中医从业的新路历程——中医是怎么看病的?

楼主:一默先生 时间:2020-06-29 19:33:33 点击:39 回复:1
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  前几天有个同事问我,中医是怎么看病的。猛然一问,令我猝不及防,竟然一时语塞。天天与中医打交道,居然不能用最简洁、最完备的语言概括出来,给同事说明白。

  仔细想想,中医是怎么看病的,这个问题确实比较难回答,因为每个大夫心中都会有个看病的规则。就像问一个学业有成的家长,是如何教育他的孩子使之成才的是一个道理。(请关注微信公众号:一默医论)

  倘若说“辨证论治”,未免显得宽泛,这个标准答案未必会使同事满意。其实,我心里给出的答案是“医者,意也”,但我不敢说给他听,怕引起他的迷惑,甚至是讥笑。

  关起门来,在中医内部讨论这个问题,还是很有必要的。因为你不知道中医怎么看病,就不会看好病,或者说不能一直看好病。郭德纲说:“说相声没有好与不好,只有会与不会的区别。”这同样适合于中医。

  古代的中医,都是师承出身,像京剧、相声、书法一样都有自己的祖师爷。传承是师傅传给徒弟,一代接着一代往下传。学中医就要置身于那个医学环境中去,耳濡目染,长期熏陶。

  在古时候,假如你想学医,并且条件允许,父母便送你去医馆跟随一个大夫学习。进医馆之后,前两三年是不接触医药的,而是干一些杂活,比如烧水、做饭、打扫卫生、迎来送往等。接下来两三年,才有机会去给患者抓药,去研碎药物,去掰枣、切姜......。(请关注微信公众号:一默医论)
  再经过师傅观察,那些天资聪慧、手脚利落的学生便有机会在师傅身边侍诊了,可以帮助师傅抄方、念方。时间一久,如果你经过的师傅的考核认可,是有机会代替师傅出诊的,按照行话叫“祖师爷赏饭吃”。如此几年后,便算是学业有成,可以独立行医了。这么几年,甚至是十几年一直在在医、药环境中熏陶,势必对之有特殊的感受。学徒的思维方式、对疾病和药物的认识都浸润到身体里去了。

  可见,古时候学医并不是像我们今天,在宽敞明亮的教室里,手捧课本,聆听老师在讲台上讲课,只有在大学后一年半载才可以医院实习。医院诊断、治疗、抓药都是分开的,按照现代化工业流程,分工协作,这与古时候迥然不同。这样产生出来的结果就是,很多医学生在临床上几年都不认识药物,对药物的认知还停留在“发汗解表”、“补中益气”这种肤浅的理论上,这种经过前人概括总结出来的理论,直接拿来使用,就像是用人工制造的假肢拿东西,不能起到“如臂使指”的效果。所以,缺少在医、药中的浸染,缺少长时间的磨砺,试问,在这样的环境下,怎么能培养出一个优秀的中医呢?(请关注微信公众号:一默医论)


  说中医是“医者,意也”,这个“意”不是简单的臆测、猜测。而是积极思考、自出机杼,是长期在医药环境感染下,所形成的思维逻辑、医药体会用于临床诊疗上的方式方法。这种方式方法之所以被认为是正统的中医诊疗方法,是由于中医本身的特点所决定的。他不同于现代医学,现代医学的起点、前进的动力主要来源于实验室,然后再施用于人体。疾病的诊疗用药在书本上完全可以写的清楚明白,按照书本上写的方式给病人看病,就可以了,也是合法的。

  我们常说,病人不是按照书本上写的得病的,这句话对于中医来说尤其适合。学习中医更讲究悟性,老师讲话只能讲一半,剩下一半需要你去悟,如果能悟出来,恭喜你,你是吃中医这碗饭的人。如果悟不出来,非常抱歉,你可能不适合从事中医行业。(请关注微信公众号:一默医论)


  话虽然说的直白,但是,道理就是这个道理。古往今来,从事中医行业的大有人在,大部分人不可谓不努力,在为提高临床疗效苦苦探索。但即使这样,能够有所成就的却凤毛麟角。究其原因,一是境遇,遇到个好老师很重要。二是悟性,能把学到的,消化吸收,悟出心得很重要。如果这两点都不具备,可能真是与中医无缘了。

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楼主一默先生 时间:2020-06-30 12:08:21
  中医该怎么开药方?很多初学者都经历过......

  刚开始临证的时候都是按图索骥。一看一个病,它应该是什么证,“啪”脑子里出来一个,桂枝汤证不是,太阳病不是,温病不是,按照几个经捋一遍。然后再按照几个方证捋,比如柴胡桂枝干姜汤,有点不符合,太寒凉了又觉得不合适,脑子里总是一套一套方法浮现。有的还去拿一个个图纸进行对证,看看这个方证像不像......

  有的可能特像,一用下去,神效。这个可能性在我们刚行医的初期阶段还是非常高的。

  刚开始学医的时候,孙思藐就说过,我们有八年鸿运。刚开始学医的时候心诚,对待病人也非常专注,这个时候内心的感召力比较大,非常纯静。你就学会了这个方子,你就很容易看到这个方子所能治疗的病人。(请关注微信公众号:yimoTCM)

  我所遇见很多非常喜欢中医的人,在开始初级阶段就这样。他今天学了小柴胡汤,明天就用,看见一些病人发现基本都是这个证,然后开出几个效果都比较好。过二天他又研究心慌,发现很多病人都是心慌过来就诊的.....

  在学医的时候,如果这样按图索骥来看病的话,这是没入门的现象。真正入门是建立一套真正的体系,病人一进来以后你就知道他是框架的哪一部分。但这还是死的,真正灵活的还是:变化之妙,存乎一心。病人来以后你首先就切实感受,然后把这个感受再归结于理论。如果没有这个感受,一见病人就问,从头到脚,非得问个所以然,然后根据你的理论框架,看是什么脉,有什么热、寒,痰、湿,把你学的各种方法全用上,这样开出来的方子一般是杂乱的。(请关注微信公众号:yimoTCM)

  现在很多大夫,一开方子三十多味药,恨不得每味药的剂量都很大,觉得这个病比较重,时间太长了。一看方子你就能体会到,整个用药非常庞杂。是不是这个病真需要这么大的方子来治疗呢?其实,大部分情况都不需要。

  能够驾驭一个大方子代表一个大夫有非常高的能力。通过方子就能知道大夫当时的心理状态和对医学整体领悟的能力。

  比较纯正的经方派,方子就比较简单,即使变化也有法有据。

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