 脉象：浮沉皆见，应指有力。
　　 主病：实证。
　　 说明：由于病邪亢盛，人体正气奋起抗邪，正邪激烈搏斗，所以脉象充实，搏动有力。
　　和实脉相类似的常见脉象，有滑脉、紧脉和弦脉。
　　 ① 滑脉：
　　 脉象：往来流利，应指圆滑。
　　 主病：邪热较甚。痰多，食滞。
　　 说明：气盛血涌，故脉来流利圆滑。邪热盛实，或痰、食化热者，多见滑脉。妇女无病而见滑脉，应注意是否有孕。健康人见滑脉，属气血充盛之象，不属病脉。
　　 ② 紧脉：
　　 脉象：脉势紧张有力。
　　 主病：寒证、痛证 、浮紧表寒，沉紧里寒。
　　 说明：寒性收束，寒邪与正气激烈搏斗，或表寒外束，或里寒极盛，脉搏均紧张有力。剧痛也常由寒邪或积滞与正气相搏，故亦见紧脉。
　　 ③ 弦脉：
　　 脉象：挺直如弦，显而易见。
　　 主病：肝病、痛证、痰饮 、阴虚等。
　　 说明：肝性疏泄，如肝气不舒，则脉不柔和而挺直如弦。痛证常为气血不通所至，故脉气不柔而见弦象。痰饮留蓄，阻滞气机；阴精受损，经脉失养，均可出现弦脉。
　　 在临床上，由于病情的复杂性，上述各种脉象常常不是单独出现，而往往是二种或数种脉象兼见，如浮数脉就主表热，沉滑数脉就主里有热痰等。
　　

　　（二）其他切诊，包括切尺肤、切肌表、切手足、切胸腹等。
　　 切尺肤，即是触摸前臂掌面的皮肤，视其薄厚、光泽、冷热等。切肌表，即是触摸全身的皮肤，主要是观察皮肤的温度、光泽、是否粗糙、湿润、肿胀。切手足，特别要注意手足的寒与温，可作为阳气盛衰的一个判断标准。
　　 切胸腹，主要的内容是除观察皮肤的情况外，还应包括观察心脏搏动的强弱快慢、腹部是否有批快。有腹痛着，更须辨明按之是否痛，痛甚而拒按者属实，按之痛较缓解者为虚，这是辨别腹痛虚实的主要方法。
　　 中医的切诊（俗称号脉），作为一般了解中医知识的普通人，也不好掌握，通常可以通过脸色，五官，体形，声音等等，最重要的是年龄等，判断出人的身体情况。或者通过询问本人检查结果，日常情况等。比如：饮食情况、高血压、糖尿病、高血脂、各种结石、经常感冒、脚步的轻重、脾气的大小、饮食味道等等。向别人提出健康建议，而不需要我们真正的去给什么人看病。看病是医院和医生的事情。
　　（三）辩 证纲要
　　四诊是中医认识疾病的第一步。通过四诊收集到病人的各方面的材料以后，还要进一步把这些材料联贯起来加以具体分析，在多数矛盾之中，用全力找出其主要矛盾，从而掌握疾病的本质，进行恰当的治疗，这就是中医辨证论治的精神。这里所说的证，含义较为广泛，它牵扯到致病因素、病变部位、个体反应、病程、症状和体征（包括舌质、舌苔、脉象等）。病和证，各有不同的概念，但病和证的关系又是不得分割的。病，使疾病的总称。证，是疾病所表现的主客观证候。一种疾病可以出现两种或多种不同的证，而同一种证又可能在许多互不相同的疾病出现。因此，按照辨证论治的原则，对同一种疾病可根据其当时或在发病过程中所表现得不同证候，予以不同的治疗方法，这叫做同病异治。对于互不相同的疾病，根据其相同的证，可采取同一种治疗方法，这叫做异病同治。中医学经过长期的临床实践，总结了多种有关辩证论治的基本纲领，其中应用较广泛的，如八纲辩证、病因辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证和六经辩证等。关于病因、脏腑等的辩证方法，另详有关章节。本章着重对八纲辩证、卫气营血辩证和六经辨证等的主要内容，分述如下。
　　
　　第二节 八纲辩证
　　四诊是中医认识疾病的第一步。通过四诊收集到病人的各个方面的材料以后，还要进一步把这些材料连贯起来，加以具体分析，在多数矛盾中，用全力找出其主要矛盾，从而掌握疾病的本质，进行恰当的治疗，这就是中医辨证论治的精神。这里所说的证，含义较为广泛，它牵扯到致病因素、病变部位、个体反应、病程、症状和体征（包括舌质、舌苔、脉象等）。病和证，各有不同的概念，但病的证和关系又是不可分割的。病，是疾病的总称。证，使疾病所表现的主客观证候。一种疾病可以出现两种或多种不同的证，而同一种证又可在许多互不相同的疾病中出现。因此按照辩证论治的原则，对同一种疾病可根据其当时或在发病过程中所表现的不同证候，予以不同的治疗方法，这叫做同病异治。对于互不相同的疾病，根据其相同的证，可以采取同一种治疗方法，这叫做异病同治。中医学经过长期的临床实践，总结了多种有关辩证论治的基本纲领，其中应用较广泛的，如八纲辩证、病因辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证河六经辩证等。
　　
　　一、八纲辩证
　　八纲，就是寒热、虚实、表里、阴阳。八纲辩证，就是把四诊所获得的感觉材料，按照八纲的体系加以综合、归纳，从而把复杂的病情整理、概括为八个具有普遍性的证候类型，应以判断疾病，说明疾病的属性，个体反应的强弱，病变的部位，病情的轻重，以便为治疗指明方向。对疾病的全面了解，要靠四诊合参，而对复杂的证候进行分析综合，找出疾病的关键，必须运用八纲辩证。因此，四诊与八纲辩证的关系是非常密切的。任何一种疾病，都可以用八纲辩证来加以分析、归纳，如论疾病的属性，不属于寒，便属于热；论邪正的盛衰，不属于虚，就属于实；论疾病的深浅，不属于表，就属于里。而阴阳又是八纲辩证中具有概括性的总纲。同一疾病，由于患者体质和各种疾病因素的不同，初病、久病及具体证候反应的不同，把刚辩证的结果也就不同，因而治疗方法也就有所区别。
　　 八纲辩证，是中医学判断疾病最基本的纲领，也是中医理论体系的重要组成部分，其应用范围相当广泛，初学者应该熟练掌握，以便在临床时能够理论联系实际，正确地进行辨证论治。
　　 （一）寒热
　　 寒和热是辨别疾病性质的两个纲领。古人曰“阳胜则热，阴胜则寒。”可见寒和热也就是体内阴阳消长的具体反应。辨别疾病属于寒证或者热证，是确定治疗使用温热药或寒凉药的重要依据。
　　 1、寒证与热证：
　　 （1）寒证：寒证的主要证候表现是面色苍白，畏寒，身冷，口泛清水，口不渴（或喜热饮），小便清长，大便稀溏，舌质淡白，胎白滑，买迟缓或沉细。
　　 寒证的形成，是由于感受寒邪致病，或主要是由于人体的阳气虚衰，表现出相对的阴盛，因此产生一系列寒证。
　　 （2）热证，热证的主要证候表现是面色赤，身热，手足温暖，不恶寒反而恶热，口渴，饮水多（喜冷饮），小便短赤，唇红而干，舌质红，苔黄燥，脉数或洪滑。
　　 热证的形成，是由于感受热邪致病，消耗了人体的津液，或由于人体的阳气偏亢，机能代谢活动过度亢盛，因而产生一系列的热证。
　　 2、寒热错杂：疾病除了有单纯的寒证或热证之外，也有寒证和热证同时并肩而形成寒热错杂的情况，例如：
　　 （1）上热下寒：主要证候表现为头痛、目赤、喉痛、牙痛，或心中烦热，同时又见大便稀溏，腰膝冷痛等。
　　 （2）表寒里热：主要证候表现为恶寒、头痛、身痛，同时又见口渴思饮，小便赤黄，舌苔黄等。
　　 临床上如遇到寒热错杂的病症，应仔细分辩寒热的孰多孰少，找出主要矛盾与次要矛盾，这对指导治疗，做到寒热温凉恰如其分，有很大的帮助。
　　 3、寒热真假：当病情发展到寒极或热极的严重阶段时，常会出现一些假象，而形成寒热真假的局面，必须更加细致的辨别，不为假象所迷惑，以免误诊。例如，病本属寒证，到了严重阶段，反见身热，面色浮红，口渴欲饮，手足躁扰不宁，脉洪大等热证现象。但病人虽热，面色红，却喜用衣被覆盖。口虽渴，却索水至前不欲饮。手足虽躁扰，而神识安静。脉虽洪大，但按之无力，这是属于假热真寒证。又如病本属热证，但热极反而健身寒，手足冷，面色暗晦，神昏，脉细等寒证现象。但病人身虽寒，手足冷，而不近衣被。神昏状若阴证，但有时扬手掷足，强而有力。面色虽暗晦，但唇焦，舌红而干，或舌起芒刺。脉虽沉细，按之有利，这是属于真热假寒证。一般来说，寒与热显现于表面的属标属假；隐藏与内面的属本属真。内部的真寒或真热，是疾病的本质，表面的假寒或假热，是证候的反常现象。本质和现象有时是不一致的。遇到这种情况，必须重视里证的分析，找到表里不一致的原因何在。在这种情况下，应根据病人全身情况，以及舌诊合脉诊的特点来做判断。
　　 寒热是相随相伴的，没有绝对的寒，也没有绝对的热，主要是看寒胜还是热胜。不论

　　寒还是热，都是因为体弱，阳虚或者阴虚而造成的，调理阴阳，是主要之法。
　　（二）虚实
　　虚实是辨别人体抗病能力的强弱和病邪消长情况的两个纲领。虚，是指正气不足，身体的抗病力下降，生理功能减退。实，是指病邪盛实，人体生理功能亢进，在疾病过程中表现各种亢盛的反应，以及包括气滞、血瘀、停痰、蓄水等病理改变。所以，古人云：“邪气盛则实，精气夺则虚”
　　 1、虚证与实证：
　　 （1）虚证：主要证候表现是面色不华，神倦乏力，声低，气短，食少，便溏，舌苔淡嫩，脉虚弱等。虚证又有虚寒和虚热的区别。
　　 虚寒：面色白，畏寒，手足冷，自汗，便溏，尿频，脉沉迟无力，舌苔白滑。
　　 虚热：午后低热，两颧发红，盗汗，咽喉感痛，心烦少寐，脉细数无力，舌红而光嫩。
　　 （2）实证：主要证候表现是面赤，气粗，腹胀痛，舌质老敛，苔厚，脉实等。实证亦有实寒和实热之分，但一般以实热证最常见。
　　 实热：面色黄赤，高热，烦渴，小便赤黄，大便秘结，苔黄燥，脉数实等。
　　 实寒：面色青黑，口泛清水，胸腹胀痛，手足不温，便结，尿少，苔白厚而滑，脉沉弦有利，或脉紧。
　　 2、虚实错杂：虚证和实证同时并见，即属虚实错杂，这种情况多见于人体生理功能已经衰弱而病邪依然存在，尤其是一些慢性疾病，更易出现正气虚，邪气实的情况。在治疗上，虚证应当扶正（如使用补法），实证则宜祛邪（如使用消法、下法、温法等）而正虚邪实则应扶正与祛邪同时或先后进行。因此，在辩证时，应分清虚实的多少和主次，作为治疗的依据。例如妇女经闭，月经数月不来，消瘦，手足心发热，饮食减少，皆属虚证。但舌质紫暗，舌边缘有瘀块，肌肤甲错，两目暗黑，脉象沉细有力。辩证应属血虚兼有淤血。血虚应当养血润燥（补），淤血应当活血消瘀（消法）。
　　 3、虚实真假：辩虚实的真假，其意义也和辩寒热真假基本相同，疾病如果出现真假疑似的情况，要注意辨别哪些证候是疾病的假象，哪些证候才是疾病的本质。例如患者本属久病体虚，反见身热，斑疹外露，胸腹胀慢，脉洪大等颇似邪气盛实征象。但经仔细辨别，身虽热，但病人安静，喜近衣被。虽有斑疹，但斑色暗淡，并非血热。虽见胀满，但喜热喜按，移时自减，脉虽洪大，但重按无力。这种现象，就是属于所谓“至虚有盛候”，是属于假实真虚，故治疗应当扶正。又如患者本属新病邪实，反见于手足逆冷，昏睡不语，脉极沉细等颇似虚衰正象。但经仔细辨别，手足虽冷，但胸腹灼热炽手，甚或拒按。虽昏睡不语，但唇焦舌燥。脉虽沉细，但重按应指有力。这种现象， 就是属于所谓“大实有赢状 ”，是属于假虚真实，故治疗应当祛邪。
　　掌握疾病的变化规律，从而予以适当的治疗。
　　（三）表里
　　表里是辨别疾病所在部位的内外和病势深浅的两个纲领。人体的皮肤、肌肉、经络为外，属于表；脏腑为内，属于里。但临床上辨别表证和里证，并不单是从病变的解剖部位来划分，而更重要的是从证候的特点和人体功能的障碍程度等方面加以区分。
　　 1、表证与里证：
　　 （1）表证：主要证候表现在恶寒或恶风，发热，头痛，身痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮等。其中又常以恶寒，舌苔薄白作为诊断表证的特点（所谓有一分恶寒便有一分表证，有一分白苔便有一分表证）。表证常见于外感性疾病的初期，病情尚属轻浅阶段，此时人体内部脏腑的功能，一般尚未发生严重的障碍。
　　 （2）里证：主要证候表现是高热或潮热，神昏，烦躁，胸满，腹胀，便秘，小便赤黄，苔黄，脉沉等。这些证候，多见于外感疾病中期和极期。人体内脏发生的病变，如肝病的眩晕、肋痛，心病的心悸、失眠，肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻，肾病的尿闭、遗精等，也属于里证。所以，里证是病变较深合病势较重的反映。
　　 2、表里的寒热虚实：在辨别表证和里证的基础上，还应进一步辨清证候的属寒、暑热、属虚、属实。
　　 （1）表寒：恶寒，发热，头痛，身痛，无汗（或有汗），苔薄白，脉浮或浮紧。
　　 （2）表热：发热，恶风，头痛，有汗（或无汗），口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
　　 （3）表虚：自汗，或漏汗不止，或汗出恶风，舌质淡，脉浮缓无力。
　　 （4）表实：无汗，头痛，身痛，发热，恶寒，苔薄白，脉浮有力。
　　 （5）里寒：畏寒，肢冷，口不渴，恶心呕吐，腹痛，便溏，舌淡，苔白滑，脉沉迟。
　　 （6）里热：发热，口渴，面赤，唇红，小便深黄，舌质红，苔黄，脉沉数。
　　 （7）里虚：神倦，气短，声低，少言，头晕，心悸，食少，四肢冷，二便失禁，肛门脱出，泄泻遗精，舌质胖嫩，脉沉无力。
　　 （8）里实：烦躁，谵语，气粗，腹胀满，便秘，舌质老敛，苔黄燥，脉沉实。
　　 3、表里同病
　　 患者有恶寒，发热，头痛等表证，又有胸满不舒，腹痛，腹泻等里证的，就属于表里同病。表里同病，也应辨别寒、热、虚、实。
　　 （1）表里俱寒：恶寒，无汗，头痛，吐泻，腹痛，肢冷，舌苔白滑，脉紧。
　　 （2）表里俱热：发热，恶风，头痛，口渴，小便黄，舌质红，苔黄燥，脉数。
　　 （3表寒里热：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，口渴，气粗，烦躁，小便黄赤，苔白而干，脉浮。
　　 （4）表热里寒：发热，恶风，头痛，口干，咽痛，便溏，腰膝冷痛，脉浮数，舌质胖嫩。
　　 （5）表里俱虚：自汗，恶风，头昏，眼花，心悸，气短，舌淡，脉虚。
　　 （6）表里俱实：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，腹胀痛拒按，二便不通畅，脉实，舌质老敛。
　　 （7）表虚里实：自汗，恶风，腹满痛，拒按，便秘，舌苔厚，脉沉。
　　 （8）表实里虚：恶寒，无汗，头痛，身痛，呕吐清水，食少，心悸，气短，脉濡。
　　 4、半表半里证
　　 有些疾病，从症状表现来分析，即不全在于表，也不全在于里，而介于表里之间，称为半表半里证。其主要症状表现时，寒热往来，胸肋苦满，口苦，咽干，目眩，心烦欲呕，不欲饮食，脉弦等。从治疗上来说，一般外感性疾病，表证应当解表，里证应当用和解法治疗。
　　 总的来说，辨别表里，可以大体上了解疾病的部位，病变的趋势和病情的轻重，病在表的较轻浅，病在里的较深重。疾病的发展趋势，有由表入里的，也有里达表的，病邪由内达外，即为由里出表，为疾病减轻的现象。相反，病势由外向内，即为由表入里，表示病情较前加重。了解病势的进退轻重，有助于掌握疾病的变化规律，从而予以适当的治疗。
　　

　　（四）阴阳
　　阴阳是八纲中的两个总纲，它可以概括表里、寒热、虚实，即里、虚、寒证，多属于阴，而表、实、热证，多属于阳。阴和阳是对立统一的，在正常情况下，阴阳维持相对的平衡，在病变情况下，阴阳的相对平衡失调。如邪气实的疾病，阳偏盛的就出现阳证，阴偏盛的就出现阴证。正气虚的疾病，阳偏虚的可出现相对的阴盛，阴偏盛的可出现相对的阳盛。而且根据阴阳互根的理论，阴损可以及阳，阳损可以及阴，故阴虚或阳虚久病不愈，亦可形成阴阳两虚的证候。因此，分辨阴证或阳证，阴虚或阳虚，就可以为诊治疾病，指出总的方向。
　　 1、阴证与阳证：一般来说，阳证多见于表证，阴证多见于里证。阳证多热，热证多实；阴证多寒，寒证多虚。其具体内容，已分别在寒热、虚实、表里中述及，现在再综合归纳如下。
　　 （1）阴证：好向壁卧，闭目恶明，不欲见人，面色苍白或暗晦，身重倦卧，静而少言，声低，息微，畏寒足冷，病欲得温，食少倦怠，不烦不渴，便溏尿清，腹痛喜按，舌淡胖嫩，舌苔滑，脉沉迟细弱。
　　 （2）阳证：好向外卧，开目望明，喜见人，面红，身仰肢撒，时觉身热，口唇躁裂，烦渴引饮，病欲得寒，呼吸气粗，声高多言，狂躁不安，便秘尿黄，腹痛拒按，舌质红或有芒刺，苔黄而干，脉浮数洪滑。
　　 2、阴虚与阳虚：阴虚、阳虚亦称真阴不足、真阳不足。人体的真阴、真阳，主要归肾主管，所以对阴虚、阳虚的辨证论治，是以肾虚为重点。
　　 （1）阴虚：午后低热，或手足心热，两颧发红、腰痛、盗汗、眩晕、耳鸣、口咽干燥、舌光红、脉细数无力。
　　 阴虚的病机，是由于人体阴液不足，阳气相对的亢盛，因而产生一系列虚火上炎的征象。由于阴虚所导致的阳亢，主要矛盾是在阴液不足，故在治疗时，应当滋阴以潜阳（所谓壮水之主，以制阳光）。
　　 （2）阳虚：畏寒，肢冷，腰痛，下肢酸软无力，自汗，便溏，食少，或黎明泄泻，咳喘身肿，舌质胖嫩，苔滑，脉沉迟无力。
　　 阳虚的病机，是由于人体阳气不足，相对的出现阴寒内盛的征象，其主要矛盾是在人体的阳气虚衰，故在治疗时，应当扶阳以抑阴（所谓益火之原，以消阴翳）
　　 3、亡阴亡阳：阴阳是对立互根的，如果失去了相对的一方，他方也就不存在。所以，亡阴亡阳皆属于疾病过程中的危重阶段。亡阴亡阳，可由慢性病引起阴虚阳虚发展变化而来，也可由急性病急剧变化而出现，如高热汗出过多，或剧烈的呕吐，腹泻，大出血等。
　　 （1）亡阴的主要变现是身热，出汗，口渴，喜冷饮，手足温暖，呼吸粗，脉洪实或躁疾按之无力。
　　 （2) 亡阳的主要表现是汗多（汗出如油），口不渴，喜热饮，手足冷，畏寒，呼吸弱，脉浮数无根，或微细欲绝。
　　 亡阴亡阳，病势都很危急，应当及时救治，亡阴宜养阴，以纠正阴液的不足；亡阳宜扶阳，以防止阳气虚脱。
　　 通过以上所述的八纲辩证的分析，可见临床上运用八纲是相互配合，不可分割的（例如表里同病，寒热互见，虚实错杂）。所以，学习和掌握八纲，既要注意分纲的辨别，又要善于综合归纳，同时还要注意在疾病过程中，八纲之间的相互转化。一般来说，寒证化热多属于邪实，热证转寒多属正虚；虚证转见实证，是由于正气渐复，病有转机；实证转见虚症，是由于正气内陷，病势加重。表证转入于里，属于病进；里证透达于表，属于病退。阳证的转变，多快速而明显，故病程较短，恢复较快；阴证一般病势较多较重；常迁延较久，或时愈时发。在辩证时，仔细分析八纲之间的错综关系和演变规律，对指导诊断和治疗具有重要的意义。
　　
　　

　　二、卫气营血辩证
　　温热病是多种急性发热性疾病的总称，它包括各种传染性和非传染性发热性疾病在内，如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、伤寒、白喉、猩红热、肺炎、钩端螺旋体病，以及出血性疾病（血小板减少性紫斑、过敏性紫斑）等，有发热症状者，均属温热病范畴。温热病的临床经过，一般是发病较急，热势偏盛，易于化燥伤阴，多具有流行传播的特点。
　　 目前这些病症，不需要中医来治疗，我们写出来，只是让读者知道，中医在远古的时候对这些病症是有研究的。
　　卫气营学辩证，就是把温热病所表现的错综复杂的证候加以综合归纳，概括为四个不同阶段的证候类型，用以说明瘟病发展过程中病情的轻重，病位的深浅，各个阶段的病理变化和疾病传变得规律，以便于为治疗提供依据。
　　 从生理功能上来说，卫和气属阳，营和血属阴，卫气营血之间的相互关系，是密切不可分割的。卫与气都属于气，卫是卫外之气，其功能活动主要在身体浅表部位。营和血都循行于脉中，但二者的化生有先后，性状也有所不同（营为血中之气）。根据卫气营血生理功能的特点，在病理上把它用来划分病变发展过程和病情深浅的四个阶段，所谓“卫之后方言气，营之后方言血”，即病在卫分，病情轻浅；病在气分，邪已传里，病情较深重；病在营分，病情更重；病在血分，病势最为深重。
　　
　　 卫气营血的证候类型和治疗方法：
　　 （一）卫分
　　 卫是人体的卫外，其功能活动范围，主要包括皮肤、肌肉、上呼吸道和头部等部位。卫分病变，多见于温热病初期阶段，一般病势轻浅，征候类型多为表证。
　　 1、风温在表
　　 主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。
　　 病机：温热病邪侵入人体，卫气奋起抗邪，故见发热。温热属于阳邪，故多发热重而恶寒轻。温邪上扰清空，则为头痛。卫气开合失常，故无汗或少汗，肺合皮毛，与卫气相通，卫气受邪，则肺气不宣，故易见咳嗽。温热病邪易伤津液，故初病即觉口渴。苔薄白，脉浮数，均属温热病邪在卫分之征。
　　 2、风邪袭肺
　　 主证：但咳，身热不甚，口微渴等。
　　 病机：本证系风湿袭肺，发热不高，为风湿初起常见之征。由于病势较轻病机重心在肺，肺气失宣，所以见证咳嗽为主，其他如发热、口渴等证均较轻微。
　　 (二)气分
　　邪在卫分郁而不解，大多向里转变而进入气分。所以，从病情变化发展的阶段来说，由卫分转入气分，表示病势转深，病渐加重。但如先见营分、血分证候而后转出气分的，是病情转轻的表现。由于邪犯气分所在的脏腑部位不同，以及致病因素的差异，所以邪在气分，也就有下述五种证候类型，临床上根据证候的不同特点，对邪在气分的治法，常分别应用清气、泻下、化湿等治疗方法。
　　 1、热郁胸膈
　　 主证：身热，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔微黄。
　　 病机：此为表证已解，邪热入里，扰于胸膈气分，郁而不达，故见身热，心烦懊恼，坐卧不安等证。但此证邪虽传里而里热不甚，未致热盛伤津，所以舌苔仅见微黄而无舌燥、口渴等证。
　　 2、热郁于肺
　　 主证：发热，咳嗽，气喘或胸痛，痰黄而稠，出汗，口渴，苔黄，舌质红，脉滑数。
　　 病机：温热病邪由表传里，故发热而不恶寒，舌苔亦由白转黄。热郁于肺，气不通调，故咳嗽，痰稠，或兼胸痛。里热郁蒸，耗伤津液，故出汗口渴。舌质红，脉滑数，亦主热盛。
　　 3、胃热壅盛
　　 主证：高热，不恶寒，汗多，口渴，小便赤黄，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
　　 病机：热邪犯胃，里热已盛，故高热而不恶寒。里热郁蒸，津液外泄，故汗多，热伤津液，故口渴，小便黄赤，亦属里热。为热壅盛，故舌质红，苔黄燥，脉洪大而数。
　　 4、热结肠道
　　 主证：高热或潮热，便秘，腹部胀满或疼痛，烦躁谵语，舌苔黄燥，或灰黑起芒刺，脉沉有力。
　　 病机：邪热与肠中有形糟粑相结，耗伤津液，故见高热或潮热。实热内结，故便秘，腹部胀满疼痛。里热郁蒸，神志被扰，故烦躁谵语。舌苔黄燥或灰黑起刺，脉沉有力，均属实热内结，耗伤津液等证。
　　 5、湿热困脾
　　 湿热困脾，多见于湿热病邪所引起的湿热病，其特点为续发热，午后热势较盛，病程较长，多于有脾胃为湿邪所困的证候。但在辩证时，尚须具体分析湿和热的轻重程度，同时还应注意有无湿热酿痰，蒙蔽心包的情况（如湿热化燥化火，深入营血，出现营分或血分证候，其治疗与一般温热病热入营血的治法相同）。
　　 （1）湿重于热
　　 主证：头痛，恶寒，身重不扬，午后则热象较显，胸脘痞闷不饥，口 不渴，面色淡黄， 苔白腻，脉濡缓。
　　 病机：湿邪郁于卫表，清阳被阻，故头重而痛。湿邪郁于肌表，卫气不宣，热为湿阻，故恶寒而身热不扬，病人自觉热甚，但按其肌肤多不甚热。午后身热较显。湿性重着，客于肌表，所以身重疼痛。湿邪内阻，气机不畅，故胸腕痞闷，面色淡黄，苔多白腻，口多不渴，即渴亦多不喜饮，或喜热饮。湿邪尚未化热，所以脉濡而缓。
　　（2）热重于湿
　　主证：发热，口渴，汗多，头重，身倦，小便赤涩，舌苔干黄，脉濡数。
　　病机：湿热郁蒸，热重湿轻，故发热，口渴，汗多，小便赤涩。湿邪阻抑阳气，故头重，身倦。舌苔干黄，脉濡数，亦属热重于湿。
　　（3）湿热并重
　　主证：脉缓，身痛，口渴，饮水不多或不渴，汗出而解，继而复热。舌苔淡黄而滑。
　　病机：脉缓，身痛，有似太阳中风，但脉不浮，舌淡而滑，则非中风，而是湿遏热伏，郁阻气机。汗出热解，继而复热，为湿热相互胶结所致。邪热随汗外泄，故身热稍减，但湿性粘滞，不能随汗外泄，故继而复热。湿热之邪，困于脾胃，故渴不多饮，或竟不渴。
　　（4）湿热酿痰，蒙蔽心包
　　主证：身热不甚，困倦嗜睡，时或神昏谵语，苔黄腻，脉濡数或滑数。
　　病机：湿热郁久不解，酝成痰浊，蒙蔽心包，故热不盛，神倦嗜睡，时或神昏谵语。湿热病邪郁阻气分，故苔黄腻，脉濡数或滑数（此与热邪内犯心营，证见神志昏迷或谵妄不休，或昏愦不语，灼热，肢厥，舌绛无苔者，应有所区别）。
　　 (三)营分
　　温热病邪深入营分，较气分病势更为深重，此时不仅营阴受阻，而且常影响神志。
　　主证：发热，夜间较高，烦躁不安，不能入睡，甚则神昏，谵语，皮肤出现般疹，舌质红绛，脉细数。
　　 病机：热灼营阴，故发热以夜间为甚。心主神志，又主营血，热入心营，故见烦躁不安，少寐，甚则神昏谵语。营热外透于肌肤，则出现斑疹。舌质红绛，脉细数，为邪热伤营之象。
　　气营两燔
　　 主证：壮热，烦躁，发斑，口渴，汗多，舌绛苔黄，脉洪数，甚或吐衄。
　　 病机：本证为气分热邪未解，而营分热邪已盛，以至形成气血（营）两燔。其证舌绛、烦躁，则系热扰心营之证；壮热口渴、苔黄、脉洪数，乃气分热炽所致。若更见肌肤发斑，甚则吐衄，则属血热炽盛。
　　 (四) 血分
　　 病邪传致血分，属于病势最为深重的阶段。其症状和体征与营分有很多相似之处，但病情更为严重。
　　 主证：发热，发斑疹，神志不清，狂躁谵语，或四肢抽搐，或吐血、鼻血、便血，舌质深绛或紫绛，舌光滑无苔，脉细数无力
　　 病机：热邪深入血分，血热从疾腠而出，故发热，发斑疹。热灼心神故狂躁谵

　　三、六经辩证
　　六经，即太阳经、阳明经、少阳经、少阴经、太阴经、厥阴经。前三者合称为三阳经，后三者合称为三阴经。六经辩证，是中医学最早用来诊断疾病的一种辩证方法，它以阴阳为纲，将伤寒和杂病分为阴阳两大类型，凡属正气充盛、病情亢奋的、热性的，称为阳症，相反，正气趋向衰弱，病情衰沉的，寒性的，称为阴症。并在此基础上，又根据其发展过程的不同阶段，更进一步区分为三阳和三阴六个辩证类型。所以，三阳证大多属实、属热；三阴证大多属虚、属寒。
　　 六经和经络、脏腑有着密切的联系。从经络关系来说，太阳经络循行人体后面，阳明经络循行人体前面，少阳经络循行人体侧面，所以太阳病可以见到头项痛、腰脊强，阳明病可以见到面赤、胸腹满痛，少阳病可以见到胸肋胀满或肋痛。在三阴中，太阴的腹满，少阴的咽喉肿痛，厥阴的头顶痛、心中热痛等，也都是三阴病经络所循行的部位有关。再从六经与脏腑的关系来说，如膀胱是太阳之府，病邪由经入腑影响膀胱的功能，就容易发生水停不化，小便不利的症候。胃中燥热内传，就可以导致大便秘结，腹痛拒安等胃肠燥实的证候。胆是少阳之腑，邪犯胆腑，就会出现口苦、肋痛的证候。此外，如太阴病的脾阳不振，少阴病的心肾虚衰，厥阴病的肝气冲逆等证，都与脏腑的功能发生病变有关，可见六经辩证与脏腑经络的关系是相当密切的。
　　
　　 （一）太阳病
　　太阳主一身之表，是六经的最外层，具有卫外的作用。病在太阳，就意味着病邪在表，属于外感疾病的初期阶段。
　　 主证：恶寒、发热、头痛、项强、苔白、脉浮。
　　 病机：外邪初感，人体正气奋起抗邪于肌表，卫外之阳气被扰，邪正交争，故恶寒发热。邪犯太阳经脉，故头痛项强，身体酸痛。病变在表，故舌苔白，脉浮。但因致病因素的不同，和病人体质的差异，所以同属太阳病，又可分为各种不同的类型。
　　 1、 伤寒（表实）证
　　 主证：恶寒，发热，头痛项强，身痛，无汗，或喘咳，脉浮紧。
　　 病机：寒邪束表，正气抗邪，故发热，头痛，身痛。皮毛闭塞，腠理不通，故无汗，肺合皮毛，肺气不宣，故喘咳。脉浮主表，紧主寒。
　　 感冒，运用刮痧、发汗的方法来解表，效果就比较好。
　　 2、 中风（表虚）证
　　 主证：发热，恶风，头痛，有汗，脉浮缓。
　　 病机：本证亦属于太阳表证，但因表虚，卫外不固，故汗出恶风，脉浮缓。
　　 3、 太阳病肺热郁闭证
　　 主证：发热，头痛，咳嗽，气喘，有汗或无汗，口渴，脉浮数。
　　 病机：太阳表证经发汗后，病邪不从汗解，内迫于肺，肺失肃降，故咳嗽气喘。口渴，脉浮数，均属热象。
　　 4、 太阳病表寒里饮证
　　 主证：恶寒，发热，头痛，口不渴，咳嗽，气喘，痰多，色白，胸下满闷，苔白，脉浮弦。
　　 病机：恶寒发热，头痛，口不渴，属于表寒。咳喘，痰多而色白，胸下满闷，属里有痰饮。苔白，脉浮弦，亦属外寒内饮之征。
　　 5、太阳病风湿症
　　 主证：恶寒发热，肢体强痛，骨节疼痛，或关节肿大，屈伸不利，苔白，脉浮。
　　 病机：本证系太阳表寒证而兼湿邪，闭阻肌标及筋骨，故见以上诸证。
　　 6、 太阳病蓄水证
　　 主证：发热汗出，恶风，脉浮，渴欲饮水，水入既吐，小便不利。
　　 病机：本证系太阳表证未解，病邪随经入腑，以至膀胱不能行水，故小便不利。水气内停，故称为蓄水证。出汗损伤津液，故渴欲饮水，但因体内水气不化，以至饮水既吐，故亦称水逆。
　　

　　（二）阳明病
　　阳明病是外感性疾病过程中热势最盛的阶段。所谓“阳明，胃家实”就是阳明的病变，其部位包括足阳明胃和手阳明大肠，其性质属于邪热盛实。病邪在太阳或少阳未能及时解除，内传入里，表现为高热，汗多，口渴，甚则与肠中糟帕相结化燥，以至形成潮热、谵语、腹满、便秘等症状。所以阳明病是属于里证、热证、实证。现将阳明病常见的几种征候类型及治法分述于后：
　　 1、 阳明病经热证
　　 主证：高热，汗多，口渴，脉洪数，舌质红，苔黄。
　　 病机：病邪由表传入里，里热已盛，故高热而不恶寒。里热熏蒸，津液外泄，故汗多。热盛津伤，故口渴思饮。里热炽盛，故舌质红，苔黄，脉洪数。
　　 2、 阳明病府热证
　　 主证：壮热伴午后潮热，谵语，腹部涨满或疼痛，便秘。舌苔黄燥或灰黑，起芒刺，脉沉实。
　　 病机：邪热内传，与肠中有形糟粑相结灼伤津液，故见潮热、腹满痛、便秘等证。里热太盛，神志被扰，故烦躁、谵语。苔黄或灰黑起刺，脉沉实，皆属热盛津伤，邪热内结之象。
　　 3、 阳明病发黄证
　　 主证：面目及全身发黄，黄色鲜明，发热，小变黄赤不利，大便秘结或不畅，腹满，口渴，舌质红，苔黄（或黄腻），脉滑数。
　　 病机：阳明热盛，兼有湿邪，湿热郁蒸，经隧不通，致胆液不循常道，溢于肌肤，故发黄。惟阳明发黄，热重湿轻，故属阳黄发热，腹满，便秘，口渴，皆属阳明里、热、实证。湿热郁阻，故小变黄赤不利。苔黄腻，脉滑数，皆属湿热壅盛之征。
　　
　　 （三）少阳病
　　如前所述，太阳是表征，阳明是里证，而少阳则是出于表里之间，所谓少阳是半表半里证，属于邪正交争，相持于表里之间的阶段。由于病邪不在太阳，故不应解表；病邪不在阳明，也不应清里或攻下。所以少阳病的治法，称为和解。但因少阳属于表里之间的过渡阶段，故病情演变，每多出现兼有表证或兼有里证的情况，随着证候出现的不同，故治疗方法也有差异。不过在总的方面，仍未脱离治疗少阳病的和解法。现将少阳病常见的几种征候类型及治法分述如后：
　　 1、 半表半里证
　　 主证：往来寒热，胸肋胀满，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，不思饮食，脉弦。
　　 病机：邪正交争与表里之间，故往来寒热。胸肋为少阳经脉循行之处。故胸肋胀满。胆经有热，胃气不和，故口苦，心烦喜呕，不思饮食。热伤津液，故咽干，胆火上炎，故目眩。邪郁肝胆，易见脉弦。
　　 2、 少阳兼表证
　　 主证：往来寒热，头痛身痛，有汗，心烦欲呕，不思饮食，脉浮弦。
　　 病机：往来寒热，心烦欲呕，不思饮食，属于邪在少阳，邪正交争于表里之间，而头痛，身痛，有汗，则属于太阳表证未解。脉浮弦，亦属少阳兼有表证之象。
　　 3、少阳兼里证
　　 主证：往来寒热，脘腹胀慢，呕逆，便秘，苔黄，脉沉弦。
　　 病机：往来寒热，是邪在少阳。但呕逆，腹满，便秘，则是病邪内传，热郁于里。脉沉弦，苔黄，属少阳兼有里证之征。
　　
　　 （四）太阴病
　　阴证可因三阳经病失治或误治演变而成。或病人平素体弱，初病既属阴证。太阴与阳明同属中焦，但二者的病变常有一虚一实之异，所谓“虚则太阴，实则阳明”，就是说太阴病多属中焦虚寒证，而阳明病则属中焦虚热证。太阴是三阴之首，其证候常表现为脾胃虚寒，病势一般不如少阴病和厥阴病的情况严重。现将脾胃虚寒证及太阴发黄证候和治法分述如后：
　　 1、 太阴脾胃虚寒证
　　 主证：腹满，呕吐，食不下，泄泻，腹痛喜按，口不渴，苔白滑腻，脉缓弱。
　　 病机：寒湿之邪侵犯脾胃，脾虚不能健运，故腹满而土，饮食不下，泄泻。脾胃虚寒，故腹痛喜按，口不渴。苔白滑腻，脉缓弱，亦是寒湿内郁、中气虚弱之征。
　　 太阴和阳明都有腹满、腹痛的症状，但太阴病的腹满是属于脾虚气滞，腹痛是有时隐约作痛，腹满和腹痛都喜按，且有泄泻的症状。而阳明病则属燥热内结，大便不通，故腹满而拒按。
　　 2、太阴病发黄证
　　 主证：黄色晦暗，大便稀溏，不发热，腹微满，口不渴，食欲不振，脉缓弱，苔白厚腻。
　　 病机：太阴发黄和阳明发黄不同，阳明发黄多为瘀热在里，属于阳黄；而太阴发黄，则是寒湿停滞，属于阴黄。多兼有一系列脾胃虚寒的征候。其辩证以黄色晦暗，不发热，口不渴为要点。
　　
　　（五）少阴病
　　少阴病的性质，属于心肾虚衰，一半多表现为较严重的虚寒证。所以病至少阴，急当温经散寒，以振奋阳气。但由于病人个体反应的不同，少阴病中亦有阴虚化热的征候，则应根据病变趋势，采取养阴清热的方法治疗。少阴虚寒证，经过治疗，如手足温，脉出者，为阳气渐复征象，病有转机；若厥逆不回，脉绝不至，躁扰不安，则为病情严重。现将少阴虚寒证、少阴水肿证及少阴虚热证的辩证和治法分述如后：
　　 1、少阴虚寒证
　　 主证：神倦欲睡，畏寒，手足逆冷，或下利清谷，脉细微。
　　 病机：心肾虚衰，阳气不足，故昏昏欲睡，阳微不能外达，故畏寒，手足逆冷。命门火衰，不能温养脾胃，故泻下不消化的食物（下利清谷）。脉细微，是阳气衰微，气血不足的反映。
　　 2、少阴病阳虚水泛证
　　 主证：全身浮肿，或四肢沉重疼痛，小便不利，畏寒，肢冷，神疲欲睡，脉细微。
　　 病机：肾主水，肾阳虚衰，不能行水，故水气停滞，则发为肿，小便不利；水留肌肤，则肢体沉重疼痛。神疲于水，脉细微，是少阴病的特征。
　　 3、少阴虚热证
　　 主证：心烦，失眠，咽干，口渴，舌红而干，脉细微无力。
　　 病机：邪热耗伤阴液，阴虚阳亢，以致心烦失眠。咽干，口渴，舌质干红，脉细微无力，均系阴虚内热之向。
　　
　　

　　（六）厥阴病
　　厥阴病是由于正邪剧争，致使体内阴阳失调，病变多表现出寒热各走极端的现象。正气盛则发热，邪气盛则生寒，故厥阴的病变主要是寒热互见和寒热的交替出现（所谓厥热胜复），多为阳回的征象，表示病情好转，厥（肢体厥冷）多为阴盛，表示病情加重，若厥而不复为阳气虚衰，表示病情严重。现将厥阴病常见的几种征候类型及治法分述如后：
　　 1、 厥阴寒热错杂证
　　 主证：口渴，气上冲胸，心腹中热痛，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，下之则泄泻不止。
　　 病机：病至厥阴，阴阳失调，故见寒热错乱。上热，故口渴，气上冲胸，心中热痛。下寒，故饥而不欲食，食则呕吐或吐蛔。正气已虚，故下之则泄泻不止。
　　 2、厥阴病寒厥证
　　 主证：手足厥冷，头顶冷痛，干呕，吐涎沫，是阴寒内盛，以致肝胃之气上逆。脉细欲绝，是气血虚衰的严重现象。
　　 3、厥阴病热厥证
　　 主证：发热，手足微冷，或腹肋疼痛，脉弦细。
　　 病机：热邪郁遏于里，不能透达于四肢，故虽发热而四肢冷。腹肋疼痛，脉弦细，属肝气郁滞所致。
　　
　　（七）六经传变及其相互关系
　　一般来说，传是指病情循着一定的趋向发展，变是指病情在某些特殊条件下起着性质的转变。外感病邪，多是从表入里，逐步深入的，而太阳主一身之表，邪气即从外面侵入，必先见到太阳症状，所以太阳病也可以代表外感病的初期现象。如果太阳不愈，邪盛传里，就可以出现阳明症状，或者邪气传于半表半里之间，而见少阳症状。若是三阳传遍病仍然不愈，那时正气已虚，邪气就乘虚传入阴经，出现三阴症状。这种由表及里的现象，古代的医家把它叫做穿境。至于每一种疾病，传经与否？其主要原因，决定于受邪深浅、病体强弱和治疗当否三个方面。如邪气盛，正气虚，则发生传变；正气盛，邪气衰，病就转愈。身体较强的，病的传变大多在三阳经，身体弱的就容易传入三阴。此外误汗、误下，也是导致疾病传变的一个因素。所以，当太阳不愈，既能传少阳，也可以传阳明，更可以不经阳明、少阳而精径传三阴。大致三阳经病，多从表传里，三阴经病，多由实转虚。同时，三阴经病也不一定都是从阳经传来的，有时外邪也可以直中三阴井。另外六经证候，虽然各有主证主脉，但在临床上往往会混合而成为合病，并病。现在将传变的一般规律和不同性质作如下简要说明：
　　 1、循经传：是按照六经次序相传，如太阳不愈传入阳明，阳明不愈传少阳；三阳不愈传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。
　　 2、越经传：是指不按循经的次序，隔一经或隔两经相传，如太阳病不传阳明，而传少阳，或不传少阳，而直传阴经。越经而传的原因，大多由于病邪旺盛，正气不足所致。
　　 3、直种：凡病邪不从阳经传入，起病就出现三阴的症状，这就叫做直中，例如发病的时候，见到呕吐、下利、手足不暖、腹满，小便不利、口不渴等一系列症状，那就是直中太阴的证候。这一类的病变，大多由于体质素亏，阳气不足，正气衰退，一受外邪就直接陷入三阴经，成为虚症、寒症。三阴证候，都有直中的病变，其中以太阴、少阴比较多见。
　　 4、里证转表：以上是谈的循经传、越经传和直中，这三者都属于表邪入里。另一方面，也有里邪出表的。所谓里证转表，就是三阴经病变成为三阳病，这是病人正气渐复的现象。临症上见到的阴证转成阳证，就可以预测病情有好转的可能。例如上述直中太阴的证候，初起是呕吐下利，腹满，小便不利，手足不温，口不渴，经过治疗后，呕利停止，相反的大便秘结，更见发热口渴，这就是太阴病由于肠胃阳气恢复，但病邪未尽因而转成阳明病了。凡病在阴经，都是虚寒为多，倘正气胜邪，三阴病就会还出三阳，反之，正不胜邪，阴证不能转出阳经，其后果就难以预料了。
　　 5、 合病：是两经或三经同时受邪的意思。例如既有太阳表证，又有阳明里证，两经症状同时出现，并不是由于传变而成，称为两阳合病。若同时兼见少阳半表半里证，称为三阳合病。
　　 6、并病：是一经症状尚未解除，又传一经。如太阳病症状还没有完全解除的时候，又出现了阳明病的症状，这就叫做并病。并病大多由于传变而成，但必须前一经症状还在，而后一经症状具备的情况下，才可称为并病。
　　 从上面六经的传变方式看来，不仅说明了外感病发展过程中的一般规律，同时可以了解到六经之间是一个相互影响的整体，并不是孤立存在的，但也不是按照固定的形势传变。一个疾病的发生和发展，在各个阶段中，都有一定的证候出现，这样便形成了一定形式的病变过程。因此，在临症上，要确切认识当前的疾病，以及预知其将要发审什么转变，就决不能脱离证候的辩证，而伤寒的六经辩证规律，就是指导我们在临症上对症候做出综合性归纳的一个基本办法。
　　四、几种常用辩证方法的相互关系
　　在本章中讨论了八纲、卫气营血和六经辩证，再加上病因辩证和脏腑辩证，都属于中医学常用的辩证方法。这些辩证方法，是前人通过长期的医疗实践，在不同的年代，从各个方面分析、归纳、总结出来的中医基础理论。
　　 依靠这些辩证方法，就可以把望闻问切四诊收集到的材料连贯起来进行综合分析，从而探讨疾病发生、发展变化的原理，以便对疾病的真相做出明确的判断和恰当的治疗。各种辩证方法之间的关系，总的来说，有着互相联系、互相配合、互相补充、相须为用的关系。彼此之间，既有共同之处，也各有其特点，他们都是中医学基础理论的组成部分。到目前为止，这些辩证方法仍然发挥着指导临床实践的作用。
　　 从八纲辩证来说，阴阳、表里、寒热、虚实，可以说是各种辩证方法的基础，它的概括性强，运用广泛，临床各科都可运用。而且和其他各种辩证方法都有联系。
　　 （一）八纲辩证与病因辩证相结合：外感六淫之邪，起始多见表证，证多属实，常从热化。内伤情志，或劳倦过度，病从内生，证多属虚，易见寒证。风寒犯表，多属表寒；暑热内侵，多属里热。
　　 （二）八纲辩证与脏腑辩证相结合：脏腑病症一般虽然是属于里证，但也有阴阳、寒热、虚实的分别，临床上常用的许多脏腑辩证的诊断名词，如脾肾阳虚，肺肾阴虚，胃肠实热，脾肺虚寒等等，都属于脏腑与八纲结合起来辩证的例证。
　　 （三）八纲辩证与卫气营血辩证相结合：邪在卫分，属表；邪在气、营、血，均属里。邪在卫、气、营，多属实证、热证； 邪在血分，则应注意邪热耗伤阴血，尤其病及肝脏，多属热病后期阶段，此时阴血亏虚，最易出现虚热证候。
　　 （四）八纲辩证与六经辩证相结合：六经中的三阳经证和三阴经证，本身就没有离开以阴阳位刚进行辩证。三阳和三阴比较，三阳属表，三阴属里。 在三阳经证中，又以太阳为表，阳明为里， 少阳为半表半里。三阳证中，属实属热者居多；三阴中，属虚属寒者居多。
　　 由此可见，八纲和其他各种辩证方法的联系相当密切，通过八纲辩证，可以对病变的部位、疾病的性质、病情的进退、体制的强弱、邪气的盛衰等，有一个概括的了解，为辨证论治明确方向。但是，仅凭八纲辩证，不结合其他辩证方法，则又有其不足之处。如对病变部位的进一步明确，对病因病机的进一步探讨，就非单凭八纲所能完全解决的。
　　 从病因辩证来说，中医的病因学说，除了外感病的六淫，疠气，内伤的精神因素，以及饮食不节，劳倦过度等致病因素外，还包括了疾病演变过程中的病理产物，如痰饮、淤

　　从脏腑辩证来说，脏腑包括五脏六腑以及皮毛、肌肉、血脉、筋、骨、头面、四肢等各个部分，加以经络的联系，人体便构成一个有机的整体。五脏之间，有着相互资生、相互依存的关系，脏腑之间有着互为表里的配合。脏腑病症，是脏腑病理变化反应与临床的各种证候。脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中，脏腑功能活动的病理变化规律。脏腑辩证，就是针对疾病所出现的各种证候，按照各脏腑的生理病理特点及脏腑之间的相互关系，结合八纲、病因等辩证方法进行分析、归纳。例如临床上常见的心悸健忘、失眠多梦、食欲不振、腹泻便溏、倦怠乏力、面色萎黄、苔白、脉细弱等证，从脏腑辩证来说，虽然是属于心脾的病变，若要进一步明确其病变的性质，那就必须结合八纲辩证，才能明确上述证候为心脾两虚所致。又如患者出现咳嗽，痰多而稀、鼻流清涕、恶寒发热、头身疼痛、无汗、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧蹬，对于这些证候，必须脏腑辩证与病因辩证结合起来进行分析，才能做出风寒犯肺的诊断。
　　 至于卫气营血和六经辩证，从历史发展的情况来看，六经辩证创始于汉代的古典医书——《伤寒论》，是在《素问•热论》六经分证的基础上，进一步加以充实和发展起来的。六经辩证的创立，使伤寒和杂病的辨证论治开始有了规律，一千多年来，运用六经的理论指导临床实践，使辩证论治有法可循。目前这种辩证方法，仍为熟悉伤寒论、喜用古方的中医所采用。卫气营血辩证，是在伤寒论六经辩证基础上，对热性病辨证论治的补充和发展。
　　 因此，卫气营血辩证的创立，使得中医学对温热病的认识和治疗，都获得了新的进展。
　　卫气营血和六经辩证之间，是既有区别而又有联系。从表里关系来看，外邪侵入人体，无论是从皮毛入，或从口鼻入，病的发展总会表现一定的阶段性。六经的三阳，虽同为阳证，但又以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。卫气营血辩证同样要分表里，如卫分属表，气营血属里。
　　 从寒热，虚实的关系来说，六经辩证的三阳证重点是分析表、实、热，三阴证重点是分析里、虚、寒；而卫气营血辩证，则自始至终强调温热病的辨证论治，其中卫分和气分阶段的证候与六经的三阳证有很多共同指出，如卫分证和太阳病都是分析的表证，气分证和阳明病都是分析里证、实证等。卫气营血辩证的营血阶段，主要是分析热盛伤阴的证候，这与六经辩证的三阴证主要是分析虚寒证则有所不同。
　　 可见卫气营血和六经辩证，都是针对客观实际，结合八纲辩证的理论，具体分析，强调随证施治。而卫气营血辩证，对于温热病的演变规律及治疗方法，都补充了新的内容。
　　 例如卫气营血的气分病与六经的阳明病、少阳病、证型大多相似，但气分所包括的范围更加广泛，其中重视肺热，就超出了阳明“胃家实”的范围。又如气分病的脾蓄湿热，多见于湿热病，这与六经的太阴病，纯属虚寒比较起来，在辨证论治上有了发展。至于邪热入营、入血的舌绛（或深绛），神昏，斑疹，出血，抽搐等证的辩证，则是六经辩证中没有具体提出的。所以卫气营血辩证对清气、清营、凉血、开窍、息风、滋阴等治疗方法的补充，可以说是辨别里热证的进一步发展，用于感染性疾病的辨证论治，这方面的贡献是比较突出的。此外，卫气营血、六经和脏腑辩证的关系是密切的，如卫气营血辩证的“肺主气属卫，心主血属营”。六经辩证的阳明病的胃肠实热，少阴病的心肾虚衰等，都与脏腑辩证互相配合。
　　 上述各种辩证方法，都属于中医学知道临床实践的基本理论。对于初学者来说，了解和熟悉这些辩证方法的基本内容和特点，并且通过时间加以融会贯通是十分必要的。
　　

　　第四章 脏腑证治
　　
　　脏腑的生理现象和病理变化，即整体功能协调和失调的反应，是临床辩证论治的主要依据，所以它在祖国医学中占有极为重要的地位。而脏腑的生理现象，又往往通过疾病的临床表现与治疗效果来说明，故在讨论脏腑证治中，将脏腑的生理、病理、脉证、治法和常用方药等结合起来，使之有利于学习。
　　本章按照脏腑相合（心合小肠、肝合胆、脾合胃、肺合大肠、肾合膀胱）的原则，分节进行讨论。由于脑、髓、骨、脉、女子胞等奇恒之府，在讨论心、肾时要述及，故不另行阐述。
　　
　　 第一节 心与小肠
　　一、生理与病理
　　 （一）心
　　 心是脏腑中最重要的器官，居于胸中，统管脏腑，进行协调活动。其经脉下络小肠，与小肠为表里。它的主要功能是主宰全身，为神志活动的中枢；主血脉循环，为人体生命活动的中心。
　　 1、 主神明：心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位，所有一切的精神意识思维，都要受心功能的支配。五脏六腑必须在心的主导下进行活动，才能取得相互协调，共同维持正常的生命活动。如《灵枢•邪客篇》说：“心者五脏六腑之大主也。”说明有关精神情致的证候，如癫狂、昏迷 、妄言、喜笑无常、悲不自胜、失眠、多梦、健忘等，主要归属于心。
　　 由于脏腑之间系有机的整体，如果心脏有了病变，其他脏腑的功能活动也易随之而发生紊乱，相反，其他脏腑发生病理变化，也可以引起心主神明方面的病理变化，出现上述证候。
　　 2 、主血脉，其华在面：主血脉，即是主管血液在脉管内的运行。心与脉有不可分割的关系，但起主导作用的是心。所以血脉所反映的现象，大都与心脏有关。《素问•六节脏象论》说：“心者生之本……其华在面，其充在血脉”《素问•五脏生成篇》说：“ 诸血者，皆属于心。”就是指心和脉的关系及其反映于外部的正常现象。所以有关血脉异常的病证，亦属于心，如心气不足，运动无力，血流不畅，面色就会失去原来的红润，转为灰黯或青紫的病色，脉细无力，或至数不齐（称为结代脉）。若运行异常，可出现面色赤，脉洪数；若热伤脉络，可引起出血，如吐血、衄血等，这是由于心火内炽，热邪迫血妄行所致。其他如疮疡之属，也是由于血行壅滞，故亦属于心。
　　 心主神志，又主血脉。这两种功能是相互联系，相互影响的。若血脉不和，往往会出现神志失常，反之，血脉运行又在一定程度上受情志的影响，如大惊卒恐，往往使人心悸面白。若思虑过度，伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。心阴虚的主要病机为阴血亏耗，心阳虚的主要病机则为阳气不足，两者都可表现为心神不安。若因痰郁化火，痰火上扰，或气滞血瘀，瘀血阻络，或饮邪阻隔心阳，均可出现心之实证或热证。
　　 3、主汗：汗和心有密切关系，心主血，血的生成来自津液、营气。津液由皮肤排泄是谓汗，所以有“汗血同源”之说。《灵枢•营卫生会篇》说：“夺血者无汗，夺汗者无血。”说明心能主汗。若心阴、心阳失调，可表现出汗异常。《素问•阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴气（包括津液、精血等有形物质）藏与内，是阳气（指机能活动、卫外功能）的供养者；阳气行于外，是阴气的保卫者。二者是互相依存的。当心阳虚时，腠里不固，轻者自汗，重则大汗淋漓（须与肺气虚，肌表不固之自汗做鉴别）。入睡后，阳当内守，当心阴虚时，阳无所附，汗液随阳外泄，出现盗汗。这些异常的出汗现象，都是和心有密切的关系的。
　　 4、 开窍于舌：手少阴心经之脉上系于舌，所以从舌质上能反映出心的生理和病理变化，如舌质红绛，或舌体糜烂溃疡，一般是心热，火气有余的象征；舌质淡红，一般是血虚，心血不足；舌质紫暗，或有瘀斑，是心血瘀阻；舌强不语，是心神受病的表现。
　　 附：心包络
　　 《内经》论述心包络是心的外卫，有保护心脏的功能。邪气侵犯人体，一般是由外至内，从表入里的。包络既是心的外卫，故邪气犯心，常会侵犯心包之络，心包络受邪，必然会影响心的功能而出现心的病状。所以后世医家认为心包络能代心受邪，如“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。当温热病临床上出现神昏、谵语等症状时，在治疗上采用清心泄热，或清心安神之类的方法。
　　

　　（二）小肠
　　 小肠上端接幽门与胃相通，下端与大肠相接，其经脉络心。小肠与大肠相接之处，名为阑门。小肠的主要功能是受盛胃中的水谷，进行细致的消化和分别清浊的过程。清者为津液，浊者伪糟粕。清者经吸收后转输全身，最后渗于膀胱；浊者通过阑门，下注于大肠。 当小肠有病变时，会使大小便失常，大便泄泻的现象。
　　 心与小肠相表里，在生理上二者有经脉相通，在病理上二者可以相互累及，如舌赤糜烂，一般是心火旺盛所致，但往往伴有小便短赤、灼热疼痛。这些症状是心移热于小肠的表现，治疗上除采用清心火的药物外，还须用利尿以清小肠之热，疗效才好。
　　 根据上述心的生理和病理的表现，可见中医对“心”的认识，大致与现代医学的循环、血液、中枢神经和植物神经系统有关。在临床上表现心悸、心烦、心前区疼痛、舌体疾病、失眠、多梦、神昏、谵语等症状时，应首先考虑心的病变，同时还应考虑其他脏腑的病理变化影响到心的功能，因此在治疗时应联系整体来处理。小肠的主要功能是分别清浊，因此在临床上主要表现为大小便的异常。
　　 二、辩证论治
　　 心病有虚有实。虚证包括心气不足，心阳不振及心之阴血亏虚。其中心阳虚是心气虚的进一步发展，而心血虚与心阴虚也有密切关系。实证包括心火炽盛，或痰阻等证候。小肠为病，或因脾胃疾病传来，或为心移热于小肠，主要表现为清浊不分，转输障碍。
　　 （一）心气虚与心阳虚
　　 可见于某些虚弱证，神经官能症，心力衰竭，心绞痛，心律不齐，休克等病证中具有下述证候者。
　　 主证：心气虚者，可见心悸，气短，自汗，动则尤甚，胸部憋闷，面色咣白；舌质淡，苔薄白，脉现细弱或结代。心阳虚者，除有心气虚证候外，更可见形寒肢冷，口唇青紫等证，严重者心阳虚托时，则可见大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微细欲绝。
　　 病机：由于心气不足或心阳不振，心的鼓动力弱，气动失常。故心悸气短，脉细弱。阳气不通，心脉痹阻，故胸部憋闷；阳气不达于面，故面色咣白。心气不足，卫外之气不固，故自汗。气来不均，则脉现结代。阳气不达于肌表，故形寒；心阳虚脱，心液随阳外泄，则大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；阳气不达于四肢，故四肢厥冷，脉微细欲绝，气滞血瘀，心脉痹阻，故见口唇青紫等证。
　　治法：补心气、温心阳、安心神。
　　 （二）心阴虚与心血虚
　　 可见于某些虚弱证，神经官能症，贫血等病证中具有下述证候者。
　　 主证：心悸而烦，失眠多梦，健忘，脉细数获弦虚。兼见低热 、颧红、梦遗、盗汗、口干、舌尖干红或口舌生疮者，为心阴虚；如兼舌质淡，面色苍白者，为心血虚。
　　 病机：营血亏耗，心阴不足，阴不敛阳而心阳偏亢，故心悸而烦，脉细阳无所附，津液随阳外泄而为盗汗；阴虚生内热，故见低热、颧红、口干、舌尖干红、口舌生疮等证；心阴虚，心火亢盛，不能下交于肾，心肾不交故见梦遗；心血不足，血不养心而健忘，血不外荣，故舌质淡，面色苍白。
　　 （三）心火上炎
　　 可见于舌炎，舌体糜烂或溃疡等病症中具有下述证候者。
　　 主证：舌尖红赤，舌体糜烂或溃疡，心中烦热为主证。甚者可见舌体肿大、出血，并可兼见夜寐不安，口渴思饮，尿黄赤等证；舌红苔黄，或见白色糜点，脉数。
　　 病机：舌为心之窍，心火上炎，故见舌红、溃疡等证；甚者心火炽盛，火毒上攻，故现舌体肿大、出血；心火内炽，故见烦热不寐；热灼营阴，故口渴思饮。尿黄、苔黄、脉数，均属热象，但非心火所独有。
　　 （四） 胸阳不通，心血瘀阻
　　 可见于心绞痛，心肌梗塞等类病证。
　　 主证：胸部闷痛或刺痛，心悸不宁，重者可见面青、唇甲青紫、四肢发凉。舌质暗红或现黑色瘀点，脉微细涩。
　　 病机：胸阳不通，血行障碍，心脉痹阻，故有心前区憋闷、刺痛、面青、唇甲青紫等证；四肢凉、脉微细涩，为心脉阻塞，阳气不达于思之所致。
　　 （五）痰蒙心窍
　　 脑血管意外引起的昏迷多属此证。
　　 主证：突然昏仆，意识朦胧，甚则昏迷不省人事，两手握拳，牙关紧闭，喉中痰鸣为主证。若为热痰阻窍（阳闭），可见面赤气粗，二便闭阻。舌苔黄或黄腻，甚则舌卷缩，脉弦滑而数。若为寒痰阻窍（阴闭），可见静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔白腻，舌强，脉沉滑。
　　 病机：心主神志，心窍为痰所蒙蔽，故出现神志障碍。阳闭多属肝阳暴张，阳亢风动（参阅阴虚阳亢，肝风内动型），气血上逆，痰火壅盛，心窍闭阻，是以突然昏仆，不省人事；火性急迫，是以牙关紧闭，喉中痰鸣，面赤气粗，两手握固；内风挟痰火为患，故舌苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭多属寒痰挟风，上壅心窍，神机闭塞，故证见静而不烦，面白唇紫；四肢不温，为痰涎闭塞，阳气不能运行。舌苔白腻，舌强，脉沉滑，均属寒痰阻窍之征。
　　 治法：开窍涤痰，首先在于开窍，宜即针刺太冲、人中、丰隆（强刺激），并在十二井穴刺血。阳闭即服至宝丹或安宫牛黄丸一次。阴闭即服苏合香丸一枚，并配服汤药。
　　 （六） 痰火扰心
　　 可见于癔病，精神分裂症，狂躁性精神病等具有下述证候者。
　　 主证：神志不清，胡言乱语，甚至哭笑无常，狂躁妄动，或怒目而视，打人骂人；夜间恶梦纷纭，躁扰难眠。舌红赤，苔黄腻，脉滑数。
　　 病机：情志不舒，抑郁不遂，五志化火，挟痰热上蒙心包，故见神志错乱，表现为极度兴奋状态。狂躁妄动，打人骂人，为肝胆火旺挟痰热冲击所致。苔黄腻，脉滑数，均为痰火炽盛引起的病理改变。
　　 （七）小肠虚寒
　　 可见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、肠功能紊乱等具有下述证候者。
　　 主证：小腹隐痛，喜温，喜按，大便稀溏，小便清长或频数不利，舌淡苔白，脉沉弦或细缓。
　　 病机：素体阳气不足，或感受寒邪，小肠不能分别清浊，而致小便不利，大便溏泻。若虚寒甚者，则小便清长。小肠隐痛，喜温、喜按，舌淡苔薄白，均属虚寒之象。
　　 治法：温通小肠。
　　 （八）小肠气痛
　　 可见于肠痉挛，疝气等具有下述证候者。
　　 主证：小腹绞痛，连接腰背，下引睾丸，腹胀肠鸣，矢气则舒；或小肠下坠，疝气作痛。苔白、脉沉弦或弦迟。
　　 病机：少腹阴寒凝聚，小肠气滞不通，故现上述症状；小肠下坠阴囊，则成疝气作痛。苔白为寒，脉弦主痛。
　　

　　辩证要点
　　 1、 心主神志，临床上出现神昏、谵语、失眠，需考虑心受邪扰。
　　 2、 心主血脉，脉结代是心之气血虚衰或气滞血瘀的一种表现。
　　 3、心的气血阴阳虚衰，均可出现心悸等症后，但各有特点。如心气虚，则脉细弱，舌质多胖嫩；心阳虚，则脉多微细欲绝，四肢多厥冷；心阴虚，则脉多细数，舌尖多干红；心血虚，则舌质淡，脉多弦虚或细弱。 临床上阴阳、气血两虚证候不少，对此则应阴阳并调，或气血双补。心神不安者，均可配伍安神宁心的药物。
　　 4、古人认为“心不受邪”，而“心包代之”，所以，心和心包的病变和辨证论治的方法是一致的。
　　
　　第二节 肝与胆
　　一、生理与病理
　　（一）肝
　　肝在胁下，其经脉络胆，与胆为表里。它的功能是：主全身血液的贮藏与调节，主全身筋骨关节运动和精神情志的调节。 人体除心为主宰中枢外，与肝的功能也有密切关系。肝经绕外生殖器，过少腹，分布于两侧胁肋，挟督脉上头顶，故外生殖器、少腹、两肋等肝经所过部位出现病证时，中医每从肝治。
　　 1、 藏血：有两种意义，一是贮藏血液和调节血量。人体在活动的时候，血液运送到全身各部分，供给各组织器官的需要，在休息或睡眠时，需要量减少，大量的血液就回到肝脏贮存。故有“肝藏血”和“肝为血之库”的说法。如肝的藏血功能失调，就会产生出血的疾病，如由于暴怒引起的吐血。衄血或月经过多，常为肝不藏血所致，在治疗时应平肝、养肝，才能收到效果。肝火盛者，还应采取泻肝的治法。二是濡养本脏。肝所藏之血，除供给全身各组织器官外，肝脏的本身也需要一定的血来濡养，才能维持其正常功能。如果由于各种因素（精神因素、出血等）的耗损，使肝血不足，不能濡养本脏，在临床上常易出现眩晕、头昏，四肢麻木，甚则出现抽搐、痉挛、偏瘫等肝阴不足，肝阳偏亢，肝风内动等证候；在妇女则易出现月经过少或周期延后、闭经等证。
　　 2、主疏泄。肝的疏泄，主要在肝气，是指有疏达气机，发泄壅滞的作用。这种作用对人体多种活动都有影响，如精神的振奋，情志的安宁，气血的运行，脾胃的受纳、运化，胆汁的正常疏泄等，都与肝的疏泄有密切的关系。当人受到精神或其它原因的刺激，以致情志抑郁消沉而使肝的疏泄作用受到障碍的时候，则气血的运行，脾胃的受纳、运化，胆汁的疏泄，就会受到一定的影响。例如肝气郁结，疏泄受阻，常易出现肋痛、胸闷、烦躁或性情抑郁，月经不调等症状。肝气不调，疏泄失职，影响脾胃，致消化机能紊乱，出现厌食，腹胀痛、肠鸣、泄泻、大便灰白色或青绿色等。肝气过亢，则升发太过，出现眩昏、头痛、面红赤、性情烦躁等症状。所以肝的疏泄，包含着调整精神和协调各脏腑机能的作用。由于肝气主疏泄生发，即恶抑郁，又易亢奋，这便成为肝的发病基础。
　　 3、肝性如风；风的特点是善行而数变。因肝气郁滞，郁则化火，火盛生风，或肝阳偏亢而化火生风。在临床上见到的抽搐、震颤、突然晕倒、口眼歪斜等症状时，是肝风的表现。
　　 4、 肝与筋、爪甲的关系：筋有联系关节的作用，躯干、四肢所 以能够活动自如，主要依靠筋的活动。但筋又赖血的滋养，肝为血脏，如肝血不足，血不养筋，就会出现肢体萎废，麻木不仁。老年人气血虚衰，行动迟缓，运动不灵活，就与血不养筋有关。又如筋脉拘急，突然抽搐等证，其来势如风，因肝主筋，故把这种病象称为肝风。“爪为筋之余”，肝血充足，能荣于爪，则指甲坚韧而有光泽；肝血不足，常易引起指甲变形，或缺乏红润的色泽。
　　 5、 开窍于目：眼与肝有密切的关系。肝血不足，目失所养，就会出现两眼干涩，视力减退或夜盲；肝火上炎，则两眼红赤。许多眼科疾病，与肝有关，从治肝入手，常能收到满意的效果。故有“肝开窍于目”的说法。
　　 6、 肝与月经的关系：肝对妇女的月经也有较大的影响，妇女月经正常与否，与肝脏的疏泄作用有一定的联系（肝藏血，月经的生成与血有密切的关系，疏泄失调，气血运行失常，就会影响月经）。当精神情志等活动抑郁时，就要影响肝的疏泄作用，也就影响到月经。 又干血不足，亦会影响月经失调。奇经八脉中的冲任二脉，又都与肝的经脉相通，冲任二脉的盛衰，直接关系到月经。因此，肝与月经的关系非常密切，故前人有“女子以肝为先天”的说法。
　　 (二) 胆
　　 胆附于肝，内藏胆汁，其经脉络肝。胆中所藏的胆汁为清净之汁，与其他传化之腑所盛的浊质不同，故称为中清之腑。由于胆具有藏胆汁的特点，所以它既属于六腹，又属于奇恒之腑。
　　 胆的功能主要是贮藏胆汁，并有协助肝的疏泄作用。胆病多火，其主要表现为胁痛、口苦、呕吐苦水及黄疸等。另外胆还主精神活动，前人有“肝主谋虑”、“胆主决断”的说法。胆与心也有密切的关系，如临床上胆气虚的症状，常伴有健忘、失眠、多梦等心虚的证候。
　　肝与胆之间互相有经脉相连，肝为脏属里，胆为腑属表，肝与胆的病变可相互影响，症状互见。如身目发黄、两胁胀痛、脘闷口苦等症状，就是肝胆湿热的表现。
　　 根据上述肝、胆的生理和病理表现，可见中医学所指的肝，与现代医学的肝脏和中枢神经的某些功能有关，而这些系统的病和眼科某些疾病，都可从肝论治。胆的一部分功能，基本上与现代医学的胆相似。
　　 二、辨证论治
　　 肝藏血、主疏泄，性喜条达。肝阴易亏，肝阳易亢，故肝病多见阴虚阳亢的证候。肝气郁结，而以实证居多，久则化火伤阴，形成本虚标实。肝血亏虚，多因肾阴不足，精不化血，以致肝阴不足，肝阳上亢，故宜肝肾同治。
　　

　　（一）肝气郁结（肝气不舒）
　　 可见于神经官能症、慢性肝炎、慢性胆囊炎、月经不调等病症中具有下述证候着。
　　 主证：两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，也可同时出现呕逆吐酸，食欲不振，腹痛腹泻，咽中似物梗阻（梅核气是神经官能症的一种表现），症瘕集聚（症与积都是坚硬不已的有形之物，如肝脾肿大；瘕与聚则聚散无常，如肠痉挛）月经不调等，苔薄，脉弦。
　　 病机：情志不舒，恼怒伤肝，或因其他原因引起肝气郁结时，肝失调达疏泄，故两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，其胁痛常随情绪变化而增减。肝气上窜于咽喉，与痰相结，则咽中似物梗阻。肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降则腕痛腹泻。肝气郁结，产生气滞血瘀，则胁部刺痛不移，并逐渐产生症瘕集聚。肝脉与冲任脉相连，冲任主月经，故肝气郁结，可以起月经不调。
　　 （二）肝经实火
　　 可见于高血压、妇女更年期证候群、上消化道出血、鼻衄血等具有下述证候者。
　　 主证：头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤，胁肋灼痛，甚则吐血、衄血，可兼见尿黄赤，口苦便干。苔黄、脉弦数。
　　 病机：肝火上攻于头，故有头痛眩晕，面红目赤。肝胆经脉绕耳，肝火循经上扰于耳，故耳鸣耳聋，其特点为突然发作，鸣声如潮。肝失疏泄，肝气郁结化火，扰及两胁肋灼痛；肝火上炎灼伤阳络，可聚然吐血、衄血。苔黄，脉弦数，为肝火旺盛之象。
　　 （三）热动肝风（热极生风）
　　 可见于高热惊厥。
　　 主证：高热，抽搐，甚则神志昏迷，角弓反张，舌质红，脉弦数。
　　 角弓反张。肝风内动时，引动心火，扰乱心神，故现神志昏迷。舌质红，脉弦数，均属热盛之象。
　　 （四）血虚风动
　　 可见于贫血、闭经、神经官能症等具有下述证候者。
　　 主证：眩晕，耳鸣，心悸，惊惕，筋脉拘急，肢体麻木、震颤，妇女则月经涩少，或闭经不行，舌质淡，脉弦细或细涩。
　　 病机：血虚不能养肝，则肝阳上扰，故见眩晕、耳鸣；血不养心，则见心悸而惊惕；血不荣筋，则筋脉拘急。肢体麻木、震颤，系肝血肾阴不足，不能润泽经脉所致。妇人肝血不足，冲任空虚，故月经涩少或不行，血虚者，故舌质淡。月经停闭，每多细涩之脉。
　　 （五）阴虚阳亢，肝风内动
　　 脑血管意外，多属此证。
　　 主证：素有头痛，眩晕，麻木，突然昏厥，抽搐，或口眼歪斜，偏瘫。舌质红，脉弦细。病位较浅、病情轻者，出现口眼歪斜，语言不利，肢体麻木或偏瘫；病位较深、病情重者，除以上诸证外，尚有神志不清或昏迷。初中时常伴有痰涎壅塞，喉中痰鸣，舌苔滑腻。
　　 病机：素体阴虚，肝阳易亢，阴虚阳亢，则化火生风。风火相煽，挟痰上扰，蒙蔽心窍，则神志昏迷，风痰阻于脉络，气血流通不畅，流窜于经络之风痰，可造成肢体麻木或偏瘫；风痰上壅，则出现舌强不语，口眼歪斜。舌质红，脉弦细，均属阴虚肝旺之象。
　　 （六）寒滞肝经
　　 可见于睾丸、附睾疾病、疝气等具有下列证候者。
　　 主证：少腹胀痛，睾丸坠涨或阴囊回缩。少腹胀痛常牵及睾丸，坠涨剧痛，受寒则重，得热则缓，或见畏寒肢冷。舌苔白滑，脉沉弦或吃。
　　 病机：足厥阴肝经循行阴部，过少腹，寒邪侵犯肝脉，气为寒滞，失于通畅，故少腹、阴囊、睾丸坠涨剧痛。病为寒邪所侵，则畏寒肢冷，得热即减，苔白滑，脉沉弦或迟，均属寒凝气滞之象。
　　 （七）胆实证
　　 可见于胆囊炎、胆结石等具有下述证候者。
　　 主证：右胁下近胃脘绞痛拒按，或痛引肩背，或见口苦不欲食，往来寒热，尿黄，便秘。舌苔薄白或微黄，脉弦细或弦数。
　　 病机：“胆为中清之府”，贮藏胆汁。由于气滞或湿热等因素，均可导致肝胆之疏泄条达失职，形成胆汁郁积，日久则成为胆石，故有右胁近胃腕部绞痛拒按。胆经循身之侧，故可痛饮肩背。如热郁胆经，邪居少阳，故有寒热往来，口苦不欲食，脉弦细或弦数等证。胆移热于胃肠，尿黄，便秘。
　　 （八）胆虚挟痰证
　　 可见于神经官能症、神经衰弱具有下述证候者。
　　 主证：容易惊恐，烦热少寐，头晕欲吐，视物模糊，舌苔滑腻，脉弦细或弦缓。
　　 病机：胆气素虚之体，加之热痰上扰，故易惊少寐，头晕欲吐。胆附于肝，肝开窍于目，胆虚则视物模糊。脉弦细或弦缓，为肝胆疾病的一种表现。
　　 辩证要点
　　 1、 胁肋、少腹、外阴等是肝经所过部位，这些部位因气滞血瘀而产生的疼痛等证候，一般以疏肝理气为宜。
　　 2、 肝阳易亢，病多实证。肝血易亏，每多虚证。实证久延，易于耗伤肝阴，形成本虚标实的证候。虚实并见时，肝阳多亢，肝阴多虚，治宜潜阳养阴合用，标本兼顾。
　　 3、 肝气郁结，肝火上炎，肝阳妄动，常为肝气有余，气郁化火伤阴，致阴血不足而肝阳妄动。故三者的关系极为密切，不能截然分开，临床上应掌握其主次，才能治疗得当。
　　 4、 肝肾是密切相关的，肝阴不足，必须结合补肾。肾阴充足，肝自得养而阳不上亢，故临床上多采用肝肾并治法。
　　

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　　第三节 脾与胃
　　一、生理与病理
　　（一） 脾位于腹中，其经脉络胃，与胃为表里。脾有主运化、化生气血、统摄血液、主四肢肌肉等功能，开窍于口。
　　 1、主运化：脾的运化功能，包括两个方面：一是运化水谷精微（即从饮食中消化、吸收的营养物质）。将其输送到全身各部分，以营养各脏腑组织，并且是气血生化的来源；一是运化水湿，即主管体内水分的吸收和运行，以维持人体水液正常的代谢。脾的功能正常（脾气健运），则人体气血旺盛，精力充沛，肌肉丰满。如果外邪侵入，饮食不节，或劳倦、思虑太过，以及久病失调等原因，导致脾的功能紊乱，或脾气虚弱时，临床上就会出现各种运化失常的病变。当运化水谷精微的功能失常，就会出现食欲不振，腹胀，大便稀溏等证，甚至使各脏腑器官组织不能获得正常的营养物质共给，而出现四肢疲乏无力，肌肉消瘦，口唇淡白等证。如运化水湿的功能失常，则水湿的转运发生障碍，以致水湿停滞，潴留体内，留于肌肉则为水肿，留于体腔则产生胸水、腹水，所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，若停留于肠间则腹泻，这些就是指脾的运化功能失常所导致水湿停留的病变。
　　 脾的运化功能与命门之火（肾阳）的关系是非常密切的。因命门之火，能温暖脾胃，腐熟水谷，以助消化。如命门之火衰，必然影响脾胃阳气虚弱，以致运化功能衰退。因而出现大便完谷不化（稀薄而有未消化的食物）或黎明腹泻（水湿腹泻与命门火衰的腹泻，在临床表现上，有新病与久病之分，前者多属新病，后者多属久病）。
　　 2、化生气血：脾胃是气血生化之源。人体的气血，是由饮食脾胃消化后产生的精微物质通过心肺的气化作用所生成。前人有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”的说法。气血的化生，除中焦脾胃外，与肺、肾的关系至为密切。一般慢性虚弱证，即重视调补脾胃，也应兼补肺、肾。
　　 3、统血：脾具有统摄血液，使之循着正常途径运行的作用。因脾胃主中气，为后天之本，而气为血帅，血由气摄，脾气充足，就能统摄和推动血液循经运行。如脾气虚弱，则血失统摄，以致溢于脉外，形成多种出血疾病。
　　 4、主四肢、肌肉：脾的运化正常，营养供应充足，则四肢活动有力，肌肉丰满结实，而四肢经常运动，又有助于脾的健运。如脾的运化功能减弱，营养吸收发生障碍，就会出现四肢软弱无力，肌肉消瘦。又脾虚不能运化水湿，就会出现四肢沉重或浮肿。这些病变，运用健脾除湿的方法治疗，常能收到较好的效果，所以说脾主四肢、肌肉。
　　 5、开窍于口：脾主管饮食的运化，口腔是饮食摄入的门户，所以说脾开窍于口。脾的功能正常与否，可以从口唇反映出来。如脾的运化正常，营养状况良好的人，口唇红润而有光泽；当脾气虚弱，就会出现口唇淡白无华，所以说口唇是脾的外荣。
　　 6、脾的特性：脾主升，就是说脾气具有上升的特性。由于这种上升的性能，就能将水谷精微之气转输于上焦（心、肺），再输布到其他脏腑组织，故有“脾宜升则健”的说法。如脾气不升，就会形成脾气下陷的病变，临床上可出现短气、懒言、气往下坠、久泄、脱肛、子宫脱垂，以及其他内脏下垂等病证。针对脾的这种特性，所以在治疗脾病时，常应注意升阳益气。
　　 脾恶湿，是说六淫中的湿气，最易困脾，而脾失健运，也最易生湿。脾虽能运化水湿，但湿邪太重，常能阻碍脾的运化，致成病态（即脾为湿困）。针对湿邪困脾，或脾虚生湿的病变，采用燥可去湿的方法治疗，燥湿既能健脾，脾健则湿无由生。
　　
　　 （一） 胃
　　 1、主受纳和腐熟水谷：胃具有容纳和消化饮食的功能，故食欲减退、恶心呕吐、胃腕胀满疼痛等证状，都属于胃的病，而以治胃为主。
　　 2、 胃气主降：饮食经过胃部，依赖胃气下降的作用，得以消化、吸收及排泄。如果胃气不降，反而上逆，就形成胃失和的病变，临床上表现为暧气、呃逆、恶心、呕吐等症状，故有胃益降则和的说法。
　　 3、 胃恶燥：烦热内侵，最易形成胃热、胃火，而伤耗胃之津液，临床上表现为口渴、喜饮、齿龈红肿、舌干少津等证状。治疗这样的病症，常用凉润的药物，可以收到清热润燥的效果，所以说胃恶燥。脾恶湿，过湿则脾易病，胃恶燥，过燥则胃易病。湿和燥是相对的，脾与胃分工合作，互相调剂，保持一定的平衡，不使过湿、过燥，以维持脾胃的正常功能。
　　 4、脾与胃，脾与胃共同主管食物受纳、消化和运输，是气血生化的源泉。人体的五脏六腑、四肢、百骸，都要依靠脾胃才能获得营养，所以，古代医书上称为“仓廪之宫”、“后天之本”，脾和胃的互相配合，一升一绛，共同完成体内升清降浊的作用。胃气主降，故饮食物得以下行，脾气上升，故营养物质能够上输。升和降看起来是相反的，但有相辅相成的作用。脾胃有升有降，气机方得调和，如胃失和降而上逆，脾气不升而下陷，则升清降浊的作用不能维持相对的平衡，就会形成病态。
　　 综上所述，中医学所指的胃与现代医学所指的胃基本一致，但中医所谓的脾，则与现代医学有所不同。脾的作用，实际上有司理消化、调节体液和管理血行等项内容。故在临床上，对某些消化系统疾病、水肿病及某些出血疾病等，都应考虑脾的病变。
　　

　　二、辨证论治
　　 脾胃是“后天之本”，调补脾胃，是内科杂病中的重要治法。脾胃与其他脏腑的关系非常密切，每当脾胃有病时，常能影响其他脏腑；而其他脏腑有病时，也常累及脾胃。所以，在临证治疗中，应注意调理脾胃，恢复其受纳、运化、吸收的功能，使气血生化之源不竭，则其他脏腑的疾病，就能够趋向好转。因此，调理脾胃的治法，对多种慢性疾病都是非常重要的。
　　 （一）脾胃虚弱（脾气虚、胃气虚）
　　 可见于溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、胃肠功能紊乱、胃神经官能症、肠结核、慢性肝炎、肝硬变等病症中具有下述证候者。
　　 主证：面色萎黄、倦怠无力，食欲减退，胃腕满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏，或见呕吐，浮肿。舌淡苔白，脉濡弱。
　　 病机：脾胃虚弱，即脾气虚和胃气虚同时出现，但也有单独出现者，故嗳气吐酸，甚者呕吐；胃痛喜按，得食痛减，均为虚象。脾主运化，脾虚则运化失常，出现食后胃脘胀闷，腹胀便溏，脾胃气虚，水谷化生之精微减少，故而面色萎黄，倦怠无力。脾虚导致水液运行障碍，故出现水肿。舌淡苔白，脉濡弱，均属气虚之象。
　　 (二)脾胃虚寒（脾阳虚、胃阳虚）
　　 可见于溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、肠胃功能紊乱、水肿、慢性肝炎、肝硬变、白带过多等病症中具有下述证候者。
　　 主证：脾胃虚弱证候兼有寒象，证见胃腹阴痛不止，喜热喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，食后胀满，久泻不止，肢冷乏力。或尿少浮肿，皮肤黄而晦暗，白带清稀而多。舌淡、苔白滑或白腻，脉沉细无力。
　　 病机：脾胃虚寒，多为脾胃虚弱发展而来。阳虚生寒，故畏寒肢冷；寒气凝滞，故胃腹隐痛，得热得按则寒气散而痛减。胃阳不足，故食少而胃满。寒饮不化而上逆，故口泛清水；胃气不降，故呃逆呕吐。脾阳衰微，水湿不能运化，则久泻不止，或尿少浮肿，或白带清稀而多。如寒湿停滞脾胃，胆汁与寒湿相结，则肤色晦暗发黄。舌淡，苔白，脉沉细，均为阳气衰微，寒湿停滞之征。
　　 （三）中气下陷（脾气下陷）
　　 可见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠胃功能紊乱、脱肛、子宫脱垂等病症中具有下述证候者。
　　 主证：脾胃虚弱证候，兼见语言气短，动则气坠，深吸气方快，或见久泻脱肛，子宫脱垂，小便淋漓难尽。舌淡，苔薄，脉沉缓无力。
　　 病机：脾胃之气不足，又称中气不足。中气下陷，使中气不足的进一步发展。常因素体气虚，或因久病伤耗脾胃之气，故语言短气，动作时出现气坠，须努力吸气方快；肺脾气虚，可致久泻脱肛，子宫脱垂等症。中气不足，故小便淋漓难尽。
　　 （四）脾不统血
　　 可见于功能性子宫出血、痔出血、血小板减少性紫瘢、血友病等具有脾虚证候者。
　　 主证：脾气虚兼见出血者，如面色无华，气短懒言、肢体乏力，月经多，便血、尿血，皮下出血等。舌质淡，脉细弱。
　　 病机：脾虚不能统血，血不归经而外溢，故见上述出血诸证。而面色不华，气短乏力，舌淡脉细，均属脾气不足，气血不充之象。
　　 （五）湿困脾阳
　　 可见于慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性肝炎、肝硬变、浮肿病、白带过多等病症中具有下述证候者。
　　 主证：饮食不香，胃腕满闷，恶心欲吐，口粘味淡，渴不欲饮，或喜热饮，头重如裹，身重体沉，大便不实，或腹泻肢肿，或皮肤晦暗发黄，白带多。舌苔白腻，脉濡细而缓。
　　病机：涉水淋雨，或座卧湿地，或内湿素盛之体，脾阳被困而失健运之权，以致湿浊之泻困阻中焦，而产生上述病变。湿阻于上则头重难举，如裹如蒙；湿困于中，则饮食不香，胃腕满门；水湿内停，则口粘味淡，渴不欲饮；湿聚于下，可见肠鸣腹泻，甚则浮肿。白带过多，亦脾湿不化所致。如系寒湿阻于脾胃，阳气遏郁，胆汁与寒湿相结，故身黄而晦暗；水湿充于肌肤，故身困体沉。苔白腻，脉濡细而缓，均属湿困脾阳，湿浊内蕴之象。
　　 （六）脾蕴湿热
　　 可见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、胰腺炎、脓疱疮、湿疹等具有下述证候者。
　　 主证：面目发黄，鲜明如橘子色，脘腹胀闷，不思饮食，厌油腻，恶心呕吐，尿少而赤。 或身痒，发热，口干苦，便秘或大便不爽，或皮肤疮疡，湿疹流黄水。舌苔黄腻，脉濡数。
　　病机；脾湿胃热交阻，胆汁与湿热相结，外溢于肌肤而发黄致痒；热为阳邪，故黄色鲜明如橘子色；湿热中阻，故不思饮食，并厌油腻，甚则胃浊上逆而恶心呕吐；湿热下注膀胱，故尿少而赤；热盛则发热，故口干苦，大便秘结；湿热滞于肠中，故大便不爽。舌苔黄腻，脉濡数，均属湿热熏蒸之象。临床上，黄疸的产生于脾及肝脏均有关系，辩证时应具体分析。本证之黄疸，以消化道症状显著；肝胆湿热之黄疸，则以胁痛等肝胆经症状为显著。若湿热在皮肤侵淫，则成湿疹、脓疱疮、皮肤溃疡等。
　　 （七）胃阴不足
　　 可见于慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良、糖尿病等具有下述证候者。
　　 主证：口干唇燥，不思饮食，食后饱胀，大便燥结，干呕呃逆，舌干少津，舌红，脉细数。
　　 病机：胃阴亏耗，胃失濡养，以致纳化失司，故不思食，或食量减少，或食后饱胀；胃失和降，故出现干呕呃逆，脾胃虚弱，不能化生精微，致阴液之源枯竭，或胃热不清，耗伤阴液，阴虚内热，故见大便燥结，舌质红，脉细数等证。
　　 （八）胃中湿热
　　 可见于鹅口疮、口腔溃疡，牙周疾病等具有下述证候者。
　　 主证：鹅口疮满布口中，雪花状溃疡、糜点、灼痛；齿痛，心烦，纳减，腹胀，舌苔白厚或黄，脉滑或数。
　　 病机：湿热蕴于肠胃，熏蒸上扰，则口臭心烦，舌有糜点，甚则鹅口疮满布口中；湿热化火上炎，则生溃疡。湿热蕴结成毒、则生口疮疱疹。齿龈为阳明（胃）经络所过，湿热熏灼齿龈，故见齿痛。湿热交阻，脾胃运化失司，故纳减，腹胀，苔厚，脉滑，均为湿热俱盛之象。
　　 （九）胃火炽盛
　　 可见于某些传染病高热期、糖尿病、牙周病、口腔溃疡等具有下述证候者。
　　 主证：烦渴多饮或渴喜冷饮，多食易饥，口臭嘈杂，牙龈肿痛，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。
　　 病机：胃火炽盛，耗伤胃阴，故口渴多因或渴喜冷饮；或能消谷，故多食易饥。胃热上蒸，故口臭嘈杂；齿龈为阳明经脉所过，胃热上冲，故牙龈肿痛。热伤津液，故大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大或滑数，均属胃火炽盛之象。
　　 （十）食滞胃脘
　　 可见于消化不良、停食。
　　 主证：脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑。
　　 病机：饮食积滞，损伤脾胃，纳运失司，故见脘腹胀满。食滞于胃。 浊气上逆，故暧腐吞酸，不思饮食。大便臭秽为伤食。食浊内阻，故见舌苔厚腻而脉滑。
　　辩证要点
　　 1、脾主运化，胃主受纳，临床上见消化系统疾病，如食少、恶心、呕吐、脘腹胀痛、腹泻、苔厚腻等症状，常考虑脾胃有病。
　　 2、 脾与胃相表里，临床上有“实则阳明，虚则太阴”的说法，认为脾病多虚多寒，胃病多热多实，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，故治脾益健脾燥湿，治胃宜和胃养阴。
　　 3、 “脾宜升则健，胃宜降则和”故各种慢性虚弱证，着重调补脾胃，使其升清降浊的功能恢复正常，可以提高疗效。脾的运化功能，又赖命火以温养，如

　　第四节 肺与大肠
　　一、生理与病理
　　（一）肺
　　肺位于胸中，其经脉循喉咙而出，下络于大肠，与大肠相表里。他的功能，是主气、司呼吸，为体内外气体交换的通道，朝百脉，以充全身，主皮毛而煦泽皮肤，开窍于鼻。
　　 1、肺主气，司呼吸：气，是人体赖以维持生命活动的重要物质，也是人体一切生命活动的动力。肺主气，就是指人身之气为肺所主，自然界的氧气（清气）由肺吸入，于脾胃运化饮食水谷所产生的营养物质（谷气），在肺中相结合而成真气（元气）。故《灵枢•刺节真邪论》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《中藏经》说：“肺者，生化之源。”若病邪伤肺，则肺气壅阻，引起呼吸功能不调，则有咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。肺有病，又影响真气（元气）的生成，故肺气不足，可有体倦无力、气短，自汗等气虚症状。
　　 2、 肺主治节：心主血，肺主气。人体凭借气血的循环运行以输送养料，维系各脏腑组织的机能活动及其相互间的正常关系，其中肺气起着治理调节的作用。血的运行，虽为心所主，但必须依靠肺气的宣通，才能贯心脉而通达全身。肺与心的关系主要是表现在气与血，即“气为血帅”，“血为气母”，“气行则血行”，“气滞则血滞”。故《灵枢•经脉篇》说：“肺朝百脉。”因肺气贯百脉而通它脏，故它脏有病，也常累及肺。临床上，遇有血虚患者，常表现肺气虚证候，故补血当重视益气，即根据“阳生阴长”、“气为血帅”的理论。
　　 3、 肺主肃降，通调水道：主肃降，即清肃下降，是说肺为清虚之脏，其气宜清不宜浊，宜下降不宜上逆之意。而人体内水液的运行，依靠肺气的通调肃降，肺气的转输，肾气的开阖，及膀胱的气化，则小便通利。由于肺气的肃降，才能使水道通调而下行膀胱。故《素问•经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”如果肺气肃降失常，可以上逆为咳、为喘；影响水液的代谢时，亦可导致水液停留，甚至小便不通，形成水肿，故有肺为水之上源的说法。
　　 4、肺主声音：喉咙为肺气出入的门户，与肺协调而发生声音。所以肺有病变，往往引起喉咙的疾病或声音的变化，甚至语音不出。如风邪犯肺，发生咳嗽，痰气壅塞的患者，往往兼有喉痛或声音嘶哑，这是实证，又如肺痨病的后期，由于阴虚火旺，也多发生喉痹而声音嘶哑，这是虚症，临床上根据新病、久病及其他兼证加以鉴别。
　　 5、肺主宣发，外合皮毛：肺主宣发，则气和津液，才得以熏肤、充身、泽毛，若肺气不宣，气液又不得输布，肺气内壅，则发为咳嗽；水液浸溢，则发为水肿。肺气分布到体表者，名叫卫气，有抵御外邪的作用。肺气充足，则卫气旺盛，人体就能抵抗外邪的侵入，不易感冒。如肺气虚弱，肌表不固，故常有自汗现象，卫气不足，故易受外邪侵袭，常可引起咳嗽等肺的病症。
　　 6、 肺开窍于鼻：鼻乃肺气呼吸的门户，肺有病可影响及鼻，当外邪侵袭肌表及肺，可出现鼻塞、流涕，甚则有鼻翼煽动、呼吸困难等。而鼻有疾病，也可从肺治疗，如鼻渊等。
　　 （二）大肠
　　 大肠包括结肠和直肠两个部分，结肠上接阑门，下接直肠，直肠下端为肛门（魄门），其经脉络肺，大肠的功能，是排泄糟粑。饮食水谷经脾胃受纳、运化，小肠泌别清浊后，糟粑部分进入大肠而排出体外。所以，《素问•灵兰秘典论》说：“大肠者传导之官，变化出焉。”若脾胃小肠功能失常，或因外邪侵袭，引起大肠功能失调而腹泻，若热证。可灼伤津液，而致大便秘结。肺与大肠有经脉相连，二者互为表里。肺气充沛，则大肠的传导和排泄功能正常。若肺气虚，影响大肠的传导功能，即可出现大便秘结等证，反之，大肠的传导功能正常，肺气才能清肃下降。
　　 综上所述，可见肺主要是指呼吸系统，但对水液代谢、血液循环、体温调节等也有作用；肺与鼻、皮毛、声音也有密切的关系。在临床上，凡呼吸系统、体液和血液循环、咽喉等方面的疾病，大多宜从肺治。大肠有病，主要表现为大便秘结次数和性状的异常。
　　 二、辨证论治
　　 肺病虽多，可分为外感和内伤两种，外感当辨风寒燥热，内伤宜分虚实、阴阳，风寒宜宣散，燥热宜清降；阴虚宜润肺滋肾，阳虚宜温补肺脾。故肺与其他四脏皆有密切关系。若肺有病时，可以治疗他脏，而使肺病好转。同样，它脏有病，可以治肺而恢复有关脏腑的功能。故当明确要领，才能辩证论治得当。
　　 （一）肺气虚
　　 可见于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等具有下述症候着。
　　 主证：咳嗽气短，甚则喘促，痰多而稀，倦怠懒言，声音低微，面色胱白，自汗出，舌淡苔薄白，脉虚弱。
　　 病机：肺主气，肺气亏虚，则咳嗽气短，甚则喘粗，倦怠懒言，声音低微；气虚津液输布无权，贮于肺而为痰，且痰多而清稀；肺气虚弱，卫外不固，固自汗；气虚，血也虚，血不荣于面，故面色恍白；肺气虚，可影响心血不足，故舌质淡，气虚不能鼓动血液循环，故脉虚。
　　 （二）肺阴虚
　　 可见于肺结核、慢性支气管炎等具有下述证候者。
　　 主证：咳嗽无痰，或痰少而粘，或痰中带血，潮热颧红，手足心热，盗汗失眠，或兼鼻干咽澡，音哑，舌质干红无苔，脉细数。
　　 病机：肺阴不足，阴虚内热。肺阴耗灼，故咳嗽无痰，或痰少而粘；虚火灼伤肺络，则痰中带血；虚热内蒸，故潮热颧红，手足心热；阴虚内热，阳无所依，逼津外越，故盗汗，神不内守，故失眠；津液被灼，咽失滋润，则鼻干咽燥，音哑，舌质干红，脉细数为虚热之象。
　　

　　（三）肺燥咳嗽
　　 可见于感冒、支气管炎等具有下述证候者。
　　 主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻干咽燥，喉痒，咳甚则胸痛，或有形寒身热等表证，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
　　 病机：多由秋季风燥伤肺，耗伤津液，故干咳无痰，且有咳痰不爽，鼻干咽燥，喉痒之症；燥热上肺，肺气不力，则现胸痛；燥邪留恋肌表，故形寒身热；燥邪化热伤阴，故舌尖红、苔薄黄、脉细数。
　　 （四）痰浊阻肺
　　 可见于慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、胸膜炎等具有下述证候者。
　　 主证：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，胸痛满闷，心累气短，倚息不得卧，苔腻，脉滑。
　　 病机：痰湿内停，肺气阻塞，气机升降失调，则咳喘、痰鸣、痰粘稠；水湿痰浊壅塞，胸阳郁阻，则胸痛满闷；肺气壅塞，累及心脏，则现心累气短，倚息不得卧，痰湿内盛，故见苔腻，脉滑。
　　 （五）风寒犯肺
　　 可见于急性慢性支气管炎、感冒等具有下述证候者。
　　 主证：咳嗽，痰多而清稀，鼻塞流涕，恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
　　 （六）外寒里饮
　　 可见于慢性支气管炎、肺气肿、喘息性支气管炎 、支气哮喘等具有下述证候者。
　　 主证：咳嗽频剧，甚则喘促有声，痰多稀白，胸满闷，兼发热恶寒，舌苔白滑，脉浮紧。
　　 病机：外寒引动里饮，肺失肃降，则咳嗽频剧；寒饮内阻，痰气相搏，则痰多而稀，喘促有声，气道不利，故胸满闷；表邪未去，故有恶寒发热；风寒外束，水饮内停，则脉现浮紧，舌苔白花。
　　 （七）肺热咳嗽
　　 可见于急性慢性支气管炎、支气管扩张继发感染、肺炎初期或中期、支气管哮喘、肺脓疡等具有下述证候者。
　　 主证：咳嗽声高，痰稠色黄，或哮喘气短，或谈吐脓血，胸背疼痛、或发热恶寒，或兼烦渴咽痛，大便秘结，小便赤黄，舌红而干、苔黄燥或黄腻，脉数。
　　 病机：热邪蕴肺，炼液成痰，与热互结，肺失清肃，故咳嗽声高，哮喘气促，痰稠色黄；热伤肺络，淤滞不通，败为脓血，则咳吐脓血而腥臭；热邪上炎，则咽痛，下传大肠，则大便秘结，影响膀胱，则小便黄赤，热蒸于外，故发热；邪热扰心，伤耗津液故口渴；表证未解故恶寒；痰热项博，则舌红、苔黄燥或黄腻，脉数。
　　 （八）大肠虚证
　　 可见于慢性肠炎，慢性痢疾等具有下述证候者。
　　 主证：久痢、泄泻，脱肛。四肢不温，舌淡、苔薄，脉微细。
　　 病机：脾胃俱虚，大肠不固，则久痢，泄泻，气虚下陷，则脱肛；脾阳不运，阳气不达四肢，故四肢不温；舌淡，苔薄，脉微细，均属虚象。
　　 （九）大肠热结
　　 可见于肠梗阻等具有下述证候者。
　　 主证：腹痛拒按，大便秘结，或发热呕吐，或烦渴谵语，舌干苔黄，脉沉实。
　　 病机：胃肠湿热郁滞，致热与燥屎互结大肠，则腹痛拒按，大便秘结，胃气上逆则呕吐，邪热内燔则发热，邪热扰动神明，故谵语烦躁，热伤津液，故口渴，热与有形之邪互结，故舌干苔黄，脉沉实。
　　 （十）大肠湿热
　　 可见与急性细菌性痢疾、慢性痢疾急性发作及阿米巴痢疾等具有下述证候者。
　　 主证：腹痛，里急后重，便下赤白或脓血，发热身重，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数或洪数。
　　 病机：湿热积滞大肠，气血郁滞，传导失职，故腹泻，里急后重；湿热熏灼，伤及气血，则下痢赤白或脓血；湿热郁结，则苔黄腻，脉滑数。邪热内盛故发热；湿热下注，则肛门灼热而痛，小便赤黄。
　　 辩证要点：
　　 1、 肺主气，司呼吸，外和皮毛，所以外邪侵入人体，易先犯肺。呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、咳嗽、咳血等，临床上多是从肺论治。
　　 2、肺主气，肺能化生元气，气的病变与肺脾的关系最为密切。肾主水，肺为水之上源，肺阴虚往往累及于肾。故治疗肺气虚，多是肺脾同治； 治疗肺阴虚，多是肺肾同治。
　　 3、 肺主肃降，通调水道。若其功能失常，影响水液代谢，导致水液停留，即可形成咳喘、水肿等证，故这类疾病从肺论治市常用治法之一。
　　 4、 肺与大肠相表里。治疗肺的热证、实证。可用泻大肠的方法，使肺气得以肃降。若因肺气虚，津液不布而大便秘结的，也可用补气润肺法。以通调大便。
　　
　　

　　第五节 肾与膀胱
　　一、生理与病理
　　（一）肾
　　肾左右各一，位于腰部，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。它的功能是藏精，为发育生殖之源，主骨生髓，主水液代谢的平衡，开窍于耳及二阴。
　　 1、 肾藏精：精，是生命的基本物质。有饮食水谷化生的精，是人体维持生命的营养物质；有生育繁殖之精；两者均属于肾中。兹分别叙述如下：
　　 （1） 肾脏五脏六腑之精：五脏六腑的精，来源于脾胃运化水谷精微，是维持人体生命活动的基本营养物质，贮藏于肾，随时供应五脏六腑的需要，故《素问•上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”由于肾藏五脏六腑之精，当其它脏腑因病邪影响，发生病理改变，耗损各脏腑之精时，肾所藏之精，就要供应它的需要，肾藏的精就会不足，故有“五脏之伤，穷必及肾”之说。在临床实践中，多数慢性疾病，常有肾虚证候，而从肾治，即所谓久病不己，穷必及肾。急性病或热性病后期垂危时，亦伤及肾。如出现大汗、四肢厥冷、脉微欲绝，以四逆汤或参附汤回阳、救逆，就是这个道理。
　　 近年来，国内用温肾阳、滋肾阴的方法，治疗慢性病如高血压、慢性肾炎、红斑性狼疮、功能性子宫出血、顽固性哮喘等，收到了显著疗效。
　　 （2） 肾藏生殖方面的精：一称本脏之精，它和人的生殖、生长、发育、衰老有关。它有赖于脾胃饮食水谷化生之精的营养。临床上遇见如阳痿、早泄、遗精、月经不调等，多从肾治（但需与湿热、肝热等所致者鉴别）。
　　 不论肾藏五脏六腑之精和本身之精，均包括肾阴、肾阳两个方面（或肾水、肾火），为人身生命的根本，即为主要繁殖后代的动力，又为全身各脏腑组织机能活动的动力，故有“五脏之气，非此不能滋，五脏之气，非此不能发，而脾胃中州之土非此不能养”的说法。
　　 2、 肾主水：水液在人体内的代谢过程，与肺、脾、肾三脏的功能有密切的关系。水液入于胃，由脾上输于肺，肺气肃降，则水液下流而归于肾。水液在肾，主要由于肾气（包括肾阴、肾阳）的蒸腾、推动、司开阖作用的结果，部分水液变成尿，由膀胱排出体外；另一部分水液，则敷布全身，以维持其正常的代谢。若肾气虚衰（包括肾阴虚、肾阳虚），可导致水液的代谢异常。肾阳虚可导致尿少、浮肿，或小便清长、饮一溲一之证；肾阴虚，亦可致尿少，浮肿，或小便频数量多，尿如脂膏等证。
　　 3、 肾主骨、生髓、通脑：肾能生髓，髓藏于骨腔之中，以充养骨骼。髓聚为脑，故称“脑为髓之海” 。肾精充足，故“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”肾精虚衰，故“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠嗜卧”。又“齿为骨之余”，牙齿的坚固或松动，也和肾气的盛衰有关。人在七、八岁时，乳牙脱落，恒齿生长，以及智齿的长出，都由于肾气的作用。反之，随年龄的增长、衰老，肾气渐衰，牙齿也逐渐松动脱落。
　　 目前，根据这个道理，在治疗再生障碍性贫血、慢性牙周疾病及骨髓的疾病时，用补肾法，取得一定的疗效。
　　 4、肾主纳气：人的呼吸为肺、肾所主，即肺主呼气，肾主吸（纳）气， 两者协同起来完成呼吸运动。当久咳伤肾或年老肾亏时，吸气困难，就会出现呼多吸少的气喘病。
　　 5、 肾华在发：人体毛发的生长、丰泽、枯干、脱落等生理、病理过程，反映了肾气的盛衰。肾气充盛，则毛发密茂、光泽；肾气虚衰，则毛发枯槁、发白。但亦须考虑“发为血之余”，故临床治疗常以补肾、养血同治。
　　毛发太过繁盛，是肾功能亢奋的表现，也是血液中 “垃圾”元素过多的表现。
　　 6、肾的开窍：肾在上开窍于耳，在下开窍于二阴。故肾虚病人，可出现耳鸣 、耳聋及大小便异常。但耳鸣一证，须与肝胆实热之耳鸣相鉴别，因胆经过耳之故。
　　 7、肾与女子胞：女子胞即是胞宫，有主月经及孕育胎儿的功能，故又名子宫。胞宫的经脉与肾相关。冲脉、任脉皆起于胞中，故女子二七，肾气充盛，天葵至，胞宫发育成熟，则“任脉通，太冲脉盛”，就有月经来潮，就会有生育的能力，若肾气与冲任衰弱，则月经不调、闭经、不育等证就会出现。
　　 （二）膀胱
　　 膀胱位于下腹部，其经脉络肾，它的功能是排泄小便。小便的来源是津液经过肾的气化作用，入膀胱则为小便，因此小便与津液常互相影响。如果津液缺乏，则小便不利；反之，小便过多，也会丧失津液。又外邪侵袭膀胱，或由他脏移热至膀胱，影响膀胱的气化功能，可有尿频、尿热、尿痛等膀胱实热证。
　　 综上所述，可见中医的肾，涉及到现代医学的泌尿、生殖、内分泌、中枢神经系统等内容。这些系统的疾病，都可能和肾有关。膀胱的功能，与现代医学的认识基本相似，主要起到贮尿、排尿的作用。尿量过多，或尿量过少，都可以使机体发生相应的病理变化。
　　
　　附：命门
　　中医对于命门的认识，有不同的意见。对有关命门的术语，如相火的含义，也有不同的解释。简介如下：
　　 历代医家对有关命门的不同认识，大致可归纳为以下三种意见：
　　 一、肾与命门是一个整体、肾分肾阴（元阴、肾水）、肾阳（元阳、肾火），而肾阳就是命门。
　　 二、肾与命门是二物，即肾生水，命门生火，左为肾，右为命门。
　　 三、肾与命门是二物，即肾分左右，命门在两肾之间，命门之气与肾气相通。
　　 从历代医家对命门的生理、病理的认识和治疗方药来开，不可单纯把它视为某一解剖部位或实质性脏器组织，实际上它只是肾的功能之一，故以一说较妥，即命门是指肾阳。在古代医籍中，有时提到的命门功能，其实为肾的功能，如肾气丸治疗命门不足、肾气丸治虚劳肾气不足等。有时命门之火，仅指肾阳功能的一部分，如命火不足的五更泻，以四神丸治之。
　　命门之火即命火，又称相火。如汪昂《本草纲目》有“相火不足，治以四神丸”。但相火又有另一个含义，临床上称相火亢盛，系指肾阴（肾水）不足所引起的阴虚火亢之证。如张景岳说：“命门有阴虚，以邪火之偏盛也，邪火之胜，缘真水不足，故其病则或为烦渴，或为骨蒸，或为咳血、吐血，或为淋浊、遗泄”此说即相火作为虚火看待。在临床实践中，用滋阴之法，调整肾阴、肾阳，使之保持相对的平衡，即可收到良好的疗效。
　　

　　附：三焦
　　三焦是上焦、中焦和下焦，属于六腑之一。根据《内经》“肾合三焦膀胱”、“少阳（即三焦）属肾”的记载，故将三焦附于肾脏讨论。
　　 怎样认识三焦的问题，至今是中医学术上争论的问题。其争论的焦点是认为有没有实质器官？有人认为三焦是有名无形；有人认为三焦是有名有形。认为有名有形者，其说法也很不一致，有的说是脏腑之外，躯体之内的一个大囊；有的说是为脂膜如掌大；有的说是大网膜；有的说是淋巴系统等。
　　 这里讨论三焦，重点不从上述纷争着眼，而从三焦在中医学上的运用（包括生理、病理和辩证论治上的运用）出发，概略地介绍三焦的概念和实用价值。
　　 一、三焦的部位和功能
　　 上焦指胸膺区域，从胃上口至咽喉，包括心肺两个脏器。其主要功能，是输布饮食精微之气于全身，以供给各组织器官活动的需要。如《灵枢•决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这是上焦功能的形象描述。可见上焦的主要功能是肺功能的一个方面。
　　 中焦是指上腹区域，从胃上口到胃下口，包括脾胃两个脏器。其主要功能是消化和运送水谷精微，化生气血。如《灵枢•营卫生会篇》说；“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液， 化其精微，上注肺脉乃化赤而为血。”可见中焦的主要功能，是脾胃功能的一个方面。
　　 下焦是指下腹区域，从胃之下口下至前后二阴，包括肝、肾、大小肠和膀胱。其主要功能，是泌别清浊，排泄废料。《灵枢•营卫生会篇》对于下焦有“济泌别汁”、“下焦如渎”的论述，可见下焦的主要功能是肾功能的一个方面。
　　 综上所述，上焦、中焦和下焦包括了主受纳水谷、消化饮食、化生气血、输送营养、排泄废物等功能。祖国医学把这个水谷在人体的新陈代谢过程，称为气化过程。因此，可以把三焦理解为肺、脾、肾三脏对水谷代谢功能的概括，也就是说三焦是一个功能单位，而不是一个独立的实质性器官。
　　 二、三焦理论的运用
　　 1、由于水谷在人体内的消化、吸收和排泄的新陈代谢过程，都要涉及三焦的理论，因此，三焦在生理和病理方面的运用，都是有重要意义的。如上焦气化不行，肺失肃降，水液不得下输膀胱，停积而成痰饮等病；中焦气化失常，脾失运化，则水湿停留于中，即可出现呕吐清水、不思饮食、胸腕痞满，或水湿下注而发为水泻等证；下焦气化阻滞，则水不通调，即可发为小便不利、水肿等证。
　　 2、运用三焦部位概念，在温病学上，借以说明温病过程中引起的病理变化，并以此概括证候类型，作为辨证论治的依据。
　　
　　 二、辨证论治
　　 肾是五脏六腑的根本，而且关系到骨髓和脑的功能。肾气壮盛，则人体精力充沛，活动轻劲多力，同时在脑力方面亦精巧灵敏。反之，肾气不足，不但可以产生腰酸背痛、肢体无力等证，而且还可引起件往失眠、头昏耳鸣等疾病。治疗这些疾病，就须以补肾益精为主，兼治它脏，使肾气恢复，脏腑功能得到协调，则注证自然消失，保持人体的健康。
　　 （一）肾阳亏虚（即命门火衰）
　　 可见于慢性肾炎、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退、兴神经衰弱等病症中具有下述症候者。
　　 主证：面色淡白，型寒怕冷，耳鸣、肢凉，腰腿酸软，阳痿，早泄、尿频，舌质淡，苔白，脉象沉弱。
　　 病机：肾阳亏虚，命门火衰，则阳气不能外达，故形寒肢冷，肢凉、面色胱白。下元亏损，肾阳不固，故见腰腿酸软，阳痿，尿频；精关不固，则早泄。舌淡，脉弱，是衰弱证的表现。
　　（二）肾气不固
　　可见于慢性肾炎、尿崩证、小便失禁、性神经衰弱等具有下述证候者。
　　主证：面色淡白，神疲乏力，听力减退，腰脊酸痛，滑精早泄，小变频数而清，或小便不禁，舌淡苔白，脉象细数。
　　 病机：肾之精气虚，故见面白神倦，听力减退。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾督阳虚，故见腰脊酸痛。相火衰微，精关不固，则遗精早泄。肾气虚时，膀胱之气不固，故见小便频数而清，或尿后余沥不禁；重者可造成小便失禁。舌、脉的变化，也属虚象。
　　 （三）肾不纳气
　　 可见于支气管炎哮喘、肺气肿、久病体虚具有下述证候者。
　　 主证：形瘦神疲，咳逆短气，呼多吸少，动则尤甚；甚则咳而汗出，痰鸣气促，肢凉，小便不禁。舌质淡白，脉象虚细。
　　 病机：肾主纳气，肾虚则纳气困难，故咳逆气短，呼多吸少；咳则痰鸣，气促而喘，症状加重，病延日久，故形瘦神倦；肾阳虚衰，故寒出肢凉，舌质淡，苔白，脉虚细。
　　 （四）肾虚水泛
　　 慢性肾炎肾变形可见此证，属于肾阳虚水肿。
　　 主证：尿量减少，周身浮肿，下肢尤甚，腰腹胀满，阴囊肿，少气懒言，心悸气促，痰稀薄奇沫。舌质单，苔白，舌体胖嫩而有齿痕，脉象沉细无力。
　　 病机：肾阳衰弱，不能蒸动肾关，水液排泄障碍，故尿量减少，水液停于肌肤，则全身浮肿；停于胸腹，则腰腹胀满；水气凌心，则心悸气粗；水泛为痰，则痰稀起沫。舌体胖嫩而有齿痕，是阳虚水肿的舌象。
　　 （五）肾阴亏虚
　　 可见于结核病、糖尿病、尿崩证、久病体虚、神经性耳聋、不孕证等具有下述证候者。
　　 主证：形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，低热，手足心热，颧红，口干，盗汗，腰酸，遗精。尿量多，或尿如脂膏。或女子经闭不孕，男子精少不育。舌红少苔。 脉虚细数。
　　 病机：肾阴不足，内热由生，故有低热、颧红，盗汗等阴虚见证。阴伤甚者，则形体虚弱，出现头昏耳鸣、少寐健忘等证。腰为肾之府，肾虚故有腰酸，相火扰动精室，故有遗精。肾阴虚则肾阳偏亢，蒸动肾关，故多尿。肾阴不固而下泄，则尿如脂膏。男子精室空虚，则精少不育；女子冲任不足，则经闭不孕。舌红少苔，脉细数，均为阴虚常见之象。
　　（六）阴虚火旺
　　可见于神经官能症、某些虚弱证而具有下述证候者
　　主证：颧红唇赤、虚烦不寐，潮热盗汗，腰肾酸痛，阳强梦遗，或有咽干口燥，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔少，脉细数。
　　 病机：肾阴耗伤，故见颧红，虚烦，盗汗，腰脊酸痛等证。相火妄动，性神经虚性兴奋，故见梦遗，或性欲偏亢。咽干口燥，尿黄便秘，亦为阴虚火旺的征象。
　　 （七）膀胱虚寒
　　 可见于尿崩证、某些慢性虚弱证中具有下述证候者。
　　 主证：小便频数，淋漓不尽，夜间多尿或遗尿。形寒乏力，下肢不温，舌质淡，苔白润，脉沉细。
　　 病机：膀胱之所以能排尿，主要靠肾脏的气化。肾气虚不能固摄时，则出现小便频数、失禁或遗尿。脾肾亏虚。命门火衰，故见形寒肢冷、舌淡、脉沉等证候。
　　（八）膀胱湿热
　　可见于泌尿系统感染、尿路结石、前列腺炎等下述证候者。
　　主证：尿频，尿急，尿痛或小便困难，突然中断，尿色浑浊或有脓血，或为尿血，或尿出砂石。舌苔黄腻，脉濡滑或滑数。
　　 病机：湿热蕴结膀胱，影响膀胱气化，故出现排尿机能异常；湿热煎熬津液，故出现小便性状异常，或尿出砂石。实热癃闭不利，热蓄膀胱，则出现小便黄赤短少，排出困难；热伤膀胱经脉，则尿中可见脓血。苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结的表现。
　　

　　辩证要点
　　1、一般而论，肾无实证与表证，肾热时阴虚之变，肾寒是阳虚之变。
　　2、 肾虚证分阴虚与阳虚，总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余 ”。 肾阴虚者，宜用甘润滋阴的药，以补阴配阳；肾阳虚者，宜用甘温助阳的药，以补阳配阴。
　　 3、 由于阴阳互根，所以补阳往往以补阴为基础，在补阴的基础上扶阳。如补阳的肾气丸，就是在补阴的六味地黄丸中加肉桂、附子。因此，肾阴虚与肾阳虚不能绝对的，二者的关系是相互联系的。
　　 4、肾与膀胱相表里。膀胱的虚寒病变，与肾的虚寒病变论治相同。而膀胱的湿热癃闭，则宜清热利尿，行气化湿，直接治疗膀胱。
　　
　　第六节 脏腑合病
　　脏腑合病的生理活动及病理变化，也是互相关系着和互相影响的。某一脏腑患病，往往影响其它脏腑，而其他脏腑有病，也可影响这一脏腑。故在临证时，有各个脏腑之间互相合病等错综复杂的表现。
　　
　　 一、心脾两虚
　　 可见于神经官能症、贫血等具有下述症候者。
　　 主证：心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄。苔白，脉细。
　　 病机：心主神明，脾主运化，心虚神内不守，脾虚则运化失司，故出现以上诸证。
　　
　　 二、心肾不交
　　 可见于神经官能症、某些慢性衰弱证具有下述症候者。
　　 主证：具有心肾两经的某些证候，表现为心悸，心烦，失眠多梦，头晕健忘，耳鸣，腰酸腿软。小便短赤，或有灼热感。舌质红，苔薄白少津，脉细数。
　　 病机：心肾正常情况下，彼此制约，心火相交于肾，肾水上济于心，保持生理上的动态平衡。如果两者之间失去这种关系，就会出现心烦失眠、头晕耳鸣、健忘、遗精等病理反映，产生心肾不交的一系列证候。
　　
　　三、肝脾不和
　　可见于慢性肝炎、肝硬变、胃肠神经官能症等具有下述症候者。
　　主证：有肝旺脾虚的证候，如两胁胀满，不思饮食、腹胀肠鸣，大便溏泄。舌苔白腻，脉弦或浮弦而中取乏力。
　　 病机：肝藏血，性喜疏泄。肝气郁结，气失条达，气血运行不畅，肝之络脉为淤血所阻，故胁胀而痛。脾虚则健运失权、肝气横逆，必先侮脾，故不思饮食，出现腹胀肠鸣、大便溏泄等证。舌苔白腻，脉弦，均属肝脾不和之象。
　　
　　 四、肝胃不和（肝气犯胃）
　　 可见于溃疡病、慢性胃炎、为神经官能症、肝炎、肝硬变等具有下述证候者。
　　 主证：胁肋胀满，胃脘胀满、疼痛，食欲不振，嗳气反酸，或恶心呕吐，或见心烦易怒，苔白或黄，脉弦。
　　 病机：肝喜疏泄条达而恶抑郁，肝脉络于胁肋，肝气不舒，气机阻滞，故胁肋胀痛。胃主受纳和腐熟，其气喜降而恶上逆，肝郁不舒，横逆犯胃，故胃脘胀痛，食欲不振，嗳气反酸，均为肝气犯胃所致。心烦易怒，脉弦，均主肝病。苔白或黄，为胃气不和之象。
　　
　　 五、肝胆湿热
　　 可见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、胆石症具有下述证候者。
　　 主证：巩膜皮肤发黄、色泽鲜明，胁痛显著，尿少而黄赤，或见发热口渴，恶心呕吐，食少腹胀，舌苔黄腻，脉弦数。
　　 病机：脾胃运化失常湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结于肝胆，致胆汁外泄，浸渍肌肤，发生黄胆。湿热犯胃，故恶心呕吐，食少腹胀。热盛灼伤津液，故发热口渴，尿少而黄赤。湿热蕴结，胃浊不化，故舌苔黄腻。脉弦数，胃肝胆热盛之象。本证脉痛显著，而脾蕴湿热，则消化道症状显著。
　　
　　 六、肝火犯肺
　　 可见于百日咳、肺结核病中之咳血证。
　　 主证：胸胁刺痛，咳嗽阵痛，痰中带血，甚则咳吐鲜血，性急易怒，心烦口苦，目赤头眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
　　 病机：肺为清虚之脏，最畏燥热，肝火上炎，灼伤肺络，故出现一系列肝肺证候。
　　
　　 七、肺脾两虚
　　 可见于慢性气管炎、肠胃功能紊乱而具有下述证候者。
　　 主证：久咳不愈，痰多清稀，兼腹胀便溏，纳呆乏力，甚则浮肿、舌质淡，苔白，脉濡弱。
　　 病机：肺气不足，则久咳不愈；肺脾气机不运，湿停痰聚，壅塞于肺，则痰多而清稀；脾气虚弱，运化无权，则纳呆乏力，腹胀便溏；水湿溢于肌表则浮肿。舌质淡，苔白，脉濡弱。均为肺脾两虚之象。
　　
　　 八、脾肾阳虚
　　 可见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核等具有肾阳虚弱证象者。其它如肝硬化腹水、肾病综合症等，亦大多属于此种类型。
　　 主证：身疲乏力，少气懒言，肢冷便溏，腰冷畏寒，甚则黎明即泻（五更泻），或见排尿困难，浮肿或腹水，舌苔白、脉细尺弱。
　　 病机：脾阳不足，中气亏虚，故身疲乏力，少气懒言；脾阳不运，故肢冷便溏。脾主运化，靠命火温养，命门火衰，犹如釜底抽薪，不能蒸化水谷，黎明之前阳微阴盛，故腹痛、腹泻发作，成为五更泻。肾阳虚故腰冷畏寒；火衰不能促进膀胱气化，则见排尿困难。肾主水，肾阳虚衰，则命门不利；加之脾运失司，水湿不能排协，因而出现浮肿或腹水。苔白，脉弱，均属脾肾阳虚之象。
　　

　　九、肺肾阴虚
　　 可见于结核病后期、某些慢性病之偏于阴虚者。
　　 主证：咽燥干咳，甚则咯血失音，动则气短，骨蒸潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软。舌苔少或无苔，舌质红，脉细或数。
　　 病机：肺肾为母子之脏，肺阴久虚，致肾阳亦虚。肺阴久虚，故见咽燥，动则气短；痰热互结，阻于肺络，故见干咳无痰；肺络受伤，则咯血失音。阴虚生内热，蒸腾于外，则见骨蒸潮热；虚火逼津外溢故盗汗，逼精下泄故遗精。久虚及肾，肾阴亦虚，故见腰酸腿软，舌红少苔，脉细数等证候。
　　
　　十、肺肾阴虚
　　可见于贫血 、神经官能症、月经不调、耳源性眩晕、慢性虚弱证中具有下述证候者。
　　主证：目眩头昏，眼干涩，视物不清，耳鸣，颧红，口干咽燥，五心烦热，腰酸腿软，遗精，盗汗。 舌质红，脉细弦。肝血虚者，尚有口唇及指甲苍白，女子则月经量少或闭经，舌质淡，脉细涩。
　　 病机：肝阴虚，则肝阳上亢，故见头昏目眩，眼干涩，视物模糊等症；肾阴虚，故见咽干口燥，五心烦热，腰酸腿软，遗精，盗汗等证；肝血虚，故见舌质淡，口唇指甲苍白；冲任脉虚，故见月经量少，或闭止。
　　
　　第五章 治疗法则
　　
　　第一节：治疗原则
　　祖国医学在长期医疗实践中，在认识疾病发生发展的普遍规律的基础上，逐步总结出治病求本、标本缓急、因势利导、治分阶段、因人而宜、辨证论治与辩病施治相结合等治疗原则，对指导临床治疗起了很大作用。
　　 现分治病求本、标本缓急等项叙述如下：
　　
　　 一、治病求本
　　 治病求本，就是首先研究和找出疾病的本质，然后进行针对性的治疗。
　　在具体用法上，有两种形式，即正治和反治。
　　 （一）正治
　　 正治又称逆治，是一般常规治疗的方法，即采用与疾病性质相逆的药物来治疗。如寒证用热药来温寒，热证用凉药来清热，实证用攻法，虚证用补法等。
　　 （二）反治
　　 反治又称从治，即采用顺从疾病所表现的现象来治疗的方法，如外见寒象而用寒药治疗，这与寒证用热药的正治法相反，所以称为反治。上面举例的“外见寒象”，是一种表面现象，其实质乃是内热盛，这种症候叫真热假寒，从其假寒而逆其真热，实际上仍是治本。常见的反治法有下列几种：
　　 1、 寒因寒用：即因外有寒象而用寒药，如内热盛而见肢逆冷得热厥证，就可以采取这个治法。肢冷是假象，内热是本质，应用寒药，内热一除，寒的假象便可消失。
　　 2、 热因热用：即因外有热象而用热药，如脾胃虚寒、腹痛下利、津不上行、反见口渴烦躁等假热现象，这时温补脾胃，则利止津复，烦渴等假象即可解除。
　　 3、通因通用：对一般通利症状，应当用固塞的方法来治疗，如腹泻应当止泻，这是正治法。但如腹泻是由于热结或积滞所至，这时不仅不能止泻，反而应该用泻下法，以去积滞，腹泻自止，这就是所谓的通因通用。
　　 4、 塞因塞用：塞是闭塞不通的意思。一般对塞的症状，应当用通法治疗，如腹胀则当消胀，这是正治法。但如腹胀是由于脾虚所至，则治疗主要应当补虚，脾虚一复，运化正常，腹胀自消，这就是所谓的塞因塞用。
　　 此外，尚有寒极或热极之证，如用热药或含要正治，常有寒热相格，药不得进的现象。此时，前者必须在温热剂中加上少许热药或凉药热服。这些都属反治法，只是在应用形式上有所不同而已。
　　
　　二、标本缓急
　　疾病的表现，往往是错综复杂的，但是分析起来，不外标和本两个方面。标本是一个相对的概念。以正邪来说，正气为本，邪气为标；以病因和症状来说，病因为本，症状为标；以疾病的部位来说，内脏为本，体表为标；以疾病发生的先后来说，原发病为本，继发病为标。
　　 疾病的发展和变化，存在着很多矛盾，但其中必定有一种是最主要的。因此，必须分析病症的主次先后、轻重缓急，从而确定治疗的方针和步骤。关于这方面，前人总结了两句话，叫做：急则治标，缓者治本。也就是说在一般情况下，从缓治本，在特殊情况下，从急治标。例如受寒发热的病，则病因寒邪为本，病象发热为标，治疗当散寒以退标热。阴虚发热的病，则阴虚是本，发热是标，治疗当养阴以退标热。又如儿童患蛔虫病，未能及时治疗，迁延日久，继发营养障碍，发育不良的疳病，则蛔虫为本，疳病为标，一般情况下可先驱蛔，再治疳病；若疳病较重，正气不支者，则当先治疳病，再议驱蛔。再如肾气虚的喘，一般情况下，从肾治其本，若兼感冒重症，则又当从外感治其标，胃溃疡并发大出血时，则胃溃疡为本，大出血为标，此时就应止血，待血停止后，再考虑治其胃溃疡。
　　 在两种以上不相同的疾病中，主要和次要矛盾应当根据缓急和轻重来区分，急的、重的应列为主要矛盾，缓的、轻的则列为次要矛盾。首先治其主要的，后治其次要的，以免药物庞杂，失去重点。例如原有胃病宿疾，又受外感，因而发热，则宜先治外感，而后再治其本病。又如感受风寒而见发热恶风，身体疼痛，继复出现下利清谷，四肢厥逆的亡阳证候，亡阳在急，当先温中回阳，肢温利止后，再表散风寒。因此，除急则治标，缓则治本外，我们还应充分考虑到急症先治，两者结合起来，才能取得好的效果。
　　 上面说的先治本，本病痊愈后标证未解者再治标，或先治标后治本，或先治急症后治缓证，都是单一的治疗。这在一定的情况下，是必要的，疗效也是比较好的。但是在不影响疗效的前提下，标病与本病，缓证与急证实可以合治的，当然要分个主次。 例如气虚的人患感冒病，可以把解表与益气两种治法合并起来应用；肠胃热结便秘而阴液又干枯者，可将清热、安神及滋养阴血三法并用。上面提到的几种情况，如果采取单一的治疗，效果反而不好。气虚感冒者，单益气，则恋邪而表证不解，病程延长，只解表则汗出而正气伤残，病情恶化；热结阴枯者，独用泻下，则进一步耗竭阴液，则热结不得下行；热盛伤阴失眠者，不清热则邪不去，不养阴则正气不复，不宁神则卧难案。
　　 由此可见，在一般情况下，标本并治，缓急兼顾的疗法，可以提高疗效，缩短病程，不但是可行的，而且是必要的。在临床实践中，这种情况是比较多的，因而标本并治，缓急兼顾是比较重要而具有实际意义的。

　　三、因势利导
　　随病邪所在部位的不同，因其势而就近引导，使之排出体外，叫因势利导。这个原则一般适应于实证。
　　 致病之邪，或六淫自外而入，肉眼不可得见，或宿食、痰饮、淤血、积滞等从内而生，有形可征，皆非人身素有之物，故邪加诸身，宜驱之处于体外，正气自安。若不及时驱除，则伤残正气，阻塞经络，往往形成痼疾，难于治疗。所以，因势利导，驱邪外出，具有重要意义。
　　 《素问•阴阳应象大全》说：“其高者因而越之。其下者引而遏之。中满者泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”这段记载的整个精神，就是从近道驱邪出于体外，也就是因势利导。邪在肌表腠者，可用汗发驱邪从皮毛外出。邪在膈或上脘者，可用吐法驱邪从口越出。邪在腹腔、胃及大小肠者，可用下法驱邪从大肠下出。水湿或湿热之邪在下焦者，可利小便，使邪从膀胱下出。
　　 不同的病邪在同一部位，可以表现出多种疾病或证候，但由于病位相同，故可采用同一治法，如外感可用汗法以解表，腰以上水肿可以用汗法以退肿等，这叫异病同治。
　　 不过，另外一点也必须注意，虽是病位相同，但致病之邪却并不一致，表现的证候也各有特点，所以除邪外出这一点相同外，还应结合具体情况，配以其它相应的治法，才能得心应手，取得良好效果。例如，肠中的热结和冷积，虽然同用下法，但前者宜寒下，而后者则宜温下。同中有异，异中有同，在治疗时也是一点也不能含混的。以上因势利导中所提到的汗、吐、下及利小便诸法，现在临床上除吐法英用较少外，其余都是经常应用的。
　　 中医说的外邪，就是我们所说的外来的致病因素，如瘴气、受风、受寒等。六淫，就是前章所说的风、寒、署、湿、燥、火。如果用现代医学的说法，就是体内产生的垃圾，种种表现也可以说是“亚健康”这个概念。外邪和六淫与迷信所说的邪气、鬼魂没有任何关系。
　　
　　四、治分阶段
　　在临床中，我们观察到许多疾病的发展过程都有阶段性，不同的阶段各有其特殊情况，所以，相应的治疗也表现出阶段性，治分阶段就是这样来的。例如温病，一般来说，分为卫、气、营、血四个阶段，每个阶段各有特殊证候，关于治疗，在卫可用辛凉发散；到气则清气分之热；入营可以一面透热转气，一面清营；若转入血分，则须凉血散血。温病治疗的阶段是比较严格的，搞错了就不能收到预期的效果，甚至还会发生不良反应。当然，病比较轻浅的，邪在卫分，经过辛凉发散，汗出脉静身凉而愈。那就没有以后几个阶段了。又如麻疹，大体分为前驱期、发疹期及恢复其几个阶段，各个阶段证候的特点和治法迥然不同，其中前驱期以宣发透疹为主，发疹期疹出齐后，则以清热解毒为主。若前驱期投以苦寒清热，则疹毒闭伏，不得外透，反之，疹出齐后，若继续宣发透疹，则毒火上疼，必须高热喘逆，变证蜂起。
　　 上述疾病的几个阶段，虽然根本矛盾没有改变，但邪正消长和证候特点各自不同。因此，治法也相应的分阶段进行，如果不能正确掌握这一点，就会产生不良影响。其它急性传染病和病程较长的疾病，几乎都是这样。由此可见，治分阶段在临床上是有重要意义的。
　　
　　 五、因人而异
　　疾病是通过人体表现出来的，因此，既要根据病的具体情况，又要结合人的具体情况，才能做出正确的治疗。故不同的人患了相同的病，往往治法各殊。这种随人而异的治法，叫因人而异。
　　 各个人体不同之处主要有三点；性别、年龄和体质，三者关系，错综复杂，于是生理状态、生理盛衰、体质强弱、体形肥瘦，就各有差别，故患病虽同，证候有异，而治法亦随之而变。现在从老人、妇女、小儿等方面分别叙述如次：
　　 （一）老人的特点
　　 年龄已高，生机肃素，气血虚乏，筋骨懈惰，脏腑功能亦多减退。因此，患病多属虚证，或正虚邪实。治疗起来，虚证当然宜补，但邪实须攻着，应慎重考虑，不可肆意攻伐，以免损伤正气，难于恢复。吴又可说：“凡年高之人，最忌剥削，设投承气，以一当十，设用参术，十不低一。盖老年营卫枯涩，几微之元气，易耗而难复也；不比少年气血生机甚捷，其势勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用耶。万有年高禀厚，年少赋薄，又当从权，勿以常轮。”及分析了普遍性，又分析了特殊性，是符合辩证法的。
　　“少年慎补”，笔者有不同的看法，少儿出现的许多症状，就是虚弱的表现，如：消化不良、面色恍白、腿痛（俗称生长痛）、盗汗、牙齿不齐、多动等等，都是由体虚造成的，不仅需要补，且需要长时间的温补、热疗等等，有亲身体验和实践。
　　

　　（二）妇女的特点
　　 生理方面主要是月经、胎、产等与男子不同，相应的在病变上，也主要是经、带、胎、产等与男性不同，这些病称为妇科病。例如患热性病时，月经适至，治疗就要照顾到月经方面，以免发生其他不良的转变。妊娠期间患病，须攻着，治疗时应考虑到不攻或缓攻；其它峻利、破血、滑窍、走窜及有毒的药都不宜用，以防堕胎。古人的经验，把有关这类的若干药物列为妊娠禁药（详见中药学），现在临床医生仍然认为这些经验基本上是正确的；若胎动不安者，还应当安胎。产后脱血，又有恶露，故产后患其他疾病，治疗时要考虑这些情况。授乳妇女有病服药时，药的性味可分布到乳汁内，对吃奶的婴儿产生影响，例如乳母服有大黄的方药时，每可导致婴儿腹泻，在治疗上用药时，应当注意。
　　 （三）小儿的特点
　　 年龄幼小，气血未充，脏腑娇弱，肌肤柔嫩，但生机旺盛，发育成长甚快，故称小儿为稚阳之体。婴幼不会语言，不能控制自己，照顾自己，故患病多为饥饱不匀，寒温失调。治宜及时。忌投峻药，病邪若除，不必尽剂，尤当护理胃气，以免营养枯竭，否则生机伤损，后天败坏，发育障碍，百病从生，就难于调治。
　　 关于体形方面，古人谓“肥人多湿，瘦人多火 ”，临床上颇有征验，因此，治疗时也应考虑到这一点。
　　 此外，治疗还要因时制宜、因地制宜。四季气候的变化，对人已有一定的影响。同样是感冒病，如果繁盛在夏季暑热天，应在解表剂中附加一些清暑驱湿的药物，会收到更好的效果。感冒咳嗽，系秋天气候干燥时，应在解表治咳方中加入润燥的药物，效果就会更好，这就叫因时制宜。我国土地辽阔，东西南北地理条件不同，因此治疗用药也略有差别。以外感风寒为例，北方多寒，南方多暖，故南方的患者，须用辛温重剂才有疗效，这就叫因地制宜。
　　
　　六、辨证论治与辩病施治相结合
　　辩证论治，主要是应用四诊八纲，对病人进行分析辨别，确定证候的性质，然后予以适当的治疗。辩病施治，主要是应用现代诊病常用的技术方法，对病人进行检查诊断，确定疾病的名称，然后给予相应的治疗。
　　 祖国医学历来强调辨证论治，重视病与人的关系，对证候发展的规律，有颇为深刻地认识，所以整个来说，疗效是比较好的，但是只用辨证论治也有不足之处，仅看见大的轮廓而不十分具体，所以疗效有时不太满意。辩病施治重视致病因素，病的特点，一经诊断明确，大多采取针对性的治疗，一般来说，效果是比较好的，但是单用辩病施治，容易把病孤立起来看，有时不免失之片面，所以，疗效有时就不怎么好了。辨证论治着重分析整体证候，对病的诊断不甚具体，辩病施治对病的诊断较为确切而对整体重视不够，各有优缺点。所以，把辨证论治和辩病施治结合起来，互相取长补短，就会提高疗效。
　　 辨证论治和辩病施治结合起来，能提高疗效，不是一种设想，而是从临床实践的过程中得出的一个治疗原则。例如麻疹、痄腮和疟疾等，中医都是辩证和辩病结合起来施治的，效果就比较好，如果用辩证论治或辩病施治效果就会差得多。以疟疾为例，这个病过去有些医生认为“夏伤于署，秋必疟疾”，必须先清利署湿（或湿热），待署湿去后，才能截疟（即针对疟疾的治法），于是疟疾就得以继续肆虐，伤残气血，待十天半月后再去截疟时，病人都被疟疾折磨的形容憔悴，疲惫不堪了。即或疟疾治好了，但人体健康很久都难于恢复。如果只是治虐，不管证候的虚实寒热，效果也是不好的，疟疾而有湿热积滞浊，只是治疟而不清利疏导，结果寒热虽停止发作，但舌苔黄腻，胸腹满闷，不欲饮食等证依然存在，没有根本解决问题，疟疾多要复发。疟疾而正气虚者，若单治疟而不益气，由于正虚不能运化药力，不能抵抗疾病，故虽止疟而疟不止。由此可见，辩证和辩病结合起来施治，是比较合理的，应予十分重视。
　　 以上几个治疗原则，是在临床上较为常用的，而又是互相关联的，我们应该结合起来看，而不应该孤立起来看，治疗才会取得更大的效果。

　　第二部分 中医诊断
　　
　　第一章：绪论
　　中医诊断学是在中医基本理论指导下，研究如何诊察病情，辨别疾病证候，从而给防治疾病提供依据的一门科学。它是中医基础理论和临床课程之间的桥梁课，是学习中医各科临床的基础。
　　 医学科学的任务是预防和治疗疾病，而正确的治疗取决于正确的诊断，为了获得确切的诊断，必须加强对诊断疾病的基本知识、基本理论的学习，同时，也要很好地掌握基本技能，所以中医诊断学在防治疾病中占有重要的地位。
　　 在绪论中，主要讨论中医诊断学的发展简史，基本特点，主要内容及学习要求和方法。
　　
　　一、 中医诊断学的发展简史
　　中医诊断学是通过几千年历代无数医家在与疾病作斗争过程中，积累了丰富的医疗知识，不断总结、不断充实而逐步发展和形成的，不仅有宝贵的经验，而且有丰富的内容，系统的理论，它是临床实践的结晶，至今仍然有效地指导者中医在临床上对疾病的防治工作。中医诊断学的发展，可分为三个阶段：
　　 （一） 殷商至春秋战国时期：萌芽阶段
　　 在目前出土的殷墟甲骨文中，有不少记载疾病的卜辞，它们反映出在商代，人们对于人体各部分的疾病已经有一定的认识。根据胡厚宜氏意见：“人之病，凡有头、眼、耳、口、牙、舌、喉、鼻、腹、足、趾、尿、产、妇、小儿等十六种，具有今日之内、外、脑、眼、耳、鼻喉、牙、泌尿，妇产、小儿传染诸科。”说明早在殷代，已经记载了不少疾病，且分类较为详细。
　　 据《周礼•天官》记载，当时宫廷已经设有“医师、食师、疾师、疡师、兽医。” 《周礼•天官•疾医》记载：“四时皆有疬疾，春时有消首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有咳上气疾。”并提出了相应的治疗方法，“以五味，五谷，五药养（治）其病，以五气、五声、五色视其生死。”，“凡民之有疾病者，分而治之，死终则各书其所以，而入于医师……。”说明当时已经建立了比较完善的医学分科和医事制度，能采用望诊、闻诊等诊断方法去诊断疾病，而病人死亡之后，医师要填写死亡原因的书面记录，并加以保存。实际上，这也是一种早期的医案。
　　 春秋时代，诊断已具雏形。《论语•壅也篇》说：“伯牛有疾，子问之，自犏执其手曰：‘之之，命矣夫！斯人也而有斯疾也。’”《墨子•兼爱上篇》说：“圣人以治天下为事也，如医之攻人之疾者然，必知疾之所自起，焉能攻之，不知疾之所自起，则弗能攻。”到了战国时代，扁鹊创切脉、望色、听声、写形等四诊，为诊断学的确立奠定了基础。
　　 成书于春秋战国时期的《内经》，是我国医学文献中最早的一部典籍。其中有关诊断学的内容十分丰富，该书不仅阐明了指导诊断的理论依据，而且也对诊法作了具体叙述，从而奠定了望、闻、问、切四诊的基础。《内经》中“四时五藏阴阳”理论体系的核心是诊断学忠整体察病的指导思想。在诊察病情上，是以建立在藏象学说基础上的知常达变，以外测内为其原则。如《素问•玉机真脏论》说：“天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。”指出五色与五脉的变化，就在于知其常以测其变，通过反映于外的征象，可以察知人体内在脏腑生理活动和病理变化。《灵枢•本藏篇》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”从而为中医诊断学的“有诸内，必形诸外”的基本原理提供了理论依据。
　　 《内经》中有关望诊和切诊的内容论述较多，亦有闻诊和问诊的记载。在望诊方面，尤为重视棉布，特别是“明堂”的望诊，如《灵枢•五阅五使》说：“脉出于寸口，色见于明堂……五色独决于明堂。”在五色诊中，可根据五色之异常与善色、恶色来诊断五脏病变与推断预后；还要求面部与双目的颜色要协调，面部应当呈黄色，如《素问•五脏生成》说：“面黄目青、面黄目赤……皆不死也；面青目赤，面赤目白……皆死也。”此外，舌诊方面已有“舌干”、“舌上黄”、“口燥舌干而渴”、“舌焦唇槁”等记载。《素问•三部九候论》、《灵枢•顺逆肥瘦》、《阴阳二十五人》等已经有望形体肥瘦与疾病有关系的描述。在切诊方面，对切脉的时候，诊脉方法，病脉表现，脉象与四季的关系已经有较详细地记载，切脉的部位，虽提出“三部九候说”（即遍诊法）尚有人迎、气口等说法。但在《五脏别论》中已初步确立独尊气口。 “帝曰：气口何以独为五藏主？歧伯月，……是以五脏六腑气味皆出于胃，变见于气口。”后世诊脉时专持寸口，实源于《内经》。在重视望、切二诊同时，《内经》亦为重视问诊。《素问•微四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷。”说明当时问诊内容已很广泛，包括了既往史、生活史、现病史等范围，在闻诊方面，《素问•阴阳应象大论》中的“视喘息，听声音而知所苦”，指出在诊病时要采用闻诊。至于不同的疾病，闻诊的内容亦随之不同，如《素问•脉要精微论》说：“声如从室中言，是中气之湿也。”《灵枢•杂病》说：“厥而腹向向然，多寒气；腹中毂榖，便溲难，取足太阴。”等等。但是，对于四诊的运用亦极为强调四诊合参的重要性，《素问•脉要精微论》提出：“以此参伍、决生死之分”；以及《素问•五藏生成篇》说“能合色脉，可以万全 ”等，都是为后世医家所遵循的中医诊断学的原则。
　　 在辩证方面：《内经》中有关病机十九条（《素问•玉机真脏论》）以及脏腑、阴阳五行理论对后世辨证论治有着原则性的指导意义。在“疟论”、“刺疟论”、“咳论”、“萎论”、“痹论”、“厥论”等篇，对某些疾病以及临床常见症状，从感邪的性质、脏腑的虚实、阴阳的盛衰等方面急性辩析。可见当时在辩证方面已经达到比较细致的地步。
　　

　　(二) 汉晋至金元时期：发展阶段
　　公元2世纪，西汉名医淳于意创“诊籍”，开始详细记录病人的姓名、居址、病状以及方药、就诊日期，作为复诊参考。
　　 东汉张仲景所著《伤寒杂论病》，是后世公认的一部辩证论治经典著作，书中对于四诊和辩证均有比较详细的论述。在四诊中，仲景尤其重视切诊，仅《伤寒论》的397条中，涉及脉象的就有130之多，且达26种脉象，而《金匮要略》一书中，每篇的标题都以病、脉、证并列。在辩证方面，仲景以六经论伤寒，脏腑论杂病，从而确立了六经辨证和脏腑辨证的方法。至于其它辨证方法，如八纲辨证、气血津液辨证及三焦辨证等内容，在仲景著作中也有所论及，如《金匮要略•五脏风寒集聚篇》中说：“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者则为坚；热在下焦者则尿血……。”说明东汉末年，对疾病的辩证认识已经有较深的水平。
　　 相传华佗所著之《中藏经》，记载了杰出的医学家华佗的诊病学术经验。书中有专论五脏六腑虚实寒热、生死顺逆脉证诸篇，叙述脏腑病变时出现的脉与证。在八纲辩证方面，当论及阴阳、寒热、虚实时，亦多联系脏腑。可见，当时从脏腑角度进行辨证的指导思想已渐趋明确。
　　 三国时代的《难经》，在《内经》的基础上，对中医诊断学有所发展，尤其在切诊上，确立了“诊脉独取寸口”的学说。这对后来脉诊的独立发展起着承先启后的重要作用。二千多年来，寸口诊法一直沿用至今。
　　 晋代王叔和所著《脉经》，是现存脉学的最早专书。他集《内经》以来扁鹊、仲景、华佗等诸家对脉学的有关论述，博采众家之长，并参以己见，加以整理、分类，不仅阐述了脉象产生的原因，平脉病脉的区别，诊脉方法和注意事项等，将脉象分为24种，并结合其它诊法进行研究，可谓集晋以前脉学之大成，对后世临床医家广泛运用切脉起到了重要作用。
　　 由于传染病的不断流行，人们对它有了进一步的认识。晋代有关典籍中对传染病的认识比较具体，如晋代葛洪《肘候备急方》，对当时流行的天行发斑疮（天花）、麻风等基本上能从发病特点和临床症状上做出诊断。同时，对于疾病的分类，皆能分别病名，以类相续，不相错杂。
　　 随代巢元方等撰《诸病源候论》，可说是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。书中对临床各种疾病的病源、病机、症状均有较详细地分析和具体描述，特别在症状鉴别诊断方面，描述尤为细致。如痢疾分为谷痢、血痢、冷痢、热痢、火痢、休息痢等四十类，这种症状分类，即使在后世医书中也甚为罕见。
　　 唐代孙思邈所著《千金要方》、《千金翼方》，前者以脏腑分类，从生理、病理、脉像、症状各方面对脏腑进行描述，并提出处方、用药，使脏腑辩证得到系统和充实。后者着重论述色脉，并将望诊列在脉诊之前。如“夫为医者，虽善于察候，而不知察于气色着，终未为尽要妙也。”说明在切诊盛行之际，其它诊法仍占有重要位置。《千金翼方•诊痈疳有脓法第五》说：“凡痈按之大坚者未有脓，半坚半软有脓，当上薄者都有脓。”不难看出，当时孙氏对诊断原理与诊断方法已经有深入地研究。
　　 宋代钱乙著《小儿药证直诀》中，以五脏为中心进行辩证，结合寒热虚实及小儿诊法、方论，说明脏腑辩证与八纲辩证在宋代已经广泛用于临床实际。
　　 宋代陈言据《金匮要略》“千般疫难，不越三条”之说，将致病原因分为三因，一曰内因，为七情，发自脏腑，形于肢体；二曰外因，为六淫，起于经络，舍于脏腑；三曰不内不外，为饮食饥饱，叫呼伤气以及虎狼毒虫、金疮压弱之类。以因论证，是病因、辩证、理法比较完备的著作。
　　 金、元时期，由于学术派别纷争，许多医家密切从临床实际出发，从不同角度充实、发展了中医诊断学的内容，出现了一些关于中医诊断学方面的专著。张完素著《医学启源》，以《内经》为依据，集华佗之《中藏经》、孙思邈《千金要方》、钱乙《小儿药证直诀》。所论脏腑辩证之长，结合自己数十年临床实践，自成其脏腑寒热虚实以言病机辩证学说，较之以前医家之所辑，实有较大发展，从而确立了脏腑辩证在各种辩证总的重要地位。在此之后，有刘完素以“火热论”为病机的辩证；李东恒以脾胃论为病机的脾胃及内伤外感辩证；朱丹溪对阴阳的辩证；赵献可对肾病的辩证等。尤其是薛立斋，他于《内科摘要》一书中，列述诸脏虚实寒热与各病证之关系，其门人周慎斋继予推广，脏腑辩证之风已遍及医林。
　　 自宋至明，有关四诊的专著不断出现，如宋代崔嘉彦的《脉诀》， 用通俗易懂的语言，以四言歌诀形式阐述脉理，对后世脉学有相当的影响。施桂堂的《察病指南》提出33种脉象，并以图示脉，并兼述其它诊法，实现存较早而系统的诊断学专著。元代滑寿的《诊家枢要》对脉象采取浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲。此期尚有杜清碧所撰的《敖氏伤寒金镜录》叙述了36种舌象，且附有简图，联系并正以伤寒为主，兼及它科一些证候，是现存的第一部舌专书，对后世舌诊的发展起到了承上启下的作用。刘昉的《幼幼新书》，提出三岁以下小儿以察指纹代替切脉，并记有小儿虎口三关指纹的观察方法，这对小儿科的诊断增加了新的内容，现仍为临床儿科医生所习用。
　　(三) 明清时期：成熟阶段
　　明清时代，尤其是清代，医家辈出，他们宗《内经》之旨，在继守金元理论的基础上，紧密结合临床实践，广泛地对中医诊断学精心研究，有关脉诊、望色、验舌和四诊合述等方面的专著不断涌现，且在辩证方法、内容上也更趋完善。
　　 舌诊方面：明代申斗恒辑《伤寒观舌心法》，在《敖氏伤寒金镜录》基础上，将36种舌图证增至135 图，内容颇为详尽，后经清代张涎先册订为120种，定名为《伤寒舌鉴》，将舌象分为九类，附有图示，据舌辩证，以治伤寒，颇为扼要。然明清舌诊专著，又当推曹炳章的《辨舌指南》（1917），初步总结了历代舌诊的主要内容，更参以新说，并附彩图122舌，墨图6舌，内容丰富，删繁就简，可谓是酌古参今的一部舌诊专著。此期尚有傅松元的《舌胎统志》，梁玉瑜所辑《舌鉴辨证》，对察舌辩证，甚为精详。由于温病学的发展，舌诊进步较快，清代叶天士甚为重视舌诊，在其《温热论》一书中，提出验舌不仅要望，而且应与扪、擦、问之法相伍为用，真可谓精益求精。汪宏的《望诊遵经》，专论望诊，内容精要丰富，对临床颇有参考价值。
　　 在切诊方面：明代李时珍的《濒湖脉学》摘取诸家之精华，分脉为27种，语句明晰、生动、形象，将其同类脉的鉴别要点和各种脉象的主病，改编成歌诀，便于记诵，是学习诊脉的一部重要参考书。李士材著《诊家正眼》中，除列举《脉经》24脉外，又将革脉和牢脉加以区分，再加上长、短、疾三脉，增订脉象28种，纤细论述了脉的形状。张介宾在《景岳全书•脉神章》中，详述了脉的主病。清代张石顽的《诊宗三味》、周学霆的《三指蝉》和晚清周学海所撰的《脉义简摩》、《脉简补义》等，强调理论联系实际，据历代名家之论，辅以自己的临床经验和见解，所长各异。
　　 在闻诊方面：明代韩飞霞在《韩氏医通》中提出了问情状的八项具体内容。张介宾在《景岳全书•四诊心法要诀》和喻家言的《医门法律》，从其不同角度强调四诊并重的重要性，内容丰富，立论公允。值得指出的是喻氏所著《寓意草》提出治病必先识病，先认病后用药，与门人定出议病式，创立了中医诊断的病历格式，为临床医家所推崇。
　　 在辩证方面：张介宾在《景岳全书•传忠录》中

　　二、中医诊断学的基本特点
　　　　在长期的医学实践中，中医诊断学逐渐形成了整体观念、四诊合参、辩证求因等基本观点，现分述如下：
　　 （一） 整体察病，详审内外
　　　　中医学认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组织部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上相互协调，互相为用，在病理上，又是相互影响的。同时，也认识到人体育自然环境有密切关系，人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动，无论在生理上或病理上，都不断地受着自然界的影响。这样，就将人体的局部和整体，人体与自然统一起来，这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，成为整体观念。它贯穿到中医的生理、病理、诊法和辩证治疗等方面。整体观念在中医诊断学上的具体应用，可表现为以下方面：
　　　　疾病的发生是机体自身整体性协调平衡失调。人体是以五脏为中心，通过经络系统，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机整体，并通过精、气、血、津液的作用来完成机体统一的机能活动。各脏腑组织虽有不同的生理功能，但他们之间又是相互联系，互相制约的，共同维持其生理状态下的协调平衡。因此，人体一旦发生疾病，就是机体整体性发生动态平衡失调的反应。局部的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关，即是局部的病变可以影响全身。例如，大出血的患者，除有头晕，四肢乏力等症状外，亦可反映出面色淡白无华，舌质淡白。由于各脏腑、组织器官在生理、病理上的相互联系和影响，就决定了诊断疾病时，可以通过形体、色、脉等外在变化来判断内总的病变，即所谓“以外测内”。因此，通过四诊所搜集的每一个症状、体征，绝不能将它看成是孤立的，仅仅是局部的表现，而应视为集体整体性的平衡失调的反映。例如，舌通过经络直接或间接地与五脏相联系，通过观察舌质和舌苔的变化，可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏以及判断疾病的轻重顺逆，从而测知内脏的功能状态。
　　　　此外，疾病的发生，也是人与自然界统一性协调平衡失调。中医学认为，人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时，自然界的变化可以直接或者间接地影响着人体，而集体相应地会产生反映，正如《素问•宝命全形篇》说：“人以天地之气生，四时之法成。”《灵枢•邪客篇》亦说：“人与天地相应也。”当人体抵抗力下降，外界环境发生急剧变化时，人与自然环境的统一性就会遭到破坏，脏腑经络的功能就会发生失调而产生疾病。所以，在诊断疾病时，不仅要注意了解病人的症状、体征，还要注意天时、地理和患者的精神情绪等。《素问•疏五过论》说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明精道……。”“问年少长，勇却之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”说明在诊断疾病时，应对病人致病的内外因素综合分析，全面了解。　
　　　　总之，诊察疾病时，首先把疾病看成是病人整体的病变，既要审察其外，还要审察其内，并要把病人与自然环境紧密结合起来加以审察，即要观察病人整体的病变，还要审察病人的外在环境，内外结合，统一审察，是中医诊断学的原则。
　　（二）四诊合参，全面分析
　　四诊合参，是指对疾病证候判断时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集到的全部资料综合起来，进行全面分析，才能探求其疾病的本质。由于四诊所搜集到的资料是机体本身、机体与自然界统一性平衡失调在不同方面的具体反应，因此，四诊合参实际上是中医整体观念在诊断学上的具体体现。
　　 四诊（望、闻、问、切）是中医诊察疾病的方法，通过四诊所搜集的各种临床资料是辩证的依据。但是，四诊毕竟是四种不同的诊察方法，它们分别是从不同的角度来检查病情和搜集临床资料。望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉来对病人进行诊察，而问诊则是通过医生与患者或陪诊者，以对答形式来了解患者的主观感觉以及有关疾病的发生、发展、治疗经过等有关问题，各有其特定的具体内容，不能相互取代。例如病史搜集，头痛与否、饮食口味情况……只有通过问诊才能得知；脉象情况，只有通过切诊才能得知；神、色、形、态情况，只有通过望诊才能了解等。四诊搜集的临床资料作为辩证的依据，一般来说，都具有同等重要的意义，不能有所偏废，所以不能只重视或夸大某一诊的重要性，而忽视其它三诊，否则就可能造成在诊断疾病时发生与疾病本质不相符的偏差，甚至是错误的结论，从而影响正确的治疗。《素问•微四失论》说：“诊病不问其时，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”就指出对疾病诊断不能单凭切诊而轻视问诊。《素问•五藏生成篇》也说：“能合色脉，可以万全。”清代喻嘉言《医门法律》更明确地指出 “望、闻、问、切，医者不可缺一。”均强调了四诊合参的重要性。
　　 当然在中医诊断学的形成过程中，前人积累了丰富的经验，如独具特色的舌诊、切诊等，在对某些本质与现象不一致的病证进行诊断时，也可以抓住足以揭示疾病本质的一症一脉一舌，对其作出正确的诊断。但是，这时的一症一脉一舌不能脱离整体失调而单独存在，恰恰是整体失调的集中反映，使疾病本质的症结所在，它们之间是统一的，而并非是矛盾的。因此，四诊合参对于全面了解病情，识别真伪，探求本原，具有非常重要的意义。
　　

　　二、中医诊断学的基本特点
　　　　在长期的医学实践中，中医诊断学逐渐形成了整体观念、四诊合参、辩证求因等基本观点，现分述如下：
　　 （一） 整体察病，详审内外
　　　　中医学认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组织部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上相互协调，互相为用，在病理上，又是相互影响的。同时，也认识到人体育自然环境有密切关系，人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动，无论在生理上或病理上，都不断地受着自然界的影响。这样，就将人体的局部和整体，人体与自然统一起来，这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，成为整体观念。它贯穿到中医的生理、病理、诊法和辩证治疗等方面。整体观念在中医诊断学上的具体应用，可表现为以下方面：
　　　　疾病的发生是机体自身整体性协调平衡失调。人体是以五脏为中心，通过经络系统，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机整体，并通过精、气、血、津液的作用来完成机体统一的机能活动。各脏腑组织虽有不同的生理功能，但他们之间又是相互联系，互相制约的，共同维持其生理状态下的协调平衡。因此，人体一旦发生疾病，就是机体整体性发生动态平衡失调的反应。局部的病理变化，往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关，即是局部的病变可以影响全身。例如，大出血的患者，除有头晕，四肢乏力等症状外，亦可反映出面色淡白无华，舌质淡白。由于各脏腑、组织器官在生理、病理上的相互联系和影响，就决定了诊断疾病时，可以通过形体、色、脉等外在变化来判断内总的病变，即所谓“以外测内”。因此，通过四诊所搜集的每一个症状、体征，绝不能将它看成是孤立的，仅仅是局部的表现，而应视为集体整体性的平衡失调的反映。例如，舌通过经络直接或间接地与五脏相联系，通过观察舌质和舌苔的变化，可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏以及判断疾病的轻重顺逆，从而测知内脏的功能状态。
　　　　此外，疾病的发生，也是人与自然界统一性协调平衡失调。中医学认为，人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时，自然界的变化可以直接或者间接地影响着人体，而集体相应地会产生反映，正如《素问•宝命全形篇》说：“人以天地之气生，四时之法成。”《灵枢•邪客篇》亦说：“人与天地相应也。”当人体抵抗力下降，外界环境发生急剧变化时，人与自然环境的统一性就会遭到破坏，脏腑经络的功能就会发生失调而产生疾病。所以，在诊断疾病时，不仅要注意了解病人的症状、体征，还要注意天时、地理和患者的精神情绪等。《素问•疏五过论》说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明精道……。”“问年少长，勇却之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”说明在诊断疾病时，应对病人致病的内外因素综合分析，全面了解。　
　　　　总之，诊察疾病时，首先把疾病看成是病人整体的病变，既要审察其外，还要审察其内，并要把病人与自然环境紧密结合起来加以审察，即要观察病人整体的病变，还要审察病人的外在环境，内外结合，统一审察，是中医诊断学的原则。
　　（二）四诊合参，全面分析
　　四诊合参，是指对疾病证候判断时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集到的全部资料综合起来，进行全面分析，才能探求其疾病的本质。由于四诊所搜集到的资料是机体本身、机体与自然界统一性平衡失调在不同方面的具体反应，因此，四诊合参实际上是中医整体观念在诊断学上的具体体现。
　　 四诊（望、闻、问、切）是中医诊察疾病的方法，通过四诊所搜集的各种临床资料是辩证的依据。但是，四诊毕竟是四种不同的诊察方法，它们分别是从不同的角度来检查病情和搜集临床资料。望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉来对病人进行诊察，而问诊则是通过医生与患者或陪诊者，以对答形式来了解患者的主观感觉以及有关疾病的发生、发展、治疗经过等有关问题，各有其特定的具体内容，不能相互取代。例如病史搜集，头痛与否、饮食口味情况……只有通过问诊才能得知；脉象情况，只有通过切诊才能得知；神、色、形、态情况，只有通过望诊才能了解等。四诊搜集的临床资料作为辩证的依据，一般来说，都具有同等重要的意义，不能有所偏废，所以不能只重视或夸大某一诊的重要性，而忽视其它三诊，否则就可能造成在诊断疾病时发生与疾病本质不相符的偏差，甚至是错误的结论，从而影响正确的治疗。《素问•微四失论》说：“诊病不问其时，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”就指出对疾病诊断不能单凭切诊而轻视问诊。《素问•五藏生成篇》也说：“能合色脉，可以万全。”清代喻嘉言《医门法律》更明确地指出 “望、闻、问、切，医者不可缺一。”均强调了四诊合参的重要性。
　　 当然在中医诊断学的形成过程中，前人积累了丰富的经验，如独具特色的舌诊、切诊等，在对某些本质与现象不一致的病证进行诊断时，也可以抓住足以揭示疾病本质的一症一脉一舌，对其作出正确的诊断。但是，这时的一症一脉一舌不能脱离整体失调而单独存在，恰恰是整体失调的集中反映，使疾病本质的症结所在，它们之间是统一的，而并非是矛盾的。因此，四诊合参对于全面了解病情，识别真伪，探求本原，具有非常重要的意义。
　　

　　(三) 辨证求因，寻其本源
　　辩证求因，就是在中医整体观念思想指导下，将四诊搜集到的全面而详细的临床资料，运用中医基本理论进行分析、综合、归纳，从而求得产生疾病的具体原因，并判明病变的部位，病变性质以及病变发展趋势等病机的全部过程。
　　 “证”是指证候而言；“因”，其义是广泛的，它不仅包括了直接导致疾病产生的原因，如六淫、饮食、劳倦、七情、金刃虫兽所伤等，而且包括了由脏腑功能失调和气、血、津液等输布、运行障碍所产生的气滞、血瘀、痰饮、水湿等病理产物。在具体辩证时，它们也常视为出在特定病理阶段下的病因。例如，郁怒所伤，是情志致病的原因，但因郁怒伤肝，肝失疏泄，可致气机郁滞，日久气滞又可导致血行不畅，而形成瘀血，这时“气滞”、“血瘀”也应视为致病的原因。与此而产生“肝气郁结”、“肝络瘀阻”的证候，出现在不同的疾病中。又如脾主运化，若脾气虚，健运失职，不能运化水液，可使水湿内停，聚而为痰为饮，或泛溢肌肤，痰饮上犯于肺，可致咳喘病证的发生，水湿泛溢可形成水肿，因此，痰饮、水湿也可视为某些病证发生的原因。
　　 证与症的概念不同。证概括了病因、病位、病情合病势等内容。症，即症状，是疾病反映于外的个别征象，如头痛、发热、咳嗽等。这两者的关系是密切不可分割的，一般来说，证是由一组相互关联的症状组合而成的，是医生诊断证候的依据。而证候却全面反映了疾病的本质所在，因此，中医通过辩证就可以为治疗提供依据。例如，患者出现恶寒、发热、头身疼痛、咳喘 、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状时，如果将这些症状分割开来，就没有什么诊断意义了，也就会造成见热清热，见痛止痛，见咳止咳的局面，但这并不是中医诊病所要达到的目的。如果将这些症状有机地结合起来，运用中医基本理论加以分析、综合，就可以了解其病因是由于感受风寒之邪所至，病位在肺卫，病性属寒，乃因邪气盛实而成，因此，就可得出“风寒束表，肺气失宣”的诊断结论，治疗当以疏风散寒，宣肺解表为法。这样就达到了中医辨证求因，审因论治的目的。
　　 应当指出，中医强调辩证，并非不重视辨病，必须辨病与辩证相结合。辨病与辩证相结合，历代医家早已重视，如徐灵胎在论述《伤寒论》六经病变时说：“病之总者谓之病，而一病总有数证。”“有病同而证者，有证同病异者……盖合之则为兵，分之则为证。”例如，疟疾是以寒战状热，休作有时为特征的一种疾病，其始发，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颌，腰脊俱痛，寒去则外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。《素问•疟论》又根据其临床不同表现分为寒疟、温疟、瘴虐等，即“先寒而后热者，病以时作，明曰寒疟，……先热而后寒者，亦以时作，名曰温疟。但其热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，于是热而呕，名曰瘴疟。”为疾病的诊断分证，提供了范例。又如感冒是风邪袭人体所引起的头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热等为主要临床此表现的一种外感疾病，根据其具体症状的不同，可分为风寒、风热、挟署、挟湿以及阴虚、血虚、气虚、阳虚感冒之别。因此，我们可以看出，辨病是辨别疾病总的规律，而辩证则侧重在辨别疾病的具体规律，只有二者结合，取长补短，才能完成对疾病认识的全部过程。但是，由于历史条件的限制，古代医家在确定病名时，往往以某个突出的临床症状作为病名，如咳嗽、头痛、呕吐等，它们不能反映疾病的本质，难以指导正确的治疗。正因为存在着这样的缺陷，所以，古人既重视辨病，又重视辨证，应对疾病进行全面分析。
　　
　　三、 中医诊断学的主要内容
　　中医诊断学的主要内容，包括四诊、辩证、诊断与病案编写。
　　（一） 诊法
　　亦称四诊，是诊察基本方法。望诊，是对病人神、色、形、态、五官、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的地观察，以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是医生运用嗅觉、听觉对病人语言、呼吸等声音及由病人体内排出的气味以辨别内在的病情。问诊，是通过医生对病人或陪诊者的询问，可以得知病人平时的健康情况，发病原因，病情经过和病人的自觉症状等。切诊，是切察病人的脉候和身体其它部位的情况，以测知体内外一切变化的情况。因此，四诊各有不同的特定内容，决不能以一诊代替其它诊法，同时，证状、体征与病史的搜集，应当做到全面、详细而准确，不能草率行事。
　　 （二）辨证
　　 辨证的方法，有八纲辨证、病因辨证、气血辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气影血辨证和三焦辨证等。此外，体质的差异常影响着证候的形成及其性质，故在辨证时 尚须临床资料，须用八纲加以归纳、分析，其中，表里是辨别疾病的病位，寒热是辨证疾病的性质，虚实是分别邪正盛衰 ，而阴阳是区分疾病类别的总纲，既表、热、实属阳，里、虚、寒属隐。八纲是认识病证具有共性规律的方法，对于其它辨证中寒、热、虚、实辨证的具体深化，既以辨证病症的具体病因、病性和邪正盛衰为主要目的，自然也离不开脏腑经络等病变部位。而脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证，则是在八纲表里定位的基础上的进一步深化，其中脏腑辨证，经络辨证主要用于内伤杂病的辨证；六经、卫气营血和三焦辨证，是从疾病发展的不同阶段、层次等方面进行归纳、分析，主要用以说明急性外感热性并的传变规律。
　　 （三）诊断与病案
　　 这部分主要讨论四诊，八纲与各种辨证方法在临证时如何综合而灵活地运用，对某些诊断疾病有关系的问题进行论述。
　　 病案，又称诊籍、医案，是临床的写实。它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过和结果，都如实地记录下来，是临床研究的重要资料。
　　 四、学习中医诊断学的要求和方法
　　（一） 熟练地掌握中医的基本理论
　　中医诊断学是中医基本理论和临床课之间的桥梁课。虽然中医诊断学在诊察病情和辩证方法上有其自己本门学科的特点，但在具体运用时，无不以中医基本理论为指导。如运用四诊将疾病在临床上各种繁复的资料搜集后，当进一步分析、归纳、综合，使之对疾病处在一定病理阶段下做出一个高度的病理概括，这一过程始终是以阴阳五行学说、脏腑经络学说、病因病机等中医基本理论为指导的。他将四诊所搜集的各种单一的症状、体征及疾病有关资料有机地联系在一起，整体地反映出疾病的主要症结所在，为治疗提供确切的依据。否则各个单一的症状、体征就成了毫不联系的、孤立的现象，治疗也就会陷入“头痛医头，脚痛医脚”的片面性。事实上，中医认识和治疗疾病并非如此。例如，临床上遇到肝病的患者，就要同肝的生理功能，病理变化及其足厥阴肝经所循行的部位，在体为筋，其体在爪，开窍于目，在志为怒等联系，并要根据五行生克关系进行分析，才能得出较为准确的诊断结论。由此可见，要掌握好诊断学的基本技能，一定要具有中医学理论基础。
　　 （二）注意理论和实践相结合
　　 中医诊断学是一门理论联系实际的中医专业基础课、理论性、实践性都很强。因此，在学习中，即要努力学习中医诊断学的基础理论知识，又要重视不断的临床实践，加强基本技能的锻炼。 “熟读王叔和，不如临证多。”“临证多，更要熟读王叔和。”前者说明了理论必须实践相结合的道理，后者反过来说明了有实践经验的人，必须回过头来，再从理论上进行提高。学习了中医诊断学，一定要注意理论与实践紧密结合，刻苦训练四诊的诊察技巧和辩证能力，提高分析问题和解决问题的能力，从而提高诊断水平
　　

　　（三）树立良好医德，坚持实事求是
　　 在学习运用四诊方法搜集病史过程中，要关心病人，体贴病人，以认真、负责的态度，发扬救死扶伤的人道主义精神。喻嘉言《医门法律?问病论》说“医，仁术也，仁人君子，必笃于情；笃于情则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。……问者不觉烦，病者不觉厌，庶可祥其本末，而治无误也。”指出医者必须树立良好的医德。询问病史时要从实际出发，尊重病史，决不能为了达到医者主观用药的目的，擅自改变患者自述的各种客观临床资料。 此外，听取病人叙述时要耐心、仔细，认真分析，获取有益的资料。
　　 书写病史时，要实事求是，不得草率地随意杜撰。
　　 总之，中医诊断学是一门实践性、理论性、科学性很强的科学。一个正确的临床辩证诊断反映了一个医生的学术水平，同时也反映了他的科学思维能力。要提高辩证诊断水平，仅有渊博的医学知识是不够的，还要掌握自然辩证法、医学辩证法、逻辑学等有关科学，更要注意思想方法，思维形式的锻炼和修养。
　　
　　第二章 望 诊
　　
　　望诊，是医生运用视觉对病人的全身、局部及其分泌物、排泄物的异常变化进行有目的地观察，以了解疾病的产生与变化的一种诊察方法。
　　 望诊为四诊之首，在诊断学中占有重要的地位。《灵枢•本藏》说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”既使在后世切诊极为风行之期，有的医家仍非常重视望诊，如清代江笔花曾说：“四事不可缺一，唯望与闻为最要……望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八、九矣。”明确指出望诊在诊断病证时的重要地位。历代医家通过长期的临床实践，认识到人体外部，特别是面部、舌部的异常变化与脏腑病变关系非常密切，因此，通过对外部的观察，可以了解机体的病变。
　　 望诊内容包括全身望诊和局部望诊两大部分。全身望诊主要望神、色、形、态；局部望诊主要望头颈、胸腹四肢、五官九窍、舌象、皮肤、脉络、排泄物与分泌物等，但因舌诊和面部色诊诊断意义较大，故单立项目论述。在具体运用时，全身和局部望诊不能局对分割，孤立看待，因此它们均从不同的角度反映了整体的病变。
　　

　　第一节 全身望诊
　　
　　一、望神
　　 （一）神的概念和望神的临床意义
　　 神的含义有广义和狭义之分，广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现亦可说神就是生命；狭义的神，即神志、神明，由心所主，是指人体的精神、意识、思维活动。后者寓于前者之中。望神应包括以上两个部分。
　　 神不能离开形体而单独存在，如《素问•上古天真论》说：“形与神俱”，“形神合一”， 有形才能有神，形健则神旺，形衰则神衰，形亡则神亡。因此，神的有无或不足，是形体健康与否的重要标志之一。
　　 精、气、血、津液是神的物质基础，尤与精、气的关系密切。就神与精的关系言；精能生神、神能御精。神来源于先天之精，故《灵枢•本神篇》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”生命之神一旦形成之后，它又赖后天水谷之精的充养。《灵枢•平人绝谷篇》说：“故神者，水谷之精气也。”说明精能生神，精是神的物质基础。但神是人生命活动的体现，精又赖人体生命活动而产生，故神又能帅精。《类经》说：“神由精气而生，然所以统驭精气而为运行之主者，则又在吾心之神。”就神与气的关系来说，气能生神，神能御气；气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，故《素问•宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”、“天地合气，命之曰人。”《脾胃论•省言箴》亦说：“气乃神之祖；……气者精神之根蒂也。”说明气是人体生命活动的源动力，亦是神的物质基础，故气能生神，而神又能驾御气的生成、运行及其作用的发挥，《图书编•神气为脏腑之主》说：“孰知气冲呼体，赖神以宰之。”
　　 此外，血和津液亦是神的物质基础，而血和津液的生成、运行亦赖神的主宰。
　　 精、气、血、津液既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，而神却是两者的综合反映，因此，通过望神可以了解精、气、血、津液的盈亏和脏腑功能活动的盛衰，从而判断疾病的轻重、推测预后的吉凶。在临床上，如精、气、血、津液充盈则神旺，脏腑功能强盛，人体多健康无病，即使有病，病情属轻，预后较佳；如精、气、血、津液亏少则神衰，脏腑功能减退，是发生疾病、衰老的重要原因，病情重笃，预后不良。故《灵枢•天年篇》说：“得神者昌，失神者亡。”
　　 (二) 神的表现范围及望神的重点
　　由于神是人体生命活动总的外在表现，因此，其表现范围是相当广泛的，涉及到四诊诸方面的内容，如望神中的目光、神志、面色、形态、舌象等；闻诊中的语言、声息等；通过问诊而察知患者的应答反应，意识思维状态等；切诊中的脉象等，均可反映出神的好坏。
　　 神的表现范围虽广，而望神的重点主要在目光、表情和动态。其中又突出地表现于目光。《灵枢•大惑论》说：“目着，心之使也。”“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”说明目的活动不仅受心神的支配，而且与五脏六腑的精气有着密切的联系，所以望神时尤应重点察目。有所谓眼睛是心灵的窗户，目能传神，即是此道理。周学海《形色外诊简摩》说：“凡病虽剧，而两眼灵活者吉。”石芾南亦说：“人之神崎，栖于两目，……目有眵有泪，精采内含者，为有神气，无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精采内夺，皆无神奇。”强调了望目察深的重要性。
　　 （三）望神的方法
　　 望神的方法是以神会神，即是以已之神会彼之神。医者之神是主要的，医者之神不能专一，或者不善于用神以察病人的神气，则所察非真，甚至有误，便失其察神之旨。《医原》说：“经曰：望而知之谓之神，即称之曰神，必能以我之神会彼之神。……春山先生曰人之神气,在有意无意之间流露最真,医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥……”因此，要求医者精神要专一、集中，在与患者接触的短暂时间内就应对神的表现有一个初步的印象。
　　 （四）神的几种表现
　　 神的表现有得神、少神、失神、假神和神志错乱五种情况。
　　 1、得神：亦称有神，是精气充足、神旺的正常表现，虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻，预后良好。
　　 得神的临床特征是：面色荣润含蓄，神志清楚，语言清晰，表情丰富自然；目光明亮，灵活有神；动作灵活，体态自如；肌肉不削，呼吸调匀。
　　 心主血脉，其华在面，且心藏神，故神清语明，面色荣润，表情丰富自然，是心的精气充足的表现；肝在体为筋，开窍于目，肾藏精主骨，故目光明亮，灵活有神，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；肺主气、司呼吸，脾主肌肉、四肢，故肌肉不削呼吸调匀是脾肺精气充足的表现。
　　 2、少神：亦称神气不足，较之失神的表现程度较轻，常见于正气虚弱的患者，乃由精气不足，神失所荣之故。
　　 少神的临床特征是：精神不振，面色欠荣，倦息乏力，懒言，语声低怯，或呼吸少气，嗜睡，健忘，动作迟缓等。
　　 3、失神：亦称无神，是精亏气孙、神衰的表现，见于正气大伤、脏腑功能衰败之政，属病情严重阶段，预后不良。
　　失神的临床特征是：面色晦暗，目无光彩，瞳仁呆滞，精神萎靡，呼吸气微或喘促，肌肉瘦削，动作艰难，反应迟钝，甚则神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口长，手撒遗尿等。
　　 患者精神萎靡，面色晦暗，是心的精气衰败之征；目无光彩，瞳仁呆滞，动作艰难是肝肾精气衰败之征；呼吸气微或喘促，肌肉瘦削，是脾肺精气衰败之征；若神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或目闭口，手撒遗尿，乃为邪陷心包或脏腑精气已脱之危证。
　　 4、 假神：假神是久病、重病的患者突然出现精神暂时好转的虚假表现。此非佳兆，为临终前的预兆。
　　 假神的临床特征多表现在神志、目光、面色、语音、食欲等方面。
　　 神志：患者原来精神萎靡，神志不清，突然出现精神转“佳”，神志清醒，欲见亲人。
　　 目光：患者原来目光暗睛迷或目光呆滞，突然目光明亮。
　　 面色：患者原来面色枯槁晦暗，或苍白无华，突然出现两颧娇艳红赤如妆。
　　 语言：患者原来语声低微，时短时续，少气懒言，突然出现语言不休，语声清亮。
　　 食欲：患者原本不欲食，而突然饮食增多，甚者暴食。
　　 假神的出现是脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，阴阳即将离绝的危候。在识别假神时，应当注意其疾病变化的突然性，且是暂时的“好转”，应与病情逐渐减轻相区别。古人将这种现象比喻为残灯复明、回光反照，预示病人已处于垂危阶段，应予以重视。
　　 在疾病过程中，如从得神到少神，再从失神到假神，常提示病情由轻到重，脏腑精气日衰；反之，若由失神到少神、或少神到有神，说明病情在逐渐减轻，脏腑精气渐趋恢复。故临床观察神的变化对了解病情轻重及预后有着重要意义。
　　 5、 神志异常、错乱：神志异常包括烦躁不安，神昏谵妄，以及癫、狂、痫等精神失常的表现。
　　 若见烦躁不安，神昏谵妄者，多由邪热侵扰心神，或热郁心肺，或邪入肾所致。
　　 癫证的表现为精神抑郁，表情淡漠，寡言少语，精神痴呆，或喃喃独语，喜怒无常，或多疑善虑，语无伦次等。癫属阴，主静，多为痰气郁结，阻蔽神明所致。亦可见于心脾两虚、心神不守。
　　 狂证的表现为精神亢奋，躁妄打骂，喧扰不宁，动而多怒，打人毁物，不避亲疏，或逾垣上屋，气力逾常，登高而歌，弃衣而

　　等。狂属阳、主动，多为气郁痰结，化火生热，痰火扰心，或阳明热盛，上扰心神，或蓄血内阻，阻蔽神明所致。
　　 痫证是一种发作性的神志异常疾病。表现为突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，或口中如作猪羊叫声，稍时移醒，醒后如同常人等，俗称羊痫风。痫证的发作具有突然、短暂、反复的特点。多由肝风挟痰上逆，闭阻清窍，或阳虚痰湿内盛，蒙蔽神明而成。
　　 应当指出，神志异常的诸种表现，虽概属于望神的内容中，但与脏腑精气的盈亏多无关系，乃由这些病证特定的病因病机所决定的，其临床意义并不一样，应予区别。
　　
　　二、望色泽
　　望色泽，是指医生运用视觉观察患者皮肤，苗窍的颜色和光泽诊断以疾病的方法。因面部色泽的变化最能反映脏腑气血的变化，故望色泽是以望面部色泽为主。
　　 面部颜色就是色调的变化，光泽则是明亮度的变化，古人将颜色的变化分为青、黄、赤、白、黑五种，所以又称五色诊。
　　 （一）望面色的理论根据和临床意义
　　 面部色泽是脏腑气血的外容。且面部皮肤薄嫩，气血充盈，色泽变化易显露于外，故观察面部色泽，可以了解脏腑气血的盛衰的变化。
　　 五脏应五色：根据五行学说，五脏与五色分别归属于五行，故五脏与五色亦相应，即青为肝，赤为心、白为肺，黄为脾，黑为肾。因而面部色泽的异常变化，可以推断脏腑病变所在。
　　 面部色泽与气、神的关系：古人在望面色时常将气与色、神与色并题，说明色与气、神关系非常密切。就气与色的关系言：气，望之隐然于皮肤之内，表现为光明润泽；色，望之显然于皮肤之表，表现为青黄赤白黑五色。气与色不可分离，其中尤以气为重要，林之翰说：“气由脏发，色随气华。”《望诊遵经》亦说：“有气不患无色，有色不可无气也，合而言之，而气色之见不可里，分论治，而气色之辨不可混。”“气至色不至者生，色至气不至者死。”因此，通过望面色可以判断正气的盛衰。就神与色的关系言，色是神的外在表现。故《医门法律•望色论》说：“色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”因此，通过察色可以了解神气的盛衰。
　　 综上所述，通过望面部色泽的变化，可以了解脏腑气血的盛衰，邪之所在部位，神气的盛衰，从而判断疾病的轻重、顺逆，推测其疾病的预合。
　　 （二）面部脏腑部位的划分
　　 古人认为面部五色的异常变化与脏腑在面部的分属部位有关系，可以进一步了解疾病的情况。脏腑在面部的分属部位，有以下二种分法：
　　 1、《灵枢•五色》脏腑分部法：即将整个面部分鼻——明堂；眉间——厥；额——庭（颜）；颊侧——藩；耳门——蔽五个区域。
　　 按照上述区域名称和五脏六腑的相应关系是：庭——首面；厥上——咽喉；厥中（印堂）——肺；厥下（下极、山根）——心；下极之下（年寿）——肝；厥下之下右（肝部左右）——胆；肝下（鼻尖、准头）——脾；方上（鼻翼）——胃；中央（颧下）——大肠；挟中尖(挟大肠)——肾；明堂以上（鼻端以上）——小肠；明堂以下（鼻端以下）——膀胱之外。
　　2、《素问•刺热论》脏腑分部法：即将五脏与面部相关部位化氛围，左挟——肝；右挟——肺；额——心；颏——肾；鼻——肺。《医学实在易•望色》说：“左肝右肺形呈颊，心额肾颧鼻主脾。《内经》以颏属肾，从高士宗以后改为颧骨属肾。”陈修园关于“肾颧”之说乃源于高氏，后世均遵循此说。
　　 以上两种分法，均具有一定临床意义，而后世人为前一种分法较为适用。总之，在临床具体运用时，当紧密结合其它诊法，才能对疾病做出正确诊断，不必拘泥于此。
　　 (三) 望面色的方法和注意事项
　　 望面色应当在充足的自然光照下进行，避免客观环境的影响。如有色光源、周围环境色彩强烈的映照等。还应注意常色的生理变异，《望诊遵经》说：“望诊之法，有天地之殊，有人事之变，故凡欲知病色，必先知常色，欲知常色，必先知常色之变。”在此基础上，再进一步区分病色及其善恶之变。此外，古人在长期临床实践的基础上，提出了由远到近，先整个面部而后分部，有次序地进行望面色。如《望诊遵经》提出按前额、鼻、下颊、右颊的顺序，亦可按内、外、上、西下、左、右的顺序进行观察，对初临床者较为适用，可做参考。
　　
　　望色十法
　　清代医家汪宏在《内经》的基础上，结合个人临床经验，在《望诊遵经》中提出望诊十法，既浮、沉、清、浊、微、甚、散、博、泽、妖十法。现录原文如下：“何谓浮沉？色显于皮肤之间者，谓之浮；隐于皮肤内者，谓之沉。浮者病在表，沉者病在里……何谓清浊？色浅淡者谓之微，色深浓者谓之甚，微者正气序，甚者邪气实……何谓散搏？散者梳离，其色开也；博者壅滞，其色闭也。散者病将解，搏者病久渐聚……何谓色妖？气血滋润谓之泽，气色槁槁谓之夭，泽者主声，夭者立死。”以上十法，具有一定参考价值。
　　 （四）常色
　　 常色，即指正常人在生理状态时的面部颜色和光泽。说明机体精、气、血、津液充盈，脏腑功能旺盛。
　　 我国正常人的面色是红黄隐隐，荣润光泽，含蓄不露。表示气血和平，精气内含，荣光外发，是为有胃、有神的无病之色。正如《望诊遵经》说：“光明者，神气之著；润泽者，精血之充。”但由于个体的差异，所处地区的差别，以及季节、气候、工作条件等不同，人的面色有略白、略红，或稍黑、稍青之别，但只要荣润光泽，皆属常色。
　　

　　三、望形体
　　望形体，是指医生通过观察病人的强弱肥瘦及头腰背滕骨等形体的异常，以诊察内脏疾病的方法,《素问•经脉别论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚弱。”《素问•经脉别论》说：“观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。”说明望形体是望诊中的重要组成部分。
　　人体内是由五脏分属五行，外以形体合于五脏，即肺合皮毛，脾合肌肉，心合脉，肝合筋，肾合骨。外部形体的强弱，与内部五脏功能的盛衰关系密切，故通过观擦体形的强弱，以测知内脏的坚脆、气血的盛衰及邪正之消长。皮脉内筋骨五体的病变，又通过观察头、背、腰、骨等的异常变化，测知内脏疾病之所在。
　　 （一） 望强弱肥瘦
　　 形体强壮，表现为骨胳粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，为内脏坚实，气血旺盛之象，虽病而预后良好。
　　 形体衰弱，表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤干枯，为内脏脆弱，气血不足之象，患病后预后不良。
　　 形体肥胖并非健壮。肥而能食为形盛有余。肥而食少为形盛气衰，脾虚有痰，故有“肥人湿多”之说。痰阻气机，气郁火热内生，故肥胖之人易患中风暴厥之证。
　　 形体消瘦而无力为形气俱衰，多因脾胃虚弱，化源不充所致。形瘦食多，为中焦有火，胃火炽盛，消谷善饥则食多。形瘦食少，为脾胃虚弱。若大肉削脱，多因气液干枯、脏腑精气衰竭所至，病属危重。瘦人多发阴虚和精血衰少之候。阴虚阳亢，虚火内生，故有“瘦人火多”之说，虚火内灼，故易患劳咳。
　　 （二）望五体五府
　　 五体，指皮、脉、肉、筋、骨。五府，指头、背、腰、滕、骨。通过观察五体五府的异常变化，可以了解五脏的虚实和病变所在。
　　 就五府而言，根据《素问•脉要精微论》的记载：头为精气、神明所属之处，如头垂不抬，目陷无光，为精神衰惫之象；背乃胸中脏气所居之处，若背弯肩垂，为胸中脏器衰惫之象；腰为肾府，如腰痛不得转侧，多是肾脏衰惫之象；滕乃筋聚之处，如滕屈伸不力，行则俯身，多为筋已衰惫之象；骨为藏髓之所，如患者不能久立，行则振瑶不稳，是为髓不养骨，骨已衰惫之象。
　　 就五体而言，皮有疏密润枯，肉有坚软肥瘦， 脉有大小，筋有粗细，骨有对坚脆，故通过观察皮肤腠理之疏密，可测卫气的强弱；润枯以测津液的盛衰；肌肉的坚软肥瘦，可测脾胃之气的盛衰；脉之大小，可测气血旺损；筋之粗细，可测肝血的盈亏；骨之间脆，可测肾气之盛衰。
　　 （三）望体质
　　 体质是构成人体的基本素质。具体说是指人体在生长发育过程中，在先天禀赋和后天环境影响下表现的机能和结构上的个体特征。它多决定着对某种病因的易感性和发生疾病的倾向性，因而形成人群中的个体差异。
　　 体型与体质不同，但二者关系密切，体型是指人体外表形态的特征，据此而分性。人的体型也同样受到先天禀赋和后天因素的影响，可以说，人的体型在一定方面决定并表现人的体质。
　　 《内经》中对体质、体型与疾病的关系早有论述，在《素问•异法方宜论》、《灵枢•通天篇》、《灵枢•寿夭刚柔篇》、《灵枢•阴阳二十五人篇》中作了详细的叙述。体质的分类比较复杂，但较为一致的看法是将人的体质分为阳脏人、阴脏人和阴阳平和人三类。阳脏人多为阴虚阳盛之体质，体型特点是偏于瘦长，即头长、颈细长 、肩狭窄、胸廓平坦狭长，身体姿势多呈前屈；阴脏人多为阳虚阴盛之体质，体型特点多篇于矮胖，即头方圆、颈短粗、肩宽平、胸廓宽短而圆，身体姿势多呈后仰；阴阳平和人则无偏胜偏衰，气血调匀，得其中正，体型特点也适中。不同体质特点，与疾病发生有一定的关系，如前所述“肥人多湿，瘦人多火。”《医理辑要》说：“易风病为者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”可见体质不同，所患疾病亦随之而异，临床症状表现亦不同。因此，进一步探索体质与发病的关系，对诊断和防治疾病有着重要意义。

　　四、望姿态
　　望姿态，是指通过观察病人的动静姿态及体位的异常变化，以测知内在病变的诊察方法。病人的动静姿态及体位的异常变化与疾病有密切关系，不同的疾病往往有不同的病态。前人以“阳主动，阴主静”为原则，提出动、静、强、弱、俯、仰、屈、伸的“望诊八法”。凡动者、强者、仰者、伸者，主病在表，属阳，多热；凡静者、弱者、俯者、屈者，主病在里，属阴，多寒。据此判断疾病性质的阴阳及证候的虚实。
　　（一）望体位
　　望体位是指观察患者在安静状态时身体所处的位置，望体位对诊断某些疾病有一定的意义。
　　1、卧位：若病人卧时身轻，自能转侧，欲去衣被，仰而舒适，面向外者，属阳证、热证、实证，多是邪热内盛，正气未衰之表现。若病人卧时身重，难于转侧，头身卷缩，喜加衣被，面向里者，属阴证、寒证、虚证，多为正气亏虚所致。躺卧闭目，不能坐起，坐起或睁目既见眩晕，多为正气亏虚，或夺气脱血。睡卧转侧不能，多为风湿相搏。嗜睡安卧，为脾虚。
　　2、坐位 ：若病人坐而仰首，喘促痰多者，属肺实证。坐而卧首，气短懒言者，属肺虚证。但坐不能平卧，卧则气逆憋闭，多为肺胀咳喘，或痰饮停于胸膈，若坐卧不宁，是烦躁之症，或腹满胀痛的表现。坐起则昏眩，乃为气血虚弱，头目失养所致。
　　（二）望动静姿态及活动异常
　　病人睑、面、唇、指（趾）及四肢颤动，如见于急性热病为惊风先兆，见于内伤久病则为阴血亏虚，筋失所养。相背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张者，属于痉病，多因外邪侵袭（风、寒、湿邪），壅滞经脉，或热盛伤阴，筋脉失养，或久病阴血耗损，筋脉失养所致，未肝风内动证、破伤风病中均可出现此症。
　　战栗为正邪交争之象，伴见寒热往来，发作有时，为疟疾；发无定时者，为外感病。此此外，外科之破伤风，脓毒内陷亦可见此症。
　　四肢软弱无力，运动不灵，甚则肌肉松弛萎缩者为痿证，可因湿热侵、筋脉弛缓，或脾为虚弱，化源不足，或热伤肺津，筋脉失养，或肝肾亏虚，精血不足所致。若肢体动作困难，甚则关节变型、强直，伴见疼痛、肢麻、重着为风湿痹证。
　　循衣摸床，两手撮空，为神不内守之危证。可因邪热炽盛，耗伤心阴所致。亦可见于久病，五脏精气亏虚，心神失养。此属大虚之证。
　　患者卒然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，为中风入脏；兼见口开手撒，遗尿者，为中风脱证，牙关紧闭者，为中风阳证。若神志清楚，仅见半身不遂，口眼歪斜者，为风中经络，或中风后遗症。夏季卒倒，面赤汗出，或肢厥，多为中暑。
　　此外，某些痛证因部位不同而有特殊的姿态。如以手护胸，面色青灰，口唇青紫，多为真心痛；以手护腹，行动前倾者，多为腹痛；以手护腰，不能直立，弯腰屈背者，多为腰痛；若蹙眉捧头，俯首不欲仰者，多为头痛。
　　
　　第二节 局部望诊
　　望局部情况，是在望全身情况的基础上，根据病人所述的主要症状，对病人机体的局部进行观察，亦称分部望诊法。
　　人体是一个有机的整体，脏腑功能市场，可以通过经络反映到体表组织器官。反之，体表组织器官的疾病，亦可通过经络影响所属脏腑。因此在诊断疾病时，可以通过五官九窍、形体等外在局部的异常来了解内部脏腑及整体的病变情况。
　　望局部情况，包括望头、颈、下窍、咽喉、胸腹、皮肤等部位的形态、色泽的变化。
　　
　　一、望头部
　　望头部包括头、面、发、目、鼻、人种、耳、口、咽喉、指甲等内容。
　　（一）望头
　　头为诸阳之会，手足三阳经与任、督诸经皆上会于头，足厥阴肝经亦上于头，故头为诸经气血所注之处。《素问•脉要精微论》说：“头部，精明之府。”脑为髓海，肾主藏精、主骨、生髓，髓聚为脑。故望头的形态，可以了解脑、肾的病变和气血的盛衰。
　　1、望头形：小儿头形过大或过小，并伴有痴呆者，多属先天不足，肾精亏损。头形过大，可见于水停于脑（脑积水）。小儿卤门突起，称为卤填，多属实热证，常见于湿热火邪上攻。若小儿卤门凹陷者，多属虚寒证，常见于吐泻津伤或气血不足，或发育不良、脑髓不足等病证。小儿六个月以内，卤门微凹者，属正常。小儿卤门迟闭，骨缝不和，称为解颅，为肾气不足，发育不良之证。
　　正常小儿前卤在1岁——1岁半闭合，后卤在出生后2——4月闭合。如延迟不合者，为迟闭，又称解颅，为肾气不足，发育不良之证。小儿卤门迟闭，常伴有四肢颈项软弱，立迟，行迟，齿迟等，属佝偻。凡诊婴儿，必视其卤门，若陷下如碟者，属危证。
　　2、望头姿：头摇不能自主，无论成人或小儿，多为肝风内动之证，或老年气血虚衰，头失所养所致。头仰者病在阳；头俯者病在阴，头项强直者，为邪气实；头项软、低头垂面不能抬起者，为肾气亏虚或气血虚衰之候，若头偏向一侧，掉转疼痛困难者，多为落枕或扭伤所致。
　　（二）望发
　　发为血之余，肾之华，故望头发可以了解肾气和营血的盛衰。望发应了解发的色泽、发质与脱落情况。
　　发黑而润泽是肾气充盈，营血充足之象。若发干枯变黄、无光泽，为肾气亏虚、营血不足，如青年发白者，并伴有健忘、腰酸软无力，多属神经亏损，但无其他病象者，乃因禀赋不同，不属病态。若发直甘苦或冲起者，属危候。
　　若发稀而细，质脆易断者，多为肾虚，精血不足，或阴虚血燥所致。小儿发如结穗，伴见面黄肌瘦，腹部膨胀，大便干结等，为疳积病，多由母乳不足，喂养不当，损伤脾胃而成，亦可见于先天不足。
　　若头发干枯色黄易脱，甚至大片脱落者，常因大病久病之后或产后失血，阴血耗伤，发失所养而成。若青壮年脱发，头发稀疏者，多属肾虚或血热。头发突然成片脱落，头皮干滑光亮，称为斑秃，多属血虚受风。
　　（三）望面部
　　望面部包括望面部色泽和形态。而色已如前述，现重点讨论面部的形态。
　　面部水肿，且头面部较腰以下为限，起病急骤者为阳水，乃因风水相搏，肺失宣降所致；若下肢先肿，起病缓慢者为阴水，多因脾肾阳虚， 水湿泛溢而成。
　　 若面目肿大，红赤而灼痛，为风热上攻所至，如丹毒之类。单侧或双侧腮部突然肿起，面色赤，咽喉肿或不痛但肿，甚则头面赤肿者，为温毒证，多见于小儿。口眼歪斜，属中风之证。面见惊恐貌，多为小儿惊风，或狂犬病。面呈苦笑貌，见于破伤风。前额及眼周围有肿块突起，眉发脱落，状如狮面，为麻风病。面部肌肉消削，两腮深陷，兼见大肉尽脱者，此为面脱，为久病气血消亡，或亡阴脱液之危候。
　　

　　（四）望目
　　 目为肝之窍，心之使。《灵枢•大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”此外，《灵枢•经脉》论述手少阴、手太阳、足太阳、手少阳、足少阳之脉及任脉等均与目相连。说明望目不仅在望神中有重要意义，同时对脏腑疾病的诊断亦有重要意义，甚至对某些特殊疾病诊断可起到见微知著的作用。
　　 目部与脏腑相关部位为；内外眦的血络属心，心主血，血之精为络；黑珠属肝，肝主筋，筋之精为黑睛；白珠属肺，肺主气，气之精为白睛；瞳人属肾；肾主骨，骨之精为瞳子；上下眼胞属脾，脾主肌肉，肌肉之精为约束（眼胞）。后世医家据此发展成为五轮学说，即内外眦为血论；白睛为气轮；黑珠为风论；瞳人为水论；上下眼胞为肉轮。
　　 望目的内容包括目神、目色、目形及目态等方面，现分述如下：
　　 1、望目神：视物清晰，眼睛黑色分明，精彩内含，神光充沛，有眵有泪，顾盼灵活，是眼有神，虽病易治。若白睛色浊，黑睛色滞，失却精彩，浮光暴露，瞳人呆滞，无眵无泪，为目无神，病属难治。
　　 2、望目色：目睛赤者多为实热证。白睛赤为肺火，常见于暴发火眼；目眦赤为心火，多为心火上炎所致；全目色赤肿痛者，多属肝经风热；目胞皮红肿湿烂为脾火。
　　 目眦淡白为血虚证，乃因血亏失荣所致。目睛色黄属黄疸证，由湿热熏蒸，胆汁外溢而成。白睛有大小不等的蓝色或紫褐色斑点，是蛔虫斑。目胞上下明亮者，多为痰饮病。目胞色黑而并灰暗无泽者，多属肾虚。眼眶周围见黑色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注的带下病。常人目胞微黑，而无其它不适，多因夜间休息不好，不作病论。
　　 3、望目形：目窝微肿，如新卧起之状，为水肿病初起之状，上下眼胞势缓而宽软者，为脾虚不运，水湿内停所致。下胞浮肿，色见黑暗者，为肾虚水泛证。老人下眼胞浮肿，多为肾气虚。上下眼胞红肿势急，为脾热。红肿而湿烂痒痛，为脾经湿热。眼睑边缘局部出现小疖，如麦粒，微高微痒，为针眼；如红肿较甚，胞睑漫肿者，为眼丹，二者皆由风热相搏，客于胞睑，或脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。
　　 目窝凹陷，多属津液损伤或气血大伤。目睛微陷，为津血亏少。若久病重病之人，目睛深陷窝内，为五脏六腑精气衰竭，病属难治或预后不良之兆；如有视不见人，真脏脉现者，属精气已脱，阴阳离绝之危候。
　　 目睛突起，伴见颈肿，心悸易怒，多食，消瘦者，多为瘿瘤。若目瞪睛突，伴见呼吸困难，甚则喘息不得卧，心悸，面唇青紫者，多属肺胀。单眼突起者，常为颅内肿瘤。
　　 4、望目态：两目上视，不能转动，称为戴眼反折，常见于惊风、痉厥或精脱神衰之危重证。两目斜视或上视者，为动风先兆或痉证。斜视亦有先天者，应予以区别，睡卧露睛，乃由脾虚清阳不升，胞睑失养，启闭失司而成，多见于小儿脾胃虚弱，或慢惊风。胞睑下垂，展目困难，称为睑废。双睑下垂，多由先天不足，脾肾双亏而成；但睑下垂或双睑下垂不已，多因后天脾虚气弱，或外伤后元气失和，脉络失于宣通所致。
　　 瞳人扩大，多属肾精耗竭之证，见于危重病人，为濒死前之征象，但亦见于肝胆风火上扰及药物中毒、外伤等，应予以区别。瞳人缩小，多属劳损肝肾，虚火上扰，或肝胆火炽，亦可见于药物中毒，如川乌、草乌、毒蕈等中毒反映。
　　 此外，开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证。羞明流泪，为多暴风客热，天行赤眼。眼睑振跳，牵及眉际，不能自主控制，称为目润，多为外感风热上客目窍，或气血虚弱，经脉失养所致。
　　（五）望耳
　　耳为肾之窍，为宗脉所聚之处，手足少阳之脉分布于耳，其它如足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阳小肠经等亦均循于耳周，故耳通过经络与五脏六腑发生密切关系。望耳的内容主要是观察耳的色泽、形态及耳内分泌物。
　　 正常之耳为耳轮干肉厚而红润，乃肾气充盛，形体健壮的表现。如耳色白属寒证；耳色青而黑为痛证；色深红为热证。小儿耳根发热，耳后有红络，多为麻疹先兆，若为红络者，属病轻；紫病重；青黑者为凶。
　　 耳厚肥大是形盛，耳薄而小是形亏。耳肿起为邪气盛，耳瘦削为正气虚。如泽则吉，枯槁则凶。耳轮红肿，属少阳相火上攻。午后耳红而热，为肾中虚热。耳轮干枯焦黑，为肾精亏损，精不上荣所致。耳轮甲错，多属瘀血内阻，耳失所荣而成。
　　 耳内流脓水，称为脓耳、聍耳。多由感受外邪，或肝胆湿热，循经上乘所致。
　　 （六）望鼻
　　 鼻为肺之窍，乃呼吸之通道，足阳明胃经起于鼻旁交额中，下循鼻外，故望鼻可以了解肺、与胃的病变。望鼻应注意观察鼻的色泽、形态和鼻分泌物的变化。
　　 鼻头明润是胃气未伤或胃气来复之象，属病情轻浅或病将之愈照之征。鼻头枯槁，是脾胃气虚，胃气不能上荣之候，多属病重或预后不良，《形色外诊简摩》说：“黄色见于鼻，干燥如土偶之形，为脾气绝，主死。”鼻头黄黑枯槁，为脾火津涸，属恶候。鼻孔干燥，为阳明热盛津伤，或燥邪犯肺。鼻孔干燥色黑如烟煤，为阳毒热极。鼻孔冷滑色黑，为阴毒冷极。
　　 鼻头色青为腹中痛；色黄为里有湿热；色白为气虚；色赤为肺热；色黑为有水气。
　　 鼻肿为邪气盛。鼻红肿生疮，鼻头或鼻周色红、生有丘疹者，称为酒糟鼻，多因血热壅肺而成。鼻柱塌陷，常见于麻风病或梅毒病。鼻腔内赘生小肉，甚则闭塞孔窍，气息难通，称为鼻痔，为肺经风热所致。
　　 鼻翼煽动，呼吸急促，常见于肺热或喘证，为肺气不利，呼吸困难之象。若久病鼻煽，喘而出汗，是肺肾精气虚衰之危证。
　　 鼻流清涕，为外感风寒；鼻流浊涕，为外感风热；久流浊涕不止，其味腥臭者，为鼻渊，为外感风热或胆经蕴热，上移于脑所致。鼻衄者，多因热伤肺胃所致，亦可见于妇女倒经，或脾不统血，应当细辩。
　　

　　（七）望人中
　　 人中，亦称鼻唇沟、水沟。人中为任脉所过，候膀胱子处。任脉主一身之阴，而脾为至阴，又为后天气血生化之源。故通过望人中可以了解人体生殖机能及后天化源情况。
　　 古代医家虽对人中诊有所论及，但多不祥。近几年来，临床医家通过实践对此有了深刻地认识，现择要述及于下，以供参考。
　　 正常人的人中，表现为肌肉丰满，深浅、宽窄、厚薄适中，其长度约等于中指同身寸。望人中主要观察色泽和形态的变化。
　　 1、 色泽：色萎黄而肌肉松薄者，为脾肾虚弱，阴血不足；全色淡白者，多为肠痈；下段呈淡紫色者，多为胃肠气虚血瘀。若女子人中色青，多为寒凝血瘀之痛经；色紫红者，为瘀热互结所致痛经；色淡白而干枯者，多为血枯经闭；上段呈淡白色着，多为血便崩漏；下段呈朝红者，多为血热崩漏。
　　 2、 形态：久病、重病之人，人中满而唇翻者，为脾阳绝；人中卷缩而不能覆齿着，为脾阴决。人中歪斜，为动风之征。人中呈上下宽而中间窄，色晦滞着，常为心痛之兆。凡人中长度不等于中指同身寸着，为膀胱子处有病。男子多有阳事、生育方面的病证；女子则常有经、带 、胎、产的疾患。男子人中浅而色淡者，多为阳痿；人中小于同身寸1/3以上者，多为精少、无精或死精。女子人中小于同身寸1/3以上者，多为子宫发育不良；人中长度大于同身寸者，常为子宫下垂；其沟深者，为子宫后位；浅者，前倾；宽阔者，常提示子宫肌瘤。孕妇人中短者，多为胎儿先天不足，有流产、早产之可能；若胎中人中突然缩短，且伴腰股酸痛，带下不绝者，提示胎儿停止发育，甚则已成死胎。
　　 在望人中时，尚须结合触诊或问诊所得有关资料进行全面分析、判断。
　　 （八）望口唇
　　 望口唇包括望唇和口两个方面。
　　 1、望唇：脾开窍于口，其华在唇。《素问•五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”脾与胃相表里，又足阳明胃经之脉绕口唇。故望唇可以了解脾胃的病变。望唇应注意观察色泽、润燥及形态等方面的情况。
　　 唇部色诊与面部五色诊基本相同。常人表现为唇红润，为气血充盈之象。唇色淡为正气虚。唇色深为邪气实。唇色淡白为血亏。淡红为血虚或气血两虚。深红为实热。深红而干为热盛伤津。嫩红为阴虚火旺。唇色灰黑为寒，青黑为冷极。唇色青紫多为心肺阳虚，血行瘀滞所致。青而深紫为内有郁热。唇黄多主脾病。环口黢黑，唇干焦紫黑，多属恶候。
　　 唇肿者为邪气实，唇萎者为形气虚。唇红肿痛，甚则溃烂，边生小泡，为唇疮，因心脾积热上薰所致。唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，称为茧唇，是胃中积热，痰随火行，留注于唇所致。唇裂为燥，唇短缩为脾伤。唇干枯碎裂为胃中积热，津液亏损。唇反为脾绝。
　　 2、望口：望口须注意“口形六态”。口张为口开不闭，主病虚。 若口张气但出不返者，为肺气将绝之候。口噤为口闭不开，主病实。若口噤不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；若兼半身不遂，为中风中脏之重证。口撮为上下唇紧聚之形，主邪正交争，正虚邪盛，常见于小儿脐风或成人破伤风；口僻为口角或左或右歪斜之状，主肝经风痰，乃因肝风挟痰阻滞经络所致。风邪客于右，则歪向左，风邪客于左，则歪向右。此即“邪气反缓，正气既急”；口振为口唇上下振摇，寒栗鼓颌之状，主阳气虚，多见于疟疾病。口动为口开合频繁，不能自禁，主胃气将绝。
　　 若满口白斑雪白，甚则层层肿起，称为鹅口疮，乃因心脾有热所致，多见于小儿哺乳期。
　　

　　（九）望齿龈
　　齿为骨之余，为肾所主。龈护于齿，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可了解肾、胃、大肠的等脏腑病变。望齿龈在温病学中尤为重要。叶天士《温热病》中说：“温热之病，看舌之后，亦需验齿。齿为骨之余，龈为胃之络，热邪不灼胃津，必耗肾液。”望齿龈须注意色泽、形态和润燥的变化。
　　 1、望齿：病人牙齿润泽，虽病而津液未伤。牙齿干燥，为热盛伤津，常见于胃热炽盛或温病后期。若齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤。齿燥如枯骨，为肾精枯竭之重症。
　　 牙齿松动稀疏，齿根外露，多属肾虚或虚火上炎。齿干焦有垢，为胃肾热甚，气液未竭。齿焦无垢，是胃肾液涸之象。重病之人，齿黄枯落者，是骨绝。病中咬牙疬齿，为肝风内动；但咬不疬者，多为内热；睡中疬齿，多为内热、积滞或虫积。
　　 2、望齿龈：望齿龈主要观察色泽和形态的变化。牙龈淡白者，多属血虚，龈失所养而致。若齿龈红肿而痛，且出血者，属胃火炽盛。齿龈色淡而出血者，多脾虚统血失权。龈肉萎缩色淡者，多为胃阴不足，或肾气亏虚。龈腐齿脱，口气腐臭者，为牙疳重症。
　　 （十）望咽喉
　　 咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要道。心、肾、肺、脾、胃等诸经脉均布络于咽喉部，故许多脏腑的病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其对肺、胃、肾的病变更具有重要诊断意义。望咽喉主要观察色泽、形态的变化。
　　 咽喉色泽淡红滑润、气息、发言正常，进食通畅，为正常状态。咽喉红肿而痛，甚则溃烂，或有黄白色脓点者，称为乳蛾，多因肺胃热毒炽热，热灼肉腐而成。若咽喉色红娇嫩，疼痛不甚，多为肾水亏虚，阴虚火旺所致。若色淡红微肿，多为痰湿凝聚。咽部有灰白色的假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生者，是为白喉，亦称疫喉，多因肺热伤阴所致。若咽喉肿闭，汤水不下，言语难出，呼吸不通，称为喉痹，乃因风痰郁火，热毒相攻引起。
　　
　　 二、望颈部
　　 颈项部为手足三阳经所过，且任脉行于颈前，督脉行于颈后，颈项之中为食道、气管所在部位。观察颈部形态及颈脉跳动的情况，可以诊察某些疾病。
　　 若颈侧颈下肿起结核，小如花生，大如鸽卵，累累如珠，粒粒可数，名为瘰疬，多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，结于颈项所致。若颈部痈肿、瘰疬溃破，脓毒外泄，久不收口者，是为鼠瘘，因痰火久郁，气血凝滞，溃破成窦。颈前下结喉处生瘤，逐渐长大，是为瘿瘤。多因肝气郁结，脾失健运，聚湿生痰，致痰气博结而成，或与地方水土有关。
　　 小儿颈软，抬头无力，为五软之一，乃由先天不足，精亏髓少，或脾肾虚弱，化源不足，骨骼失养所致。年老体弱，项软头垂，为胃之精气亏衰的表现。病后项软，为气血亏虚所致。
　　 后项强直，转动困难者，为项强，主邪气实。头项强痛，伴恶寒发热者，为风寒之邪侵袭太阳经脉所致。若颈项强直拘急，伴见高热神昏者，多见于内风或温病火邪上攻。若睡醒后，项强不便，称为落枕，多因睡姿不当，风寒客于颈项经络。此外，本证亦可见于痫、痉病、扭伤等病。
　　 颈侧人迎脉处搏动明显，多见于水肿病，乃因水气凌心，心阳虚衰所致。
　　
　　三、望皮肤
　　皮肤居一身之表，内合于肺，肺宣发之卫气循行其间，为机体抵御外邪之屏障。十二正经皆有络脉、孙脉循行体表，为气血之外容。凡感受外邪，皮肤首当其冲，引起皮肤改变。脏腑气血、津液的病变，亦可通过经络反映于皮肤。因此，通过望皮肤的色泽、形态，亦可通过经络反映于皮肤。因此，通过望皮肤的色泽、形态、润燥的变化及痘、疹、斑、痞、痈、疳、疔、疖等病变，可以了解邪气的性质和气血津液的盈亏，从而测知内脏的病变，判断疾病的预后。
　　 （一）形色变化
　　 望皮肤色泽与望面色相同。若皮肤虚浮肿胀，按由压痕而不能随手复起者，为水肿，乃因脾、肺、肾等脏腑功能失调，水湿泛溢肌肤而成；若按之凹陷，随手既起者，为气肿，多因气滞湿郁所致。若皮肤表面干燥塌陷，失去正常纹理，缺少弹性者，为干瘪，多为津液耗伤，或精血亏损。若皮肤表面粗糙且干，呈褐色，如鳞甲状，抚之刺手者，称为肌肤甲措，是内有瘀血之征，可见于干血痨病。
　　 （二）润燥变化
　　 正常人的皮肤荣润而光泽，是人体精气旺盛，津液充沛的征象。皮肤的润燥，可随一年四季气候的变化而有相应的变化，此属正常生理现象。若气候不燥，而皮肤显得干燥，或在其后干燥的时候，皮肤的干燥超越正常的程度，称为皮肤干燥，是津液亏少，失于滋润的象征。病中皮肤干燥，为无汗或津液已伤。如皮肤湿润太过，为有汗或津液未伤。
　　

　　（三）望皮肤斑疹、痘疮、白疹
　　 1、斑疹：斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤上的一类征候。凡大而成片，色红或紫，平摊于皮肤之下，摸之不碍手者，称为斑；若点小如栗，色红或紫，高出皮肤，扪之碍手者，称为疹。由于病因病机之不同，斑分为阳斑和阴斑；疹又有麻疹、风疹和隐疹之别。现分述如下：
　　 （1） 斑：阳斑多见于外感热病，属实热证，乃由热邪郁于肺胃。内迫营血，透于肌表，从肌肉而出所致。临床常有面赤、舌降、溺赤等邪热内炽的征象。阳斑又可分为顺证和逆征两种。
　　 凡发斑稀少，色红活润泽，先从胸腹出现，后延及四肢，同时热退神清者为顺证，是邪气透泄的佳兆，属轻证。若斑发愁密，色深红或紫黑，先从四肢出现，后延及胸腹，壮热神昏者为逆证，是正不胜邪，邪毒内陷，属危重证。
　　 阴斑多见于内伤杂病，属虚寒证，多因脾气亏虚，统摄无权，血溢肌肤而成。其班色淡红或紫暗，片大小不一，大者如钱，小者如点，常见于胸腹，或以下肢为多见，头面背部少见，神志清楚，反复发作，出没无常。临床常兼食少便溏，神疲乏力，面色萎黄等症。
　　 （2） 疹：麻疹为小儿常见的急性传染病，起病之前先有咳嗽、发热、流涕、眼泪汪汪、怕光、耳后又红络出现，颊内有灰白色小点绕以红晕。发热3——4天开始出疹，从发际颜面，渐及胸腹四肢，形似麻粒，色如桃红，后转暗红，高出皮肤，抚之触手，界限分明。2——5天出全，后按出疹次序渐次消退，留下棕褐色斑状色素沉着，并有糠麸状脱屑。麻疹亦有顺证和逆证之分。
　　 凡发热不高，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，并以出现的先后次序逐渐回隐，身热渐退着，为顺证，属病轻。
　　 若壮热无汗，疹点红绛甚或赤紫，或疹点刚出击突然隐没，伴见神昏喘促者，是疹毒内陷；疹色淡白而不红，疹透不全，是正气虚陷。以上皆属逆证，为病重。
　　 （3） 风疹：疹形细小，色淡红，微有隆起，皮肤瘙痒，出没较快，消失时不留痕迹，不脱屑，常因外感风热时邪郁于皮肤而发，临床症状较微。
　　 （4） 隐疹：发疹时隐时现，故名隐疹。疹形高出皮肤，瘙痒较重，瘙处随即隆起，大小不等，甚至连接成片，扪之坚韧，色红，界限清楚，持续时期不一致，往往突然消失，消失后不留痕迹。多因内蕴湿热，或为血虚，复感风寒，郁于皮肤所致，亦可因对某些食物过敏所致。
　　 2、痘疮：皮肤出现斑丘疮疹，形似豆粒，常伴有外感证后，此为痘疮，有天花与水痘两种。
　　 （1） 天花：又称正痘、天行痘等，为疫毒所然，证候凶险，属热性传染病。解放后，由于普遍种痘预防，天花现已绝迹。
　　 天花出时，常有发热、咳嗽、面红、身发痘疹等症。其痘形特点是痘粒成对，一齐出现，多布于头面、四肢；痘形园，顶凹脐，顶白根红，大小不齐；灌浆色浊，浆厚如脓，愈时结痂，痂脱留有痘痕。
　　 （2） 水痘：水痘是外感时邪风毒，发于肺、脾二经，证候较轻。现仍有出现，常在儿童中传染。
　　 水痘出现时，患儿先有发热咳嗽，继则在头身皮肤陆续出现疮疹。其痘形特点是痘形散布，陆续发现，多分布于躯干胸背腰腹；痘粒椭圆，中央无脐，痘泡易破，大小不齐；浆薄如水，色晶莹明亮，不结痂痕，不留痘痕。
　　 3、白疹：又称白痧，是皮肤上出现的一种白色小颗粒，晶莹如栗，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多分布于胸颈部，偶见四肢，唯不见于面部，消失时有皮肤脱落。多见于著湿、湿温病中，乃因湿热之邪留恋气分，郁蒸肌肤，汗出不彻，蕴酿而成。白疹的出现，说明病邪有外透之机。
　　 白疹的出现当辨顺逆。若白疹色白，点细，晶莹爆满，颗粒清楚，透发后热退症减者，为晶疹，是顺证，表示津气充足，正能胜邪，湿热外透，若疹色干枯色白如枯骨，颗粒干瘪无浆者，为枯疹，透发后身热不退，仅见神昏者为恶，是津气俱竭，正不胜邪，邪毒内陷之逆证。若白疹随热出没，热盛则见，热退则隐，多次反复，是正气已虚，不能将伏邪透尽所致。
　　 4、痈、疽、疔、疖；痈、疽、疔、疖均为发于体表皮肤的疮疡一类外科疾病。
　　 （1） 痈：红肿热痛明显，根盘紧束，局部范围大，且发病迅速，化脓，溃破、愈合均快者为痈，属阳证。多因湿热火毒内蕴，气血壅滞，热盛肉腐而成。常发于体质较好的患者。
　　 （2） 疽：漫肿无头，部位较深，肤色不变，不热少痛，发生后久久不溃，溃后又不收口，脓水淋漓，经年累月不得愈合者为疽，属阴证。多因气血亏虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨所致。常发于老年体弱的患者。
　　 （3） 疔：初起形小如栗米，根脚却坚硬较深如疔，麻木或发痒，顶白而痛者为疔。多由暴感风毒火邪及四时不正之气而发。疔是一种发病迅速而病情凶险的病证。伤患处起红线向心性蔓延，称为红丝疔，或疔疮走黄，为火热毒邪流窜经络，有内攻内陷之势，病情尤为危重。
　　 （4） 疖：起于局部表浅肌肤，形圆而笑，红肿热痛不慎，容易化脓，脓溃即愈者为疖。多由脏腑湿热蕴积，向外发于肌肤，或外感暑热阻于肌肤，使气血壅滞而成。
　　
　　

　　（三）望皮肤斑疹、痘疮、白疹
　　 1、斑疹：斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤上的一类征候。凡大而成片，色红或紫，平摊于皮肤之下，摸之不碍手者，称为斑；若点小如栗，色红或紫，高出皮肤，扪之碍手者，称为疹。由于病因病机之不同，斑分为阳斑和阴斑；疹又有麻疹、风疹和隐疹之别。现分述如下：
　　 （1） 斑：阳斑多见于外感热病，属实热证，乃由热邪郁于肺胃。内迫营血，透于肌表，从肌肉而出所致。临床常有面赤、舌降、溺赤等邪热内炽的征象。阳斑又可分为顺证和逆征两种。
　　 凡发斑稀少，色红活润泽，先从胸腹出现，后延及四肢，同时热退神清者为顺证，是邪气透泄的佳兆，属轻证。若斑发愁密，色深红或紫黑，先从四肢出现，后延及胸腹，壮热神昏者为逆证，是正不胜邪，邪毒内陷，属危重证。
　　 阴斑多见于内伤杂病，属虚寒证，多因脾气亏虚，统摄无权，血溢肌肤而成。其班色淡红或紫暗，片大小不一，大者如钱，小者如点，常见于胸腹，或以下肢为多见，头面背部少见，神志清楚，反复发作，出没无常。临床常兼食少便溏，神疲乏力，面色萎黄等症。
　　 （2） 疹：麻疹为小儿常见的急性传染病，起病之前先有咳嗽、发热、流涕、眼泪汪汪、怕光、耳后又红络出现，颊内有灰白色小点绕以红晕。发热3——4天开始出疹，从发际颜面，渐及胸腹四肢，形似麻粒，色如桃红，后转暗红，高出皮肤，抚之触手，界限分明。2——5天出全，后按出疹次序渐次消退，留下棕褐色斑状色素沉着，并有糠麸状脱屑。麻疹亦有顺证和逆证之分。
　　 凡发热不高，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，并以出现的先后次序逐渐回隐，身热渐退着，为顺证，属病轻。
　　 若壮热无汗，疹点红绛甚或赤紫，或疹点刚出击突然隐没，伴见神昏喘促者，是疹毒内陷；疹色淡白而不红，疹透不全，是正气虚陷。以上皆属逆证，为病重。
　　 （3） 风疹：疹形细小，色淡红，微有隆起，皮肤瘙痒，出没较快，消失时不留痕迹，不脱屑，常因外感风热时邪郁于皮肤而发，临床症状较微。
　　 （4） 隐疹：发疹时隐时现，故名隐疹。疹形高出皮肤，瘙痒较重，瘙处随即隆起，大小不等，甚至连接成片，扪之坚韧，色红，界限清楚，持续时期不一致，往往突然消失，消失后不留痕迹。多因内蕴湿热，或为血虚，复感风寒，郁于皮肤所致，亦可因对某些食物过敏所致。
　　 2、痘疮：皮肤出现斑丘疮疹，形似豆粒，常伴有外感证后，此为痘疮，有天花与水痘两种。
　　 （1） 天花：又称正痘、天行痘等，为疫毒所然，证候凶险，属热性传染病。解放后，由于普遍种痘预防，天花现已绝迹。
　　 天花出时，常有发热、咳嗽、面红、身发痘疹等症。其痘形特点是痘粒成对，一齐出现，多布于头面、四肢；痘形园，顶凹脐，顶白根红，大小不齐；灌浆色浊，浆厚如脓，愈时结痂，痂脱留有痘痕。
　　 （2） 水痘：水痘是外感时邪风毒，发于肺、脾二经，证候较轻。现仍有出现，常在儿童中传染。
　　 水痘出现时，患儿先有发热咳嗽，继则在头身皮肤陆续出现疮疹。其痘形特点是痘形散布，陆续发现，多分布于躯干胸背腰腹；痘粒椭圆，中央无脐，痘泡易破，大小不齐；浆薄如水，色晶莹明亮，不结痂痕，不留痘痕。
　　 3、白疹：又称白痧，是皮肤上出现的一种白色小颗粒，晶莹如栗，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多分布于胸颈部，偶见四肢，唯不见于面部，消失时有皮肤脱落。多见于著湿、湿温病中，乃因湿热之邪留恋气分，郁蒸肌肤，汗出不彻，蕴酿而成。白疹的出现，说明病邪有外透之机。
　　 白疹的出现当辨顺逆。若白疹色白，点细，晶莹爆满，颗粒清楚，透发后热退症减者，为晶疹，是顺证，表示津气充足，正能胜邪，湿热外透，若疹色干枯色白如枯骨，颗粒干瘪无浆者，为枯疹，透发后身热不退，仅见神昏者为恶，是津气俱竭，正不胜邪，邪毒内陷之逆证。若白疹随热出没，热盛则见，热退则隐，多次反复，是正气已虚，不能将伏邪透尽所致。
　　 4、痈、疽、疔、疖；痈、疽、疔、疖均为发于体表皮肤的疮疡一类外科疾病。
　　 （1） 痈：红肿热痛明显，根盘紧束，局部范围大，且发病迅速，化脓，溃破、愈合均快者为痈，属阳证。多因湿热火毒内蕴，气血壅滞，热盛肉腐而成。常发于体质较好的患者。
　　 （2） 疽：漫肿无头，部位较深，肤色不变，不热少痛，发生后久久不溃，溃后又不收口，脓水淋漓，经年累月不得愈合者为疽，属阴证。多因气血亏虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨所致。常发于老年体弱的患者。
　　 （3） 疔：初起形小如栗米，根脚却坚硬较深如疔，麻木或发痒，顶白而痛者为疔。多由暴感风毒火邪及四时不正之气而发。疔是一种发病迅速而病情凶险的病证。伤患处起红线向心性蔓延，称为红丝疔，或疔疮走黄，为火热毒邪流窜经络，有内攻内陷之势，病情尤为危重。
　　 （4） 疖：起于局部表浅肌肤，形圆而笑，红肿热痛不慎，容易化脓，脓溃即愈者为疖。多由脏腑湿热蕴积，向外发于肌肤，或外感暑热阻于肌肤，使气血壅滞而成。
　　
　　

　　四、望胸部
　　隔膜以上至锁骨之间的躯干部，称为胸。心肺藏居于内，且胸为宗气所聚之处，是上行下达的经脉、血管必经之处；胸廓之外有乳房，胃经之所属，乳头为肝经所属，故胸部病变与肺、心、胃、肝等脏腑密切相关。望胸部应注意外形变化和虚里搏动情况。
　　 （一）外形变化
　　 正常人胸部外形两侧对称，胸廓前后径约是横径的2/3，呼吸运动自如。若胸廓前后径较横径小，呈扁平形，称为扁平胸，多属肺肾阴虚，或气阴两亏；胸廓前后径明显增大，甚至相等于横径，呈圆桶状，称为桶状胸，多为痰饮内停，壅塞肺气，或肾气亏衰，纳气失权所致。若胸廓明显向前突起，形如鸡胸，变成畸形，称为鸡胸，常见于小儿，多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失调，脾胃虚弱，骨骼失于充养所致。胸胁肋部硬块突起，连如串珠，为佝偻病，乃因肾精不足，骨失所养，骨软变形而成。若胸部肋间饱胀，仅限一侧，咳则引痛，多见于饮停于胁之悬饮证。
　　 乳房红肿疼痛，甚则溃破流脓，为乳痈，多因肝气郁结，胃热壅滞而成。若乳房有大小不等的结块，皮色不变，按之坚硬，边缘清楚，推之可动者，称为乳癖，多因忧思太过，肝气郁结，脾运失健，以致气滞痰凝所致。若初起乳中有核块大如枣栗，表面不平，按之坚硬不同，边界不清楚，后渐增大、疼痛，推之不移，乳头内凹，溃后形如菜花，出血或流污水，称为乳岩，多见于中年妇女，乃因恚怒忧思，肝脾气逆而成。
　　 （二）诊虚里搏动
　　 虚里位于左乳下第四、第五肋间心尖搏动处，内藏心脏，是宗气汇聚之处。虚里属胃之大络，为十二经脉之所宗。诊虚里搏动情况，可了解宗气盛衰，判断病之预后、吉凶。
　　 正常人不见虚里搏动，如虚里搏动明显，动之应衣，是为太过，为宗气外泄之征。搏动过速，为正气衰败，虚阳外脱，或胸腹积热，当结合它症仔细审辨。按之弹手，洪大而博，属危证。若虚里搏动微弱不显，为不足，乃宗气内虚；搏动停止者，则为宗气已绝。此外，一时情志影响如惊恐大怒，或剧烈运动之后，亦可见虚里搏动明显，但安静之后既可复常，此不作病论。
　　
　　 五、望腹部
　　鸠尾以下至毛际以上部位，称为腹部。腹部有大腹、脐腹、小腹、少腹之分。一般认为，脐以上的腹部称为大腹，包括胃脘部、左上腹、右上腹，含脾胃、肝胆，属太阴、阳明、厥阴和少阳经；脐周部位称为脐腹，含小肠、脾，属太阳、太阴经；脐下至毛际部位为小腹，含小肠、大肠、膀胱、女子胞宫，属少阴经；小腹左右两侧称为少腹，为足厥阴肝经循行的部位。冲脉从气街挟脐之两旁上行至胸，任脉沿胸腹正中而行。故望腹部可了解所属脏腑、经脉的病理变化，以判断虚实寒热。
　　 凡腹部肿起者多属实，陷下者多属虚。腹部胀满，皮厚色苍者属气，皮薄色泽者属木。
　　胃脘部臌胀隆起，或左右胁下有肿块，疼痛拒按，固定不移，为气血淤滞而成；若隆起部时聚时散，胀而软者，乃气机不畅所致。
　　 腹部有青筋暴露，腹皮绷急，胀大如鼓者，称为臌胀，多因肝脾失调，气、血、水瘀积腹中而成。腹中肿聚往来上下为虫证。小儿腹部膨隆，伴面色萎黄，肌瘦等，多为小儿疳积。腹部凹陷如舟状，甚则腹皮几乎与脊柱相贴，称为腹凹，多见于久病之人，脾胃之气亏虚，或爆吐下泻，阴津耗伤之人。婴儿脐中有块突出，皮色光泽，且按之软，可推入腹者，称为脐突，又称脐疝，多因小儿脐部发育不全，啼哭、剧咳，肠自脐环突出皮下所致。脐突，周围溃烂流脓，称脐疮。
　　 左侧或右侧少腹下段局部隆起，如条索状，甚至通入阴囊，皮色不变，按之柔软，小儿多见，啼哭时尤其明显，称为疝气。若少腹时而隆起，聚散无常者，为肝气郁结少腹所致。右少腹部胀满不适，甚则可见肿块，且按痛剧者，为肠痈，是热毒内聚，瘀热内结肠中，静脉不通所致。
　　
　　六、望下窍
　　下窍即指前阴和后阴。前阴又称下阴，包括男性外生殖器（阴茎、阴囊）和女性外生殖器（阴户），后阴即肛门，又称魄门。
　　 肾开窍于二阴，司二便，主生殖，精窍通于肾，阴户通于胞宫，尿窍通于膀胱。前阴为宗筋所聚，又为太阴、阳明之所合，肝、胆经脉络阴器。此外，任、督脉结起于胞中，出于会阴，与前后阴皆有密切关系。后阴通于直肠、大肠，有排便作用，与肾、肺、脾、胃等脏腑有关。
　　 （一）前阴
　　 1、阴囊：正常人阴囊的形态与气候、年龄有关。一般来说，天寒收引，或青少年脾肾气旺，阴囊较紧束；天热弛缓，或老年脾肾虚弱，阴囊较松弛，下坠软塌，为气虚体弱之征。阴囊肿大，皮肤透明，按之水囊感觉，成为水疝，乃因水湿停聚而成。阴囊中似有肿块，使之胀大，久立或咳嗽时则胀大更甚，平卧之后往往缩小或消失者，称为气疝，为气滞于下，或气虚不能升举所致。阴囊肿大有物，不透明，不坚硬，卧则入腹，立则入囊，时上时下者，称为狐疝，多因肝失疏泄而成。阴囊肿硬重坠，如升如斗，麻木不知痛痒者，称为颓疝，多因痰湿之邪瘀结，厥阴之脉为湿所阻而成。阴囊、阴茎或阴户内缩入腹者，称为阴缩。阴缩多因外感寒邪之入少阴所致，亦可因阳明热盛，热邪陷入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养而成。阴囊一侧或两侧红肿热痛，甚至寒热，或反复发作，称为囊痈，多因肝肾二经湿热下注，蕴结成毒，或外感邪毒所致。若阴囊起栗米样红色疙瘩，痒甚，搔破浸淫脂水，或热痛如火燎，经久不愈，称为肾囊风、绣球风，乃由肝经湿热下注，风邪侵袭而成。
　　 2、阴茎：阴茎萎软不能举，或举而不坚，称为阳萎，多因肾阳亏虚所致。若阴茎易举，甚则久举不衰者，称为阳强，多因肝经火炽，或肾阴亏虚，阴虚不能制阳，虚阳妄动所致。若阴茎硬结，破溃后流脓血，多因梅毒引起，或房事不洁所致。
　　 3、阴户：妇女阴户中有物突出如梨状，名为阴挺、阴茄，多因中气不足，脾气下陷所致。或因产后用力过早，努伤所致。阴户肿胀，称为阴肿。作痛者，多由劳伤血分所致；不痛者，多为水肿。若阴户初起红肿，继则皮肤增厚，变白，最终干枯萎缩，或有裂纹，奇痒作痛者，中医归为阴痒范围，多为脾虚肝郁，湿热下注，久而伤及肝肾所致。前阴一侧或两侧红肿，疼痛，甚则溃破后流脓者，多因外感邪毒所致。
　　 （二）后阴
　　 肛门有突出，色红或粉红，呈环状或花瓣状，称为脱肛。轻则大便时脱出，便后即可缩回；重者脱出后不易缩回，须用手慢慢推入肛门。多因中气不足，气虚下陷，举升无力所致，常见于老人、小儿及妇女产后，或见于泄痢日久的患者。习惯性便秘，长期咳嗽，也常为本病的诱因。
　　 肛门内外的周围生有小突如峙，疼痛，甚至便时出血者，称为痔疮。若生于肛门外，质地较硬，光滑，时或肿胀者，称为外痔；若生于肛门之内，肿起如核，初起较小而软，呈鲜红或青紫色，久则痔核增大，可脱出肛外，表面微带灰白，形态或长或圆，小如蚕虫，大如杨梅者，称为内痔；若内外皆有，称为混合痔。痔疮溃烂，日久不愈，形成瘘管，管道或长或短，或有分枝，通入直肠者，称为肛瘘，乃因肠内湿热风燥四气相合而成。
　　 肛门周围折纹的皮肤裂口，大便时流血鲜红，疼痛如烧灼者，称为肛裂，多因大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。
　　

　　七、望小儿食指脉络
　　切脉诊病，对3岁以内小儿，较为困难，因小儿脉部短小，诊脉时又常哭闹躁动，从而影响切脉的准确性，且小儿皮肤薄嫩，脉络易于暴露，食指脉络更为明显，因此，望小儿食指络脉较切脉更为方便，在儿科诊断上具有重要意义。
　　 （一）理论依据
　　 小儿食指络脉是虎口直到食指内侧的桡浅静脉。该处是寸口脉的延伸，可以代替寸口脉。因十二经脉皆始于手太阴，手太阴为气血会聚之所，且手太阴经脉从寸口别出食指之端而交手阳明大肠，所以食指络脉和寸关尺脉是同一出一源。
　　 （二）诊察方法
　　 1、三关部位划分：食指脉络分为风、气、命关。食指掌关节横纹向远端第二节横纹为风关；第二节横纹至第三节横纹之间为气关；第三节横纹至末端为命关。
　　 2、手法：医生以左手握住患儿的食指，用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，反复数次，使指纹容易显露，以便观察。
　　 3、 光线：观察小儿食指络脉应在充足、柔和的自然光线下进行，应尽量避免光远的影响，否则会造成诊察结果的错误。
　　 （三）诊察内容
　　 望小儿食指络脉，包括察浮沉、深浅、色泽、长短及形状等方面。
　　 正常的小儿食指脉络是色泽浅红、红黄相兼，隐现于风关之内，大多不显露，多呈斜形，单支且粗细适中。在正常情况下，因热可使脉纹稍粗而增长，因寒可使脉纹变细而缩短。1岁以内的小儿脉纹多长，1岁以上的小儿脉纹随年龄增加而缩短。
　　 1、 浮沉变化：浮沉主要辨别表里。络脉浮露者，主病在表，多见于外感表证。络脉沉滞者，主病在里，多见于外感和内内伤之里证。但临床无病表现而出现络脉偏浮或偏沉者，应视为正常。
　　 2、深浅变化：纹色深浓者多属病重，纹色浅淡者多属病轻。其色淡者为虚证，色滞者为实证。若浅淡到不见其形，为阳气虚衰，不达四末所致。纹色深而滞，常见于邪陷心包的闭证，为气血郁闭所致。
　　 3、 色泽变化：纹色紫红者主内热；色鲜红者主外感表证；色青紫者主风证或痛证；色浅淡者为虚证；色紫黑者主血络郁闭，为病危之征。
　　 4、 长短变化：络脉显于风关者，是邪气入络，邪轻而病轻，常见于外感疾病；脉络从风关透至气关，其色较深，是邪气入络，主邪深病重，若络脉显于命关，是邪入脏腑，主病危；若络脉直达指端，称为透关射甲，病更险恶，预后不良。上述内容同样适用于内伤杂病。
　　 5、 性状变化：络脉增粗者，多属实证、热证；络脉变细者，多属虚证、寒证；络脉日渐增长者，为病进，或为阴虚阳浮之要证；络脉日渐缩短者，为病退，但也所见于气阴两虚，气血不足之虚证。络脉呈单只、斜形者，多属病轻；呈湾区、环形、多支者，为病重。
　　
　　 八、望指甲
　　指甲，又称爪甲，医生通过观察爪甲的形态及色泽变化，借以诊断病证的方法，称为甲诊。
　　《望诊遵经》据《内经》理论指出：“爪为筋之余，胆之外候，胆应爪，爪为肝之华，内应筋。”且爪甲为手足的末端，十二经脉都在该处交接。因此，爪甲与肝、胆及通过经络与脏腑气血之间有着密切的联系。通过观察爪甲的变化可以了解肝、胆及脏腑气血盛衰的情况。
　　 （一）望甲方法
　　 望指甲应在充足的自然光下进行；手指自然伸直，患者手的高度以接近心脏水平为宜；医生的眼睛约距指甲一尺左右进行观察；患者手足应清洁，排除污垢或染色。
　　 （二）正常指甲的形色
　　 正常指甲纵横皆呈弧形微屈，但弧度较小厚薄适中而坚韧，光滑润泽，其色淡红均匀，后部有淡白色甲印，向甲体按压时变白，去压后即恢复呈淡红色，说明气血充足，调畅，脏腑和调，为身体健康之征。此外，某些生理性变异，如小儿甲薄而软，老年甲厚而脆，或干枯，或有棱纹不平，酒后变色，寒冷时甲白，炎热时甲红，郁怒时甲青，饥时色淡，饱时色艳，吸烟甲黄及女性染甲等均不视为病象。
　　 （三）望甲色泽变化
　　 甲色淡白为血虚或气血两虚；甲色苍白为虚寒，多属脾肾阳虚。甲色红主热证，一般为气分有热；若甲色鲜红为有热或阴虚劳热；色深红或红紫，多为风热毒盛，邪犯心经，或为痹证、历节风等。甲色紫主血瘀证；甲呈紫纹，压之不退，多见于心肝血瘀。甲色黄者为黄疸，多为湿热熏蒸所致。甲色青为寒证、痛证，或为血瘀。《形色外诊简摩》说：“爪甲青者，厥也。”若指甲青黑，多提示病情危重。指甲色黑为血瘀作痛，或为心血瘀阻之重证；若指甲黑而肢厥，干呕面青者，为病凶。甲色红白不均呈片状、点状者，为气血不调或小儿虫积。甲色枯槁无光，为阴血不足。
　　 （四）指甲形态变异
　　 指甲枯槁不润者，为甲枯。若色苍者，为肝热；若枯而易脆裂者，为阴虚血少，肝血不荣。指甲增后，粗糙，失去光泽，枯槁易裂者，多为甲癣，或为气虚血燥，或为湿毒外浸，阻遏气血所致。甲板不坚，失去韧性，且呈层状分离，易于断裂者，多因血行瘀滞，或血燥，指甲失荣所致。甲板凹陷且有横沟，多少不等，多因肺燥阴虚，气津不布，或气虚血瘀，以致指甲失养而成。甲根向远端起纵行脊棱，多少不等，平行而行成纵沟者，多为肾阴不足，肝阳上亢，或气血双亏所致。甲体卷曲成桶状，多见于久病体虚之人。甲凹如球面，常伴肢端膨大者，多为心肺气虚，脉络血瘀，四末失养所致。甲板向远端曲屈，中间隆起呈山状，甚至形如鹰爪，甲面粗糙不平，失却光泽者，属气滞血瘀，常见于风痹，筋挛患者，甲板扁平，表面不平，常有交叉纹理，甚或甲沟肿胀，多因婴幼儿吸吮或咬指甲等不良习惯而成。甲入肉，甲旁肿痛者，病为甲疽。甲印超过甲长1/4者，为气血旺盛；甲印过小或无甲印者，多为气血不足或气血失调。正常弧线隐约可见，弧线变得明显且加宽者，多见于外感、荨麻疹、营卫不和之人。患者自咬甲缘，或缺不整，属小儿疳积或肠道寄生虫病。若指甲脱落，多因患者脱疽、疬风、蛇疔所致，或因阴虚火旺，或因大病后，气血亏损。

　　第三节 望舌
　　望舌，又称舌诊，是医生通过观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。舌诊是望诊的重要组成部分，也是辩证论治的重要依据之一。
　　 舌诊具有悠久历史，早在两千多年前，我国现存最早的医学典籍《内经》中就已有据舌诊病的记载。如《灵枢•五阅五使》等篇中，分别有“舌卷短”、“舌本强”、“舌干”、“舌上黄”、“舌卷不能言”等的记述。到16世纪，由于温热病学兴起，对辨舌验齿尤为重视，促进了舌诊的发展。由于历代医家对舌诊内容的不断充实，使舌诊逐渐成为独具特色的诊病方法，至今仍是诊疗疾病的重要手段。
　　
　　 一、舌的形态结构及其与脏腑、经络的关系
　　 （一）舌的形态结构
　　 舌位于口腔中，附着于口腔底、下颌骨和舌骨。舌的上面为舌背，中医习惯称谓舌面，下面为舌底。舌可分为前方的舌体和后方的舌根两部分。舌体前端游离变窄，称为舌尖。舌体中间有一条不太明显的直行绉褶，称为正中沟。当舌面上卷时，舌下面正中线有一连于口底的细带。称为系带，在系带终点两侧有一对小圆结节，左右各有一孔，其左侧者称为金津，右侧称为玉液，均为胃津、肾液上潮之孔道。
　　 舌表面有薄而透明的粘膜层，粘膜上主要有四种乳头，即丝状乳头、叶状如头、菌状乳头和轮状乳头。后两种乳头内有味蕾，所以能感受未决。周学海《形色外诊简摩•舌质舌苔辨》说：“夫舌为心窍，伸缩展转，则筋之所为，肝之用也。其尖上红粒，细如干栗者，心气挟命门之火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者，肺气挟命门真火而生出者也。”所谓红粒，即指菌状乳头而言。白色软此是丝状乳头，乃是舌苔的主要组成部分。
　　 舌与脏腑、经络关系非常密切，因而具有辨别五味、调节声音、搅拌食物、协助舌咽的功能。
　　 （二）舌与脏腑、经络的关系
　　 舌是由舌质（舌体）和舌苔两部分组成。舌质又由肌肉、脉络（血脉、经络）所构成，它们在组织结构和生理功能方面都与脏腑有着密切的联系。
　　 1、舌与经络的关系；舌通过经络和经筋的循行和脏腑有着密切的关系。如手少阴经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足厥阴肝经络舌本；足少阴肾经挟舌本；足太阳之筋结于舌本；手少阳三焦之筋入系舌本。即是说，心、脾、肝、肾、膀胱、三焦等脏腑的经脉、经别和经筋，与舌有直接联系。其它脏腑如肺、胃、大肠、小肠、胆、心包等，虽未与舌发生直接关系。但是通过经络之间的相互关系，如手足同明经相配关系，表里相合关系及经脉流注衔接关系等，其经气亦可间接通于舌。因此，人体的脏腑，都通过经络与舌发生直接或间接的联系。杨云峰说：“舌者心之苗也，五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不联系于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。”
　　 2、与心、脾的关系
　　 （1） 舌与心的关系：在组织结构上，《素问•萎论》说：“心主身之血脉。”《素问•五脏生成篇》亦说：“诸血者皆属于心。”血脉是血液通行的隧道，舌的血脉亦由心所主，故舌与心在血脉组织上有着密切的联系。在功能上，舌体的发声功能和味切功能亦与心的关系密切。《灵枢•爱恚无言篇》说：“舌者，声音之机也。”说明舌体的灵动可调节声音而形成语言，这一切功能受着心神主宰。《灵枢•脉度篇》说：“心气通于舌，心和舌则能知五味矣。”舌的味觉与心主血脉和主神志的功能亦密切相关。
　　 由此可知，舌象可反映心的功能状态，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能状态，故心的功能状态反映了全身脏腑气血的功能状态，脏腑气血的病变往往通过心而反映于舌。故有“舌为心之苗窍”的说法。
　　 （2） 舌与脾（胃）的关系：在组织结构上，舌体肌肉由于脾所主，故《灵枢•经脉篇》说：“唇舌者，肌肉之本也。”《素问•萎论》亦说：“脾主身之肌肉。”说明舌体肌肉需要有脾所运化的水谷精微滋养，才能荣润丰满。在功能上，舌的味觉亦与脾胃功能有关。《灵枢 •邪气脏腑病形篇》亦指出：“其浊气出于胃，走唇舌而为味。”味觉可以影响食欲，而直接与脾胃的纳运功能有关。因此，无论从舌的结构上、功能上都与脾胃关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，对各脏腑组织器官均起着温养、濡润作用，故舌象不单反映了脾胃的功能状态，而且代表了全身气血津液的盛衰。
　　 至于舌苔，是由胃气上蒸所生。周学海《形色外诊简摩》说：“苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”章虚谷亦说：“邪入胃则生苔，如地上生草也，然无病之人，常有微薄苔如草根者，即胃中之生气也。”
　　 3、 舌与肾的关系：肾脉上挟舌本，通舌下。“唾为肾液”，“玉液”是其上潮之空。肾为先天之本，五脏六腑之精又都归藏于肾，故从舌象可反映全身脏腑精气盛衰的变化。
　　 综上所述，舌的结构、功能与脏腑、气血、津液都有着密切的联系。凡人体脏腑的虚实、气血的盛衰，津液盈亏、邪正的消长、病情的顺逆，都可以从舌象变化上反映出来，此即舌诊的原理。
　　 4、脏腑在舌面上的分布：前人在长期的医疗实践中，认识到舌与脏腑、经络有着密切的联系，舌的一定部位也分属一定的脏腑。一般常用分法有以下二种：
　　 （1） 五脏划分法：此种分法虽然各家略有出入，但较为一致的意见是《笔花医镜》的说法，即“舌尖主心，舌中主脾胃，舌边属肝胆，舌根主肾。”也就是说，舌尖主上焦（心、肺），舌中应中焦（脾、胃）；舌质两边候肝、胆；舌根应下焦（肾）。这与寸口诊脉时的上以候上，中以候中，下以候下的脏腑分部原则是一致的。
　　 （2） 胃经划分法：按胃经划分的方法是：舌尖属上腕；舌中属中腕；舌根属下腕。此法适用于对胃肠疾病的诊断。此外，《舌鉴辨证》又将舌根候肾、命门、大肠；舌尖候心、小肠、膀胱；舌中候脾、胃；舌前中间，即舌中之间候肺；舌面左侧候肝、右侧后胆。上述两种分法，一简一繁，目前临床已较少应用。
　　

　　二、望舌的基本方法和注意事项
　　临证验舌，欲得可凭之据，须注意其观察舌象的方法，并排除可使舌象失真的各种因素，以免误诊。
　　（一）望舌方法：
　　观察舌象时，医生应让患者面向光源，取正坐姿势，舌体自然伸出口外，舌尖略向下，舌面舒展平坦，充分暴露舌体，以便进行观察。患者应避免伸舌时间较长、舌体卷曲、紧张。望舌应从舌尖开始，依次细看，一般是先观舌质的神、色、形、态，再看舌苔的苔质和苔色。因为舌质位深而难以观察，舌苔表浅而易察，并且舌质常因伸舌时间过长易随舌体上的血管变形而发生改变，而舌苔位浅，不受其血行变化的影响。此外，医生望舌时应迅速、准确，力求在较短时间内一次完成，不能让病人反复伸舌或伸舌时间过久，必要时，也可让病人休息2——3分钟，再观察一次，使之真切。
　　 刮舌：取消毒处理后的压舌板一块，以轻重适中的力量，由舌根向舌尖方向慢慢地、连续刮动3——5次，以检查舌苔是否易被刮去，此种方法适宜于生长坚实的厚腻苔患者。
　　 揩舌：用蘸上生理盐水的消毒纱布一小块，卷在右手食指上，以适中的力量，从舌根到舌尖，连续楷抹4——5次。此种方法适用于舌苔较薄且浮的患者。
　　 （二）望舌注意事项
　　 临证望舌，应注意以下几个问题：
　　 1、光线：望舌宜在白天充足的自然光线下进行。光线的强弱，对辩色影响极大，往往使我们对同一颜色产生不同的感觉，发生偏差或错误。如在白炽灯下易使舌苔变黄，光线不足则易使舌象颜色变暗。此外，有色门窗或周围反光较强的有色物体亦可影响对舌象的观察。如果在晚间观察，最好以接近自然光线的日光灯为好，必要时在自然光线复查一次。
　　 2、 饮食、药物：某些有色食物或药物易使舌苔染色，此为染苔。如服用乳汁、豆浆易染成白苔；杨梅、橄榄、咖啡、烟、茶等易染成黑褐色苔；蛋花、橘子、黄连、阿的平等易染成黄色苔等。染苔的着色，多浮在苔的表面，经过唾液的冲刷可逐渐褪去。如有怀疑，可以询问患者是否是服用过容易染苔的食物或药物，以免为假象所迷惑，造成错误的判断。
　　 3、生活习惯：某些生活习惯常使舌象发生变化，如进食的摩擦，或刮舌的习惯，常使舌苔由厚变弱；饮食过冷或过热、食辛辣获刺激性食物，可使舌质变红；鼻塞口张，或呼吸困难的患者，舌面少津而干燥；刚刚饮水，则可使舌面湿润多津；嗜食烟、酒、茶的人，舌苔多变厚，或出现灰黄腻苔；咀嚼食物偏于口腔一侧者，对侧舌苔较厚；一侧脱齿的病人，脱齿部位的舌苔较瘦等，均应注意鉴别。
　　 4、季节与时间：正常人舌苔的颜色、润燥往往随不同季节、时间有所微弱的变化。如夏季署湿较盛，苔多厚，或呈淡黄色；秋季燥气当令，苔多薄白少津；冬季寒气当令，舌常湿润；晨起苔厚，进食后苔变薄；活动后舌质偏红等。
　　 5、年龄与体质：在正常人群中，因年龄的不同与体质的差异，亦可呈现不同的舌象，如老年之人，多见裂纹舌，乃因气血亏虚，不能上荣之故；肥胖之人，舌形多略大且质淡；形瘦之人，舌体稍瘦而舌质偏红；脾胃湿热素重的人，往往经年有白厚苔，或舌中心有灰黄苔；若胃津肾阴不足的人，舌多红而少苔，或舌边尖多红点等。诸如此类，均应结合具体情况给以辨别，若无其它病状，不能视为病理舌象。
　　

　　三、舌诊的内容
　　舌诊的内容包括望舌质和望舌苔两个部分。舌质又称舌体，系指舌的肌肉、脉络组织。舌苔则为舌面上所生的一层苔状物质。
　　 对舌质与舌苔的诊察各有其诊断重点，一般来说，察内脏之盛衰，重在望舌质；察病邪的深浅度与胃气的存亡，重在察舌苔。气病察舌苔；血病察舌质，故《辨舌指南》说：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可观察六淫之深浅。”仅有舌苔的变化，病情较轻；从舌苔变化发展至舌质的改变，说明病情加重；若舌质无生气，便是危候。舌质与舌苔虽各有特点，尚需结合参看。
　　 （一）正常舌象
　　 正常人的舌象应是舌体柔软，活动自如，胖瘦、老嫩适中，舌质淡红，舌苔薄白均匀，干湿适中。临床常将正常舌象简称为淡红舌，薄白苔。舌为心之苗，其经脉通于舌，心主血而色赤，淡红而不娇艳；胃中甘淡之津气亦上于舌，故正常舌质表现为淡红舌。即《舌胎统志》说：“红者心之气，淡者胃之气。”薄白苔乃由脾胃之气蒸腾水谷精微上潮舌面而成。
　　 （二）病理舌象
　　 病理舌象，是指因疾病引起的舌质、舌苔的异常变化，现分别从舌质和舌苔两方面介绍于下
　　 1、望舌质：望舌质包括观察舌体的神、色、形、态之异常变化。
　　 （1） 望舌神：望舌神的有无主要从舌质的荣枯、灵动等方面进行观察。
　　 舌质荣润红活，光泽而有生气，舌体灵动自如者，为舌有神，说明胃气未匮。此时，无论苔黄、白、灰、黑，刮之里面红润，为神气荣华之征，虽病也是善候。
　　 舌质干枯晦暗，无光泽，无生气，舌体运动呆滞，为舌无神，乃是恶候。此时不论有苔无苔，为神气全无之象，诸病皆凶。
　　 （2） 望舌色：舌色是指舌质的颜色。正常舌色为淡红色，如有所偏则为病。常见的舌色有以下几种：
　　 ①淡白舌：舌色较正常人为淡，其色红少白多，甚则毫无血色者，称为淡白舌。主虚证、寒证，或气血两亏证。其形成乃因阳虚气少，运血无力，或气血两亏，血不上荣于舌所致。
　　舌淡白而瘦薄，多属气血两虚，是因血少不能上荣，或气虚不能运血上行，舌体脉络失充所致。舌淡白而湿润，舌体胖嫩，或有齿痕，多为虚寒证，是因阳气不足、血失温运，舌体失养，且水湿不化，上泛舌体所致。正如《舌鉴辨证》所说：“淡白透明，不能老幼见此舌，即是虚寒，……此为虚寒舌之本色。”若舌淡白，毫无血色，稍呈透明，枯萎无泽，常为光滑无苔，称为枯白舌、熟白舌。此属为重之症，为阳气衰微，阴津亦竭，故预后极差。
　　 ② 红舌：舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色者，称为红舌。主热证，但有虚实之分。红舌乃由热盛血涌，气血充盈舌体脉络所致。
　　 舌色鲜红，干燥少进，甚或起芒刺，舌苔黄厚者，属实热证。常兼见烦渴引饮，身热，面赤，脉洪数等症，舌尖独赤为心火上炎。舌边红赤为肝胆火旺。舌中红赤为中焦热盛。舌上满布深红色小点，如珠鼓起，为红星舌，乃因温热之邪伤于心脾，脏腑俱热。舌中伴有紫斑，为欲发斑之兆。
　　 舌色鲜红，少苔或无苔，甚起裂纹者，属虚热证。常兼见潮热，盗汗，五心烦热，脉细数等症。
　　 若舌红嫩，望之似润，扪之燥甚者，为妄行下法，津液内竭之象。
　　 红舌即可见于实热，又可见于虚热，其辨别的关键在于舌面上是否有苔，有苔者为实热，无苔或少苔者为虚热，此外，尚需结合兼症仔细鉴别。
　　 ③绛舌：舌苔深红，称为绛舌。绛舌多系红舌进一步发展而成。介于红色与紫色之间。主病有外感与内伤之分。外感热病表示邪热深入营血，多见于热性病急期阶段。内伤杂病长见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。绛舌的形成，总由热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。
　　 舌绛而干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血，患者常兼见身热夜甚，心烦不寐，或神谵语，斑疹隐隐，脉细数等症。若舌绛而有黄白苔，为邪留气分，未进入营。舌绛有大红点者，为热毒攻心。舌尖绛为心火炽盛。舌中干燥为胃火伤津。舌根绛红为血热内燥。
　　 若舌绛少津，苔少或无，舌体瘦小，或有裂纹者，为阴虚火旺，是因内伤久病、重病之人，阴液亏损、虚火上炎，迫血上涌，故舌质深红；阴液亏损，舌失濡润则少津，少苔或舞台。若舌绛枯萎，光滑无苔，形似镜面者，称为镜面舌。此属水涸火炎，胃、肾阴液枯竭之候。
　　 若舌绛少苔而津润，多为血瘀，是因热入营血，热炽津伤，血行瘀滞，故见舌质红绛；热蒸营阴上潮于舌，则反见湿润之象。
　　 总之，红舌与绛舌均主热证，但病情的轻重和病势深浅有所不同。绛舌在外感疾病中，为病邪内入营血，病势较深，病情较重，红、绛舌无苔少津，是津枯液伤阴虚内热证，但绛舌较之红舌病情更重。
　　 ④紫舌：舌质色紫，称为紫舌。主病有寒热之分。紫舌亦可间挟绛，或淡或青之舌。紫舌主热证、寒证和淤血证。总为舌体脉络瘀阻的表现。
　　 若寤（睡醒）紫而干，甚或起刺、干裂，为热炽阴伤，血行郁滞所致。紫见全舌，为脏腑热极。若见于舌之某部，为某经之郁热。舌紫肿大而见大红点。为热毒乘心。舌色紫暗，扪之湿润不干，为淤血证。若深紫而赤，或干焦，为热郁气滞血瘀。若舌淡紫带青，或暗或滑润，乃因寒凝气滞血瘀而成。舌尖有紫色斑点者，为心血瘀阻，舌边有斑者，为肝郁血瘀，舌中紫暗者，为瘀阻胃络。舌紫而满舌滑腻，为痰湿内蕴化热。紫舌而肿大，为伤于酒毒。舌色紫如猪肝，枯晦无津，为胃肾阴液已竭之危候。
　　

　　附：青舌
　　舌色发青，如皮肤之青筋暴露之色，较紫舌少红色者，称为青舌。古代医书形容如水牛之舌。临床少见，列此供参考。青舌主阴寒证、瘀血证。
　　 若舌青苔滑润，为寒邪直中肝肾，乃因阴寒内盛，阳郁不宣，血行瘀滞而成。舌边青色，兼口干欲漱水不欲咽，为瘀血郁阻。
　　 综合上述察舌色的内容，淡白舌多见于虚证（气虚、血虚或气血两虚）、寒证；红舌、绛舌多见于热证，但有实热与虚热之分；紫舌又多见于瘀血证，其中湿润而淡或青者，为寒；干燥而绛者，为热；舌色鲜明者，为正气未伤；晦暗者，为正气已伤；舌润者，为津液未伤。此乃望舌之大要。
　　 （3）望舌形：舌形是指舌体的形状。常见的舌形异常变化及主病如下：
　　 ①娇嫩舌；既指舌体纹理细腻，形色娇嫩。娇嫩舌多兼浮胖，故又称胖嫩舌。乃因阳虚气不化水，水湿停聚，上泛于舌，或气血不足，舌体失养而成。临床主虚证、寒证。
　　 ② 苍老舌：既指舌体纹理粗糙，形色坚敛，苍老干燥。主实证、热证。苍老舌多系实热之邪亢盛，充斥内外，但正气未伤，邪气壅实于上而成。
　　 ③胖大舌：舌体较正常为大，其轻者略胖厚，甚则胀塞满口，称为胖大舌。胖大舌又有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖大而娇嫩者，称为胖嫩舌；若只胖大而不嫩，谓肿胀舌。胖大舌主病，因其兼见舌色之不同，有虚、实、寒、热之别。
　　 若舌体胖嫩，舌色淡白，多属脾肾阳虚，水湿不化，水饮痰湿阻滞舌络所致。若舌红绛，舌体肿胀满口，多为心脾有热，气血上壅；若舌肿而色紫暗，多见于某些药物中毒或酒毒之人。
　　 ④ 瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称瘦薄舌或瘦瘪舌。主气血两虚，或阴津不足，总由舌体失养而成。
　　 若舌色淡白而瘦薄，多为心脾两虚，气血不足。舌色红绛而瘦薄，多属阴虚火旺，津液大伤所致。若干瘪无津，色晦暗，不能语言者，为气阴两竭之危候，预后不良。
　　 ⑤ 裂纹舌：舌面上有各种不同形状的沟裂，称为裂纹舌。裂纹舌多以舌的前半部及舌尖两侧前缘最为多见，亦可见于全舌面。主热邪炽盛；阴液耗伤；营血亏虚之证。总由舌体失养而成。
　　 若舌质红绛而有裂纹，多为热盛伤津。若舌色浅淡而有裂纹，是血虚之候。若舌绛光燥而有裂纹，多为阴液亏损。若舌淡白而细纹密布，为脾虚湿浸，因脾虚气血化源不足，舌体失养，且水湿上泛所成。
　　 此外，正常人亦可见裂纹舌，多为先天所至，无明显临床意义。
　　 ⑥ 芒刺舌：舌面乳头增生、肥大，高起如刺，摸之刺手者，称为芒刺舌。芒刺多呈红点，亦称点刺。主邪热炽盛证。热愈甚则亦愈大愈多。
　　 根据芒刺所生部位不同，可以判断何脏何腑热甚。舌尖生芒刺，多属心火亢盛；舌边生芒刺，所属肝胆火盛；舌中生芒刺，则为胃肠热盛。此外，芒刺又可与舌苔、舌色结合兼察。若芒刺而兼黄厚燥苔，为阳明腑实证，因燥热内结肠道所致。若芒刺而兼见舌质红绛，无苔或少苔，或伴见裂纹，为热入营血，阴液耗伤。但应注意，如见白苔而黑刺满布舌面，刮之黑刺如净，舌润，渴不多饮者，此为真寒假热，不得视为热证。
　　 ⑦ 齿痕舌：舌体边缘有牙齿的痕迹，称为齿痕舌，亦称齿印舌。齿痕舌常与胖大舌并见。主脾肾阳虚，寒湿内盛之证。其形成多因阳虚水湿内停，泛溢于舌，舌体肿大，受齿缘挤压而成。正常健康人，舌体亦可见轻微齿印，但长期存在而不消失，且舌体并不胖嫩，此属先天性齿痕，并非病态，应予注意。
　　 ⑧ 光滑舌：舌面光洁如镜，光滑无苔，称为光滑舌，亦称镜面舌、光莹舌。
　　 舌质红绛而光滑，表示阴液大伤，多为久病胃阴肾阴枯竭之征。若舌面光滑无苔，舌色淡白者，为脾胃虚弱，气血两亏。
　　 ⑨ 舌下脉络：舌下脉络是指分布于舌系带两侧，当金津、浴液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。若舌下脉络粗胀，色青紫或紫黑色者，多为肝郁气滞，瘀血阻络，或痰热交阻，或寒凝血瘀之证，常见于心肺病患者与痰证人。
　　 舌形的变化除上述外，临床尚有几种特殊的舌病，现介绍如下：
　　 舌痈：舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿疼痛，称为舌痈，一般为心经火热亢盛所致。若生于舌下者，多为脾胃积热，消灼津液而成。
　　 舌疔：舌上生出豆粒大小的紫色或红色血疱。跟脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒炽盛引起。舌疔可生于舌上或舌下，但其成因相同。
　　 舌疮：舌生疮疡如栗米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。舌疮有虚实之分。若由心经火毒上壅而成，其特点为舌疮凸于舌面而痛。《丹溪心法》说：“舌上生疮，皆上焦热壅所致。”若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则舌疮多凹陷不起，亦不觉疼痛。
　　 舌菌：舌生恶肉，初如豆大，逐渐头大蒂小，似如泛莲、菜花、鸡冠样，因其形似蕈，故名。舌菌表皮红烂，流涎奇臭，疼痛剧热，妨碍饮食，且蔓延极快。多由心脾郁火，气结化火上炎而成。如溃烂者，多属危候。
　　 舌衄：舌上出血者，称为舌衄。总因脏腑火热炽盛，迫血妄行，或脾虚气弱，统血失权所至，若舌上出血，舌色鲜红且肿胀者，兼见心烦神昏等症，为心火亢盛。若舌苔干黄而衄，兼见口渴，大便秘结等症，为胃火上炎。若出血多见于舌下，兼见头晕、头痛、口苦等症，多为肝经郁火上扰所致。若舌色淡而出血，兼见少气懒言，身倦乏力，纳少，或畏寒肢冷等症，属脾气亏虚，统血失职所致。
　　 重舌：舌下血络肿起，好像又生一层小舌，故称重舌。若有二三处肿起，连贯而生，则称莲花舌，主要由于心经火热，循经上冲所致。故其主病为心火或外邪引动心火，常见于小儿。
　　

　　（4）望舌态
　　望舌态：舌态是指舌体运动的状态，舌态的异常变化常有强硬、萎软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等表现，现分述如下：
　　 ① 强硬舌：舌体失其柔和，板直强硬，运动不灵或不能转动，致使语言謇(jian) 涩、饮食苦难者，称为强硬舌，亦称舌强。外感热性病和内伤杂病均可见此种舌象。外感热病中为热入心包，高热伤津；内伤杂病多为痰浊内阻，中风或中风先兆。
　　 舌质红绛强硬，兼见高热，神昏者，为热入心包；若兼胸闷痰多，苔黄腻者，又为痰火蒙蔽心窍。因心主神明，开窍于舌，温热之邪，侵扰心神，故舌无主宰而失其灵动，若舌质红绛，舌体强硬而卷所，多为热甚伤津，筋脉失养，热极生风，筋脉挛急所致。正如《辨舌指南》说：“凡红舌强硬，为脏腑实热已极。”
　　 在内伤杂病中，舌体强硬，其舌胖而苔腻者，为痰浊阻络，兼有口眼歪斜，半身不遂，或卒然昏倒等症，多为中风或中风先兆。因肝风挟痰，蒙蔽心窍，流窜经络，阻滞廉泉，使舌失于柔软所致。如《中藏经》说：“心脾俱中风，则舌强不能言也。”
　　 总之，舌体强硬并非局部病变，实属脏腑病证的表现。
　　 ② 痿软舌：舌肌萎缩，舌体软弱，伸缩无力者，称为痿软舌，亦称舌痿。舌痿亦可见于外感热性病和内伤杂病，主高热津伤，阴液亏虚，气血两虚。
　　 外感热性病，其舌干红而痿，起病急暴，多为热炽伤津，因湿热之邪，灼伤阴液，舌肌筋脉失养，故而痿缩无力。
　　 内伤杂病，舌色淡白而痿软，为久病气血亏耗，舌体失于濡养而成。
　　 ③ 颤动舌：舌体震颤不能自主，动摇不宁者，称为颤动舌，亦称震颤舌或舌颤、舌战。主气血两虚和肝风内动之证。动则属风，责之于肝。乃因血虚筋脉失养，舌体筋脉挛急，或热灼肝经，筋脉拘急而成。
　　 若舌质红绛而震颤，为热极生风，因温热之邪，燔灼肝经，引动肝风，以至筋脉失养而成。若舌质淡红，舌体蠕蠕而动，多为气血两虚或血虚风动。若舌色淡白而颤动，可见于汗多亡阳，舌体失于温煦和津液的濡养所致。此外，酒毒之人，亦可见舌战，但其舌色紫红而肿胀。
　　 ④ 歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏于一侧，或左或右者，称为歪斜舌。一般来说，舌体歪斜常与口眼歪斜，半身不遂同时出现时，舌偏左者则右瘫，舌偏向右者则左瘫。即病在左者偏向右；病在右者偏向左。主中风或中风先兆，多因肝风内动。挟痰火挟瘀，阻滞一侧经络而成。
　　 若舌色紫红面歪斜，病势急聚，为肝风发痉，此因肝阳上亢，阳亢化风，肝风挟痰，闭阻舌络所致。常兼见神志不清，面赤气粗，喉中痰鸣等症。
　　 若舌色淡红而歪斜，病势较缓，为中风偏枯，多见于中风后遗症，常因风痰阻闭舌络所致。
　　 ⑤ 短缩舌舌体卷短、紧缩，不能伸出口外，甚至难于抵齿者，称为短缩舌。主寒凝筋脉，气血两虚，痰浊内阻，热极伤津等证。
　　 若舌色淡白而短缩，或青紫而湿润，舌体短缩，为寒凝筋脉，多因平素阴寒内盛，复感寒邪，使筋脉吸收挛缩而成。
　　 若舌淡白而胖嫩，舌体短缩者，为气血亏虚，多因久病，重病之人，气血亏耗，血少不能上荣于舌，气衰不能温煦助其运动所致。
　　 若舌红干而短缩，多属热盛伤津，多由邪热壅盛，津液受损，使筋脉失养而成。《千金方•脾脏脉论》说：“舌体卷缩……邪热伤脾。”
　　 若舌体胖嫩，舌苔腻而短缩，为痰湿内阻；兼见舌体麻木，欲伸不出，又为肝阳化风，肝风挟痰，梗塞舌根所致。
　　 此外，短缩舌亦可见于先天，乃因舌系带过短之故，应与病理性的短缩舌相区别。总之，凡病中见短缩舌，不论属虚、属实，或属寒、属热，总属危候。
　　 ⑥ 吐弄舌：舌伸长而弛缓，吐露口外，回缩困难或不能缩回者，称为吐舌；舌微露出口，立即收回口内，或添口唇上下或口角左右者，称为弄舌。两者均主心、脾有热，心火炽盛，扰乱神明，引动肝风，脾热津耗，舌干涩而紧，故筋脉舒缩动摇不已。故《小儿卫生总微轮方》说：“弄舌者，其证有二；一为心热，热则舌本干涩而今，故时时吐弄舒缓之。二者脾热，脾连舌本，热则舌亦干涩而今，故时时吐弄舒缓之。”若吐舌不缩，干枯无苔，多为危候。
　　 吐舌与弄舌，虽然病机相似，但其主病略有区分。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌则多为动风先兆，或小儿智利发育不良。
　　 ⑦ 舌纵：舌体伸出口外，内收困难，或不能缩回者，称为舌纵。舌纵的主病有虚、实之别，但总因舌体筋脉肌肉弛纵所致。
　　 舌色深红而驰纵，舌体涨满，舌形坚干，兼见神昏嘻笑无常，流涎不止者，为实热内踞，痰火扰心。困痰火侵扰心神，舌体失去主宰，邪热伤津，舌体筋脉肌肉失养，故内收困难。
　　若舌色淡白而驰纵，麻木不仁，兼见自汗，少气法里等症，多属气虚之证。因气虚功能减退。舌体失养而成。
　　 舌纵以实证为多，虚证较少。凡舌体伸出而不能缩回，舌干无苔者，多属危重之候。
　　

　　2、望舌苔
　　舌苔是指舌体上面所散布的一层苔垢。正常人的舌苔为薄白而润，干湿适中，不滑不燥。乃由脾胃之气蒸腾津液上潮于舌面而成，是胃气正常的表现。故《伤寒论本旨》说：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，若不毛之地，则土无生气也。”病理舌苔，乃由胃气挟邪上蒸而成。由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。因此，观察舌苔的变化，可以了解疾病的性质、病位的深浅、邪正的盛衰。
　　 察舌苔包括望舌苔和望苔质量部分，苔色有白、黄、灰、黑等不同；苔质有厚、薄、滑、燥、腻等之分。现分述于下：
　　 （1） 望苔色：苔色与病邪的性质关系密切，故察可以判断疾病的性质。
　　 ①白苔：一般常见于表证、寒证。特殊情况下，亦可主热证。如《舌鉴》说：“白苔为寒，表证有之，里证有之，而虚者，热者，实者也有之。”临床当结合苔质仔细辨别。
　　 舌苔薄白而润可见于正常人。感受外邪，病仍在表，尚未传里之时，舌苔往往无明显的变化，而仍见薄白苔。所以，临证时，薄白苔可作为判断病邪在表而未入里的旁证。
　　 舌苔薄白而润滑，多见于表寒症，为外感风寒尚未入里化热之征。苔薄白而干，为温邪初入太阴肺经（表热证）或感受燥邪所致。
　　 舌淡苔白而滑润，多为寒湿证。若苔白滑而粘腻，为内有痰湿或湿困脾土。常兼见腹满纳呆，肢体怠惰，口中甘甜，或胸膈满闷，水入即吐等症。若苔白滑而腐，为内有饮食、痰浊，乃胃腹蕴热，浊腐之气上蒸于舌而成。舌苔白厚而干，为痰浊上泛，热盛伤津，或湿浊化热伤津之象。舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，称为积粉苔、粉白苔，多见于瘟疫病或内痈，因外感暑湿秽浊之气，热毒内盛，且因湿邪困阻，阳热不能外达，暑湿疫气上熏舌面所致。如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称为糙裂苔，多见于温热病，是因湿热之邪，入里迅速，苔尚未转黄，里热炽盛，故见舌红，苔白干燥如砂石。
　　 此外，苔白如雪花片而质干枯者，俗称雪花苔，为脾冷之象。舌与满口生白衣，如霉苔或生糜烂点者，为胃气衰败，脏气将绝之危候。
　　 ②黄苔：黄苔主里热证。为外邪入里化热或温热之邪内犯，热邪熏灼舌面而成。里热愈重则苔色愈黄。
　　 苔薄黄而润，为表邪入里，里热不甚，津液未伤。苔薄黄而干，多为伤寒外邪初入阳明，或温热之邪欲入气分，热邪伤津所致。
　　 若苔黄厚而干，为里热亢盛，津液已伤。因热盛熏蒸舌面而苔黄，津液耗伤则舌面干燥。患者常伴有身热面赤，口渴饮冷，脉洪大而数等症。
　　 舌苔黄燥起刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，肠中有燥屎，常伴见腹部胀满疼痛之症。正如《舌鉴辨证》说：“黄干者，全舌干黄，脏腑均大热，有病皆属里证，不论伤寒杂病见此舌即为实热。”
　　 舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。因湿热上蒸于舌面而成。此外，若舌苔黄滑而润，舌质淡白胖嫩者，为阳虚气不化津所致。
　　 总之，黄苔多主里证、热证。苔色愈黄，邪热愈重。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。
　　 ③ 灰、黑苔：灰即浅黑色，两者性质相同，主病相似，但黑苔较灰苔病情为重。灰、黑苔均主里证，但有寒热之分，一为热极津枯，一为阳虚阴盛。
　　 灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。
　　 苔灰薄而滑润，多为寒湿内阻，或痰饮内停。患者常伴见畏寒肢冷，腹痛吐利，脉沉细等症，乃因寒湿之邪内盛，阻遏阳气，阳虚失于温化，故现水之本色。
　　 苔灰而干燥，舌质深红，为热炽津伤，可见于外感热病或阴虚火旺。
　　 灰苔主病虽然有寒热之分，但临床以实证、热证最为多见。
　　 黑苔多由黄苔或灰苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。主病虽亦有寒热之分，但较之灰苔病更深重。
　　 苔黑而干燥，甚则起芒刺，为热极津枯。常由焦黄苔发展而来，因里热炽盛，阴液耗伤所致。患者常伴见壮热面赤，口渴饮冷，便秘尿黄，甚则神昏谵语等证。舌中苔黑而燥，为肠中燥屎内结，兼唇齿俱黑者，乃属胃将败坏之象。舌苔黑燥见于舌尖者，多属心火自焚。舌根苔黑而燥，为热在下焦。
　　 苔黑而滑润，舌质淡嫩者，为阳虚阴寒盛极之证。乃因里寒热极，寒水上泛，故见寒水之本色。
　　 总之，灰苔与黑苔，既可主寒证，又可主热证，一般当以审察苔之润燥为要点，若苔滑润者，为寒证；苔干燥者，为热证，但在特殊情况下，苔黑干又可出现于阴证。因此，临床应知其常，且要达其变。
　　 此外，黑苔尚可因吸烟、妊娠等引起，若无其它严重表现，并非说明病情危重。
　　 除以上所述之苔色而外，临床尚有绿苔和霉酱苔，但极其少见。绿苔主热证，常见于瘟疫、温湿病。霉酱苔多因湿热久郁所致，常见于肠胃积滞，积久化热所致。
　　

　　附：兼见苔色
　　兼见苔色是指二、三种苔色同时出现的病理舌象。它反映着疾病的动态变化和病情的复杂性。常见者有：
　　 黄白相兼的苔色；在病变过程中，若由白苔转为黄白相兼苔，为表邪未进入里化热之故；若由黄苔转为黄白相兼苔，为邪气欲解之兆。在内伤杂病中，为痰饮内伏，胃中有热。
　　 白兼黄黑苔：白兼黄黑苔，为寒邪传里，郁久化火，邪热内炽之征。白兼灰黑苔：白兼灰黑苔，且湿润，为太阴脾湿，多伴有口不渴，或渴不欲饮等症；若苔干厚，多为湿热内阻。
　　 黄兼灰黑苔：苔黄黑而滑腻，为太阴湿热内结。苔黄而中心灰黑，且干燥，为阳明里实热证。
　　 望苔质：即望舌苔的形质。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。
　　 ① 厚、薄苔：苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。即是说，透过苔质能隐隐见到舌体，称为薄苔；透过苔质不能看到舌体，称为厚苔。
　　 观察苔之厚薄，可以了解病邪的深浅及病势的进退。一般来说，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；病邪入里，病情较重，或内有饮食痰湿停滞者，舌苔多厚。在疾病发展过程中，舌苔由厚，表示邪气的以内清外达。病情由重转轻，多属病退。故《辨舌指南》说：“薄苔者，表邪初见；厚苔者，里滞已深。”
　　 ② 润、燥苔：舌苔滑润多津，称为润苔，是津液未伤，或水湿内停的表现。舌苔干燥少津，称为燥苔，是热盛伤津，或阴液亏耗之象。
　　 观察舌苔的润燥情况，可以了解津液的盈亏输布情况。一般来说，在疾病发展过程中，舌苔由润转燥，说明津液已伤，反之，舌苔由燥转润，为津液渐复。
　　 舌苔干燥而色黄者，多胃热炽盛，灼伤津液，舌体失润所致。若舌苔干燥而色黑，为热极阴伤，或痰热结胸。若干燥而黑，有芒刺，属热极津枯。
　　 上述是润、燥苔主病的一般规律，但亦应注意特殊情况。若舌苔干燥，兼见口虽干但不渴，或渴不欲饮等症，为阳虚气不化津，津不上承，舌失滋润所致。温热之邪，传入营分，阳邪入阴，蒸腾营阴上腾，亦可见舌苔反润。故燥苔并非一概主热证，润苔也并非一概主寒证。临床当结合兼见症状进行辨别。
　　 ③ 腐、腻苔：苔质可以细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。舌质颗粒较大，疏松面厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易去者，称为腐苔。
　　 腻苔多为阴邪内停，阻遏阳气而成。常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等证。腐苔乃因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛所致。常见于食积胃肠、痰浊内蕴，或内有痈疡之证。
　　 舌苔白腻，多为湿痰，或寒凝中土，胃阳虚衰。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热，腑气不利之证。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。若舌苔脓腐、粒厚，色白或赤或紫，多为内痈之证。若舌苔霉腐，舌苔或满舌白衣，或为饭粒状糜点，称为口糜，乃因胃体腐败，浊腐之气蒸腾上升而成。
　　 ④ 剥落舌：舌苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。诊察舌剥落变化，可以测知胃气、胃阴的存亡，判断疾病预后。
　　 舌上本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。根据剥落之多少、局部及形状等的不同，又有不同的名称，主病轻重亦因之差异。
　　 舌苔全部脱落，以致舌面光洁如镜，称为光剥舌。主胃阴枯竭，胃气大伤。乃因胃气匮乏，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮口所致。
　　 若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，又名地图舌。花剥苔的主病，也属胃的气阴两伤之候，但其病情较光剥苔为轻，故仅仅舌苔部分落脱。若花剥苔而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。
　　 此外，若舌苔部分脱落，但剥落处并不光滑，似有新生颗粒者，称为类剥苔。主久病气血不续。若舌苔大部分脱落，仅留舌中心以小块者，称为鸡心舌，乃属胃气胃阴亏损之征。
　　 观察舌苔之有无与消长变化，不仅能测知胃气的盛衰，亦为邪正斗争，互相消长的表现。如舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如舌苔从无而渐生薄白苔，乃邪去正复，胃气渐冲之佳兆。应当注意，舌苔多少的增减，总以渐变为顺，骤变为逆。因此，鉴别苔之真假化退尤为重要，一般来说，真退必先由薄而后腿。假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，谷气渐进之佳昭。如退后不生新苔，或退去后尚留斑驳剥落，为胃气伤残之象。
　　 若人体生来就有剥落苔，其状多呈菱形，位置在舌面中央人字沟之前，此与先天发育不良有关。
　　 ⑤ 有根、无根苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不去，似从舌里生出者，称为有根苔，亦称真苔。若舌苔四周洁净如截，似浮涂于舌面，非舌所自生，刮之即去者，称为无根苔，亦称假苔。有根苔与无根苔的检查，可用刮舌的方法加以区别。若刮后光滑洁净，舌质光润者，是无根苔；反之，刮后仍留有薄苔，舌质不露者，是有根苔。
　　 有根苔是由脾胃之气熏蒸，上聚于舌面而成，表示有胃气，主实证、热证。无根苔乃因久病之后，胃气匮乏，不能续生新苔，而已生之苔逐渐脱离舌面所致，表示胃气已衰，常见于虚证、寒证。因此，观察苔之有根与无根，对了解正邪盛衰，胃气有无，从而判断病情轻重，病势顺逆有着重要意义。
　　 若为有根之薄苔，均匀铺于舌面，此属正常苔，虽病而邪轻，正气未伤；若有根厚苔，虽邪气尚盛，但脏腑之气并未衰竭；若见无根苔、无论苔薄或厚，刮之即去，不再复生，为正气衰败之征。因苔由邪气结聚而成。故在疾病的初、中期，以有根为重，无根为浊气未聚，属病轻浅；病之后期，以无根为重，乃胃气匮乏之故。
　　 ⑥ 偏、全苔：舌苔布满全舌者，称为全苔。舌苔仅布于某一局部，或左或右，或前或后，或内或外，称为偏苔。观察舌苔之偏全，可以了解病变的部位。
　　 舌见全苔，为邪气弥漫，湿痰阻中。
　　 若外有苔（舌尖部分）而内无苔，是邪气入里但未深，而胃气却先伤，不能化生舌苔，所以舌尖有苔而根无苔。若内有苔（舌根部分）而外无苔，是里邪虽减，但胃滞肠积尚存。素有痰饮之人，亦可见此苔。
　　 若舌苔偏于左侧或右侧，为邪在半表半里，或肝胆湿热，亦可因一侧齿脱，仅用另一侧咀嚼食物所致。舌中无苔或边厚中薄，为阴虚、血虚或胃气伤。
　　

　　四、舌质与舌苔的综合观察
　　疾病的变化是一个复杂的病理过程，在舌象上的变化，亦不尽相同，由于导致疾病的原因各异，邪正盛衰之别，病性的寒热虚实也不同。因此，舌象的异常变化有反映于舌苔方面为甚，一般来说，观察舌质重在辩证气的盛衰，血病的变化，五脏的病变；观察舌苔重在辨邪气的深浅、性质的变化，六腑的病变。因此，在具体望舌时，观察舌质和舌苔的变化，既要分看，又要合察，将二者有机地结合起来分析，才能正确地诊断疾病。根据舌质与舌苔是否统一，可分为如下两种情况：
　　 (一) 舌质与舌苔的变化相统一
　　 既指当舌质与舌苔同时发生变化时,所主病证相一致.因此,诊断结论也是两者的综合.如舌质红绛,舌苔黄而干,其主病为实热；舌质淡，舌苔白而润，其主病属虚寒证；舌质红绛有裂纹，苔焦黄而干燥，多为热盛伤津，上述舌质舌苔的变化，均同主寒或热、或虚或实，故其综合的诊断也是相同的。
　　 （二）舌质与舌苔的变化不统一
　　 当舌质与舌苔的变化 不相一致时，此时当四珍合参，结合全身症状、体征，加以综合分析，方能做出正确 地判断。临床上舌质与舌苔的变化不相一致的情况极为复杂，很难找出具体规律。如初病邪气轻浅，仅见舌苔的变化，而舌质尚未变化；气病、六腑之病始见舌苔的变化，因邪气尚未深入于里，影响到血病、五脏受病，故舌质可能未见明显改变等。这里仅就舌质与舌苔同时发生变化，且不相一致的情况进行讨论。如舌质红绛，苔白滑腻，可在外感温热病和内伤杂病中同时出现，在外感温热病中，舌质红绛主热入营血，苔白滑腻主湿浊内停，故二者合为营分有热，气分有湿，湿遏热伏所致；若在内伤杂病中，舌质红绛为阴虚火旺，苔白滑腻为内有痰浊，故二者综合又为阴虚挟痰浊之证。又如外感温热病中舌绛而苔白干的舌象，多由燥气化火迅速，病情发展亦速，苔尚未转黄，燥热已入营伤津所致。因此，舌质与舌苔的性质虽有矛盾，但其主病仍常是二者的综合，临床当具体分析，灵活权变。下面例举一些常见的综合舌象以供参考：
　　 (1）淡白舌透明苔：舌质淡白，舌面覆有一层透明苔，称为淡白色透明苔。主脾胃虚寒，乃由中阳不振，健运失职，水湿上泛而成。
　　 (2）淡白舌白干苔：舌质淡白，苔白干，为淡白舌白干苔。若苔白干厚，为阳气虚弱，邪遏中焦，化热伤津所知；若苔糙如砂石，为邪热内结，津液已涸之象。两者皆有热邪为患，仅有津伤程度之别。
　　 (3）淡白舌黄裂苔：舌质淡白，舌面布有浅黄色干燥之苔垢，且有裂纹，称为淡白色黄裂苔。乃因素体虚弱，气津双亏，又火邪伤津所致。津亏失润，故苔有裂纹，更因气虚不能化进、布津，故津少苔裂。
　　 (4）淡白舌黄滑苔：舌质淡白，舌面布有浅黄色水滑苔，称为淡白色黄滑苔。多为脾肾阳虚，水湿不化所致。
　　 (5）淡白舌黑燥苔：舌质淡白，苔灰黑而干，粗糙如生芒刺，且刮之即净，称为淡白舌黑燥苔。为阳虚气不化津，津液失于输布所致。此种舌象应与热极伤津所见之黑燥苔相区别。若因热极伤津之黑燥苔，舌质当红绛，且苔不易刮去。
　　 (6）红绛舌薄白苔：舌质鲜红或深红，苔薄，均匀铺于舌面，称为红绛舌薄白苔。若舌绛见于表证之前，为素体阴虚火旺，复感风寒之邪；若舌绛由淡红逐渐变化而成，为表邪未解，邪热入营。
　　 (7）红（绛）舌白粉苔：舌质县红或深红，舌面满布白厚苔，颗粒疏松，似如白粉堆积舌面，称为红（绛）舌白粉苔。此为瘟疫毒蕴积所致。
　　 (8）红绛舌白腻苔：舌质鲜红或深红，苔白腻而厚，颗粒均细，且滑润，称为红绛舌白腻苔。在温热病中，为气分有湿，营分有热。在内伤杂病中，常见于素体阴虚火旺，湿浊内阻，或食积内停。
　　 (9）红绛舌黄润苔：舌质鲜红或深红，苔黄滑而光亮，称为红绛舌黄润苔。此为热中挟湿，热蒸水湿上潮所致。主病有三：一是阴虚火旺而胃肠又积有湿热；二是血热挟湿，多为嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热挟湿，为外感邪热，自气分初入营分。
　　 (10）红（绛）舌黄白苔：即指舌质鲜红或深红，舌苔黄白相兼。此为邪在气分，未尽入营，主气营两燔。
　　 (11）红绛舌黄燥苔：即指舌质鲜红或深红，苔色黄而干燥，甚或有裂纹。多由外感风寒或风热，化火入里，伤津耗液，邪热与燥尿相结于肠中所致。
　　 (12）红（绛）舌灰（黑）干苔：即指舌质鲜红或深红，苔灰或黑而干燥。多因脏腑热极，阴液枯涸所致，尤以脾胃为甚。
　　 (13）青紫舌白滑苔：即指舌质青紫，苔白滑。可见于外感寒邪，直中肝肾。若舌质暗紫而苔干，乃嗜酒之人，酒积化生湿热所致。
　　 (14）青紫舌黄干苔：即指舌质青紫，苔色黄而干。此为里湿热证，乃因湿热内盛，或嗜酒积热，或燥火入里，或误服温补之剂所致。
　　 (15）青紫舌黄滑苔：即指舌质青紫，苔黄而湿润滑利。此因寒凝血瘀，故舌见青紫；饮食内停，热犹未盛，故苔虽黄而滑润。主病有二；一是寒凝血瘀，二是食滞脾胃。
　　 (16）青紫舌灰黑苔：即指舌质青紫，舌苔灰黑。若苔灰黑而润，为寒极之象。寒凝血瘀，故舌青紫，寒则水湿不化，故苔灰黑而润；若苔灰黑而干燥，多见于瘟疫中脏，亦可见于伤寒邪传手少阴，热逼心营。
　　 (17）青舌黑苔：即指舌质淡白带青，上布灰黑色苔。多为寒极之象。寒凝血瘀，其舌色青，寒邪深入，则苔由灰而转黑。
　　 (18）青舌黄苔：即指舌淡白带青，上布淡黄色苔。此因夏日感受暑热，又恣食生冷，以致中寒吐泻；或因阴盛于内，逼阳上浮，而成真寒假热之象，故黄苔不作热轮，而是寒湿蕴积，深陷于血分。主病为寒湿内盛。
　　 (19）葡萄疫舌：舌质青一块，紫一块，苔色黄一块，黑一块，舌上起疱，形如葡萄，故名。患者常伴咽痛、唇肿、口秽熏人。此由热毒遏伏，秽浊郁结，熏蒸上涌所致。见于瘟疫病，称为葡萄疫。

　　五、危重舌象的诊察
　　当病情危重之时，由于脏腑功能衰败，阴阳气血精津枯竭，舌象也相应会出现特殊的变化。现以阴阳为纲，将前人审察危重舌象的经验介绍如下：
　　 （一）阳气将绝的舌象
　　 舌色榖(gu)白如镜，毫无血色，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
　　 舌起白色如雪花片，为脾阳将绝，危候。
　　 舌体卷缩，兼肾囊缩入，属厥阴肝气将绝，难治。
　　 （二）阴气将绝的舌象
　　 舌绛而光亮如镜面，为胃气、胃阴枯竭，病危难治。
　　 舌粗糙，刺如砂皮，或干燥枯裂，称为砂皮舌。主津液枯竭，病危。
　　 舌敛束如干荔枝肉而绝无津液，称为荔枝舌。主津枯热炽，病危。
　　 舌如去膜之猪腰，称为猪腰舌，多见于热病伤阴，或胃气将绝，危候。
　　 舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色，主气血败坏，病危。
　　 舌质色赭（zhe）带黑，主肾阴将绝，危候。
　　 上述危重舌象对推断病情轻重，预测疾病吉凶有一定意义。但在具体诊断时，尚应四诊合参，综合分析、判断。
　　
　　 六、舌诊的临床意义
　　 舌象的变化是临床诊断疾病的重要客观依据，疾病是邪正斗争的反映，由于舌体与脏腑、经络关系密切，所以通过观察舌质与舌苔的变化，可以了解人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的深浅、病势的进退，以及推断疾病的转归预后。说明望舌具有非常重要的临床价值。
　　舌质与舌苔的异常变化，可以从不同的方面反映病情的变化，因此察舌质与舌苔在临床诊断上有着不同的意义。一般来说，察舌质重在辨内脏的虚实；察舌苔重在辨病邪的深浅与胃气的存亡。就舌质与舌苔相比较而论，病浅见于舌苔；病深见于舌质，故望舌质较望舌苔更重要。综合舌诊的临床意义，可概括以下几个方面：
　　 （一）判断脏腑气血盛衰
　　 脏腑气血的盛衰，可以通过舌象反映出来。如舌质的红润，表示气血旺盛；舌质淡白，说明气血亏虚；舌苔薄白而润，为胃气旺盛；舌光滑无苔，为胃气衰败，或胃阴大伤。
　　 （二）分辨病邪的性质
　　 不同性质的邪气，在舌象上有不同的变化。如苔白而滑润多津，多为寒邪；舌红而干，苔黄或生芒刺，甚或灰黑而有芒刺，为热邪为患；舌苔腐腻，多为痰浊、食积为患；舌苔黄脾，为湿热之征；舌青紫，或有瘀斑、瘀点，为淤血之象等。
　　 （三）分辨病位的深浅
　　 舌苔之厚薄，常反映病位的深浅。如外感疾病中，苔薄，为疾病初起，病位尚浅；苔厚，为病邪入里，病位较深；舌质红，为气分有热；舌质绛，是邪热深入营血，病位深入；一般来说，舌尖红起芒刺，多属心火亢盛；舌边红多属肝胆有热等。
　　 （四）推断病势的进退
　　 舌苔往往随着邪正的消长与病位的深浅发生相应的变化，所以观察舌苔可以推断病势的进退，尤其在外感热病中更具有诊断意义。如舌苔由白转黄，又由黄转黑，为病变由表入里，由寒化热，由轻转重之象；舌苔由润转燥，多为热盛伤津；反之，若舌苔由燥转润，说明津液复生；舌苔由厚变薄，为病邪渐退，疾病渐愈之征。
　　 （五）推断病情的预后
　　 观察舌质与舌苔的变化，尚可推断病情的预后。如病人本有厚苔，突然苔退，且光滑而燥，复不生苔，多为胃气渐绝，预后不良；若舌苔由厚而退，且复生新白薄苔，为邪去正复，预后良好。说明望舌质对于诊断疾病转归赫预后具有重要意义。
　　 应当指出，舌诊虽有重要的诊断价值，但在临床上，亦可见到病重而舌象变化不大，或正常人反而出现异常舌象的情况。可见望舌时，必须四诊合参，才能做出正确的判断，
　　 综上所述，舌诊是中医诊断疾病的重要方法，其内容包括察舌质和舌苔两方面，舌质的变化侧重反映脏腑正气的盛衰，舌苔的变化侧重反映邪气的深浅和胃气的存亡。在具体望舌时，应注意以常衡变，既要了解一般规律，又要注意特殊的变化，一般而言，望舌大凡以舌神为要，推测疾病的吉凶、顺逆；舌之形态若有变异，常见于久病、重病。察舌苔之厚薄，可知邪正的消长；视舌之润燥，可测津液的存亡；审舌苔之腐腻，可明胃之湿浊；辨舌苔剥落及有根、无根，可候胃气之盛衰。白苔主表主寒；黄苔主里主热；灰黑而润主里寒盛极，灰黑而干燥主里热炽盛。此皆望舌之常理，临证应综合舌之形色，苔之色质，苔之色质进行辩证，参合其它体征，灵活运用，才能得出正确的诊断结论。可见，舌诊在临床诊断中实有重要意义。

　　第四节 望排出物
　　望排出物，是观察病人的分泌物和排泄物的形、色、质、量的变化，以了解各有关脏腑的病变及邪气的性质，作为诊察疾病参考的方法。
　　 排泄物指人体排出于体外的代谢废物，分泌物指官窍所分泌的液体，在病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外的排泄物。二者总称派出物。这些排出物包括痰涎、呕吐物、涎、唾、二便及经、带、汗液、脓液等，其中二便、经、带、汗液等在有关章节介绍，这里不再赘述。
　　 望排出物，是观察病人的分泌物和排泄物的形、色、质量的变化，以了解各有关脏腑的病变及邪气的性质，作为诊察疾病参考的方法。
　　 排出物共同的特点是：凡色白质清稀者，多属寒证。是由于寒邪伤阳，或阳气亏虚，水湿不化所致，故《素问•至真要大论》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于汗。”凡色黄质稠粘者，多属热证。乃由热邪熏浊，煎熬津液所至，故《素问•至真要大论》说：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”凡色泽发黑，挟有血块者，多为瘀血。是由于血行不畅，脉络瘀阻，血不循常道而外出所致。
　　
　　 一、 望痰
　　 痰是肌体水液代谢障碍的病理产物，其形成主要与脾肺两脏功能失常关系密切。脾主运化水湿，脾运失健，水湿停聚为痰；肺司宣降，宣降失职，津液不布，津聚为痰，故前人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。此外，痰的生成亦与他脏也有关系。
　　 临床上分为有形之痰和无形之痰两类，由肺和气管咳唾出的粘液为有形之痰，而无形之痰是根据病证反映的临床特征来测知的。这里仅就有形之痰进行介绍。根据痰的色、质、量的变化和有关兼症，可以测知疾病的性质和病位。
　　 痰液清稀或有灰黑点者，为寒痰。因寒伤阳气，津液不布，聚湿为痰，故痰清稀。患者多现清晨咳嗽痰多，如夜间吸入灰尘，则痰中可有回黑点。
　　 痰黄而粘稠，甚或质坚有块者，为热痰。因热邪煎熬津液为痰，故痰黄稠有块。多为外感风热，肺失清肃，或内热壅盛，熏灼肺金之故。
　　 痰清稀而多泡沫者，为风痰。常兼见眩晕，面青，胸胁满闷，脉弦等症，乃由肝风挟痰，上扰清空所致。
　　 痰白滑而量多，易于咳出者，为湿痰。是因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，上犯于肺所致。
　　 痰少而粘，难于咳出，为燥痰。若干咳无痰，或咳嗽阵作，有少量泡沫痰，亦属肺燥。是因肺阴虚或燥邪伤肺，肺津耗伤所致。
　　 痰中带血，色鲜红，为热伤肺络。是邪热犯肺，或阴虚火旺，虚火灼伤肺络所致。
　　咳吐脓血痰液，味腥臭，或吐脓痰如米粥者，为肺痈。是热毒壅肺，肉腐成脓而成。
　　
　　 二、望涕
　　 涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，《素问•宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕。”一般来说，鼻流清涕者，为外感风寒，肺气失宣所致。鼻流浊涕者，为风热袭表犯肺，肺失清肃所致。若久流浊涕不止，为鼻渊。是风火热毒郁蒸鼻窍所致。若流出脓样浊涕，恶臭难闻，涕带血丝，且颈部有肿块者，可能为鼻咽癌。
　　
　　 三、望涎
　　 涎为口津，唾液中较清稀的，称为涎。《素问•宣明五气篇》说：“脾为涎。”故有涎出于脾而溢于胃之说。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加。口流清涎者，内于脾冷；吐粘涎者，乃因脾热；临床上，口中涎多，多见于脾胃虚寒，口中涎粘，多见于脾胃湿热。
　　涎从口角流出而不自知，睡则更甚者，多属脾气虚不能收摄。小儿胃热、虫积，也常致流涎。
　　
　　 四、望唾
　　 肾液为唾。唾为口津，唾液中较稠厚的称谓唾。但唾与脾胃亦有关，所以，《杂病源流犀烛•诸汗流源》说：“唾为肾液，而肾家之唾为病，必见于胃也。”
　　 若吐出唾沫量多，为胃中有寒，或有湿滞，或有宿食。多唾或清水，伴面黄形瘦，腹痛，或腹大青筋者，多为虫症或积聚。肾寒、肾虚亦见多唾。若津唾不足，晨起口干，甚则口中干涩难以吞咽者，多为肾阴虚。大病初愈，胃阳未复，亦可见喜唾不休。
　　
　　 五、望呕吐物
　　 呕吐是由胃失和降，胃气上逆所致。古人认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，一般总称为呕吐。呕吐物由胃中排出，且多种多样，有饮食物，亦有清水或痰涎，或夹有脓血等。通过观察呕吐物的情况，即形、色、质、量的变化，可了解导致胃气上逆的原因，以辨别病证的寒热虚实。
　　 呕吐物清稀，无酸臭味者，为胃寒证。是因胃阳不足，难以腐熟水谷，水饮内停，胃失和降所致。多由脾肾阳虚或寒邪犯胃引起。
　　 呕吐物秽浊，有酸臭味者，为胃实热证。因热邪犯胃，或肝经郁火犯胃，胃失和降所致。胃热蒸腐饮食，故呕吐物秽浊且酸臭。
　　 呕吐不消化食物，其味酸腐者，多属食积，因暴饮暴食，损伤脾胃，运化失常，胃失和降，故吐酸腐不消化食物。
　　 呕吐不消化食物而无酸腐味，呕吐频作，伴见胁满，吸气者，多属肝气犯胃。因肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降所致。
　　 呕吐痰涎清水，量多无臭者，为水饮停胃。多伴见胸脘痞闷，口干不欲饮，或肠鸣有声，苔白腻等症，是因中阳不运，水饮内停，胃气上逆所致。
　　 呕吐黄绿色苦水，多为肝胆湿热或肝经郁火。是因肝失疏驰，横逆犯胃，胃失和降，热迫胆汁上溢所致。
　　 呕吐献血或紫暗有块，夹有食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，热伤胃络，或素有瘀血，血不归经而外溢所致。
　　 呕吐脓血者，属胃痈。
　　

　　第二章 闻 诊
　　
　　闻诊，是指医生运用听觉和嗅觉，辨别病人声音和气味变化，以诊断疾病的方法。即是说，闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音包括诊察病人的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、大息、喷嚏、肠鸣等各种声音的变化；嗅气味包括嗅病人躯体、口鼻、分泌物、排泄物等所发出的种种异常气味。
　　 人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的，所以辨别声音和气味的变化，可以了解脏腑的生理和病理变化，为辩证论治提供依据。
　　 早在《内经》中就有闻诊的记载。《素问•阴阳映象大论》首先提出以五声五音配属五脏，来了解五脏病变。《素问•脉要精微论》更进一步从声音、语言、呼吸等不同声音的变化，来判断正气盈亏和邪气盛衰。因此，《内经》奠定了闻诊的理论基础。《内经》正式将闻诊与问诊、望诊、切诊等诊法相提并论，概括地指出闻诊的内容为“闻而知之者，闻其五音，以别其病”。汉代张仲景更以病人的语言、呼吸、喘息、咳嗽、呕吐、呃逆、呻吟等作为闻诊的主要内容。后世又将病人的体气、口气、分泌物、排泄物等发出的异常气味列入闻诊之中，从而使闻诊的内容扩大为听声音和嗅气味两方面。
　　
　　 第一节 听声音
　　 听声音医生声通过听觉对病人口、鼻、体腔的各种异常声响的变化，来诊察疾病的方法。通过听声音可以判断疾病的部位及病证的寒热虚实。
　　
　　 一、发声
　　 发声泛指由喉部发出的声音，包括声调和响度两个方面。
　　 声音的发出，是由肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官协调活动，共同发挥作用的结果。声音发自喉部，其动力乃是气，气动则声音由喉出。所以，声音的发初，喉是主要器官；肺主一身之气而属金，气动则有声，金击则鸣，故肺是发声的动力。此外，肾主纳气，气机必须下纳于肾才能正常出入而发声；肾间动气必上出于舌而后能发其声。故发声与脏腑的关系，以肺、肾两脏最为密切。其它脏腑的功能活动，也会影响宗气的盛衰，或通过经络影响于肺肾，从而导致发声的变化。因此，听发声机能诊察与发声有关器官的病变，还可根据声音的变化，进一步判断内在脏腑的变化。
　　 （一）常声
　　 常声是指人体在正常生理状态时的发声。其特点是发声自然，音调和畅，响亮圆润。说明人体发声器官和脏腑功能正常，精气血津液充盈。由于人群中的年龄、性别及体质的不同，正常人声调的高低清浊、响度的大小强弱各有不同，如男性多声低而浊；女性多声高而清；儿童则声音尖利清脆；老年人则声音浑厚低沉；体制强壮者，其声音洪亮有力；体质较弱者，其声清细乏力。
　　 声音与情志变化也有关系。如喜时发声欢悦而散；怒时发声忿历而急；悲哀则发声悲惨而断续；快乐时则发声舒畅而缓；敬则发声正直而严肃；爱则发声温柔而和蔼；惊则发声慌张而紊乱。
　　 此外，其后的变化也可以影发声的情况。如晴天清阳之气，可使声音清脆；阴天晦湿之气，可使声音重浊等。以上各种因素对发声的影响，均属生理变化的正常范围，与疾病无关。
　　 （二）病声
　　 病声是指人体疾病状态时的发声变化。病变声音常有高低强弱、重浊、音哑与失音的表现。
　　 1、高低强弱：高低是指声调，强弱是指响度。了解高低强弱的变化，可判断病变的寒热虚实。发声高亢，洪亮有力，多属实证、热证。表示人体正气充足，或阳热亢盛，机能活动亢奋，发声低怯，细弱无力，多属虚证、寒证。表示人体正气虚衰，或阴寒凝滞，机能活动衰减。
　　 2、重浊：亦称声重，是指说话时的声调沉闷而不清朗，如在室中言。多因外感风、寒、湿诸邪或内有痰湿困阻所致。外邪束表犯肺，肺气失宣，鼻窍阻塞；痰湿困阻于内，中气失于宣通，故令发声重浊如室中言。
　　 3、 音哑与失音：音哑为发声嘶哑；失音是完全不能发声。二者均属病变所引起的发声障碍，可见于同一病症的轻重不同阶段，亦可单独出现。
　　 音哑与失音有虚实之分。新病音哑或失音，卒然而起，多属实证。常因外感风寒、风热或痰浊之邪，客喉袭肺，肺气失宣所致。此谓金实不鸣。若因外感风燥热邪而致者，属肺燥津伤，喉关失润，亦可属虚，或虚实夹杂。久病音哑或失音，渐渐加重，多属虚证。常因肺肾阴虚，虚火灼金，津枯液涸，喉关失于濡润所致。此谓金破不鸣。
　　 此外，音哑或失音突然发作，呈发作性，亦可由忧思郁怒，内脏气机郁闭所至，证情属实。呼号喊叫，用声过久、过强、耗气伤津，损伤喉关，也可致音哑或失声。
　　 若久病重病之人，突然发生嘶哑，乃至失音者，是脏气将绝的征象，病属危重。
　　 妇女妊娠八、九月出现声音嘶哑，甚或不能出声音，称为子暗，又名妊娠失音。《素问•奇病论》说：“人有重身，九月而暗。因妊娠胎体渐长，阴血养胎，阴津益虚，肾精不能上承，遂致声哑。”此属生理现象，待分娩后自愈，不做病论。
　　 总之，音哑与失音，与肺关系密切，同时应注意诊察喉部的变化。有时也可作为某些全身性病变的伴随症状出现，或意味着严重病变的到来，所以必须给予应有的重视。
　　 4、呻吟：即指病人因痛苦而发生的一种声音。多见于疼痛、胀滞之证。临床当结合病人的表情、动态以协助诊断。如抱头呻吟，多为头痛；扪腮而呻吟，可能是齿痛；以手护腰或动则呻吟，多是腰腿痛；登厕则呻吟，多是便溲胀闭等。医生应注意随声检查，发现其痛苦所在。
　　

　　二、语言
　　语言是人表达意识思维的一种重要形式。心藏神，言为心声，故语言受心神的主宰。当心与心包发生病变时，常表现多种语言时常的症状。通过了解病人的语言异常变化，可测知病证的寒热虚实。
　　 （一）语言多少
　　 语言多少与病性有关。一般来说，少言而沉静者，多属虚证、寒证；多言而烦躁者，多属实证、热证。盖因热者阳盛，精神亢奋，故热证一般多言，寒者阴盛，神气收敛，故寒证一般不喜言语。若言语轻迟断续，欲言不能复言，是元气亏虚，神衰气少之故。其它如情志抑郁，气滞于中，病人闷闷不乐，亦可少言寡语。
　　 语言的多少，亦与人体体质的阴阳偏盛或偏衰有关。
　　 （二）语言謇(jian )涩
　　 语言謇涩，亦称言謇，是指病人语言表达迟钝或言辞不流利而言。多为心神不宁或邪阻舌络所致。常见于外感病，热入心包，扰乱心神；或肝风挟痰，蒙蔽清窍，舌无主宰。若风中经络，虽神识清楚，但因风痰阻滞舌本脉络，舌体灵动失和，亦可出现言辞失于流畅。总之，言謇为中风病的特征，还多见于热入心包。
　　 （三）语言错乱
　　 语言错乱，是指患者神志不清，语无伦次，或意识清楚，但语言不能自主的表现。言为心之声，由神所主，语言错乱总由心主神明的功能失常所致。
　　 语言错乱有谵语、郑声、狂言、独语的区分，先分述如下：
　　 1、谵语：即指病人神识昏糊，语无伦次，声高有力的症状。属实证，且以实热为多见。常见于外感病的极期高热阶段，如温病邪入心包，热扰心神，或伤寒阳明腑实证，蓄血证等。
　　 2、郑声：即指病人神识恍惚，语言重复，语言低弱，是断时续的症状。属虚证，多因久病、重病，心气大伤，精神散乱所致。可见于多种疾病的晚期危重阶段。
　　 谵语和郑声均是病人在神志不清的情况下语言错乱的症状，但二者不同，谵语属实，语声高亢有力，常伴有高热等衰竭的多种表现，临床应予以鉴别。
　　 3、狂言：即指病人精神错乱，语言谬妄，笑骂无常的症状。多属阳热实证。常因内伤七情，气郁化火，灼津为痰；痰火扰乱神明所致。此外，伤寒病邪热入里，热结阳明，或热与血结，瘀热内阻，上扰神明，均可出现狂言。前者为阳明腑实证，后者为太阳蓄血证。
　　 4、错语：即指病人神志清楚而语言错乱，但说后又自知说错的症状。多由心气不足，神失所养而致。常见于老年脏气虚衰或久病体虚之人，正常人如因思绪较多，出现谈话一时之误，错后自知的情况，并非病状。
　　 5、独语：即指病人意识清楚，自言自语，见人反而话止的症状。独语有虚实之分，属虚者，多因心气虚，神失所养而成；属实者，多因郁怒伤肝，气郁痰结，阻蔽神明所致。可见于癫证、郁证。
　　
　　三、呼吸异常
　　肺主呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助。肾气充盛，吸入之气能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。通过诊察呼吸异常的情况，可以测知肺、肾的病变。
　　 正常人的呼吸不快不慢（健康成人的呼吸频率为16至20次/分钟），深浅适中，节律匀整，并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。
　　 呼吸异常是指疾病状态下，呼吸的频率、深度、节律等方面的变化，常有以下表现：
　　 （一）气粗、气微
　　 一般而言，呼吸气粗而快，甚至张口抬肩，属实证、热证。常因外感邪气有余，正气不衰，病邪犯肺，肺气不利所致。呼吸气微而慢，属虚证、寒证。常见于正气不足，因久病咳喘，肺肾气虚，呼吸失于所主而成。若呼吸气息微弱，深浅不一，快慢不匀，或时有间歇，此为元气大伤，阳明离决之危候。
　　 若在久病、重病的情况下，出现呼吸气粗而断续者，可见于真虚假实证，此属久病肺肾之气欲绝之征；若呼吸气微，伴见高热、神昏者，属真实假虚证，常见于外感温热病，热入心包。临床应当结合全身情况仔细辨别。多因肺肾气虚，肾失摄纳所致。
　　（二）哮、喘
　　 呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧者，称为喘，惟以呼出为快者，属实喘。多因邪气壅肺，或邪热、痰饮阻滞于肺，肺失宣降，气道不利所致。若发作缓慢，呼吸短浅，息微声低，急促难续，惟以深吸为快，动则喘甚者，属虚喘。
　　 呼吸急促，伴有喉鸣如哨笛声，称为哮。哮症往往时发时止缠绵难愈。多因素有痰饮，复感外邪，引动伏引而发。亦可因饮食不当，过食酸咸生冷等而诱发。哮有冷哮、热哮之分，若兼见痰白而粘，或稀薄多沫，口不渴，或渴喜热饮，苔白滑，脉浮紧者，属冷哮，为内有寒痰伏饮，外为寒邪引动；若兼见胸高气粗，痰黄粘稠，口渴喜饮，苔黄腻，脉滑数者，属热哮，为痰热相搏，结于喉间所致。
　　 哮与喘均表现为呼吸急促，哮必兼喘，而喘必兼哮。哮以呼吸急促，喉间发出哮喘声为特征；而喘虽呼吸急促，但喉间一般并无啸鸣声，故有“哮以声响言，喘以气息言”之说。哮多有宿根，经年累月，常反复发作，缠绵难愈；而喘则属并发于多种急、慢性病证的主要症状，无反复发作的特点。因此，哮与喘在病因、病机及临床表现上均有不同，应予区分。
　　 （三）短气
　　 即指呼吸急促而短，数而不能接续，气短不足以息。短气有虚实之分。呼吸声低息微者，属虚证。多因肺气虚弱或元气不足所致；若呼吸声粗者，属实证。常因痰饮、气滞所致。
　　 （四）少气
　　 即指呼吸微弱，短而声低，言语无力，亦称气微。总由气虚所致，而主诸虚不足。常见于中气不足，肺肾气虚之证。若兼见乏力懒言，食少，便溏等症，为脾气虚；若兼见自汗，语言低微，动则气促等症，为肺气虚；若兼见腰膝酸软，耳鸣失聪等症，为肾气亏虚。

　　四、咳嗽声
　　咳嗽是肺系疾病的主要症状。乃由呼吸异常，强烈地呼气冲击喉部而发出声响的一种症状。肺脏病变或其他脏腑疾病累及肺，导致肺失宣降，肺气上逆，上击喉部，均可出现咳嗽。
　　 咳与嗽，古人认为，有声无痰谓之咳，是由于肺气受伤而不清所致；有痰无声谓之嗽，乃由脾湿所致；有痰又有声者，则称为咳嗽，是由肺气、脾湿皆为之病所致。但是，在临床上，咳与喘实难分开，故常统称为咳嗽。
　　 咳嗽为病的原因颇多，临床上应根据咳声的高低强弱、性质，参考咳嗽久暂、发作时间等情况，辨别内伤、外感及病因、病性等。
　　 新病咳嗽多属外感；久病咳嗽多属内伤。咳声高亢有力者，多为实证；咳嗽无力而低怯者，多为虚证。
　　 咳声有力而重浊，兼见痰白清稀，鼻塞不通，流清涕者，多为外感风寒；兼见咳痰黄稠，口渴咽痛，流稠涕者，多为外感风热。二者皆因外邪犯肺，肺失宣降；肺气不利所致。
　　 干咳无痰或少而粘稠者，属燥咳火热咳嗽。因燥热伤肺，肺津受灼，肺气不利所致。
　　 若咳嗽吐脓痰腥臭，兼有胸痛满者，多为肺痈。是由于热毒壅滞于肺，蒸腐成脓所致。
　　 若咳嗽低微无力，兼气短、自汗，吐痰清稀者，属肺气虚。常因久病肺气虚弱，宣降无力所致；若咳而无力，夜间咳甚，气粗，腰酸等，多为肺肾两虚，乃因肺虚则宣降失职，肾虚则纳气无权，以致气逆于上所致。此外，天亮咳甚，多属脾虚痰湿。
　　 咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血，兼见潮热、咽干、舌红少苔等，为肺阴虚，因肺阴亏虚，虚火灼肺，肺失清肃所致。
　　 另外，尚有一些特殊的咳声，对诊断具有重要意义。如咳声阵发，发则连声一二十次，终止时喉间有一声长鸣，似如鹭鸶叫声，称为顿咳，亦称百日咳。常见于小儿，多由风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。若咳声如犬吠样，且喉间有白膜，不易剥去，此为白喉。多属肺肾阴虚，火毒攻喉。
　　
　　五、 呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣
　　（一） 呕吐
　　呕吐为胃腑病变的主要症状，总因胃失和降，胃气上逆所致。古人将呕吐分为呕、吐、干呕三种不同情况。即有声无物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之干呕，又称为哕。
　　 根据呕吐声音的强弱及吐势缓急，有助于辨别病证的寒热虚实，一般而言，吐声低弱，病势徐缓者，属虚证寒证，多由胃气不足，或中阳不振，致使胃失和降而成。若吐声壮厉、病势急猛者，属热属实，常因邪热犯胃，或食积痰饮等停滞于胃，造成胃气上逆所致。患者朝食暮吐，或暮食朝吐，称为胃反，多因胃寒脾弱，不磨水谷所致。若患者渴欲饮水，水入则吐，兼见小便不利等症，为伤寒病太阳蓄水证，因邪犯太阳膀胱，邪与水结，膀胱气化不利所致。若呕吐浓汁，其味臭秽，属胃痈，多是热毒壅滞于胃，热蒸肉腐，蕴热成脓。
　　 （二）呃逆
　　 呃逆，是指咽喉间呃呃连声，声短而急的症状。呃逆，即俗称打咯忒(te)，在唐代以前医籍中，称为哕（yue）。总由胃气上逆所致。根据呃声的高低，强弱和间歇情况，可辨病证的寒热虚实。
　　 新病呃逆，呃声响亮，连声有力者，属实证，多因寒邪、胃火、气邪、食积所致。久病呃逆，呃声低弱，断续无力者，属虚证，多因脾阳虚，或久病及肾，脾肾阳虚，或胃阴不足所致。若呃声沉缓，兼见面色青，胃脘不舒，得温则减，得寒则甚，属寒证，多因寒邪客胃，胃阳被遏，失于和降所致。呃声高亢而短，兼见面赤，身热，烦渴，便秘等症，属热证，因火热之邪客犯于胃，胃气失和所致。久病呃逆，持续不止，呃声低弱，是胃气衰败之争，若出现在急重病证后期或老年正虚患者，则属病情危微，预后不良。若偶因进食仓促，或触胃风寒，一时气逆作呃，大都轻微而能自愈。
　　 (三) 嗳气
　　 嗳气，是指胃中气体上出于咽喉，由口排出，同时发出低沉且长之声的一种症状。嗳气古名“噫”俗称打饱嗝。总由胃气上逆所致。根据嗳气声的强弱、发病情况等，可以辨别病证的虚实。
　　 嗳声响亮，频频而作，多由食积、肝郁所致。食滞胃脘者，嗳气每于食后频做，且气味酸腐而臭（称嗳腐），脘部胀满，嗳后脘部稍觉宽舒，因宿食停胃，胃脘气滞，失于和降，胃气上逆而成；属肝郁者，则嗳气频作，兼见胸闷不舒，胁肋隐痛，得嗳与矢气则脘胁宽舒，每随情志变化而诱发、增剧或减轻，因肝气郁结，横逆犯胃。胃气失和所致。
　　 若嗳声低沉，声音断续，嗳气无酸腐味，兼见食少，而色萎黄或淡白者，属脾胃虚弱，因脾胃虚弱，纳运失常，胃气不和所致。伤寒病经过发汗后，造成脾胃不和，亦可出现嗳气。正常人食后嗳气，非为病态，乃因饮食入胃后，排除胃中之气而致。
　　 （四）肠鸣声
　　 肠鸣又称腹鸣，即指胃肠蠕动，漉漉作响之声的症状。总由胃肠气机升降失调所致。肠鸣与脾、胃、肝、肾及大肠关系密切。大肠为传导之官；脾主升降；肝主疏泄，调畅气机；肾阳温煦他脏，为阳气之本，以上脏腑功能失调，均可导致气机升降失常而致肠鸣。临床上可根据肠鸣的部位、声响特点，辨别弊病位、病性。
　　 若腹中肠鸣如雷，兼见形寒肢冷，呕吐清水，大便稀溏等症，多属中焦寒湿，阴寒湿胜于肠间，传导失司所致；兼见腹冷痛，便溏，肢厥吐逆，腰膝酸冷，则属脾肾阳虚，因脾肾阳虚，温煦失职，大肠传导功能失职所致。若胃脘腹鸣，如蘘裹水，漉漉有声，属痰饮停胃，因痰饮停聚胃，下行肠间所致。若肠中漉漉，得温、得食则减，受寒、饥饿时则加重，是中虚胃肠不实，因中焦弱，脾胃纳运失常，以致胃肠空虚而成。若肠鸣阵作伴有腹痛，时而腹泻，胸胁不舒等症，为肝脾不和，常因情志所伤，肝失条达，脾失健运，使大肠传导失职所致。正常人饥饿时，胃肠空虚，亦常出现肠鸣。]
　　

　　六、太息声
　　太息即叹气，是指患者自觉胸闷不适，每以引一声长吁或短叹后，则感舒适的一种症状。若频频叹气，则称为善太息。
　　 太息总由气机郁滞所致。若太息，兼有胁肋胀满，精神抑郁，多由情志所伤，肝气郁结所致，故太息有“情志变动之声”的说法。此属实证。若太息，兼见短气，身倦乏力，舌质淡白等症，为气虚，因体弱气虚之人，气虚失运，气机不能舒展之故。
　　
　　 七、喷嚏声
　　 即指急剧吸气，然后气由口鼻迅速喷出并发出声音，是肺气宣泄，驱邪外出的表现。
　　 若喷嚏伴有鼻塞，流涕，咳嗽，发热恶寒等症，为外邪犯肺，肺失宣降，鼻窍不利所致。若喷嚏兼有身倦乏力，气短声低等症，为肺气虚弱，鼻失所养，以至肺窍不利而成。若内伤久病不愈，突然发现喷嚏，属气复回阳之佳兆，其病有好转趋势。
　　
　　 八、呵欠声
　　 自觉困乏而伸腰张口，大声呵气，故称呵欠。当人在过度疲劳时，或困倦欲睡之时而喜欠，属正常生理现象。若不拘时间，频频呵欠，称为数欠，此属病态，多由气虚阳衰所致。
　　
　　 九、鼾声
　　 指人在睡着时发出的呼吸粗鸣声。正常可闻鼾声，属生理现象。若患者昏睡不醒，鼾声不绝，伴见手撒遗尿者，多属中风入脏的危候。此外，痰热壅肺，或鼻病、喉病，息道受阻，亦可出现鼾声。
　　
　　第二节 嗅气味
　　
　　嗅气味，是指嗅病人身体发出的各种气味以及分泌物、排泄物的气味的一种诊病方法，医生通过嗅取病人发出的种种异常气味，来鉴别病证的寒热虚实，判断病情轻重及预后，以帮助诊断。嗅气味包括嗅病体气味和病室气味两种。
　　
　　 一、病体的气味
　　 （一）体气
　　 体气是指从病人身体上发出的气味。若身有腐臭味，应检查病体是否有溃腐疮疡。若身体臭如尸臭，则见于瘟疫病，乃由瘟疫病气蒸发于外所致。
　　 汗气亦由病体发出，如外感病人身体有汗气味，可知已曾出汗；汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变之故，风湿、湿温、热病失汗者多有致。若汗液多而臊臭，属腋臭病，多由湿热郁结所致，且常与遗传因素有关。
　　 （二）口气是从病人口中发出的气味。正常人无特殊口气。若口气秽臭，多属脏腑积热，尤以胃热为多见，或有龋齿、口腔不洁等。若口气酸臭者，多为宿食停滞胃腑所致。若口气腥臭者，常见于肺痈。
　　 （三）鼻气
　　 鼻气是人体在呼吸时，由鼻发出的气味。若鼻出臭气，兼见流浊涕不止，甚至头痛、头晕等，是为鼻渊，多因感受外邪或胆经蕴热所致。若鼻气腥臭，且鼻内干燥，嗅觉迟钝，涕稠绿污秽或有黑褐色痂皮者，为鼻藁，多由肺脾虚损所致。
　　 （四）排泄物气味
　　 凡被排出体外的废物，统称排泄物。其中包括过量的、异常的分泌物在内。如汗液、涕、大小便、女子经带等。
　　 大便秽臭为肠中有热；大便腥臭而溏泄属寒，多为脾肾阳虚。小便臊臭，黄赤混浊，多为湿热下注。痰味腥臭为肺痈。妇女经血有臭气为热；腥气为寒。带下秽臭为湿热；腥秽属寒湿或虚寒。
　　 排泄物的异常气味，多数病人自己能察觉，通过问诊也可以得知，故对这些异常情况，应参见文诊的有关内容。
　　

　　二、病室气味
　　 病室气味，是指患者身体或排泄物散发在病室中的气味。因此，也可以视为病体的气味。病室中的异常气味，多见于疾病的危重阶段。若是病室中有血腥臭，多是病人患有失血证；有尿臊臭（氨味），可见于肾水肿病晚期；有烂苹果气味（酮体气味），多见于消渴病患者，均属病之危重证候。若因服有毒食物或药物的病人，病室亦有相应的气味。如服敌敌畏及饮酒过量等。但病室的异常气味，往往与卫生护理较差有关。也应加以注意。
　　
　　第三章 问 诊
　　
　　问诊，是医生询问病人或陪诊者，借以了解病情的一种诊察方法。通过问诊可以了解疾病的发生、发展、治疗经过、现有症状及其它与疾病有关的情况。它是四诊的一个重要组成部分。
　　 问诊对于临床诊察疾病具有重要意义，因为病人的自觉症状及病史，既往健康情况，家族史等，只有通过问诊才可能了解，而了解上述方面情况，有利于医生分析病情、判断病位、掌握病性，从而为辩证治疗提供可靠的依据，同时也为医生有重点地检查病情提供线索。尤其是对情志因素所致的疾病以及在发病的早期，或某些疾病中，病人仅有自觉症状，而缺乏客观异常体征，通过问诊而获得诊断病情的资料，就显得更为重要。此外，通过问诊还可以了解病人的思想动态，以便及时地、有针对性地做好思想工作，消除顾虑，调动病人的积极因素，密切配合治疗，才能收到事半功倍的效果。所以，问诊是临床诊察疾病的重要方法。
　　 历代医家向来重视问诊，早在《内经》中就有关于问诊的记载，如《素问•三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《素问•征四失论》亦说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先必言此，卒持寸口，何病能中。”皆阐明了问诊的重要意义和主要内容：即询问现病史，个人生活史等项目。后世医家通过医疗实践，除强调问诊的重要性外，还不断地发展和充实其内容。明代张景岳在《景岳全书•十问篇》中对问诊的内容及其辩证意义作了向新的阐述。清代喻嘉言也在《寓意草•与门人定义病式》中，对问诊的项目作了详细的规定。
　　 临床问诊时，医生应以极端热忱的精神，认真负责的态度，详细地进行询问，语言要通俗易懂，不用病人难以理解的医学术语，对病人的疾苦要寄于同情，态度要和蔼可亲，耐心细致，以取得病人的信任，使病人详细倾吐病情，这样才能获得可靠的病情资料，正如喻嘉言所说：“问者不觉烦，病者不觉厌，庶可祥求本末，而治无误也。”问诊的方法是：首先要抓住病人的主要病痛，围绕主要病痛，根据中医基本理论，从整体观念出发，按辩证要求进行有目的、有步骤地深入询问，既要抓住重点，又要了解一般。如果没有重点，抓不住主要矛盾，则会主次不分，针对性不强；如果不做一般了解，又容易遗漏病情。询问中还应注意，如果发现病人的叙述有不清、不全面之处，可作必要的提示和启发，但切忌以医生的主观意愿套问或暗示病人，以免使问诊的资料片面或失真，导致诊断辩证的错误；如遇重危病人，应当为抢救病人做扼要的询问及重点检查，待抢救之后，再作补问，切不可机械的苛求完整地记录，而延误抢救的时机；问诊中，以生应注意保持稳定的情绪，不可以在病人面前流露出惊讶和烦恼，以免给病人精神带来刺激，而产生不良影响。发现病人对疾病有悲观失望的思想，应有针对性地进行说服教育，帮助病人建立起战胜疾病的信心。
　　
　　第一节 问诊的内容
　　问诊的内容，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史等，兹分述如下：
　　
　　一、一般情况
　　一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、住址（或工作单位），就诊日期及病史。如陈述人为患者本人，应注明病人的情志情况；如系陪诊者，则应注明与患者的关系，对病情的了解程度，以便于判断所述病史的可靠性。
　　 了解上述情况，有两方面的意义：一是便于书写病历，对病人的诊治负责，并为与家属联系和随访提供方便；二是可使医生了解到与疾病有关的资料，为诊治疾病提供一定的依据。因为不同的性别、年龄、职业和籍贯，常有不同的多发病。例如因性别的不同，则男女各有其特殊的疾病，妇女有经、带、胎产等特殊疾病，而遗精、滑精、阳萎、早泄等病变，又为男子所独有。不同的年龄，有不同的体质情况和多发病，如青春期女性，肾气初盛，发育尚未完善，易患月经不调；中年妇女，肾气渐衰，容易出现月经紊乱，绝经前后诸证。犹如麻疹、水痘、伤食、惊风等病多见于小儿，中风、癌肿等又多见于中老年人，小儿又为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，在治疗方面应注意，用药不宜过偏，亦不任峻药攻伐；老年人气血虚衰，抗病力弱，其病多虚，用药应兼顾正气，因此询问年龄，可以根据不同年龄阶段的多发病和体质差异，以判断人体气血阴阳的盛衰，作为诊治用药的参考。询问制也可以帮助了解某些疾病的原因，例如长期水中作业或工作环境潮湿，易感湿邪；从事高温作业或夏日露天作业者，易伤暑热。此外某些职业病的发生，与患者的职业也有米奇的关系，如矿工、纺织工人易患硅肺或尘肺；教师易患咽部疾病；印刷排版工人，则可能患铅中毒。询问籍贯、住址对某些地方病的诊断，也有一定的参考价值，例如东北山区因水土关系，其人易患瘿瘤、大骨节病；江南水乡一带，多血吸虫病；岭南烟瘴地区每多疟疾发生等。

　　二、主诉
　　主诉是病人就诊时陈述的最主要症状或体征及其持续时间。通常是病人的主要痛苦，就诊的主要原因，也是疾病病变的关键所在。医生通过主诉可以抓住疾病的主要矛盾，并初步估计疾病的病危、性质和病势的轻重。因此，主诉具有重要的诊断价值，是调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。
　　 记载主诉时，要善于抓住病情的症结，因为病人的叙述往往是零乱而不分主次的，而主诉使病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状或最明显的体征，同时还应将症状和体征的部位、性质和持续时间等记载清楚，不能笼统含糊，语言要简练。例如, “反复胃脘疼痛，喜温喜按三年，加剧并伴大便色黑一周。”
　　
　　 三、现病史
　　 现病史是指此次疾病，从起病到就诊时发生、发展和诊治的全部经过，以及现在症状。了解现病史是问诊的主要内容，应重点从以下几个方面进行询问：
　　 （一）问发病情况
　　 询问发病情况，包括发病的时间、发病的缓急、原因与诱因、最初的症状、当时如何处理等。问发病情况对辨别疾病的病因病性有重要作用。如夏秋季节，过食肥甘酒炙之品，突然大便次数增多者，多为湿热泄泻或痢疾；因情志郁结者，多病肝气郁滞。
　　 （二）问发展演变情况
　　 了解从发病后至就诊时病情发展变化的主要情况，应按时间顺序，分阶段地进行询问，如发病的初期有哪些主要症状。其性质、程度如何，以后有何变化，何时好转或加重或有何新的病情出现，病情的变化有无一定的规律，询问疾病发展演变情况，有助于了解疾病的传变，邪正消长和估计病情发展的趋势。如肝病由头昏、胸闷、胁痛，渐次出现恶心呕吐、腹痛、腹泻等症，此为肝病传犯脾胃，病情发展的反应；温病后期出现身热夜甚、斑疹隐隐、神昏谵语者，为热入营血，内陷心包，病属重笃；少阴病下利清谷、畏寒肢冷、脉紧者，经治疗而转为手足温暖，脉来合欢，虽仍有下利或心烦等症，此亦为阳气来复，阴寒消退，其病欲解之佳兆等。
　　 （三）问诊治经过
　　 了解病情中曾作过的诊断和治疗情况，包括曾在何处就诊，做过那些检查？检查的结果怎样？作过何种诊断？诊断的依据是什么？经过哪些治疗？治疗的药物或疗法的名称、剂量、效果等。询问诊治经过，可作为当前诊断和治疗用药的参考。如月经过多，服补气摄血药而经量不减，甚至腹胀腹痛者，则可能属血热或瘀血内阻的实证；腹胀满服理气行滞药而胀满反复甚者，又多为脾虚不运的虚胀；既或病之初确系热证实证，若久服苦寒攻伐之品，又可以转为寒证虚证，此时医生切不可墨守陈规，应当据证修改治法和用药，才能收到满意的效果。因此，了解既往诊治用药情况，对分析病情的转归，适时把握病机，修正治疗用药有重要的参考价值。
　　 （四）问现有症状
　　 问现有症状是辩证的主要依据，亦是问诊的中心环节。其特点是要着重询问与中医辨证关系的密切的方面。
　　
　　 四、既往史
　　既往史，是指病人过去的健康状况和曾经患过的主要疾病，往往与现患疾病有一定的关系，也是辩证分析时的部分依据。如素有眩昏者，则易患中风病；癫狂病患者，常因受到精神刺激而复发；哮喘病患者，每因新感外邪而病情加剧等。由此可见，询问即往史也是问诊中不可忽视的一项。
　　 询问即往史应注意以下几个方面：
　　 （一）过去一般健康情况
　　 系指体质是强壮或虚弱，素体健康或多病等。
　　 （二）传染病史和预防接种史
　　 询问是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾、肺痨等传染病，何时何地接受过何种预防接种，有无对药物或其它物品的过敏反应等。
　　 （三）其他疾病史
　　 了解曾患过何种疾病，是否痊愈，有无复发，对现患疾病有无影响；过去有无何种外伤，曾经作过何种手术等。

　　五、个人生活史
　　 个人生活史，是指病人的生活习惯，居住劳动环境以及婚姻生育史等方面的情况。这些方面，均与某些疾病的发生和形成集体的病理变化，有一定关系
　　 （一）生活习惯
　　 生活习惯包括饮食嗜好、精神情绪、劳逸起居等方面。
　　 1、饮食嗜好：即是了解病人有无烟、酒嗜好，或其他偏嗜。如酷嗜酒肉肥甘者，多有痰湿之患或湿热内蕴；恣食生冷者，易伤中阳。此外，脏气偏盛或偏衰时，在饮食五味方面也可能出现偏嗜，如阴脏者多嗜热与辛辣之物，阳脏者则常食生冷。
　　 2、精神情绪：是指病人平时性情和精神状况，对疾病的发生有一定的影响。如平素心情苦闷，情绪忧郁，容易发生肝气郁结；性急易怒者，常致肝阳上亢；如心情愉快，则气血调和，多健康无病。
　　 3、劳逸起居：指病人平素生活起居和劳逸情况。起居失常，过劳过逸，都可导致疾病的发生，如《素问•上古天真论》说：“逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”从临床所见，如病人平素生活艰苦，劳倦太过，则多患劳伤病证；生活富裕或好逸恶劳，往往脾运失健而多生痰湿。
　　 （二）居住劳动环境
　　 所谓居住环境包括出生地、居住地、经历地及劳动环境等方面，尤其应注意某些地方病和传人病的流行区域。了解上述方面情况，对某些疾病的辩证、地方病及传染病的诊断均有参考意义，
　　 （三）婚姻生育史
　　 询问患者是否结婚和结婚年龄，爱人的健康情况，有无何种疾病。对于女性患者，还应根据年龄、婚否，分别询问月经、带下和胎产情况。如月经初潮年龄、周期及量、色、质有无变化；带下的量、色、质、气味的变化；妊娠次数、产次、分娩情况及有无流产或小产等；老年妇女应询问是否绝经和绝经年龄，绝经后有无前阴下血或其它症状表现。上述婚姻生育情况，对分析病人体质、疾病的病因病性及诊断，都有一定帮助。例如早婚多育或产时流血过多，易致肾精、气血亏损而多病虚证；绝经后反复出现前阴下血，又当考虑肿瘤。
　　
　　 六、家族史
　　 家族史是指询问病人直系亲属健康状况，曾经患病情况，如直系亲属已经死亡，应询问死亡的原因和时间。因为许多传染病的发生，往往与生活密切接触有关，例如肺痨、瘟黄病等。某些遗传性疾病，又与血缘关系密切，例如癫狂病。因此，问家族史则有助于诊断某些传染病和遗传性疾病。
　　
　　第二节 问现在症状
　　
　　现在症状，又称为现在症，问现在症状，是指了解病人就诊时的全部自觉症状，以及重点询问与辩证关系密切的其他症状。
　　 问现在症状是问诊的中心环节，因为症状是病理变化的反映，而现在症则是疾病当前主要矛盾所在，抓住主要矛盾进行分析，即可了解疾病的性质，为诊治疾病提供重要线索。因此，问现在症是中医辨证论治的主要依据。历代医家非常重视现症的问诊，所问的内容也极为详细，例如明代医家张景岳根据前人问诊的经验，结合自己的临床实践，将问诊的内容整理成“十问歌”，前有叙述。但是应该注意，临床问诊并不是千篇一律的按“十问歌”的内容，作机械的套问，而应该针对具体病情，灵活而有重点地询问。一般来说问现在症，应该从以下几个方面进行：首先应详细询问主症的特征，包括主症的部位、性质、程度、诱因、发作时间，症状加重或减轻的条件和时间等，这是问现症重要部分，也是分析病情的主要依据；其次是询问主症的伴随症，了解伴随更有利于辩别疾病的病危、病性；此外，还应询问与辩证关系密切的其他全身情况，如饮食、睡眠、精神、有汗或无汗、二便等方面，因为疾病的病理反应，往往不是孤立的，医生必须有重点，有主次而又全面地掌握病情资料，并进行综合分析，才能做出正确的诊断。
　　
　　 一、问寒热
　　寒热，是疾病过程中极为常见的症状，也是问诊的重点内容之一。寒即怕冷，热即发热。根据病人病人怕冷得不同特点，中医临床又有恶风、恶寒、畏寒之分：凡病人怕冷轻微，以遇风觉冷，无风可缓为特点者，临床称为恶风；若病人无风自冷，得温不解，既是说虽加衣被或近火取暖而寒冷仍不解，称为恶寒；若病人经常自觉怕冷，但得温可以缓解，称为畏寒，又称形寒。恶风、恶寒与畏寒皆是病人的主观感觉，即体温基本正常，而病人自觉全身或身体局部发热，如五心烦热、骨蒸痨热等。
　　 寒热症状的产生，主要决定于病邪的性质和集体阴阳盛衰的情况。一般来说，寒邪致病多有怕冷，因寒为阴邪，其性清冷；热邪致病多见发热，阴盛则生寒；阳虚亦可生寒，阴虚亦可生热。因此，通过询问病人冷热的情况，可以推测病因、辨别疾病的性质及了解机体阴阳盛衰情况，从而为治疗提供可靠依据。
　　 问寒热，首先要问病人有无寒热症状，是寒热并见，还是寒热独见，进一步应注意询问寒热出现的时间、特点、轻重、持续的长短及其兼证等，以便为分析判断寒热的表里虚实提供必要的依据。临床上多见以下四种情况：恶寒发热、寒热往来、但寒不热、但热不寒。
　　 （一）恶寒发热
　　 恶寒发热是指恶寒与发热同时出现，多见于外感表证。产生的机理：一是外邪袭表，损伤卫阳肌表失于温煦而恶寒，二是外邪束表，卫阳郁遏而发热。总为外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映，故有一分寒热，便有一分表证。
　　 表证恶寒发热的特点是：恶寒与发热并见，其发热持续而不间断。因为外邪的性质不同，其寒热症状亦有轻重不同的表现，临床根据恶寒发热的轻重及兼证，可以判断疾病的性质，一般有以下三种类型：
　　 1、 恶寒重发热轻：病人自觉恶寒明显，有轻度发热，常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症，多属表寒证，由外感风寒所致，因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒重。
　　 2、 发热重恶寒轻：病人感觉发热较重，而有轻微怕冷，常伴有口渴、咽痛、脉浮数等症，多属表热证，由外感风热所致，因风热为阳邪，易致阳盛，故发热重。
　　 3、 发热轻而恶风：病人遇风方感轻微怕冷，而发热亦轻微，常伴有自汗、脉浮缓等证，多属伤风表证，由外感风邪所致。因风性开泄，风邪袭表腠理疏松，阴津外泄而自汗；阳气郁遏不甚，故发热恶寒均轻。
　　 此外，表证寒热的轻重，不仅与病邪性质有关，而且与感邪的轻重、正气的盛衰也密切相关。一般而言，邪轻正衰者，恶寒发热均较轻；邪正俱盛者，恶寒发热俱重；邪盛正衰者，而多恶寒重发热轻。因此，注意区分寒热的轻重程度，不仅有助于判断疾病的性质，还可以推测邪正盛衰。
　　 （二）寒热往来
　　 恶寒与发热交替发作，谓之寒热往来，是半表半里证的特征。寒热往来产生的机理，在于外邪入侵，伏于半表半里，邪正分争，互为进退，正衰邪进则寒，正盛邪却则热。根据寒热出现的时间和规律，以及寒热轻重的不同，临床常有以下两种情况：
　　 1、寒热往来无定时：即是恶寒与发热交替发作，无一定时间规律，为“伤寒少阳病”的主要临床特征，常兼有口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。是外感病邪由表入里，邪气虽已离太阳之表但未达阳明之里，停留于少阳半表半里，邪正相争，时有进退，故为寒热往来无定时。
　　 2、 寒热往来有定时：寒战与壮热交替而作，休作有时，一日一发，或二三日一发者，多属疟疾病，常兼有头痛欲裂、口渴、多汗等症，以及汗出热退如常人，病情反复难愈的特点，此为疟疾邪入侵人体，伏于半表半里，疟邪内入与阴争则寒战，外出与养争则壮热，正邪交