消化不良及在模块化医疗里的应用

楼主:hu861109 时间:2019-12-26 16:56:51 点击:94 回复:2
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  一、概述:
  医学意义上的消化不良是特指有反复发作的上腹痛、腹胀、早饱也就是一吃就饱、嗳气打嗝、厌食、胃灼热、泛酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状,经各项检查排除器质性疾病的一组小儿常见的临床综合征。其标准的定义应该是:指经排除器质性疾病,反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达6个月以上,且近2个月有症状的疾病。
  这个疾病的病因很复杂,饮食因素、环境因素、胃酸分泌、消化道运动功能异常、幽门螺旋杆菌感染、心理因素等都会引起消化不良。根据其临床表现,可以分为四个类型。第一个类型是运动障碍型消化不良:这类患儿的表现以腹胀、早饱、嗳气为主,症状多在进食后加重,过饱时会出现腹痛、恶心甚至呕吐。第二个类型是经内镜检查没有食管炎的患儿出现胸骨后痛、胃灼热、反流的,叫做反流性消化不良。第三个类型是溃疡型消化不良,指经内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症的患儿,临床出现夜间痛、饥饿痛等类似于溃疡的表现。第四个类型是非特异型消化不良,是指那些特征没有典型性,无法归类于上述三种类型的消化不良。

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楼主hu861109 时间:2019-12-26 17:08:02

  二、诊断:
  消化不良的诊断分成三个方面:第一、时间:有消化不良症状至少2个月,每周至少出现一次。第二、临床症状特点:持续或反复发作的上腹部疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸。并且症状在排便后不能缓解。第三、无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病可以解释患儿的症状。

  三、中医学认识:
  中医对消化不良的认识比较散乱,并没有一个统一的疾病,中医儿科中的腹胀、腹痛、食积、积滞、呕吐、泄泻、疳证、甚至感冒、咳嗽等都跟食物的消化状况不好有关。但凡脾虚或过食引起消化道症状,都归属于这一范畴。但与之最为契合的中医疾病是积滞。早在《婴童百问·第四十九问》中就有了积滞这一病名。中医将小儿内伤饮食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所致的脾胃疾病叫做积滞。临床以不思饮食,腹部胀满,食而不化,嗳腐吞酸,大便酸臭或便秘为基本特征。病因归结于脾胃素虚和乳食不节。病机变化可归于脾司运化、胃主受纳的功能失常。在《证治准绳·幼科·宿食》中讲到:“小儿宿食不消者,胃纳水谷而脾化之,儿幼不知撙节,胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。”乳食停积中焦,碍脾生湿,积滞内停。蕴而生热,形成积滞化热。针对素体脾虚,乳食不当而停积不消,则形成虚中夹实的积滞,而积滞内停,则脾胃更虚,如此循环不已。临床表现除了出现纳差纳呆也就是食欲不振,脘腹胀满,嗳腐吞酸,呕吐酸腐,大便酸臭或秘结之外。小婴儿常以吐舌头、玩舌头、流口水、哭闹不安为主要表现。年长儿则以脘腹胀、腹痛、呕吐为表现。一般都兼有手足心热、睡卧不安的表现。临床除了恢复到饮食有节的生活调理,使用消食导滞、健脾和中的治疗方法外,就是对于消化道症状的对症处理和所引起的并发症的治疗。治疗重点集中在消法和补法的具体比例掌握上,“邪去正安”,“养正而积自除”,“消补兼施”等都是临床度的把握的关键点。

  四、消化不良模块的构成与分析:
  在消化不良这个疾病的模块医学上,模块主要分成两类,一类是促进消化的模块;一类是改善临床症状的模块。我们都知道消化能力的提高,有赖于胃肠动力的改善,消化酶活性的提高、消化液的充分分泌、和消化道温度的维持。根据这一需求我们设立了4个相应的模块应对。同时对于改善临床症状我们设立了行气降逆模块和健脾益气模块。所以这个疾病我们一共有六大模块构成:
  第一个模块是促进胃肠运动模块:胃肠运动是消化功能非常重要的一部分,中医把它称为运化功能,胃肠的运动能力,不仅利于食物的传送,同时也能有助于消化液和消化酶与食物的充分混合,使消化充分。这一模块的药物构成有:木香、枳实、厚朴、槟榔。
  第二个模块是消化酶活性促进模块:消化酶活性不仅依赖于胃肠腔内温度,很多药物也有较好的协同和促进作用,构成这个模块的药物有:神曲、麦芽、谷芽。
  第三个模块是促进消化液分泌模块:一些具有胃肠粘膜刺激的药物都有促进消化液分泌的作用,比如辛辣的生姜、辣椒等,但是针对儿童,我们需要选择刺激性不要太大的药物,我们经验证后确定这个模块的用药是:乌梅、鸡内金、山楂、石斛。
  第四个模块是维持消化道温度模块:一些温里的药物都有这样的功能,消化道温度不低,消化酶的活性就能保持正常,同时消化道的血液循环才能有效地保持良好。世界各个地区都有把这一类药物和食物的烹调结合起来的习俗,以便在正常的饮食中加入这些药物来提高和维持消化道温度,以使长期保持消化酶充分发挥其活性,比如烹调用的葱姜蒜都有这种功效。我们选择这个模块用药为:炮姜、丁香、肉桂、砂仁。
  第五个模块是行气降逆模块:胃肠气滞和气逆不仅是消化不良的结果,也有可能是引起消化不良的原因。帮助恢复消化道气机的顺畅,是消化功能正常的保证。这个模块即是消化不良的对因治疗,又是对症治疗,这个模块的药物是:陈皮、姜半夏、大黄。
  第六个模块是健脾益气模块:这个模块也就是为了维持和提升胃肠正常消化功能,是消化道保持长治久安而设定的,也就是消化功能维持模块,药物构成是:党参、炙甘草、茯苓、白术。


  这六个模块的正确使用方法是一旦出现消化不良的情况,首先考虑先将头四个模块叠加使用,当我们判断没有出现某一方面的问题,就去掉相应的那个模块,使处方简洁。后两个模块既可以在处理消化不良的同时结合患儿的具体情况使用,也可以作为消化不良治疗后调理和预防复发使用。
  这六个模块分别对应的临床症状和体征分别是:
  模块一,促进胃肠运动模块:腹胀、腹痛、厌食、嗳气、大便不畅或腹泻,舌红苔白腻,脉沉滑,指纹紫滞。
  模块二,消化酶活性促进模块:早饱、恶心、厌食,大便有未经消化的食物残渣,气味臭秽,舌质淡红,苔白腻,指纹淡,脉濡或滑。
  模块三,促进消化液分泌模块:早饱、厌食、胃灼热、口渴、大便较干,小便黄短,手足心热,舌偏红少津液,苔少或花剥,指纹紫,脉细。
  模块四,维持消化道温度模块:脘腹隐痛、喜温喜按、不欲饮冷,大便稀溏,手足欠温,舌胖苔水滑,指纹红,脉弱。
  模块五,行气降逆模块:腹痛或腹胀,嗳气、泛酸、恶心、呕吐。
  模块六,健脾益气模块:神疲乏力,厌食,大便稀溏或便秘,面色少华,形体偏瘦,舌淡,苔薄白,指纹淡,脉缓无力。
楼主hu861109 时间:2019-12-26 17:08:32
  以上内容均出自大家中医app里面的夏隆江快捷儿科指南,希望能帮到大家~

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