模块化医疗之呕吐(上)(转载)

楼主:hu861109 时间:2019-11-05 11:24:10 点击:268 回复:1
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  一、概述:
  呕吐是个常见症状,伴见于很多疾病的过程中,尤其是传染病容易兼见呕吐之症。我们要讨论的呕吐,是以呕吐为主要证候的疾病,其他病证的兼证不在这节课的讨论范围。当然,真正掌握了这节课的内容,治疗疾病过程中兼带的呕吐症状肯定也不在话下。
  引起呕吐的原因还是比较多的。总的说来,可以分为消化道内因素和消化道外因素两类。消化道内因素有消化道的感染、梗阻、中毒、紊乱等,都会导致呕吐。消化道外因素,相对来说就比较多了,有:中枢神经系统疾病(如脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等)、小脑或前庭功能异常、代谢紊乱(如代谢性酸中毒、尿毒症等)、精神性呕吐(如再发性呕吐)、心脏病(如爆发性心肌炎、阵发性室上速等)。
  呕吐行为的发生由两个部分组成:一是胃肠道发生的逆蠕动;二是腹肌发生的强力收缩。呕吐行为的发起,是源于延髓背外侧的呕吐中枢受到刺激。

  二、诊断:
  呕吐,作为一个症状诊断并没有什么特别,有呕吐的行为发生就可以确诊了。但需要注意的是,要和再发性呕吐、自主神经性癫痫相鉴别。具体有以下几个鉴别要点:
  再发性呕吐可见呕吐反复发作,每天呕吐数次至十数次,约持续1~5天,偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次,发作间期无不适。呕吐多很剧烈,摄食或饮水均全吐出,呕吐物中有时含血丝或胆汁,严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、呕吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡,有的吐后嗜睡。如果反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。
  自主神经性癫痫也有以呕吐为主要表现的,也有以突然发作性腹痛并突然终止为主要特点。常伴以恶心、呕吐、内脏不适感,可类似急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡发作、胃肠炎、蛔虫病及膀胱病变等,发作终止后可有嗜睡、不同程度意识障碍、肢体肌肉抽搐、流涎、吞咽或咀嚼障碍、偏头痛、感觉障碍等。

  三、中医认识:
  中医根据其表现特点,将其分为“呕”、“吐”、“哕”三种情况。其中,有声有物谓之呕;有物无声谓之吐;有声无物谓之哕。
  中医认为呕吐的发生与乳食停滞、胃虚寒凝、热邪犯胃和受到惊恐等因素相关,与之对应的治疗多为消积导滞、温中散寒、清热和胃、安神镇惊等。

  四、呕吐模块的构成与分析:
  临床诊治小儿呕吐的过程中,有时病情变化很快,常常积滞还没有化完,又出现了虚寒的证候,或者又出现了化热的证候。追着证候变换方药,显得有点被动,主动的方法就是医生对产生疾病或症状的根源着手,提前处理病机链条中的始发因素,让疾病无法发展,从而起到未病先防和既病防变的作用。
  模块化医疗也恰好是从这个角度入手去解决问题的,下面我们来具体分析一下呕吐相关的六个模块:
  第一个模块是排除胃肠道致病物质模块:和上一节课腹泻的第五个模块类似,尽快排出胃肠道宿食或刺激物,有利于更快减少胃肠刺激,从而祛除呕吐的持续诱发因素。这个模块的用药,跟腹泻的排除肠道致病物质模块药物相似,增加了降胃气的厚朴和理胃气的陈皮,减去了刺激肠道下段的大黄、槟榔。模块药物的组成是:木香、厚朴、陈皮、枳实。
  第二个模块是化湿燥湿模块:也和上节课腹泻的第七模块一样,通过化湿燥湿的方法祛除人体在疾病状态下产生的过多代谢产物,从而减轻因过多代谢产物对消化道功能的抑制,模块药物和腹泻的一致,分别是:藿香、佩兰、苍术、白术。
  第三个模块是稳定神经模块:呕吐的发生,跟呕吐中枢的刺激有关,同时也跟胃肠神经功能紊乱有关,把神经系统稳定下来,胃肠的紊乱行为就停止了。这个药物组合是:蝉蜕、僵蚕、钩藤、白芍、甘草。
  第四个模块是清热模块:和腹泻的清热解毒模块不同的是,呕吐清热药的用药应该集中在消化道上部,而不是腹泻模块中针对消化道下部的药物。针对上消化道的清热药物有:黄芩、黄连、蒲公英。
  第五个模块是温里模块:当胃肠温度降低时,除了胃肠道内的酶的活性会降低,影响到消化功能。同时,也会使胃肠道平滑肌紧张收缩,影响食物的传送,停留在局部造成刺激。用温里药物不仅可以促进消化,也能舒缓胃肠道,减轻呕吐。温里模块的药物经筛选验证后分别是:丁香、肉桂、生姜、苏叶。
  第六个模块是降逆模块:对于呕吐而言,食道、胃肠道有序地从上至下蠕动,不发生逆蠕动,就能止住呕吐。这个模块就由这些药物构成:砂仁、姜半夏、代赭石、枇杷叶。原则上这个模块的通用性较好,可以用在呕吐的任何状态下,只是要注意根据病情调整药物的寒热温凉之性。

  模块就像是治病的基础构件,可以任意组合拼装来满足临床治疗的需要。它其实并不复杂,比起传统辨证分型来说更加的灵活可变,更能满足临床病情变化快而需要及时调整的需求。临床出现什么问题就采用什么模块,临床疗效才因此快捷而稳定。下面是六大模块对应的症状和体征:
  第一个模块,排除胃肠道致病物质模块:脘腹胀满,呕吐酸臭乳食,食欲不振,夜卧不安,手心发热,舌苔白厚腻,指纹沉滞。
  第二个模块是化湿燥湿模块:食欲不振,干呕或呕吐,倦怠乏力,舌体胖大,舌苔厚腻,脉濡,指纹滞。
  第三个模块是稳定神经模块:心神不安,睡中惊惕,腹痛多哭闹,大便色青,面色青白,脉象细弦,指纹青淡。
  第四个模块是清热模块:食入即吐,吐出物极其酸臭,身热烦躁,大便秘结,面赤苔黄,脉洪数,指纹紫滞。
  第五个模块是温里模块:食后良久方吐,吐出物没有特殊臭气,精神倦怠,四肢不温,大便稀溏,面色苍白,唇色淡白,舌苔白,脉象沉迟,指纹青淡。
  第六个模块是降逆模块:临床只要有呕吐这一症状,就可以考虑使用这一模块。这是个对抗性治疗的模块。

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楼主hu861109 时间:2019-11-12 15:23:18
  以上内容来自大家中医app的《夏隆江快捷儿科指南》~

  我都满满分享给大家
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