医林杂谈（连载）

　　二、太阳病之中风伤寒与温病

　　什么是太阳病呢？
　　1、『太阳』之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
　　『中风』：『太阳病』，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为『中风』。
　　『伤寒』：『太阳病』，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰『伤寒』。
　　『温病』：『太阳病』，发热而渴，不恶寒者，为『温病』。

　　2、那么，如果我们将太阳病代入相关的概念修改如下：
　　『中风』：脉浮，头项强痛而恶寒，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为『中风』。
　　『伤寒』脉浮，头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰『伤寒』。
　　『温病』脉浮，头项强痛而恶寒，发热而渴，不恶寒者，为『温病』。

　　3、继而再精简如下：
　　『中风』：头项强痛而恶寒，发热，汗出，恶风，脉浮缓者，名为『中风』。
　　『伤寒』：头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，（无汗）体痛，呕逆，脉浮紧者，名曰『伤寒』。
　　『温病』头项强痛，发热而渴，脉浮不恶寒者，为『温病』。

　　桂枝汤可以用于治疗太阳中风，这里的中风和我们现在的脑中风是不一样的。桂枝汤可以用于调和营卫，是调理阴阳的第一方。

　　整本伤寒论大部分方子都是以桂枝汤为基础方，所以学会如何使用桂枝汤对于后面其他方子的学习有至关重要的作用，如果说把伤寒论比作一栋房子，那么桂枝汤可能就是地基；如果把中医比作一栋房子，那么伤寒论就是地基，当然如果要了解人体的生理学病理学以及药物的活学活用，《黄帝内经》和《神农本草经》也是不可或缺的。

　　比如桂枝汤类方
　　桂枝加葛根汤
　　桂枝加附子汤
　　桂枝加桂汤
　　桂枝加厚朴杏仁汤
　　当归四逆汤。。。

　　在这里我们既然提到了脑中风和当归四逆汤，可以稍微引申下，现在脑中风的几个常用方子以及当归四逆汤的用法和细辛的毒性；顺便说下，可能你会认为我写的东西有点稍显杂乱，实际上你可以当成小说来看，这样比较没有压力，然后再在无形中得到启发，将来看遍各大医家的书再去体会，那样不会觉得太枯燥乏味。中医古书不计其数，当成小说来看更容易养成看书深造的习惯。

　　脑中风的常用方子有：
　　术附汤
　　小续命汤
　　补阳还五汤

　　当归四逆汤常用于胃家寒证或者冻疮以及糖尿病足等准备截肢的病患。其中古方中的通草实际是木通，而现在很多却用白通草替代，还有方中有一味药叫做细辛，此药能让舌头有麻木的感觉，也正因此被后世以讹传讹说有大毒，实际上细辛位列《神农本草经》「上品」，上品都是可以长期吃无毒的，临床上本人也曾用过15克以上，除了舌头的麻木感以外无其他不适。以当归四逆汤为例细辛的用量也是三钱，与后世所传细辛不过钱格格不入。细辛也是所有本草中唯一一种能够壮胆气的药品。

　　三、张仲景的汗吐下和四法

　　张仲景在伤寒论中有汗、吐、下、和四法，有表证的时候发汗，有里证的攻下，但是有表证的时候不可以攻下，当然实际临床我们还是有解表和攻里同时使用的例子，但是对于初学者基础的知识还是必须要学习的。吐法用得比较少，一般病人有肺病遇到但坐不得卧时会有使用的时机。而和解法则经常用到，病人发热进入「少阳」时，有呕吐，默默不欲食，胸胁苦满等症状时，可用小柴胡汤来和解(但见一症便是，不必悉俱)。临床上，小柴胡汤还可以用于妇女在生理期间感冒时使用，在生理期时如果得到感冒，不管中风还是伤寒，都要用小柴胡汤来和解，不可以发汗，如果发汗的话会出现逆经的情况，会出现口鼻出血的情况，直白的说就是有些流鼻血或者吐血，而按照西医的检查可能叫什么子宫内膜异位，名词也可以更新换代，继续创造，比如某些针可以防传染，传染了可以防重症，重症了可以防死亡，死亡了说明有基础疾病。如果你想了解这些理论的危害，那么请务必读一读彭奕竣医师的《中医之钥》。

　　伤寒论第十九条：「太阳病」，三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，「桂枝」不中于也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。
　　第二十条：「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可于也；当需识此，勿令误也。
　　这两个条辨告诉我们，如果太阳病没有得到正确的治疗，出现坏病，就要视其脉证，知犯何逆，随证治之。病人脉浮紧，发热无汗属于麻黄汤证，不可以用桂枝汤，以免误诊。

　　五、阳明证经热和腑热
　　伤寒论第二十九条：服「桂枝汤」，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，「白虎加人参汤」主之。

　　这个条辨就是要告诉我们，病人从太阳证进入阳明证如何处理。原来病人只是桂枝汤证，可是可能病人来得太晚了，等喝了桂枝汤的时候体内的津液已经伤到或者用桂枝汤发汗太晚了，病邪进入阳明而化热，就变成但热不寒的白虎汤证。临床上，一般服用桂枝汤不会使病人从太阳证转入阳明证，因为桂枝汤是用肠胃的津液来发汗，而桂枝汤中有生姜、甘草和大枣来补足肠胃的津液；但是如果病人是麻黄汤证，使用麻黄过量或者杏仁的用量太少的话会转化成白虎汤证，因为麻黄汤发的是肺里的津液，肺中津液不足，就容易转化为白虎汤证。

　　阳明证分为「经热」和「腑热」，经是血脉神经，腑是肠胃消化系统，发汗太过造成血管里的水不足了便产生经热，就是白虎汤证。发汗太过如果造成肠胃津液发掉了造成大便干掉，就是承气汤证。阳明证一定是但热不寒，持续的发烧而且不会有冷的现象。不管是经热还是腑热，都会有潮热的现象，尤其在黄昏下午三点到五点的时候发壮热。「经热」用白虎汤，「腑热」用承气汤。

　　西医的糖尿病就是消渴证的一种，但糖尿病并不等同于消渴。中医的消渴分为三种：
　　1、上消：渴饮千杯不能止渴
　　2、中消：饥食百碗不能解饥
　　3、下消：阳不举

　　其中上消用的就是白虎加人参汤证，大汗，大烦渴，脉洪大，方书称为阳明经病。
　　而现在的糖尿病人已经比以前更复杂了，因为不仅可能存在各种兼证，而且长期的胰岛素等西药的治疗更让病情复杂化。后期的糖尿病足甚至需要截肢，而前面提到的当归四逆汤和术附汤（排脓汤）在这个时候就可以发挥作用了，有些中医用一些清热解毒的药来治疗，实际上可能短时间会有些许效果，但长远来看，为祸更大，最后还是改变不了截肢的命运。世人仅害怕高血压、高血脂、高血糖的危害，却从来没想过治疗高血压、高血脂、高血糖的药物带来的危害和副作用。读者如果感兴趣可以精读彭奕竣医师的《中医之钥》。

　　六、中药中的青龙白虎朱雀玄武

　　青龙～麻黄(大青龙汤)
　　白虎～石膏(白虎汤)
　　朱雀～大枣(十枣汤)
　　玄武～附子(真武汤)

　　1、中药中的青龙指的就是麻黄，《本经》：“味苦温，主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚。”麻黄常常和杏仁搭配使用，属于药对，就像桂枝常常和白芍搭配使用。麻黄是发汗使用的，但是麻黄的结确有敛汗的作用。麻黄有发阳的作用，可以加快心脏搏动的速度。汗为心液，重症的尿毒症患者后期都不会有汗，如果经过治疗能够正常出汗，说明病情在好转，所以麻黄也可以作为用来测试是否恢复。

　　2、白虎指的是石膏，《本经》：味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。白虎汤前面已经介绍过，石膏色白入肺，属于阳药，可以起到敛阳的作用。

　　3、朱雀指的是红枣，古方中的大枣指的是红枣而不是黑枣。由于十枣汤本人并无相关的使用经验，读者可以参考倪海厦老师的人纪，这个待有缘人再去发扬，如果智慧的您了解十枣汤的使用也欢迎留下自己宝贵的经验。

　　4、玄武指的是附子，《伤寒论》中有个方子叫做真武汤。《本经》性温大热，味辛，有大毒，主风寒咳逆邪气，寒湿痿拘挛，膝痛不能行步，破症坚积聚血瘕，金疮。附子有大毒，但却是治病的良药。现在很多西医的不治之症都需要用到附子，当然我说的并不是单味药的使用，像西医所说的尿毒症、痛风、类风湿性关节炎、白血病等都有使用到附子的时机。

　　附子又分为生附子和炮附子，而现在不管是药房还是医院都已经没有使用生附子了，即便是炮附子使用的也很少，而且根据药典的规定，医生都不敢开超过15克的炮附子。而在中国大陆精通使用炮附子的是李可医师，他曾经使用大量的炮附子去用于回阳救逆，救活很多被西医判了死刑的重症病人。

　　现在市面上的炮附子很多都不过关，因为炮制方法有问题。附子是长在田里的，每到收成季节，因为要及时处理，否则很快坏长虫腐烂掉，所以出现了用胆巴盐去炮制来保证附子不会烂掉的工艺，但是加了胆巴的附子却无形中加上了一层毒性。是胆巴的毒而不是附子的毒，而且加了胆巴的附子质比较重，相比没有加胆巴的附子在经济效益方面更加受欢迎，商人都是图利的。而古方的炮附子使用甘草、艾草等其他药物一起搭配炮制，工艺极少数人知道，而市面上的药房基本也购买不到，这就让那些吃了含大量胆巴的附子之后而中胆巴毒或者是没有正确按照医师的指示而中附子毒的人将责任归结于附子。试问像这种救命药如果没毒，又会被炒成何等的天价？

　　七、生附子和炮附子的差别：

　　生附子：去里寒；温心阳；温血脉神经；通利三焦；壮命门火；点命门火；加强心脏的摩擦力。张仲景使用生附子时和干姜通用。

　　炮附子：固表虚；壮肾阳；肾阳不足。张仲景使用炮附子时和生姜同用。

　　李可在使用大量炮附子时，都会用等量的炙甘草和防风、生姜、蜂蜜等同用来解炮附子的毒性。其自创的破格救心汤救人无数。倪海厦医师曾经使用当归四逆汤和生附子与炮附子加减来治疗尿毒症。

　　临床在使用附子时，不仅对药材的把控很重要，而且涉及到煎煮时间，药物配伍，注意事项等，如果有丝毫大意，救命药随时都有可能变成催命药，这也是为什么民国中医祝味菊医师亲自为患者煮药，以前的川医更为了避免患者或者患者家属没有按照医嘱煎药而亲自为患者煎药并将煎好的附子夹出来尝试是否有麻木感，以确定毒性已经消除。

　　在这里，我并不鼓励中医爱好者或者新手使用附子，因为这种有毒的药并不是每个人都可以驾驭的，稍微不慎，有可能招致大祸。开始学习中医可以从简单的感冒治起，就像如果你没有七十二变，给你定海神针你不仅无法将其变成如意金箍棒，反而可能成为自己的催命符。我刚开始使用附子的时候由于大意差点中炮附子的毒，还好那时候只是极少的量，但也在那次的效果是最好的，真正感受到好像金津玉液两窍有大量的津液冒出来，还切身体会到什么是奔豚。就如曹颖甫医师所说，刚开始使用附子时可以先一点点地试，比如1克三克，然后慢慢加上去，用毒药就要慎之又慎。

　　谈到附子，就不能不说四逆汤。
　　四逆汤的四大外证：
　　1、骨节身体疼痛。
　　2、四肢厥逆，手脚冰冷（手冷到肘，足冷到膝）。
　　3、小便清利，白白的没有颜色温度。
　　4、下利清谷，吃什么就拉什么，肠胃完全不吸收，没有蠕动。

　　八、葛根汤与太阳温病、水痘、刚痉与太阳阳明合病

　　伤寒论第三十五条：
　　『太阳病』，项背强几几，无汗，恶风者，『葛根汤』主之。
　　伤寒论第三十六条：
　　『太阳』与『阳明』合病，必自下利，『葛根汤』主之。

　　葛根可以升提津液，感冒喉咙痛，咽干，就是葛根汤证。葛根汤还可以治疗水痘，水痘就是胎毒，小孩子发水痘伴随高烧，用葛根汤小孩子的水痘会全身发出来，但是精神状态会变好，烧也会随之而退。葛根汤还是治疗温病的方子，前面已经介绍过了。还有『太阳』和『阳明』合病以及刚痉的时候都是用葛根汤。无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证。葛根汤也可以治疗『太阳』与『阳明』合病造成的下利。葛根汤治疗小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用葛根。

　　临床上，病人并不会照着书本来生病，刚刚好生出一样的症状让你用上对应的汤药，比如麻黄汤，桂枝汤和葛根汤，很多时候还会兼有一些其他的症状，这就需要医生根据临床经验来做加减，或者是用复方来做加减。中医常说的有表证不可以攻下，可是临床上，如果病人已经几天没有大便了，这时候又有表证，可以考虑表里双解。

　　这次的新冠，很多病人都是葛根汤证，当然也有五苓散的使用时机。这里纯粹学术探讨，读者不要对号入座，有病及时就医。古方中大青龙汤和五苓散是专门治疗瘟疫的方子，根据具体情况进行必要的加减或者复方可以有效的进行治疗。观其脉证，随证治之。

　　九、排脓汤的种类

　　排脓汤的分类
　　1、术附汤
　　2、桔梗甘草汤
　　3、赤豆当归散

　　术附汤也叫排脓汤，能够发痈脓，身体里面的瘤，在子宫或者淋巴结里面，甚至在骨头里面，术附汤可以壮里阳的同时把毒逼到表面上来，变成大的脓疮，然后把脓疮的脓挤出来病人就慢慢恢复了，临床上我们在糖尿病足的时候也会有用到的时机，当西医判定要截肢的时候可以考虑用当归四逆汤和术附汤来做加减，如果这时候用清热解毒的药是没有用的，最后还是避免不了要截肢。术附汤和葛根汤复方可以治疗全身性的脓疮。

　　桔梗甘草汤可以排肺部的脓，对于咽喉发炎或者扁桃腺发炎都有疗效，桔梗可以载气上行。

　　赤豆当归散主要用于治疗痔疮，排痔疮的脓。

　　十、生半夏有毒吗？

　　伤寒论地三十七条：
　　『太阳』与『阳明』合病，不但下利，而呕者，『葛根加半夏汤』主之。

　　有呕吐的现象我们加半夏，半夏是止呕非常好的药，生半夏确实有毒，会让人失声，注意是失声不是失身，实际上生姜就可以解半夏的毒。经方中的小柴胡汤中也有半夏，我记得小时候每次呕吐吃了中药都感觉非常好，因为呕吐的感觉实在太难受了，每次看完中医吃完药就好了，也因此我从小不喜欢吃西药，有不舒服立刻想到的就是看中医。

　　现在的药房或者医院里面都买不到生半夏了，他们用的都是姜半夏或者法半夏，而炮制过的半夏药性就没有那么好了，特别比较严重的疾病比如脑积水就必须要使用生半夏，炮制过的半夏力量没有那么强。

　　这里说道半夏，我们也引申一下，生姜可以解半夏的毒，生姜还可以解炮附子的毒；根据十八反十九畏的法则，半夏和附子不可以同时使用，但实际上临床上需要的时候是可以的，《伤寒论》中有一个方子叫做附子粳米汤，其中就有附子和半夏同用的记载。

　　书是人写出来的，尽信书不如无书。古代有很多名医大家，对伤寒论都有不同的解释，我们需要的就是在严格比对后根据临床实践取其精华，取其糟粕。为什么我们提倡药物要看《神农本草经》，而不是《本草纲目》。因为《胎胪要录》是根据《神农本草经》写的，可惜《胎胪要录》已经遗失了，而李时珍的《本草纲目》在当时那个时代对药物的认识对比方面以及药物百科都有一定的贡献，现在对于道地药材的认识也有一定的帮助。但是如果说治病用药来做加减太过繁杂，也不一定合适，就像蜚蠊，这药有多少人能够接受呢？至少我自己无法接受，蜚蠊好听吗？就是蟑螂。实际上还是有些人愿意吃的，但是如果我们有更好的药可以替代，为什么非要吃这种如此令人作呕的药物呢？